MESEM SINAV BAŞVURU FORMU 12UY0093-4 SERVİS GÖREVLİSİ SEVİYE 4 BAŞVURU BİLGİLERİ Başvuru Tarihi: Sınavın Yapılacağı İl: Sınav Tarihi: KİMLİK BİLGİLERİNİZ Aşağıdaki kimlik türünden birini işaretleyiniz ve no alanına numaranızı yazmayı unutmayınız lütfen T.C. Kimlik Pasaport Adı: Cinsiyet Erkek ( ) Bayan ( Fotoğraf NO: ) Soyadı: Uyruk : Doğum Yeri (İl/İlçe) Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl)___/___/___ TAHSİL DURUMUNUZ Aşağıdaki kutucuklardan uygun olanı işaretleyiniz lütfen Okuryazar değil İlkokul Ortaokul Meslek Lisesi Genel Lise Meslek Y.O Lisans Yüksek Lisans Doktora KAN GRUBUNUZU BELİRTİNİZ: FİZİKSEL ENGELİNİZ VAR MI ? (Cevabınız evet ise, fiziksel engelinizi aşağıda açıklayınız gerekli görüldüğü takdirde MESEM birimi Hayır Açıklama: başvuru sahibinden sağlık raporu isteyebilir.) Evet ÇALIŞMA BİLGİLERİ: Çalışıyor Çalışmıyor Staj yapıyor ÇALIŞTIĞINIZ İŞYERİ ADI: ÇALIŞMA ADRESİNİZ: ÖDEME ŞEKLİ BİLGİLERİ: ATSO Vezneden Ödeme Webden Ödeme Banka Havale/Eft HESAP NO (IBAN): Yapı Kredi Bankası TR 32 0006 7010 0000 0091 8348 54 (Antalya Dokuma Şubesi- Şube Kodu 745) BAŞVURU ŞEKLİ :İlk Başvuru Tekrar Başvuru Birim Birleştirme Yeniden Belgelendirme Yatay/Dikey Geçiş SINAVINA GİRECEĞİNİZ ULUSAL YETERLİLİK BİRİMLERİNİ İŞARETLEYİNİZ T1 P1 - A1.İş Sağlığı Güvenliği (İSG) Faaliyetleri ve Çevre Koruma Mevzuatı - A2.Gıda Güvenliği ve Kalite Yönetim Sistemi - A3.İş Organizasyonu - A4.Servis Öncesi İşlemler - A5.Servis İşlemleri - A6.Sıcak İçecek Servisi - A7.Soğuk İçecek Servisi - A8.Yiyecek Servisi - A9.Servis Sonrası ve Gün/Vardiya Sonu İşlemler - A10.Periyodik İşlemler - A11.Mesleki Gelişime İlişkin Faaliyetler A1-A2-A3-A4-A5-A6-A7-A8-A9-A10-A11 Birimleri zorunlu birimlerdir. İlk defa sınava girecek adaylar tümünü seçmek zorundadır TÜM BİRİMLER Not: T1/ Çoktan Seçmeli Test Sınavı – P1/ Performansa dayalı uygulama sınavıdır. BELGE TESLİM ŞEKLİ:Şahsıma Elden Posta / Kargo TARAFINIZA ULAŞABİLECEĞİMİZ TELEFONLAR: EV:( İŞ :( )( ) Mail Adresi: TEBLİGAT ADRESİNİZ: Çalıştığım Yetkili Kuruma )( Posta / Kargo )CEP :( ile veriniz )( ) ANTALYA TİCARET VE SANAYİ ODASI Çevreyolu Üzeri Göksu Mahallesi Gazi Bulvarı No:531 07310 Antalya/Türkiye İletişim Merkezi: +90 (242) 314 37 91-92 Faks : +90 (242) 314 37 38-39–40 Web: www.atsomesem.org.tr E-Posta : info@atsomesem.org.tr SPB25-05-F03 Rev.02 1/2 MESEM SINAV BAŞVURU FORMU 12UY0093-4 SERVİS GÖREVLİSİ SEVİYE 4 SINAV BAŞVURUSU İÇİN GEREKLİ EVRAKLAR 1. 2. 3. 4. 