04 Mr.sc. Vlaho Brailo, Zavod za oralnu medicinu Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu Stomatološko liječenje bolesnika s HIV bolesti Antibiotska profilaksa Dobro je poznato da zdravlje usne šupljine može imati Osim toga, nekritično ordiniranje antibiotika povećava rizik dalekosežne posljedice na opće zdravlje organizma. Zbog toga se dužna pozornost mora pokloniti stomatološkom liječenju bolesnika s HIV-bolesti. Mnogim bolesnicima s HIV-bolesti oralno zdravlje nije na vrhu liste prioriteta zbog čega dolaze stomatologu u hitnim stanjima i s jako zapuštenim ustima. S druge strane, mnogi bolesnici s HIV-bolesti su, zahvaljujući antiretrovirusnoj terapiji, jako dobrog općeg zdravlja te su zainteresirani za najsloženije zahvate koje suvremena stomatologija nudi. Međutim, veliki broj bolesnika s HIV-bolesti nije u mogućnosti dobiti adekvatnu stomatološku zaštitu zbog neopravdanog straha i/ili neznanja stomatologa. Kod planiranja stomatološkog liječenja bolesnika s HIV bolesti treba uzeti u obzir opće zdravstveno stanje, rizik za progresiju bolesti i očekivano preživljenje. Kao i s ostalim bolesnicima koji boluju od kronične i potencijalno smrtonosne bolesti, plan terapije diktiraju: U bolesnika s HIV-bolesti antibiotike treba upotrebljavati oprezno jer imaju veću sklonost za razvoj nuspojava, posebice u kasnijim stadijima bolesti. Ordiniranje antibiotika prije stomatološkog zahvata samo zbog činjenice da imaju HIVbolest ili smanjenih vrijednosti CD4+ i CD8+ nije indicirano. za razvoj oportunističkih infekcija kao što je kandidijaza. Antibiotska profilaksa se ordinira u sljedećim slučajevima: ::: Bolest srca za koju je indicirana antibiotska profilaksa neutropenija – vrijednosti neutrofila ispod 500 stanica/ mm3. ::: Kod ordiniranja antibiotske profilakse treba slijediti standardne preporuke koje vrijede i za opću populaciju (American Heart Association, 1997). Prije početka bilo kojeg zahvata preporučuje se isprati usta antiseptikom (klorheksidin glukonat) kako bi se smanjio broj patogenih mikroorganizama u usnoj šupljini. Lokalna anestezija Primjena lokalne anestezije nije povezana s diseminacijom intraoralnih infekcija. Međutim, provodnu anesteziju trebalo ::: opće zdravstveno stanje bolesnika bi izbjegavati u bolesnika s povećanim rizikom za krvarenje ::: sposobnost bolesnika da podnese stomatološki zahvat ili nedavnom epizodom produljenog krvarenja. U takvim ::: omjer rizika i koristi zahvata na cjelokupno zdravlje bole- slučajevima preporučuje se infiltracijska ili intraligamentarna snika. anestezija. Redoslijed terapijskih postupaka isti je kao i u općoj populaciji Parodontološka terapija – ukloniti bol, povratiti funkciju, spriječiti daljnje širenje bolesti i osigurati optimalnu estetiku. Iako struganje i poliranje korijenskih površina može uzrokovati prolaznu bakterijemiju, nije zabilježeno da takva Modificiranje stomatološke terapije samo zbog HIV-bolesti, bakterijemija uzrokuje sistemske komplikacije (tresavicu, posebice u bolesnika koji imaju samo pozitivan nalaz antitijela povišenu temperaturu) u većem postotku nego u zdravoj na HIV, nije ni medicinski ni etički opravdano i predstavlja populaciji. diskriminaciju. Ordiniranje oralnog antiseptika (klorheksidin glukonat) dan rješavaju analgeticima i po potrebi antibioticima. Pažljivom prije i 7 dana nakon parodontološke terapije još će više smanjiti instrumentacijom kanala, bez prodora instrumenta u peri- mogućnost pojave sistemskih komplikacija. apikalno područje, još se više smanjuje mogućnost pojave postoperativne boli i otekline. Endodontska terapija Oralnokirurški zahvati Endodontski zahvati u bolesnika s HIV-bolesti, pod uvjtom da su izvedeni prema pravilima struke, nemaju veći rizik od razvoja Oralnokirurške zahvate treba izvesti s minimalnom traumom komplikacija (bol, oteklina) nego zahvati u općoj populaciji. tkiva kako bi se što je moguće više smanjila diseminacija mi- Ukoliko dođe do navedenih komplikacija, one se po svom kroorganizama iz usne šupljine u okolna tkiva. intenzitetu ne razlikuju od onih u zdravoj populaciji te se Prije zahvata treba provjeriti koagulaciju s obzirom da je au- toimuna trombocitopenija poznata komplikacija HIV-boles- kao što su bakterije i gljivice mogu biti djelomično odgovorni ti. Ovo se posebice odnosi na bolesnike u uznapredovaloj za brži razvoj parodontne bolesti u nekih bolesnika. fazi HIV-bolesti kada se svakako preporučuje konzultirati nadležnog liječnika prije zahvata. Zbog toga bi bolesnici trebali odlaziti na stomatološke kon- Ekstrakcije se mogu rutinski izvoditi kada su vrijednosti trole najmanje svakih šest mjeseci. Bolesnici s CD4+ manjim trombocita iznad 50 x 109/L. Što se tiče postoperativnog od 100 i bolesnici s oralnim lezijama na kontrole bi trebali tijeka i cijeljenja rana, praćenjem velikog broja bolesnika s odlaziti svaka tri mjeseca, a po potrebi i češće. Potrebno je najrazličitijim oralnokirurškim zahvatima (ekstrakcija, alveo- dati upute za oralnu higijenu i ordinirati oralni antiseptik, tomija, apikotomija, operacija režnja, ugradnja implantata) posebice bolesnicima s parodontnom bolesti ili preboljelim nije primijećeno otežano cijeljenje niti povećana učestalost nekrotizirajućim ulceroznim parodontitisom te ordinirati postoperativne boli u odnosu na zdravu populaciju, čak ni u preparate flora. Bolesnicima koji se žale na suhoću usta, kao bolesnika s jakom imunosupresijom. i onima s povećanom sklonosti karijesu, treba izraditi udlagu za aplikaciju floridnih preparata. Konzervativni i restorativni zahvati Na kraju, još jednom valja naglasiti da rutinsko stomato-loško liječenje ne predstavlja rizik za zdravlje bolesnika s HIV-bolesti. Većina bolesnika s HIV-bolesti redovito uzima terapiju i kontrolira svoju bolest te sama činjenica da imaju HIV-bolest Konzervativni i restorativni zahvati se rade bez ograničenja, kao i u zdravoj populaciji. Bolesnicima treba izložiti i objasniti sve raspoložive terapijske nikako nije razlog za drugačiji terapijski pristup. Provođenjem standardnih mjera osobne zaštite (nošenje rukavica, maske i zaštite za oči) i kontrole infekcije u ordinaciji, rizik transmisije bolesti na osoblje i ostale bolesnike gotovo da ne postoji. opcije s njihovim prednostima i nedostacima. Na odluku o izboru terapijske opcije ne smije utjecati činjenica da bolesnik ima HIV-bolest nego se ona kao i u zdravoj populaciji donosi na temelju: ::: općeg zdravstvenog stanja ::: motivacije bolesnika LITERATURA ::: mogućnosti dolaska na zakazane termine American Academy of Oral Medicine. Clinician`s guide to ::: mogućnosti bolesnika da podnese planirane zahvate treatment of HIV-infected patients. 2001 BC Decker inc ::: financijskih mogućnosti bolesnika. Dental Alliance for AIDS/HIV Care (DAAC): Principles of Dental Management for the HIV-infected Dental Patient 2000 Preventivna skrb http://www.critpath.org/daac/ Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, Harte JA, Eklund KJ, Mal- Održavanje dobre oralne higijene je od presudnog značaja vitz DM.