Derleme | Review doi:10.2399/tahd.10.180 Türk Aile Hek Derg 2010; 14(4): 180-182 www.turkailehekderg.org Perimenopozal dönemde kontrasepsiyon Contraception during the perimenopausal period Derleme Ifl›k Gönenç1, E. Zeynep Tuzcular Vural2 Özet Summary Kad›n hayat›n›n önemli, do¤al bir yaflam evresini oluflturan peri- The perimenopausal period constituting an important and natural menopozal dönem, vazomotor semptomlar, düzensiz kanamalar, stage of women’s life, characterized by vasomotor symptoms, irreg- anovulatuvar sikluslar ve duygu-durum bozukluklar› ile seyreden ular bleeding, anovulatory cycles and mood disorders. Although the bir süreçtir. K›rkl› yafllarla birlikte gebe kalma oran› giderek azal- conception rate gradually decreases as the women encounter their makla beraber, Türkiye Nüfus Sa¤l›k Araflt›rmas›-2008 (TNSA- 40s, according to the results of Turkey Demographic Health Survey- 2008) ülkemizde [40-44] ve [45-49] yafl aras› kad›nlarda do¤um 2008 (TDHS-2008) there is an ongoing need for contraception in kontrolü ihtiyac›n›n sürdü¤ünü göstermifltir. ‹leri yafllardaki gebe- women between the ages of [40-44] and [45-49] years in our coun- liklerde, annede ve çocukta do¤um öncesi ve sonras›nda ölümler try. Advanced age pregnancies and births carry serious physical, psy- çok daha s›kt›r. Bu gebelikler, toplum aç›s›ndan da ciddi fiziksel, chological, sociological and economic risks in terms of community, psikolojik, sosyolojik ve ekonomik riskler tafl›r. Derlememizde pe- as well as risk of serious increase in maternal mortality and perina- rimenopozal dönemin fizyopatolojik de¤ifliklikleri, ihtiyaçlar›, sa¤- tal mortality. In this paper contraceptive methods are reviewed in l›k riskleri çerçevesinde kullan›labilecek do¤um kontrol yöntemleri the light of contemporary literature by taking physiopathological güncel literatür ›fl›¤›nda gözden geçirilmifltir. changes, needs, health risks of women in the perimenopausal period into consideration. Anahtar sözcükler: Perimenopozal dönem, kontrasepsiyon, aile Key words: Perimenopausal period, contraception, family plan- planlamas›. ning. K ad›n yaflam›n›n önemli ve do¤al bir evresini mektedir.3 Görüldü¤ü gibi yafl ilerledikçe do¤urganl›k oluflturan perimenopozal dönem, menopoz ön- azalmakta ancak do¤um kontrolü ihtiyac› s›f›rlanmamak- cesi 2-6 y›l ve sonras›ndaki bir y›ll›k süreçte va- tad›r.3 zomotor semptomlar, düzensiz kanamalar, anovulatuvar sikluslar ve duygu-durum bozukluklar› ile seyreder.1 do¤acak çocuk ve toplum aç›s›ndan ciddi fiziksel, psiko- K›rkl› yafllarla birlikte gebe kalma oran› giderek aza- lojik, sosyolojik ve ekonomik riskler tafl›r. 40 yafl ve üze- l›r, ancak say›ca az da olsa perimenopozal dönemde de ri kad›nlarda 20-25 yafl grubu ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda ma- gebe kal›nabilir.2 Türkiye Nüfus Sa¤l›k Araflt›rmas›- ternal mortalite 10 ve perinatal mortalite 3 kat artmakta, 2008 (TNSA-2008) sonuçlar›na göre; [40-44] yafllar›nda 40-44 yafllar› aras›nda ise maternal mortalite genç gruba olan do¤urganl›k h›z›, [45-49] yafl aras›nda ‰1’e düfl- göre dört kat artmaktad›r.1-4 Bu nedenle, sa¤l›k personeli 1) 180 ‹leri yafllarda gerçekleflen gebelik ve do¤um kad›n, 2) Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Aile Planlamas› Ünitesi, Aile Hekimli¤i Uzman›, Uz. Dr., ‹stanbul Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Aile Planlamas› Ünitesi, Aile Hekimli¤i Uzman›, Doç. Dr., ‹stanbul 2010 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli¤i Uzmanl›k Derne¤i (TAHUD)'a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Yay›nc›l›k taraf›ndan yay›mlanmaktad›r. Copyright © 2010 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, Istanbul. bu dönemdeki kad›nlar›n do¤um kontrolü ihtiyac›n› durumlarda, menstruel düzensizlik ve amenore riski göz önemsemelidir. önüne