ALKOHOLIZAM Specijalna bolnica za psihijatriju Kotor Ovu brošuru je osmislila Specijalna bolnica za psihijatriju Kotor kao dio projekta “Ka inkluziji osoba sa mentalnim poremećajem” holandske NVO Global Initiative on Psychiatry ALKOHOLIZAM Hilversum and Sofia office Za sve dodatne informacije možete se obratiti lokalnom Centru za mentalno zdravlje ili Specijalnoj bolnicu za psihijatriju Kotor: tel: 032 330 920 fax: 032 330 922 e-mail: spbdobrota@t-com.me Brošura je finansijski podržana kroz MATRA program Ministarstva inostranih poslova Holandije Informativna brošura Poremećaji koje izaziva pijenje alkoholnih pića u mnogim sredinama se nalaze na trećem mjestu među svim drugim zdravstvenim teškoćama. Riječ je o posljedicama društveno prihvaćene, legalne droge, pa je suzbijanje alkoholom izazvanih poremećaja znatno teže. Međutim, zaštita zdravlja od ovih poremećaja ne smije se isključivo svoditi na liječenje već nastalih alkoholom izazvanih oštećenja. U odnosu na količinu i stepen upotrebe/ zloupotrebe alkohola možemo govoriti o nekoliko stadijuma razvoja alkoholizma: Umjereno pijenje, problematično pijenje (pretoksikomanska zavisnost) i toksikomanski alkoholizam. UMJERENO PIJENJE Obično se smatra da muškarci koji konzumiraju manje od 21 jedinice alkohola i žene koje prosječno koriste manje od 14 jedinica alkohola tokom sedam dana (jedna jedinica alkohola je količina etanola koja se nalazi u 250 ml piva ili jednoj čaši stonog vina ili maloj čašici žestokog pića) spadaju u kategoriju umjerenih potrošača, kod kojih ne govorimo o zavisnosti. Po ovim kriterijumima upotreba alkohola se počinje nazivati problematičnom u slučajevima kada ove količine pređu 50 jedinica kod muškaraca i 35 jedinica kod žena. Međutim, ne treba smetnuti sa uma da je alkohol psihoaktivna supstanca, te da bezbjednost i umjerenost njegovog korišćenja zavisi i od okolnosti u kojima se konzumira. Npr. upotrebe i najmanje količine alkohola kod radnika na opasnim mašinama, kod trudnica, dojilja ili osoba sa oboljenjem jetre svakako se ne mogu okarakterisati kao umjereno pijenje. Upravo zbog toga nisu rijetka mišljenja da prihvatanje umjerenog, društvenog, socijalnog, kontrolisanog, prilagođenog, adekvatnog ili kako se sve može nazvati pijenja kao normalnog i poželjnog ponašanja zapravo služi odbrani pijenja. Zato se i kaže da savjetovati nekome da pije umjereno nema nikakvo značenje, pogotovo jer umjerenim pijenjem svako smatra svoje vlastito pijenje. PROBLEMATIČNO PIJENJE Ova faza alkoholizma se još naziva pre-toksikomanskom fazom. Česti početni znaci njenog razvoja su: Nestrpljenje dok se čeka na posluženje alkohola i osjećaj zadovoljstva pri prvom gutljaju, koji prestaje da bude neprijatan (uobičajena normalna reakcija na prvo uzimanje - posebno žestokih pića). Takođe je karakteriše je uzimanje sve većih i većih količina alkohola, jer se tolerancija povećava. U ovoj početnoj fazi mogu se javiti učestale amnezije (nesjećanje) za događaje koji su se desili u pijanom stanju – tzv. crne rupe. Sve prisutnija je psihička bez fizičke zavisnosti, odn. osoba može da apstinira, ali kada jednom počne da pije, gubi kontrolu na količinom alkoholnih pića i dolazi do tzv. „lančane reakcije“ koja se završava pijanstvom, za koja alkoholičar pronalazi čitav niz različitih opravdanja. Kratko rečeno, osnovna karakteristika ove faze je nemogućnost kontrole unosa alkohola. TOKSIKOMANSKA FAZA Osnovna odlika ove faze je nemogućnost apstinencije, tj. pojava različitih vrsta apstiencijalnog sindroma pri prekidu unosa alkohola (najteži oblici kao Delirijum tremens i alkoholna epilepsija). Osobe u ovom stadijumu moraju gotovo svakodnevno da konzumiraju alkohol, uz često prisutan fenomen prve jutarnje čašice. Kako vrijeme prolazi javlja se sve izraženiji pad tolerancije prema alkoholu (postaju pripite nakon svega nekoliko čašica). Prisutne su brojne tjelesne i duševne komplikacije alkoholizma, te izgledaju znatno starije od svog uzrasta. U noćnim satima često se javljaju preznojavanja, trnjenja ekstremiteta i grčevi mišića. Ujutru po buđenju primjećuju mokru posteljinu, prisutno je drhtanje ruku i mučnine sa ili bez povraćanje, koje prestaju po uzimanju prvog alkoholnog pića. Po pravilu su skloni optuživanjima i okrivljavanjima drugih za svoje postupke, te konflikti u porodici postaju sve izraženiji. DIJAGNOSTIKA Najjednostavniji i u poslednje vrijeme često korišten test dijagnostike je tzv. CAGE upitnik, čije ime predstavlja akronim početnih slova četiri pitanja: 1. C - Cut down (smanjiti) – da li ste u posljednje vrijeme razmišljali o potrebi smanjenja vlastitog pijenja? 2. A - Annoyed (iznerviran) – da li ste u posljednje vrijeme bili uzrujani primjedbama iz okoline o vašem pijenju i preporukama da smanjite ili napustite pijenje? 3. G – Guilty – jeste li u posljednje vrijeme imali osjećaj krivnje u vezi sa vašim pijenjem? 4. E – Eye opener (onaj koji otvara oči) – u posljednje vrijeme da li ste pili alkoholna pića rano ujutru, kako bi popravili raspoloženje i mogli započeti uobičajeni posao? Prema skupljenim iskustvima, ako osoba srednje dobi potvrdno odgovori samo na dva od gornjih pitanja, riječ je o problemskom potrošaču ili alkoholičaru. U mlađim dobnim skupinama indikativan je veći jedan pozitivan odgovor. TESTOVI AUTODIJAGNOSTIKE Sve su popularniji i različiti oblici autodijagnostike, među kojima je najednostavnija i najlakše izvodljiva „proba apstiencije“. Ona se sastoji od potpunog prekida unosa alkohola tokom 6 nedjelja. Ukoliko se za to vrijeme ne uzme alkoholno piće i ne jave se tegobe (čitaj želja za pićem), ne možemo govoriti o alkoholizmu kod tog ispitanika. LIJEČENJE ALKOHOLIZMA Terapijske intervencije u ovom kompleksnom problemu su složene i multidisciplinare. U početnoj fazi detoksikacije važnu ulogu može imati i primjena ljekova. U kasnijoj fazi bitna je socijalna i porodična podrška, te drugi psihoterapijski postupci.