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). u smanjenju rizika za razvoj oralnih komplikacija. Smanjeno Guidelines for infection control in dental health care settings lučenje sline povećava rizik za razvoj karijesa. Lokalni faktori MMWR Recomm Rep. 2003; 52(RR-17): 1-61. 08 Dr.sc. Snježana Židovec Lepej, Klinika za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“, Zagreb Određivanje rezistencije na antiretrovirusne lijekove u Hrvatskoj Čimbenici koji dovode do nastanka rezistencije su brojni i heterogeni. Nedostatna suradljivost bolesnika koji uzimaju antiretrovirusne lijekove povezuje se sa socijalnim pitanjima, većim brojem tableta koje je potrebno uzeti tijekom dana kao i s toksičnošću samih lijekova. Nedostatna koncentracija antiretrovirusnih lijekova koja pogoduje nastanku rezistencije može biti uzrokovana i uzimanjem pogrešne doze lijekova, lošom apsorpcijom i brzim klirensom lijeka iz organizma, neadekvatnom aktivacijom lijeka u organizmu, interakcijama s drugim lijekovima te različitim genetičkim čimbenicima bolesnika. Uvod Rezistencija na antiretrovirusne lijekove jedan je od najvažnijih problema s kojima se susrećemo pri liječenju HIV-bolesti. Stručnim riječnikom rezistenciju definiramo kao smanjenu osjetljivost HIV-a tipa 1 na lijekove u laboratorijskom modelu kultivacije. Jednostavnije rečeno, pojavom rezistencije virus u organizmu osobe koja živi s HIV-om prestao je biti osjetljiv na lijekove tj. određena kombinacija lijekova prestala je biti učinkovita. Nakon pojave rezistencije, potrebno je promijeniti kombinaciju antiretrovirusnih lijekova i odabrati novu na koju je virus još osjetljiv. Kako nastaje rezistencija? Nastanak rezistencije virusa na antiretrovirusne lijekove povezuje se s nedostatnom suradljivosti bolesnika tj. s neredovitim uzimanjem lijekova. Neredovito uzimanje lijekova dovodi do smanjenja koncentracije pojedinih antiretrovirusnih lijekova u organizmu. Takva smanjena koncentracija antiretrovirusnih lijekova nije dostatna da zaustavi umnožavanje HIV-a tipa 1. Nepotpuno zaustavljanje umnožavanja HIV-a tipa 1 u organizmu vrlo se brzo može dokazati određivanjem viremije u plazmi. Naime, u bolesnika koji neredovito uzimaju lijekove i kod kojih koncentracija lijekova nije dostatna da zaustavi virusno umnožavanje, u plazmi će se komercijalnim RT-PCR testom moći dokazati mjerljiva viremija (broj kopija HIV-1 RNA po mililitru plazme bit će veći od 50). Pojava mjerljive viremije u plazmi bolesnika koji uzimaju antiretrovirusne lijekove pokazuje da je došlo do razvoja rezistencije virusa na lijekove. Brojna su istraživanja pokazala da postoje važni preduvjeti dobre suradljivosti bolesnika. Neki od važnijih čimbenika suradljivosti su: (1) primjena antiretrovirusnih lijekova u jednoj ili dvije doze dnevno (2) bolesnik vjeruje u vlastitu sposobnost redovitog uzimanja lijekova (3) život s drugim osobama (4) podrška partnera (5) podatak o ranijoj oportunističkoj bolesti ili kasna HIVbolest (6) bolesnik vjeruje da je antiretrovirusno liječenje učinkovito (7) bolesnik vjeruje da će neredovito uzimanje lijekova dovesti do rezistencije i neuspjeha liječenja. Kako odrediti rezistenciju? Danas su nam dostupne tri vrste testa za određivanje rezistencije virusa na antiretrovirusne lijekove: (1) genotipizacijski testovi, (2) fenotipski testovi i (3) virtualni fenotip. U rutinskim laboratorijima za molekularnu dijagnostiku danas se najčešće koriste genotipizacijski testovi. Američka uprava za hranu i lijekove (Food and Drug Administration, FDA) i Europska agencija za lijekove (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, EMEA) odobrili su dva genotipizacijska testa: TRUGENE HIV-1 Genotyping kit (Bayer Corporation, Business Group Diagnostics, 511, Benedict Avenue, Tarrytown, SAD, sada u procesu preuzimanja i reverzne transkriptaze (nevirapin, delavirdin, efavirenc) i inhibitore proteaze (sakvinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir u kombinaciji s ritonavirom) (slika 1. primjer nalaza genotipizacijskog testa za rezistenciju). Komercijalne genotipizacijske testove moguće je modificirati i dopuniti tako da nam daju i informaciju o rezistenciji na inhibitor ulaska virusa u stanicu tj. entfuvirtid. Rezultati određivanja rezistencije na određene antiretrovirusne lijekove omogućava ciljanu i učinkovitiju antiretrovirusnu terapiju. formiranja nove tvrtke Simmens Medical Solutions Diag- Pozitivna klinička korisnost genotipizacijskih testova za nostics, USA) i ViroSeq HIV-1 Genotyping System (Celera određivanje rezistencije na antiretrovirusne lijekove dokazana Diagnostics, Alameda, CA, USA). je u brojnim kontroliranim retrospektivnim i prospektivnim Određivanje rezistencije na antiretrovirusne lijekove odne- istraživanjima (VIRADAPT, CPCRA 046, ARGENTA) (1-4). davno je dostupno i u Hrvatskoj. U Laboratoriju za molekularnu Navedena su istraživanja bolje rezultate antiretrovirusnog dijagnostiku Klinike za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ liječenja (temeljem primjerice učinkovitosti supresije virusne određuje se rezistencija na antiretrovirusne lijekove genotip- replikacije) u bolesnika kod kojih su pri izboru antiretrovi- izacijskim testom Trugene HIV-1 Genotyping Kit. rusnih lijekova korišteni rezultati genotipizacijskih testova za određivanje rezistencije na antiretrovirusne lijekove u us- TRUGENE HIV-1 Genotyping kit i pripadajući kompjuterski poredbi s empirijskim liječenjem HIV-bolesti. program OpenGene DNA Sequencing System primjenjuje se za detekciju mutacija genoma HIV-a tipa 1 u genima za Kada je potrebno odrediti rezistenciju? proteazu i reverznu transkriptazu koje su povezane s rezisten- Smjernice za određivanje rezistencije HIV-a na antiretrovirusne cijom na određene antiretrovirusne lijekove. Geni za proteazu lijekove propisuju tri ekspertna tima: i reverznu transkriptazu kodiraju sintezu virusnih enzima koji (1) Euroguidelines group for HIV-1 resistance (Euroguide- predstavljaju glavne ciljne strukture antivirusnih lijekova. Mu- lines) tacije povezane su rezistencijom na antiretrovirusne lijekove (2) International AIDS Society –USA Panel (IAS-USA) otkrivaju se sekvenciranjem RT-PCR produkta koji odgovara (3) the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV-1 regijama proteaze i reverzne transkriptaze u genomu virusa infection convened by the Department of Health and Human nakon čega slijedi usporedba dobivene sekvence s divljim Services (DHHS) (ref. 5-8). tipom virusa kao referentnim standardom. Kompjuterski će program otkriti promjene u strukturi genoma virusa koji je Najnovije preporuke ovih ekspertnih timova prikazani su u izoliran iz bolesnika tj. mutacije od kojih su neke povezane Tablici 1. Sva tri ekspertna tima preporučuju određivanje rezis- su s rezistencijom na antiretrovirusne lijekove. tencije na antiretrovirusne lijekove u HIV-bolesnika kod kojih je liječenje bilo neuspješno. U Hrvatskoj se rutinsko određivanje Nalaz genotipizacijskog testa nam daje popis antiretrovirusnih rezistencije na antiretrovirusne lijekove također primjenjuje lijekova te interpretaciju