al›narak, yaln›z progestin içeren mini-haplar, deri Kad›nlar›n 40’l› yafllarda jinekolojik sorunlar›n›n yan› s›ra, kronik ve sistemik hastal›klar aç›s›ndan risk alt›nda alt› implantlar›, 3 ayda bir parenteral uygulanan kontraseptifler kullan›labilir.1,2 bulunduklar› ve olas› bir gebeli¤in ek riskler oluflturaca- Kontraseptif etkinlik aç›s›ndan yaln›z progestin içe- ¤› unutulmamal›d›r. Do¤um kontrolü yöntemi seçiminin ren mini-haplar 40 yafl üzeri kad›nlarda gençlere nazaran sosyo-kültürel, demografik, etnik ve dini faktörlerden et- daha baflar›l›d›r.9 kilendi¤i de unutmamak gerekir. Bariyer metotlar› 35 yafl üzerinde, genç kad›nlara k›- Do¤um kontrol yöntemi seçilirken yafla ba¤l› sistemik risklerin yan› s›ra kad›n›n perimenopozal adet döngüsünün, cinsel yaflam›n›n özellikleri, cinsel yolla bulaflan hasdeneyimleri mutlaka sorgulanmal›d›r. 1,5 TNSA-2008 verilerine göre ülkemizde [40-44] yafl grubundaki kad›nlar›n %46’s› modern, %32.6’s› geleneksel bir yöntemle korunmaktad›r. [45-49] yafl grubundaki kad›nlar›n ise %58.9’u modern ya da geleneksel bir yöntem ile korunduklar›n› bildirmifllerdir.3 Bu rakamlar, üreme ça¤›n›n sonlar›na gelen kad›n›n do¤um kontrolüne ihtiyaç duydu¤unu kan›tlamaktad›r. Perimenopozal dönemde over folikül say›s›ndaki Cinsel aktivitenin seyrekleflti¤i, do¤urganl›¤›n azald›¤› perimenopozal dönemde, kad›nlar sadece cinsel iliflkiye ba¤l› bir yöntemi tercih edebilirler.1,10 Kontraseptif etkinin yan› s›ra bariyer yöntemleri cinsel yolla bulaflan hastal›klardan korurken, lubrikanl› kondomlar ve bariyer yöntemleriyle birlikte kullan›lan spermisidler bu dönemde s›k karfl›lafl›lan vajina kurulu¤unun giderilmesine de yard›mc› olur.1,10 Dan›flmanl›k verirken eflin kondom kullanma iste¤i ve ileri yafl erkeklerde rastlanabilecek erektil disfonksiyon varl›¤› sorgulanmal›d›r. azalma ve niteli¤indeki bozulmaya ba¤l› kanama düzen- Geri dönüflümsüz yöntemler olan kad›nda tüp ligas- sizlikleri ve östrojen seviyelerindeki düflüflün neden oldu- yonu, erkekte vazektomi öncesinde bilinçli bir kabulün ¤u vazomotor semptomlar görülür.5,6 oluflmas› için dan›flmanl›¤›n çok önemli bir yeri vard›r. Perimenopozal dönemde oligomenoreik kad›nlar›n Ülkemizde cerrahi sterilizasyon; 35 yafl›ndan sonra R‹A, kondom ve kombine haplar›n ard›ndan dördüncü 1 sadece %35'inde ovülasyon görülür. Perimenopozal dönemde hormonal kontraseptif kullan›m›, düzensiz kanamalar›n önlenmesi, vazomotor semptomlar›n azalt›lmas›, kolorektal kanser, over, endometriyum kanserlerinden korunma, premenstrüel yak›n- s›kl›kla tercih edilmektedir. Cerrahi riskler ve maliyet göz önüne al›narak do¤urganl›¤›n›n bitmesine birkaç y›l kalan bu grupta cerrahi seçenek, ancak baflka yöntemlerin kullan›lmas›nda engel varsa tercih edilmelidir.1-3 malar›n kontrolü, pelvik enflamasyon gibi jinekolojik ‹leri yafl kad›nlar›n kontraseptif metot seçimleriyle il- hastal›klar› azalt›lmas›, osteoporozun önlenmesi aç›s›n- gili bir tak›m s›n›rlamalar yaflamalar› çiftlerin do¤al aile planlamas› yöntemlerine yönelmelerine neden olabil- 1,7,8 dan da yarar sa¤lar. Bu dönemde, kombine oral kontraseptifler (KOK) iyi mektedir. bir seçenek olabilir. KOK’ler kad›nlar›n %65 ila Bu yöntemler kad›n›n kendi vücudunu ve fizyolojisi- %100’ünde vazomotor semptomlar› belirgin olarak azal- ni iyi tan›mas›n› gerektirir. Bu dönemde bozulmufl olan t›r, ço¤u kez, depresyon ve uyku bozukluklar›nda da iyi- hormonal denge, servikal mukus, bazal vücut ›s›s› gibi leflme sa¤lar. Derleme tal›k riski, sigara içip içmedi¤i, önceki do¤um kontrolü yasla 2 kat daha etkili bulunmufltur.10 7 parametrelerin izlenmesini zorlaflt›r›r. Hormonal yöntemlerin kullan›m› ileri yafl, sigara kul- Do¤urganl›¤›n ve cinsel aktivitenin azalm›fl oldu¤u lan›m›, obezite, hipertansiyon ve diyabet gibi risk faktör- varsay›lan bu yafllarda, s›f›r maliyetli ve yan etkisiz bu lerinden etkilenir. Östrojen kullan›m› sak›ncal› oldu¤u yöntemlerin kullan›m› bazen hekimler taraf›ndan da Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 14 | Say› 4 | 2010 181 Kaynaklar önerilmektedir; ancak bu dönemde yaflanacak istenmeyen bir gebeli¤in ve gebelik sonland›r›m›n›n yarataca¤› 1. fiziksel ve ruhsal travma göz ard› edilmeden çiftlerin mo1,2 dern yöntemleri kullanmalar› desteklenmelidir. flirelik Yüksekokulu Dergisi 2001; 4: 63-7. 