27.09.2014 ÇOCUKLARDA ARTERYEL İNME • Ön>arka • Sol>sağ • ES: Proksimal ve distal MCA PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD • Sıklığı: 2/100.000; 0.6/100.000 mortalite • 1/3…neden bulunamaz! • KARDİYAK HST, TRAVMA karlioguz@yahoo.com ÇOCUKLARDA İNME • Yaş küçüldükçe bulgular silikleşir. Nörolojik defisit postiktal kabul edilebilir, irritabilite ve letarji nedeniyle fokal defisitler maskelenir. • Daha zor ve geç tanı alır >24 sa • En sık <1 yaş, mortalite daha yüksek • İyileşme kapasitesi erişkinlerden fazla, telafi edici mekanizma ve kollateraller Çocuk hastada akut fokal nörolojik defisit aksi ispat edilene TEDAVİ kadar ‘inme’dir! <Erişkin Akut agresif tedavi yararı??? Kronik vaskülopatiler için ASA • ARTERYEL ETYOLOJİ • Emboli (kardiyak) • Servikal diseksiyonlar (vertebral>karotid) • Arteriyopatiler (fokal arteriyopati, postvarisella, anjiitis, moyamoya, infeksiyon,migren, arteryel anomaliler, NF1) • HEMATOLOJİK (LPH, Demir EA, Faktör eksiklikleri, prt C, S, lupus antikoagülan, OKS) • METABOLİK ENSEFALOPATİ/İNMELER (Mitokondriyal, organik asidemiler, Fabry, Menkes, Homosistinüri) • VENÖZ OKLÜZYONLAR • HİPOPERFÜZYON (septik/aseptik) (kardiyopulmoner kollaps) SCA için transfüzyon • NON-İSKEMİK NEDENLERİN AYIRICI TANISI (ensefalit, ADEM..) KARDİYOJENİK İLK 12-24 SAATTE DAG; (-) ISE 3-4. GÜN TEKRAR REPERFÜZYON ERIŞKINLERDEN DAHA HıZLı SON T2 INFARKT HACMI<ILK DAG + HACMI FOKAL TIP DIFÜZ TIPTEN DAHA IYI PROGNOZ Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 1 27.09.2014 FLAIR??? KARDİYOJENİK DWI DWI: EN DUYARLI ADC: T2 PARLAMA ETKİSİ KRONİK İNFARKT İŞARETLER KOAGÜLASYON NEKROZU KOAGÜLASYON NEKROZU Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 2 27.09.2014 DİSEKSİYON DİSEKSİYON 1 ay sonra SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI Akut serebellar ataksi Vaskülopati, ensefalit, aseptik menenjit Miyelit, optik nörit, kraniyal sinir felci, meningoradikülit Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 3 27.09.2014 İNFEKSİYÖZ TÜBERKÜLOZ TÜBERKÜLOZ MENENJİTİ OLGU NF1 MOYAMOYA SENDROMU/HASTALIĞI • %50 <10Y; %10 ailesel; K=2XE • Distal ICA, proksimal Willis poligonunun etkileyen yavaş seyirli vaskülopati • Down S, NFt-1, tuberoskleroz, Hsferositoz, SCA, glkojen depo ve infeksiyon, RT… Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 4 27.09.2014 UNILATERAL MOYA MOYA MOYAMOYA VE HEMODİNAMİK REZERV TAYİNİ Asetazolamid öncesi CBF Asetazolamid sonrası CBF TTP VASKÜLİT 10 ….PACNS 20 ….PAN, Takayasu,HUS, HSP, Kawasaki vb. Postinfeksiyöz Kollajen vasküler hastalıklar Malignansiler PAN İlaç toksisitesi ve radyasyon hasarı VAKÜLİT İNME HASTALIĞINDAN İBARET DEĞİLDİR! SLE SLE Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 5 27.09.2014 SWI Primer SSS vasküliti Vaskülit venöz oklüzyon METABOLİK İNME Normal APGAR Ailede tekrarlayan benzer çocuk öyküsü HİPOGLİSEMİ Propionik asidemi MENKES: KONTRAST Akut mitokondriyal ensefalopati Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 6 27.09.2014 OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet OLGU 2. AY IZLEM ANNESI TANINIZ? TANI: MELAS MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 7 27.09.2014 OLGU SİNÜS VEN TROMBOZU HOMOSİSTİNÜRİ 14Y, GBM? opere VENÖZ HEMORAJİK İNFARKT Akut trombüste DeOHb yanılgısı! SEPSİS A OLGU 1 HF SONRA Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 8 27.09.2014 BEHÇET HASTALıĞı BT VENOGRAFi SINÜS TROMBOZU POSTERIOR REVERSIBLE ENSEFALOPATI SENDROMUPRES