rezultata genetičke analize virusa tj. u dijagnostičkoj obradi bolesnika kod kojih liječenje nije bilo podatak o tome da li je virus rezistentan ili osjetljiv na pojedine uspješno tj. kod kojih je usprkos primjeni lijekova viremija u lijekove. Rutinski genotipizacijski testovi daju nam informaciju plazmi bila mjerljiva dok se kod drugih kategorija bolesnika za o rezistenciji na nukleozidne analoge inhibitore reverzne tran- sada ne primjenjuje.dan prije i 7 dana nakon parodontološke skriptaze (zidovudin, didanozin, zalcitabin, lamivudin, stavu- terapije još će više smanjiti mogućnost pojave sistemskih kom- din, abakavir, tenofovir, foskarnet), nenukleozidne inhibitore plikacija. Tablica 1. Preporuke o testiranju rezistencije na antiretrovirusne lijekove u različitim grupama HIV-om zaraženih osoba Grupe HIV-om zaraženih osoba EuroGuidelines DHHS IAS-USA Osobe koje su zaražene HIV-om Preporučuje se testiranje tipa 1 manje od 1 godine Testirati ako je zaražena osoba koja je izvor infekcije imala rezistentne mutacije ili ako je seroprevalencija u zemlji veća od 5 odnosno 10% Preporučuje se testiranje Osobe koje su zaražene HIV-om Preporučuje se testiranje tipa 1 manje od 1-2 godine Testirati ako je zaražena osoba koja je izvor infekcije imala rezistentne mutacije ili ako je seroprevalencija u zemlji veća od 5 odnosno 10% Preporučuje se testiranje Osobe koje su zaražene HIV-om Testirati ako je zaražena osoba tipa 1 manje od 2 godine koja je izvor infekcije imala rezistentne mutacije ili ako je seroprevalencija u zemlji veća od 5 odnosno 10% Testirati ako je zaražena osoba koja je izvor infekcije imala rezistentne mutacije ili ako je seroprevalencija u zemlji veća od 5 odnosno 10% Testirati ako je zaražena osoba koja je izvor infekcije imala rezistentne mutacije ili ako je seroprevalencija u zemlji veća od 5 odnosno 10% Post-ekspozicijska profilaksa s antiretrovirusnim lijekovima Preporučuje se testiranje Panel nije donio odluku Panel nije donio odluku HIV-bolesnici kod kojih je antiretrovirusno liječenje bilo neuspješno Preporučuje se testiranje Preporučuje se testiranje Preporučuje se testiranje Trudnice Preporučuje se testiranje ako je trudnica viremična (mjerljiva HIV-1 RNA u plazmi) ili ako se započinje odnosno mijenja antiretrovirusno liječenje Preporučuje se testiranje ako je trudnica viremična (mjerljiva HIV-1 RNA u plazmi) ili ako se započinje odnosno mijenja antiretrovirusno liječenje Preporučuje se testiranje ako je trudnica viremična (mjerljiva HIV-1 RNA u plazmi) ili ako se započinje odnosno mijenja antiretrovirusno liječenje HIV-om zaražena djeca Preporučuje se testiranje ako je majka bila viremična i bila liječena u vrijeme poroda Panel nije donio odluku Panel nije donio odluku (ref. Vandame et al, 2004; US Department of Health and Human Services, 2005; Hirsch et al, 2003) Reference: 1. Clevenbergh P, Durant J, Halfon P, del Giudice P, Mondain V, Montagne N, Schapiro JM, Boucher CA, Dellamonica P (2000) Persisting long-term benefit of genotype-guided treatment for HIV-infected patients failing HAART. The Viradapt Study: week 48 follow-up. Antivir Ther 5: 65-70. 2. Durant J, Clevenbergh P, Halfon P, Delgiudice P, Porsin S, Simonet P, Montagne N, Boucher CA, Schapiro JM, Dellamonica P (1999) Drug-resistance genotyping in HIV-therapy: the VIRADAPT randomised controlled trial. Lancet 26: 215-219. 3. Baxter JD, Mayers DL, Wentworth DN, Neaton JD, Hoover ML, Winters MA, Mannheimer SB, Thompson MA, Abrams DI, Brizz BJ, Ioannidis JP, Merigan TC (2000) A randomized study of antiretroviral management based on plasma genotypic antiretroviral resistance testing in patients failing therapy. CPCRA 046 Study Team for the Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS. AIDS 14: F83-93. 4. Cingolani A, Antinori A, Rizzo MG, Murri R, Ammassari A, Baldini F, Di Giambenedetto S, Cauda R, De Luca A (2002) Usefulness of monitoring HIV drug resistance and adherence in individuals failing highly active antiretroviral therapy: a randomized study (ARGENTA). AIDS 16: 369-379. 5. Vandamme AM, Sonnerborg A, Ait-Khaled M, Albert J, Asjo B, Bacheler L, Banhegyi D, Boucher C, Brun-Vezinet F, Camacho R, Clevenbergh P, Clumeck N, Dedes N, De Luca A, Doerr HW, Faudon JL, Gatti G, Gerstof J, Hall WW, Hatzakis A, Hellmann N, Horban A; Lundgren JD, Kempf D, Miller M, Miller V, Myers TW, Nielsen C, Opravil M, Palmisano L, Perno CF, Phillips A; Pillay D, Pumarola T, Ruiz L, Salminen M, Schapiro J, Schmidt B, Schmit JC, Schuurman R, Shulse E, Soriano V, Staszewski S, Vella S, Youle M, Ziermann R, Perrin L (2004) Updated European recommendations fo the clinical use of HIV drug testing. Antivir Ther 9: 829-848. 6. US Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. October, 2005 7. Hirsch MS, Brun-Vezinet F, Clotet B, Conway B, Kuritzkes DR, D’Aquila RT, Demeter LM, Hammer SM, Johnson VA, Loveday C, Mellors JW, Jacobsen DM, Richman DD (2003) Antiretroviral drug resistance testing in adults infected with human immunodeficiency virus type 1: 2003 recommendations of an International AIDS Society-USA Panel. Clin Infect Dis 37: 113-128. Trugene HIV-1 Genotyping kit Primjer rezultata genotipizacijskog testa za rezistenciju 14 Irena Hrstić, KBC Rebro, Zagreb Istovremena infekcija i virusom Hepatitisa C i virusom Humane imunodeficijencije ratno, HCV-zaraza može utjecati na progresiju HIV-bolesti u koinficiranih. Najčešće se zamjećuje sporiji oporavak CD4 stanica nakon započinjanja antiretrovirusnog liječenja, brža progresija u HIV-bolest kao i povećana smrtnost od njezinih komplikacija (3). Nije nevažno spomenuti da neka klinička ispitivanja ne potvrđuju ranije navedeno, ali nedvojbena je činjenica da se liječenje HCV-zaraze svakako preporučuje u HCV/HIV koinficiranih. Postavljanje dijagnoze Uvod Kvaliteta života i preživljenje, kao i smanjenje učestalosti klasičnih oportunističkih infekcija osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV), značajno je popravljena uvođenjem vrlo djelotovornog antiretrovirusnog liječenja (HAART, engl. highly active antretroviral treatment). Istovremena zaraza, koinfekcija, hepatitis C virusom (HCV) danas se smatra oportunističkom infekcijom potonjih pojedinaca s obzirom da bolesti jetre i pridružene komplikacije pridonose povećanju pobola i smrtnosti. Nadalje, HCV/HIV koin- Osobe zaražene HIV-om rizična su skupina za zarazu HCV-om te se u svih njih primarno preporučuje probir. Početni dijagnostički test čini određivanje protutijela na HCV (anti-HCV), tzv. serološka dijagnostika. Molekularna dijagnostika, određivanje HCV RNA, preporučuje se u: fekcija vrlo je česta najviše iz razloga što se obje zaraze prenose na isti način. Hrvatska za sada, na sreću, ima mali broj koinficiranih osoba, oko 15% (1). Progresija bolesti Progresija HCV-bolesti u HCV/HIV koinficiranih: mnoga klinička ispitivanja ukazuju da HIV-koinfekcija uvjetuje bržu progresiju HCV-bolesti nego u pojedinaca zaraženih samo HCV-om. Koinficirani pojedinci imaju dva puta veću vjerojatnost razvoja ciroze kao i šest puta veću vjerojatnost nastanka komplikacija