5. Nüfus cüzdan fotokopisi Adaya ait 2 adet vesikalık fotoğraf (son 6 ay içerisinde ön profilden çekilmiş) Ödeme dekontu/ödeme bilgi evrakı Varsa öğrenim durumunu gösteren belge MESEM Sınav Başvuru Formu ıslak imzalı sureti Not: Sınav başvurusu için gerekli evrakları hazırlayıp ilgili adrese gönderiniz. BAŞVURU SAHİBİNİN TAAHHÜDÜ • • • • • • • • • • • Sınav Başvuru formunu gerçeğe uygun olarak doldurdum. Formda yazdığım bilgilerin doğruluğunu taahhüt ediyor ve sorumluluğumu kabul ediyorum. (Gerçeğe aykırı beyanda bulunduğu tespit edilenler hakkında Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uygulanır). ATSO MESEM tarafından yıllık olarak belirlenen sınav başvuru ücreti ile sınavdan başarılı olmam durumunda Mesleki Yeterlilik Kurumu tarafından yıllık olarak belirlenen belge ücret karşılığını ödeyeceğimi; ödeyeceğim ücretleri, sınavlardaki başarısızlık sebebi dahil, her ne sebeple olursa olsun ATSO MESEM’den geri talep etmeyeceğimi, kişisel verilerimin Mesleki Yeterlilik Kurumu’na ve gerektiğinde Türk Akreditasyon Kurumu’na aktarılacağını onayladığımı, MESEM biriminde elden yaptığım sınav başvurularımda mail adresimin olmaması durumunda MESEM Biriminin yardımı ile kullanıcı adı, şifre, mail adresi alınmasını ve sorumluluğun tarafıma ait olduğunu, Sınav yerini, saatini, sınav sonuçlarını, sınav ile ilgili bilgilendirmeleri ve kurallarını www.atsomesem.org.tr ile portal.atsomesem.org.tr üzerinden takip edeceğimi ve uyacağımı ayrıca İlan edilmiş tarihte ve saatte sınav yerinde hazır bulunacağımı. Sınav esnasında kullanımıma sunulan sınav materyallerini eksiksiz teslim edeceğimi, Gizli sınav materyallerini ifşa etmeyeceğimi ve hileli sınav uygulamalarında yer almayacağımı; bu durumun tespit edilmesi durumunda sınavımın geçersiz sayılacağını ve hiçbir hak talep etmeyeceğimi, Sınav süresince İş Sağlığı ve Güvenliği Kurallarına uyacağımı, Sınav esnasında şahsım ve diğer adayları tehlikeye maruz bırakacak davranışlardan kaçınacağımı, Belge almaya hak kazandığımda, belge ve logo kullanım sözleşmesini imzalayacağımı, Sınav sırasında görüntümün çekilmesine ve kayıt altına alınmasına izin vereceğime, MESEM sınav şartlarına uyacağımı, değerlendirme için gerekecek her türlü bilgi ve belgeyi sağlayacağımı, Yukarıda yer alan şartları okudum, anladım. Belgelendirmeye kadar olan süreçlere uyacağımı taahhüt ederim. İsim Soyisim İmza: Bu kısım başvuru alan ATSO MESEM Personeli tarafından doldurulacaktır. Evet Hayır Açıklama: Sınav başvurusu için gerekli evraklar eksiksiz ve tam mı? • • • • • Nüfus cüzdan fotokopisi Adaya ait 2 adet vesikalık fotoğraf (son 6 ay içerisinde ön profilden çekilmiş) Ödeme dekontu/ödeme bilgi evrakı Varsa öğrenim durumunu gösteren belge MESEM Sınav Başvuru Formu ıslak imzalı sureti Başvuru sahibinin fiziksel engeli var mı? Başvuru Şekli: İlk Başvuru Başvuru Uygundur Tekrar Başvuru Birim Birleştirme Yeniden Belgelendirme Yatay/Dikey Geçiş Uygun değildir İsim Soyisim _______________________________________ İmza: Onay Tarihi: ……../………/20… ANTALYA TİCARET VE SANAYİ ODASI Çevreyolu Üzeri Göksu Mahallesi Gazi Bulvarı No:531 07310 Antalya/Türkiye İletişim Merkezi: +90 (242) 314 37 91-92 Faks : +90 (242) 314 37 38-39–40 Web: www.atsomesem.org.tr E-Posta : info@atsomesem.org.tr SPB25-05-F03 Rev.02 2/2