Başlangıç 2. ay Behçet Hastalığı PERİNATAL HİPOKSİK-İSKEMİK ENSEFALOPATİ HASAR DERECESINI BELIRLEYEN FAKTÖRLER • Hipoksi-iskeminin şiddeti ve süresi • Beynin matürasyon durumu Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 9 27.09.2014 BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM PRETERM TERM BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM PRETERM TERM • Derin çekirdekler • Beyin sapı • Serebellum • • • • Lat talamus Post putamen Beyin sapı Sensorimotor korteks PREMATÜRİTE HASARI HİPOTANSİYON • Periventriküler lökomalazi PRETERM • Hafif • Periventriküler lökomalazi TERM • Hafif • Parasagital kortikalsubkortikal hasar • Ağır • Ağır • Derin gri cevher, beyin sapı, serebellar enfarkt • Lateral talamus, putamen posterioru, hipokampus, kortikospinal traktus, sensorimotor korteks • Kranial US: • Kanama, hidrosefali, PVL (Beyaz cevherin prematürite hasarı) • Periventriküler hemorajik infarkt: İVK varlığında PV parenkimal hemorajik sekel • Germinal matrik kanaması • İntraventriküler kanama • Serebellar etkilenme: kanama, atrofi, infarkt PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon • Periventriküler parankim • Beyin sapı ve parasagital konveksitede duyarlılık ↓ • BT: • En az duyarlı; sedasyon gerektirmemesi avantaj • MRG: Erken (G 1): PV hiperekojenite • DAG (DWI) • MRS: Laktat/Kolin ≥ 1, kötü prognoz Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 10 27.09.2014 PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon PVL= PREMATÜRITENIN BEYAZ CEVHER HASARı • Periventriküler parankim • Periventriküler parankim Geç Dönem G (2&3): Kavitasyon, BC kaybı, V V genişleme PVL= PREMATÜRITENIN BEYAZ CEVHER HASARı PRETERM: Ağır • Periventriküler parankim • Periventriküler parankim, talamuslar, beyin sapı YENİDOĞAN KANAMALARI GERMİNAL MATRİKS KANAMASI • Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik • Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon… • <32 hf <1000gr • Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması G1 G3 G4 Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 11 27.09.2014 GERMİNAL MATRİKS KANAMASI • Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik • Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon… • <32 hf <1000gr • Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması T2 GRE, SWI… DWI 1 hf sonra 2 hf sonra PV Hemorajik infarkt İntraventriküler kanama+Hidrosefali Subaraknoid kanama Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 12 27.09.2014 PORENSEFALIK KIST 4 y, sağ hemiparezi TERM HİE: AKUT DERİN SANTRAL TİP • Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan TERM HİE: AKUT SANTRAL DERIN TIP Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 13 27.09.2014 TERM: Uzamış kısmi periferal tip TERM: Akut santral derin tip • Borderzone • Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan BG fetal hayatın daha geç döneminde; kavitasyon sık! Arrest sonrası POSTANOKSIK ENSEFALOPATI Ayırıcı tanı HİPOKSİ+KORUNMUŞ PERFÜZYON Kısa süre için daha iyi tolere edilir 2.gün civarı ortaya çıkan gecikmiş hasar Beyaz cevher DAG bulgusu İzlemde hacim kaybı ve T2 SI artışı Tümefaktif demiyelinizan lezyonlar-ADEM Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 14 27.09.2014 SEPTİK EMBOLİ Takip/3 ay Ayırıcı tanı Serebellit Takip/15 gün Teşekkürler PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD karlioguz@yahoo.com Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. 15
© Copyright 2024 Paperzz