ciroze jetre (2). Nadalje, potencijalno štetno djelovanje lijekova koji se koriste u HAART-u može biti pojačano pri postojanju koinfekcije. Progresija HIV-bolesti u HCV/HIV koinficiranih: vrijedi i ob- ::: HIV-pozitivnih s pozitivnim anti-HCV ::: HIV-oboljelih s neobjašnjivom kroničnom bolesti jetre i negativnim anti-HCV, posebno u imunokompromitiranoj skupini ::: HIV-oboljelih sa sumnjom na akutnu HCV-zarazu. Kod svakog koinficiranog bolesnika, a prije početka liječenja, potrebno je odrediti HCV-genotip i količinu virusnih čestica u krvi te pažljivo procjeniti svrsishodnost i sigurnost eventualnog liječenja u odnosu na moguću štetnost, kao i mogući razvoj komplikacija HCV ili HIV-bolesti u slučaju Tijekom dva klinička ispitivanja liječenja kombinacijom s neliječenja. PEGINTRONOM, kod većeg broja bolesnika postignuta je Prije terapijska procjena ne razlikuje se značajno od „samo“ dugotrajna eliminacija HCV-zaraze u usporedbi s liječenjem HCV-zaraženih. Specifičnost je u procjeni eventualno prisut- kombinacijom sa standardnim oblikom interferona-alfa nih oportunističkih infekcija, određivanju CD4 stanica kao (4,5). Ne manje važno, potvrđena je i pozitivna povezanost i određivanju HIV RNA. Biopsiju jetre, radi procjene težine između rano postignute eliminacije virusa, nakon 12 tjedana jetrenog oštećenja, svakako se preporučuje učiniti ukoliko liječenja, s vjerojatnosti postizanja dugotrajne eliminacije vi- za nju ne postoje kontraindikacije. rusa iz seruma. Uobičajeni protokol liječenja podrazumijeva Liječenje Cilj liječenja HCV-zaraze u koinficiranih istovjetan je kao i u PEGINTRON 1,5 mcg/kg u obliku potkožne injekcije jedan- oboljelih od monoinfekcije, postizanje dugotrajno (6 mjeseci put tjedno i REBETOL 800-1200 mg na usta svakodnevno. i više) nemjerljive količine virusa u serumu nakon završenog Dužina liječenja ovisi o genotipu HCV-zaraze te o količini liječenja. Danas, opće prihvaćeni protokol liječenja HCV- virusa u krvi neposredno prije početka liječenja: zaraze podrazumijeva kombinaciju pegiliranog interfero- ::: kod bolesnika s genotipom 2 i 3, kao i genotipom 1, ali s na-alfa i ribavirina. U lipnju ove godine Europska komisija nižom količinom virusa, liječenje traje 24 tjedna prihvatila je primjenu PEGINTRONATM (Schering-Plough ::: kod bolesnika s genotipom 4 i genotipom 1, ali s većom corp.) i REBETOLA® (Schering-Plough corp.) u liječenju do količinom virusa, liječenje traje 48 tjedana. tada neliječenih bolesnika s HCV/HIV koinfekcijom. Važno je za napomenuti da se liječenje u navedenom razdo- blju provodi samo u pojedinaca koji su nakon 12 tjedana Graham, C. S., Baden, L. R., Yu, E. i sur.: Influence of human terapije postigli ili potpunu eliminaciju virusa ili barem immunodeficiency virus infection on the course of hepa- značajno smanjili količinu virusa u krvi. titis C virus infection: A meta-analysis. Clin Infect Dis 2001; 33(4):562–9. Neželjene reakcije liječenja Greub, G., Ledergerber, B., Battegay, M. i sur.: Clinical progression, survival, and immune recovery during antiretro- Oba lijeka imaju mnogobrojne neželjene reakcije, stoga se viral therapy in patients with HIV-1 and hepatitis C virus odustajanje ili prekid liječenja zamjećuje u većem postot- coinfection: The Swiss HIV Cohort Study. Lancet 2000; ku kod HCV/HIV koinficiranih nego u pojedinaca s HCV- 356(9244):1800–5. monoinfekcijom. Posebna pozornost daje se laboratorijskim Carrat, F., Bani-Sadr, F., Pol, S. i sur.: ANRS HCO2 RIBAVIC poremećajima (slabokrvnost, snižen broj leukocita ili trom- Study Team. Pegylated interferon alfa-2b vs standard inter- bocita), razvoju depresije, konzumaciji nedozvoljenih feron alfa-2b, plus ribavirin, for chronic hepatitis C in HIVinfected patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 LITERATURA: Dec 15; 292(23):2839-48. Seme, K., Poljak, M., Begovac, J. i sur.: Low prevalence of hepa- Laguno, M., Murillas, J., Blanco, J.L., i sur.: Peginterferon alfa-2b titis C virus infection among human immunodeficiency vi- plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin rus type 1-infected individuals from Slovenia and Croatia. for treatment of HIV/HCV co-infected patients. AIDS. 2004; Acta Virol 2002; 46:91-4. 18(13):F27-36. 18 Kristina Duvančić, dipl. soc. radnica odnosa, stoga je u oba partnera prisutan izvjestan strah (kod HIV-pozitivnog partnera da će prenijeti zarazu, a kod HIVnegativnog da će biti zaražen). U vezi u kojoj su partneri osobe različitog HIV-statusa HIVpozitivnoj osobi vrlo je teško reći spolnom partneru za HIV. Mnogo je pitanja i misli koje neprestano prolaze glavom, npr. kako reći partneru da sam pozitivan; što će moj partner misliti o meni; hoću li biti prihvaćen ili odbačen? Osoba zaražena HIV-om mora biti iskrena prema svojem partneru. Iako je to težak i kompleksan zadatak, osoba mora biti dovoljno hrabra da kaže istinu. Od početka HIV-epidemije, veze u kojima su parovi osobe različitog HIV-statusa pune su izazova. Ovakav tip veze izazov je kako za same partnere, tako i za njihove pomagače, a ono što je za njih karakteristično je da su često praćene stresom, anksioznošću, strahom i brigom. Uvođenjem ARVa, smrtnost osoba oboljelih od HIV-bolesti u kratkom je razdoblju značajno smanjena. No unatoč tomu, parovi se i dalje suočavaju s brojnim poteškoćama: emocionalnim reakcijama na dijagnozu, strahom o prijenosa HIV-a unutar veze, pitanjima vezanima uz otkrivanje te skrb. Parovi se također suočavaju s brojnim emocionalnim izazovima vezanim uz korištenje terapije. To uključuje pridržavanje često kompliciranog režima uzimanja terapije, neugodne nuspo- Izazovi među parovima različitog HIV-statusa Veza parova različitog HIV-statusa je veza u kojoj je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV-negativan. To je veza koja uključuje mnogo emocija i mnogo zabrinutosti te koja prolazi kroz mnogo poteškoća. Pod stalnom je prijetnjom mogućnosti zaraze negativnog partnera tijekom seksualnih jave lijekova koje mogu uzrokovati veće poteškoće od same bolesti. Kod parova različitog HIV statusa često se javlja strah da će lijekovi biti nepodnošljivi ili, pak, ako će biti podnošljivi, da neće biti dovoljno efikasni (da će to utjecati na njihovu sposobnost zadržavanja niske viremije). Stres u vezama u kojima su partneri osobe različitog HIV-statusa Znanstvene studije utvrdile su da je stres u vezama u kojima su partneri različitog HIV-statusa u značajnom porastu nakon što se jednom od partnera utvrdi HIV-bolest. Studija vođena na University of Medicine and Dentistry of New Yersey ustanovila je da je takvim vezama zajednička psihološka bol (distress) u vezi sa zlouporabom droge i alko- Želja za realizacijom roditeljstva - mnogi će parovi razma- hola. trati mogućnost da u određeno vrijeme zasnuju obitelj. U vezama u kojima su partneri osobe različitog HIV-statusa Koji su uzroci stresa u vezama u kojima su partneri osobe različitog HIV-statusa? sama odluka može biti vrlo stresna zbog dodatne brige o prijenosu HIV-a na negativnog partnera i na nerođeno dijete. Iako su istražene određene