2. taraf›ndan kullan›lan kontraseptif yöntemler. ADÜ T›p Fakültesi Dergisi mal kontraseptiflerin perimenopozal dönemde kullan›m› 2006; 7: 13-6. 3. Etütleri Enstitüsü. Ankara, Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Bas›mevi, hormon salg›layan rahim içi sistem ve implant gibi yön- 2009; 75-94. 4. niyle tercih edilebilirler. Derleme Akadl› Ergöçmen B, Yi¤it E, Tunçkanat FH. Aile planlamas›. Türkiye Nüfus Sa¤l›k Araflt›rmas› (TNSA) 2008’ de Hacettepe Üniversitesi Nüfus bir süredir kullan›lan ve klinik deneyimimizin oldu¤u temler östrojen içermemeleri ve çok etkin olmalar› nede- ‹nal M, Y›ld›r›m Y, Ertopcu K, Özelmas I, T›nar fi. Aile planlamas› bölümü'ne 2001-2005 y›llar› aras›nda baflvuran perimenopozal kad›nlar Son y›llarda kullan›ma giren vajinal halka ve transderile ilgili çal›flmalara ihtiyaç vard›r. Ancak ülkemizde de Hac›alio¤lu N. Perimenopozal kontrasepsiyon. Atatürk Üniversitesi Hem- Szarewski A, Guillebaud J. Contraception at special times. Contraception: A Users Handbook, 12. bölüm Bungays, Suffolk, Oxford University Ülkemizde rahim içi araçlar her zaman en popüler modern yöntemler aras›ndad›r. Hastan›n enfeksiyon riski ve kanama düzeni sorgulanarak uzun süreli kontrasep- Press, 1994; 188-98. 5. 6. 2,3,5,11 siyon istenildi¤inde uygulanabilirler. Perimenopozal dönemde kontrasepsiyon kullan›m› çeflitli yarar ve riskleri beraberinde getirir. Ancak kontra- Kailas NA, Sifakis S, Koumantakis E. Contraception during perimenopause. Eur J Contracept Reprod Health Care 2005; 10: 19-25. Hassa H, fienses T. Contraception in perimenopausal period. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006; 2: 56-62. 7. Kaunitz AM. Oral contraceptive use in perimenopause. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: S32-37. 8. Burkman RT, Kaunitz AM, Collins JA, Taylor MB, Wysocki SJ. sepsiyon kullanan kad›nlar›n izleme amac›yla bir sa¤l›k Transitional Management: The Use of Oral Contraceptives in kurulufluna sürekli ve düzenli baflvurmalar› sa¤lanabilir, Perimenopause http://www.obgyn.net/femalepatient/femalepatient.asp? page=kaunitz-etal_tfp adresinden 20 Eylül 2010 tarihinde ulafl›ld›. böylece oluflabilecek jinekolojik ve genel sa¤l›k problemleri erken dönemde yakalanabilir ve gerekli tedavileri yap›labilir.1,5 Kad›n sa¤l›¤›n› korumak her hekimin görevidir. Son adet tarihinden itibaren bir y›l dolana kadar kontrasepsiyon ihtiyac›n›n devam etti¤i unutulmamal› ve her hekim perimenopozal dönemdeki hastas›na kontrasepsiyon kullan›m› veya ihtiyac›n› sormal›d›r. 9. Tuzcular Vural EZ, Gönenç I. Sadece progesteron içeren haplar. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006; 2: 10-6. 10. Blaney CL. Contraceptive Update: Contraceptive Needs after Age 40. Network1997; 18(1) http://www.fhi.org/en/rh/pubs/network/v18_1/ nw181ch1.htm adresinden 20 Eylül 2010 tarihinde ulafl›ld›. 11. Haines CJ, Lüdicke F. Contraception in the perimenopause. First Consensus Meeting on Menopause in the East Asian Region. http://www.gfmer.ch/Books/bookmp/52.htm adresinden 20 Eylül 2010 tarihinde ulafl›ld›. Gelifl tarihi: 21.09.2010 Kabul tarihi: 18.10.2010 Çıkar çakıflması: Çıkar çakıflması bildirilmemifltir. ‹letiflim adresi: Uzm. Dr. Ifl›k Gönenç Ba¤dat Cad. Beyaz Akasya Sok. No:2 D:3 Caddebostan Kad›köy ‹stanbul GSM: (0532) 485 05 85 e-posta: gonenc68@yahoo.com 182 Gönenç I, Tuzcular Vural EZ | Perimenopozal dönemde kontrasepsiyon
© Copyright 2024 Paperzz