tehnologije pomoću kojih Prijenos i skrb– parovima s oba HIV-negativna partnera u se eliminira HIV iz sperme, pokušaj trudnoće predstavlja interesu je ostati negativan. Statistički, većina parova diljem rizik za takve parove. svijeta je HIV-negativna, posebno u populacijama i regijama koje nemaju visoku razinu seroprevalencije. Međutim, kod Stres sam po sebi može biti barijera za uspješan odnos. Ali parova u kojima je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV- izvjesne okolnosti koje se javljaju u vezama u kojima su part- negativan, stvari su drugačije. Pozitivan partner je zabrinut neri osobe različitog HIV-statusa zbog mogućnosti zaraze negativnog partnera, dok negativan partner obično usredotočuje svoju pozornost na zdravlje svog pozitivnog partnera. Ova razlika uzrokuje emocionalne konflikte koji povećavaju stres unutar veze. Kako se to dogodilo? - ako jedan partner postane poziti- Prepreke i kako ih prevladati Prepreke za uspješnu vezu osoba različitog HIV-statusa van tijekom veze, prvo goruće pitanje koje će drugi partner imati je: kako se to dogodilo? Ako je novonastala infekcija Devedeset posto poteškoća koje pritišću vezu osoba rezultat nezaštićenog seksa izvan veze ili posljedica dijeljenja različitog HIV-statusa je isto kao i kod svih ostalih parova. igala prilikom intravenoznog konzumiranja droga, postoji Međutim, preostalih 10 posto karakteristično je za takvu mogućnost da partner nije znao za takva ponašanja. U tom vezu. Problemi koji su prisutni u takvim vezama su sljedeći: je slučaju stres, uzrokovan saznanjem dijagnoze, mješavina Novac/zapošljavanje - financijski problemi zajednički su osjećaja bijesa, izdaje, tuge… svim vezama. Ali, uzrok financijskih problema u vezama u kojima su partneri osobe različitog HIV-statusa je jedinst- Pretjerani oprez - u svakoj vezi u kojoj su parovi osobe ven. Može se dogoditi da je pozitivan partner zbog uznapre- različitog HIV-statusa prisutna je briga oko mogućnosti pri- dovale bolesti nesposoban za rad, da je ostao bez posla… jenosa HIV-a na negativnog partnera. Seksualno, par može Takve situacije uzrokuju značajan stres, anksioznost i ljutnju postati pretjerano oprezan ili, što je najgore, prekinuti svaki među partnerima. Kao dodatak stresu, pozitivan partner seksualni ili intimni kontakt zbog straha od prijenosa infek- može osjećati i krivnju zbog svoje nesposobnosti da pridon- cije. Kako je seksualna intimnost vrlo važna komponenta osi kućnom budžetu. svake ljubavne veze, bez nje veza pati te se kod oba partnera intenziviraju osjećaji frustracije, žudnje, ljutnje… Otkrivanje/neotkrivanje HIV-statusa - nedoumica treba li Krivnja „preživjelog“ - krivnja može biti snažna i destruktivna otkriti svoj ili partnerov HIV-status postaje problem kada emocija. Ona se vrlo često javlja u situacijama kao što su jedan partner želi otkriti svoj/partnerov status većem broju automobilska nesreća u kojoj jedna osoba preživi, a mnoge ljudi od drugog partnera. U ovakvim situacijama jedno je ostale poginu. Tada preživjeli osjeća krivnju što je preživio. pravilo primjenjivo za sve parove: osim u situacijama medi- U vezama parova različitog HIV-statusa negativan partner cinske hitnosti i neizbježnosti, odluka o tome kada i kome može osjećati krivnju jer je ostao negativan, a krivnja raste otkriti HIV-status treba biti HIV-pozitivnog partnera. ako pozitivan partner oboli. U ekstremnim slučajevima Ako se pozitivan partner protivi otkrivanju, tada negativan krivnje negativan partner želi da su oboje/obojica inficirana mora poštivati njenu/ njegovu želju bez pitanja. jer bi obostrana infekcija smanjila krivnju i druge stresore Razmjena medicinskih informacija - neke HIV-pozitivne os- prisutne u vezi. obe žele da njihovi partneri prisustvuju svakom liječničkom pregledu, dok neki ne žele da se o njihovom zdravstvenom zlikuje u odnosu na druge veze - potreban je kontinuirani stanju raspravlja pred drugima, za što HIV-negativni part- rad i angažman obaju partnera. Psiholog Robert Remien iz neri ponekad neće imati razumijevanja i trebat će im neko HIV Center for Clinical and Behavioral Studies in New York vrijeme da shvate taj osjećaj. Oni trebaju znati da je njihov City napravio je opsežnu studiju na stvarima s kojima se pozitivan partner zdravstveno u redu. Strah od nepoznatog suočavaju takvi parovi. Sve nas podsjeća da postoje načini može biti vrlo snažan. Isključenost iz medicinskog dijela da se prođu loše stvari te da se uživa u dobrima. Evo neko- života njihovih partnera razvija strah i sumnju, dvije emocije liko njegovih ideja: koje mogu narušiti svaku vezu. ::: Nikad ne prestajte razgovarati o problemima u vezi s Razlike u seksualnoj ugodi i želji - u vezi osoba različitog HIV- kojima se suočavate. Podijelite svoje osjećaje bez obzira statusa bit će razlika povezanih sa seksom. Koliki rizik svaki na to koliko to osjetljivo ili bolno može biti. Dok je bol od partnera želi preuzeti? Koji će se tip sigurnijeg seksa prak- kratkoročna, korist od otvorenog razgovora može imati du- ticirati? U kojim će seksualnim aktivnostima svaki partner gotrajne učinke na vezu. htjeti sudjelovati? Dobro pravilo koje se ovdje primjenjuje ::: Uzmite u obzir mogućnost da potražite profesionalnu je da ako bilo koji partner ne želi biti uključen u navedene pomoć kad god osjetite da bi to moglo pomoći. Bez obzira aktivnosti ili ne želi preuzeti rizik prakticiranjem nesigurnog na to je li riječ o individualnom savjetovanju, savjetovanju seksa, tada taj partner ima posljednju riječ. Bez obzira na to, parova ili oboje, može biti korisno imati nekog nepristranog razlike u spolnom nagonu i preuzimanju rizika mogu postati i kvalificiranog tko vam pomaže s vremena na vrijeme. faktor razdvajanja u vezama osoba različitog HIV-statusa. ::: Iako je HIV-status značajna razlika između vas dvoje, ne Strah od budućnosti - kao i kod drugih kroničnih bolesti, treba definirati vašu vezu. On je samo jedna od mnogih i ovdje je prisutan strah povezan s izgledom pogoršanja karakteristika koja vas definira kao par te kao pojedince. zdravlja u budućnosti. Negativan partner ponajprije si post- ::: Brinite jedno o drugome. Svakoj je vezi potrebno da part- avlja pitanja tipa: kada će pozitivan partner oboljeti, koliko neri pronađu način na koji će brinuti jedno o drugome, da će dugo živjeti? jedno drugo tretiraju s poštovanjem te da međusobno iskazuju emocije. ::: Zapamtite da volite jedno drugo. Na prvom je mjestu razlog zašto ste zajedno. Nemojte se bojati podsjećati jedno Kako se nositi s problemima? drugo na to. ::: Planirajte kako otkriti nove načine erotiziranja vašeg vođenja ljubavi. Napravite ga zabavnim. Smijte se više i nemojte biti jako ozbiljni. Podijelite strahove i osjećaje o sigurnim načinima prakticiranja seksa. Literatura: Mark Cichocki, R. N., The Callenges of Serodiscordant Relationships (http://aids.about.com/od/livingwithhiv/a/serodis.htm Raymond A. Smith, Couples (www.thebody.com/content/ art14009.html?ts=pf) Beckerman, Nancy L., LCSW, DSW (2005), Couples of Mixed Mnoge prepreke i problemi koje postoje među partnerima različitog HIV-statusa mogu se prevladati, a način se ne ra- HIV status, Clnical Issues and nterventions. The Haworth Press, New York- London- Oxford. 22 Sanja Belak Kovačević, prof. psiholog Prilagodba na kroničnu bolestHIV-bolest 2. Faza u odgovoru na dijagnozu je – faza sudara (dodir s „Osjećao sam se kao da me netko opalio čekićem po glavi Pošto su reakcije preplavljenosti spoznajom intenzivno “ – ova rečenica jedan je od brojnih načina kako pacijenti stresne, mnogi pacijenti počinju koristiti strategije izbjega- opisuju svoje prve reakcije kada doznaju da boluju od HIV-a, vanja kako bi se suočili sa stresnom situacijom. Najčešće bolesti opasne po život. je to strategija negiranja ili odbijanja (Crayle i Ditto, 1990). Pitanja bez trenutnog odgovora prolaze pacijentu kroz gla- Stanje odbijanja ili negiranje obilježava realnošću) - koja je okarakterizirana misaonom smušenosti, dezorganizacijom te osjećajima gubitka, tuge, bespomoćnosti i očaja. Tijekom ove faze ljudi se obično osjećaju preplavljeni realnošću i izgledaju kao da nisu u mogućnosti razumno razmišljati ili efektivno planirati s ciljem da riješe problem do kojeg je došlo te poboljšati svoju situaciju. vu: je li doktor siguran da je dijagnoza ispravna i ako je, što mi je dalje činiti, hoću li biti vidljivo deformiran, hoće li me 3. Fazu koju nazivamo faza povlačenja. U ovoj fazi po- boljeti, hoću li umrijeti, koliko vremena mi preostaje, što će jedinci ili negiraju postojanje zdravstvenog problema ili nje- se dogoditi s mojom obitelji? gov utjecaj na život. No ovakvo stanje stvari ne može dugo trajati te realnost pomalo prodire. Bolest jednostavno ne Kad osobe saznaju za dijagnozu, najčešće su u velikom šoku odlazi, eventualne dodatne dijagnoze i pretrage potvrđuju i to im je najčešće prva rekacija. prvotnu, simptomi se pogoršavaju i pacijenta stalno nešto podsjeća na dijagnozu, npr. ljudi oko njega podsjećaju ga Faze prilagodbe: da bolest postoji te da se trebaju napraviti neke prilagodbe. Koristeći povlačenje kao bazu za operaciju, pacijenti ::: pokušava opisati niz reakcija koje slijede nakon otkrivanja pokušavaju korak po korak doći u kontakt s realnošću, sve dijagnoze. dok se u cijelosti ne prilagode na svoje zdravstvne probleme i njihove implikacije. 1. Faza je faza šoka, a pojavljuje se u nekom stupnju kod svih kriznih situacija, no najizraženija je kada kriza dođe 4. Faza prilagodbe na bolest je faza prihvaćanja bolesti s neprevidivo. novim režimom liječenja i ograničenja koji se očituju u prila- Šok je neočekivana reakcija koju možemo opisati s tri krak- godbi stila života. teristike: Strategije izbjegavanja ::: zatečenost ::: automatsko ponašanje Kroz proces prilagodbe osobe često koriste strategije izb- ::: osjećaj odvojenosti od situacije (kao da je osoba promatrač jegavanja kako bi kontrolirale svoje emocionalne reakcije na u nekoj situaciji, kao da se to ne događa njemu). stresne situacije, naročito kada vjeruju da ne mogu promi- Faza šoka može trajati kratko vremensko razdoblje, a može jeniti danu situaciju (Lazarus, 1983). Ovaj pristup može biti trajati i nekoliko tjedana. koristan u određenim okvirima. Rezultati istraživanja indiciraju da pacijenti često beneficiraju psihološki kroz korištenje strategija izbjegavanja rano u procesu suočavanja sa svojim često moraju odmah donositi velike odluke o svome tret- zdravstvenim problemima (Suls i Fletcher, 1985). No eksten- manu. Kako će donijeti odluku racionalno kada nisu uspjeli zivno izbjegavanje može ubrzo postati maladaptivno za nji- usvojiti (čuti) informaciju koju im je liječnih dao? Kasnije, hovu fizičku i psihlošku dobrobit. Na primjer, kada hospital- trebat će učiniti neke radnje kao bi unaprijedili svoju reha- izirane osobe dobiju informaciju o svom stanju i mogućim bilitaciju, smanjili mogućnost budućih zdravstvenih prob- budućim rizičnim faktorima, oni pojedinci koji koriste iz- lema i prilagodili svoj životni stil, socijalne odnose i načine begavanje u prevelikoj mjeri dobivaju ili usvajaju manje in- zarađivanja. Prema Shotzu, faza povlačenja otvara put re- formacija o svom stanju negoli oni koji koriste izbjegavanje alnosti dok pacijenti napreduju ka uspješnoj prilagodbi na u manjoj mjeri (Shaw, Cohen, Doyle i Plesky, 1985). Pacijenti svoje stanje. No ne reagiraju svi na isti način kada se suočavaju s krizom većina reagira šokom, neki su pak hladni i sabrani, drugi paralizirani od silne anksioznosti ili čak histerični (Silver i Wortman, 1980). Isto tako se većina ljudi osjeća bespomoćnima i preplavljenima nakon šoka, dok neki ne. Mnogi se pacijenti ne oslanjaju previše na strategije izbjegavanja kako bi se suočili sa stresom koji je uzrokovan teškim zdravstvenim problemom u kojem su se našli. Nekad osobe nemaju nikakvih emocija: “Popušio sam cigaretu, popio kavu i vratio se nazad na posao”. Kod ljudi koji Što sve utječe na suočavanje sa zdravstvenom krizom? prvotno ne odreagiraju, emocije najčešće nastupe kasnije. Događa se da osoba odreagira i emocionalnom otupljenošću, zbunenošću, osjećajem nestvarnosti: “Vani je padala kiša, a ja sam se osjećao potpuno uništeno i izolirano”, “Osjećao sam se potpuno sam, a tlo pod mojim nogama se treslo”. Reakcije na HIV-pozitivan nalaz nerijetko su tuga, bespomoćnost, strah, strah od smrti, bijes: „Cijeli moj život je uništen. Život mi se pretvorio u mrak. Bio sam ljut i mislio koje donosi bolest. Kada je zdravlje ozbiljno ugroženo, bilo sam, neću se ubiti jer su to očekivanja drugih, a ja ih ne želim zbog ozlijede ili bolesti, svakodnevne aktivnosti osobe su ispuniti - ja nisam smeće. I neću umrijeti od HIV-a! Osjećam narušene. Bez obzira je li u pitanju privremeno ili kronično se tako bespomoćno - moj posao, partner, sve će nestati. stanje, prve faze u suočavanju su iste. No postoji važna ra- Gledao sam kroz prozor kako lišće pada sa stabala – u tom zlika: za razliku od kratkoročnih prepreka koje uzrokuje trenutku prošla mi je misao da se ubijem. Imao sam osjećaj privremena bolest, kronični zdravstveni problemi najčešće da nisam dobar čovjek, ne dovoljno dobar za ljubavnu vezu. zahtijevaju da pacijent i njegova obitelj učine trajne prila- Ja sam roba s greškom. Bojao sam se da ću izgubit ljude koji godbe na ponašajnom, socijalnom i emotivnom planu. su mi dragi. Bit će i teško da nađem partnera. Nanjeti ću bol svojoj obitelji, bit će im teško nositi se s mojom bolešću, Kad osobe spoznaju da imaju neku kroničnu bolest, mijenja upropastit ću im život. Još ću kratko živjeti. Za mene nema se njihov pogled na njih same i na njihov život. Planovi koje budućnosti. Moj život je gotov.“ su imali za budućnost, bilo sutra, za tjedan dana, godinu i dulje, su pogođeni. Možda začuđujuće, no ponekad je osoba koja dolazi po HIV-pozitivan nalaz pripremljena na njega i dolazi samo po Mijenjaju se i veliki i mali planovi: jesu li planirali ići na put potvrdu svojih sumnji: “Bio sam prilično siguran da sam HIV- ovaj vikend, možda će promijeniti svoje mišljenje o tome pozitivan, tako da mi je rezultat testa bio samo potvrda. sada! Jesu li se željeli oženiti/udati, imati djecu, jesu li željeli ići Dok sam čekao rezultat testa, shvatio sam da sam HIV-pozi- na fakultet ili se baviti nekim specifičnim zanimanjem, npr. tivan. Znam da se s HIV-om može živjeti, postoje lijekovi, to biti plastični kirurzi, piloti i slično? Za mnoge se pacijente na- je danas svakodnevnica. I was quite sure I was HIV positive, kon dijagnoze ove ideje o budućnosti izblijede i promijene. so the result was just a confirmation.” HIV je po život opasna bolest i kao takva ostavlja samog Zdravi ljudi imaju tendenciju da svoje zdravlje uzimaju „zdra- pacijenta i njegove bližnje s mnogo nesigurnosti, jer često vo za gotovo“. Očekuju da svoje dnevne aktivnosti i socijalne nitko s apsolutnom sigurnošću ne može znati kakav će biti uloge iz dana u dan obavljaju bez značajnijih prepreka tijek bolesti. Uzroci neizvjesnosti kod HIV-bolesti su: ::: posljedice razotkrivanja serostatusa i kako se nositi s time. ::: progresija bolesti ::: suočavanje sa smrću i umiranjem ::: prognoza tijeka bolesti ::: reakcije značajnih drugih ::: efekt antiretrovirusne terapije ::: dugotrajne posljedice terapije FAKTORI POVEZANI S BOLEŠĆU DEMOGRAFSKI I OSOBNI FAKTOR FAKTORI SOCIJALNE Teorija krize Kako se će se osoba prilagoditi na HIV-bolest koja predstavlja krizu i koji faktori na tu prilagodbu utječu, pokušava objasniti TEORIJA KRIZE (Moos, 1982). KOGNITIVNE PROCJENE ZADACI PRILAGODBE VJEŠTINE SUOČAVANJA I FIZIČKE OKOLINE Konceptualni model prikazuje da uspješnost prilagodbe funkcioniranju, što se kod HIV-bolesti može povezati s ovisi o procesu suočavanja koji pak ovisi o tri utjecaja koji činjenicom da ponekad dolazi do promjene u izgledu pod pridonose tom procesu, a to su: faktori povezani s bolešću, u utjecajem lijekova (lipodistrofija). Antiretrovirusni lijekovi podlozi (background) i osobni faktori te fizički i socio-oko- imaju ozbiljne nuspojave te dovode do drugih zdravst- linski faktori. venih problema (probava, masnoće u krvi, neurološki problemi, kognitivni problemi), što, naravno, također predstav- Faktori povezani s bolešću koji otežavaju adaptaciju obolje- lja otežavajuću okolnost na prilagodbu, kao i strogi režim lih od HIV-a predstavljaju prijetnju u smislu diskriminacije uzimanja lijekova koji još tada i utječu na promjenu sva- i stigmatizacije koje im HIV-bolest donosi, što dovodi do kodnevnog životnog stila. situacije da svoje zdravstvene probleme skrivaju od društva. Tako zaraznost bolesti utječe na promjenu životnog stila, Osobni i demografski faktori što je najčešće vezano uz prilagodbu seksualnih navika, na koju se također treba naviknuti. Često probleme u prila- Osobe koje se dobro nose s kroničnim zdravstvenim prob- godbi stvaraju iritantne i sramotne promjene u tjelesnom lemima imaju psihološke i biheviornalne resurse da riješe kronicitet ili dugotrajnost situacije, balansiraju nadu naspram taciji jer omogućuju informcijsku i emocionalnu podršku. očaja i pronađu smisao i kvalitetu života (Diamond, 1983). Fizički aspekt okoline također može utjecati na uspješnost Često su to osobe čvrste ili otporne osobnosti koja im prilagodbe na bolest, tako ako bolnica djeluje dosadno i omogućava da vide i dobre strane u teškoj situaciji: „ Lipo- sputavajuće te depresivno na raspoloženje i moral osobe, distrofija mi daje profinjen izgled lica“, „Sada na svijet gledam prilagodba će biti otežana. Ista takva situacija odnosi se i na drugačije, više sam kod kuće s djecom, vidim prirodu koju privatni životni prostor u kojem osoba boravi. prije nisam vidio, manje radim i više se posvećujem sebi i Ova tri utjecaja međusobno su povezana i mogu modi- relaksaciji“. Takve osobe održavaju svoje samopoštovanje i ficirati jedan drugoga. Tako osoba koja je više educirana opiru se osjećaju bespomoćnosti i beznađa. ili kulturološki višeg socijalnog statusa može lakše doći do neke informacije ili pomagala koja su joj potrebna i sl. Kako se osobe nose s bolešću također ovisi i o nekim demografskim podacima, tako se, primjerice, žene lakše Pretpostavka teorije krize je da suočavanje započinje s paci- prilagođavaju na ovisničku i pasivnu ulogu duže vremen- jentovom kognitivnom procjenom značenja ili važnosti sko razdoblje koje često nosi bolest, dok su muškarci aser- njegove bolesti za njegov/njezin život. S obzirom na ishod tivni i neovisni po svojim ulogama koje najčešće u društvu te procjene, pojedinac formulira niz zadataka prilagodbe te imaju, što se kosi s ulogama koje nosi bolest. Životni je vijek koristi različite strategije suočavanja kako bi se nosio s tim također važan kod adaptacije, pa tako djeca često ne razu- zadacima. miju prirodu svoje bolesti, terapiju koju moraju uzimati i Moos i Schaefer (1984, prema Aldwin, 2001) identifici- dugotrajne učinke, te su njihove zabrinutosti usmjerene na rali su sedam glavnih adaptivnih zadataka kod suočavanja ograničenja koja im bolest nameće na njihove životne sti- s bolešću. Prva tri odnose se na samu bolest, a to su: 1) love i aktivnosti, strašne medicinske pretrage koje su iskusili nošenje s fiziološkim posljedicama bolesti, uključujući simp- i moguće odvajanje od roditelja. Adolescenti, pak, razumiju tome, bol i invalidnošću (nemogućnošću); 2) nošenje s tera- svoju bolest, ali njihova želja da budu kao vršnjaci dovodi do pijom (strogi režim uzimanja, nuspojave) kao i s bolničkim toga da negiraju neke aspekte svoje bolesti. okruženjem; 3) razvijanje (uspostavljanje) i održavanje dobrih odnosa sa zdravstvenim radnicima. Mladi odrasli ljudi, pak, žale jer možda nisu imali šanse da ispune svoj život u smjeru kako su željeli - ženidba, djeca, Sljedeća četiri zadatka su općenitija, a odnose se na: karijera, dok odrasli srednjih godina imaju osjećaj da su im njihove uloge i životni stilovi narušeni te nisu uspjeli završiti neke svoje životne zadatke – posao. Stariji ljudi, pak, mogu žaliti što neće moći uživati u zasluženom životnom odmoru koji su zaslužili dok su teško radili u životu i žrtvovali se. Osobna vjerovanja također mogu otežavati prilagodbu, npr. „ako me ništa ne boli, nisam ozbiljno bolestan“, naraočito kod HIV-a koji dugo ne donosi nikakve ozbiljne probleme. Fizički i socio-okolinski faktori Prisutnost socijalne podrške u cjelini pomaže osobama da se bolje nose sa svojom bolešću. Osobe koje su samci teže se prilagođavaju, no također se može dogoditi da nas osobe iz socijalne mreže miniraju lošim savjetima, a tu je i izolacija uzrokovana diskriminacijom. Primarni izvor podrške je obitelj, pa onda partneri, prijatelji, susjedi i sl. Grupe samopomoći također pomažu u adap- 1) održavanje neke vrste emocionalnog ekvilibrijuma (ravnoteže) 2) održavanje svijesti o sebi, uključujući osjećaj kompetentnosti i stručnosti (znanja) 3) održavanje dobrih odnosa sa članovima obitelji i prijateljima 4) pripremanje za buduća kritična stanja. daje osjećaj kontrole i osobne efektivnosti u odnosu na svoje zdrastveno stanje. 4. Određivanje konkretnih limitiranih ciljeva kao što su vježbanje ili izlasci i druga socijalna okupljanja i održavanje svakodnevne rutine koliko je to moguće. Kada se na ovaj način osoba ponaša, pacijenti i njihovi bližnji imaju nešto čemu se mogu nadati te mogućnosti za postizanje ciljeva koje smatraju smislenima. 5. Tražiti instrumentalnu i emocionalnu podršku od obitelji, prijatelja i drugih stručnjaka izražavanjem svojih potreba i osjećaja. Svi prolaze kroz sve zadatke, no relativna važnost pojedinog 6. Razmišljati o mogućim događajima i stresnim okolnos- zadatka ovisi o prirodi bolesti, osobnosti pacijenta i jedinst- tima kako bi znali što se nalazi ispred, u budućnosti, te kako venog seta okolinskog okruženja, situacije. bi bili pripremljeni za neočekivane poteškoće. I članovi obitelji moraju prolaziti kroz slične prilagodbe i 7. Nalaziti podnošljivu perspektivu u odnosu na zdravst- oni su jako važna pomoć pacijentu da postigne određeni veni problem i tretman tako što se nalazi dugotrajna svrha cilj. Pacijent čija obitelj sudjeluje u režimu terapije i tretma- ili značenje za bolest. Pacijentima je to najčešće religiozno na, koja ga potiče da bude uporan i odgovara na njihove vjerovanje ili prepoznavanje pozitivne promjene koja je usli- potrebe na brižan i osjećajan način, znatno se uspješnije jedila kao posljedica bolesti. prilagođava na svoje kronično stanje. Sve te strategije suočavanja su dobre za pojedine zadatke Strategije suočavanja s HIV-bolesti koje pacijenti i njihovi bližnji koriste kako bi se nosili sa zadacima prilagodbe (prema Moos, 1982): te u kombinaciji jedne s drugima ako se koriste umjereno (primjer izbjegavanja). Tako traženje informacija može pomoći pacijentu da se bolje nosi sa simptomima bolesti, a postavljanje ciljeva može mu pomoći da vježba i na taj način 1. negiranje ili umanjivanje 2. traženje informacija 3. učenje kako si pružiti medicinsku pomoć 4. postavljanje konkretnih limitiranih ciljeva 5. traženje instrumentalne i emocionalne podrške 6. razmišljanje (uzimanje u obzir) o mogućim događajima svoje opće zdravstveno stanje održava boljim, smanjuju se u budućnosti KVALITETU ŽIVOTA UNAPRJEĐUJUĆI UČINKOVITO 7. nalaženje podnošljive perspektivu. PSIHIČKO, FIZIČKO I SOCIJALNO FUNKCIONIRANJE. 1. Negiranje ozbiljnosti situacije. Kao što smo već vidjeli, Literatura: ovaj pristup može biti koristan u ranim fazama prilagodbe 1. Aldwin, C. M. (1994): Stress, Coping and Development. na zdravstveni problem. Pacijenti mogu imati koristi od ovog New York, The Gilford Press. pristupa ako ga koriste selektivno kako bi privremeno stavili 2. Sarafino, E. P. (1998): Health Psychology. New York, John sa strane svoje emocije te kako bi sačuvali sebe od osjećaja Wiley and Sons. Inc. preplavljenosti te si dali vremena da orgniziraju svoje druge 3. Chippindale, S., French, L. (2005): ABC AIDS - HIV coun- resurse suočavanja. selling and the psychosocial management of patients with 2. Traženje informacija o bolesti i mogućnstima liječenja. 3. Učenje kako si pružiti medicinsku pomoć – ovaj pristup HIV or AIDS. Dostupno na: bmj.bmjjournals.com/cgi/con- nuspojave lijekova, npr. masnoće u krvi. Prilagodba je, dakle, proces stvaranja promjena za pacijenta kako bi se konstruktivno prilagodio na životne okolnosti u kojima se našao. I TAKVE PRILAGODBE MOGU POBOLJŠATI tentfull/322/7301/1533 29 Vlatka Matković, prof. rehabilitator Kako ojačati prevenciju HIV-a? Djelovati na kulturne norme i vjerovanja prepoznavajući njihovu ključnu ulogu koju mogu odigrati u podupiranju preventivnih mjera, ali i potencijalnom rasplamsavanju HIV-infekcije i njenog prijenosa. Promovirati spolnu ravnopravnosti i djelovati na rodno uvjetovane norme i odnose kako bi se smanjila vulnerabilnost žena i djevojaka, uključujući u te na- Načela učinkovite prevencije HIV-a pore i muškarce i dječake. Promovirati općepoznata znanja Svi HIV-preventivni programi moraju imati, kao svoje funda- i svjesnost o tome kako se HIV širi i kako se infekcija može mentalno načelo, promociju, protekciju i poštivanje ljudskih izbjeći. Promovirati i ukazati na povezanost HIV-prevencije i prava, uključujući i spolnu ravnopravnost. spolnog i reproduktivnog zdravlja. Podržati mobilizaciju za- HIV-preventivni programi moraju biti diferencirani i adap- jednice u prevenciji, skrbi i tretmanu. Promovirati programe tirani na lokalnoj razini prema relevantnoj epidemiološkoj, koji su usmjereni na prevenciju HIV-a među pojedinim ekonomskoj, socijalnoj i kulturalnoj situaciji u kojoj se populacijama koje su pod povećanim rizikom. Mobilizirati i implementiraju. HIV-preventivne aktivnosti moraju biti ojačati financijske, ljudske i institucionalne kapacitete u svim temeljene na činjenicama koje su poznate i na onome što sektorima, posebice u zdravstvu i obrazovanju. Analizirati i se pokazalo učinkovitim. Investiranje u proširivanje znanja ponuditi reformu zakonodavnog okvira kako bi se uklonile treba podržati i ojačati. Svi HIV-preventivni programi mora- barijere učinkovitoj HIV-prevenciji, borbi protiv stigme i dis- ju biti sveobuhvatni, koristeći najrazličitije intervencije koje kriminacije te zaštiti ljudskih prava osoba koje žive s HIV- su dokazano učinkovite. om, posebno osjetljivih populacija i osoba koje su u riziku. HIV-prevencija je za život i stoga implementacije postojećih Osigurati dostatna investiranja u istraživanja i razvoj novih intervencija kao i istraživanja i razvoj novih tehnologija zahti- prevencijskih tehnologija. jevaju dugoročan i stalni napor prepoznavajući da su rezultati vidljivi kroz duže razdoblje. HIV-preventivni programi moraju biti sveobuhvatni, vidljivi na različitim razinama i in- Osnovne programske akcije za HIV-prevenciju tenzivni kako bi se uspjelo postići dovoljno za promjene. Zajednica treba participirati u HIV-preventivnim programima ::: Prevencija spolno prenosivih bolesti. jer je njima i namijenjena i samo se njihovim uključivanjem ::: Prevencija transmisije HIV-a s-majke-na-dijete. može postići potpuni učinak. ::: Prevencija HIV-a kod intravenskih korisnika droga, uključujući mjere smanjenja štete (harm-reduction). Ključne legislativne smjernice u prevenciji HIV-a ::: Osigurati sigurnost krvnih pripravaka. Osigurati da su ljudska prava promovirana i poštivana te na HIV. da su poduzete mjere koje će eliminirati diskriminaciju i ::: Integrirati HIV-prevenciju u službe koje se bave tret- boriti se protiv stigme. Izgraditi i provoditi ciljeve preven- manom AIDS-a. cije od strane cijelog društva, uključujući vladu, društva koja ::: Fokusirati se na prevenciju HIV-a među mladima. su pogođena HIV-om, nevladine organizacije, vjerske orga- ::: Osigurati informacije o HIV-u i edukaciju kako bi se sva- nizacije, obrazovni sustav, privatni sektor i drugi. kom pojedincu omogućila zaštita od infekcije. Uključiti osobe koje žive s HIV-om u razvoj, implementaciju ::: Suprotstaviti se i ublažiti stigmu i diskriminaciju povezanu i evaluaciju preventivnih strategija. s HIV-om. ::: Promovirati dostupnost centara za dobrovoljno testiranje 32 N. Domjanović, dipl. ing. med. biokemije Karcinom grlića maternice i hpv novosti u dijagnostici Zbog potpunog nedostatka programa probira (rutinski Papa test),u zemljama u razvoju, dolazi do prekasnog otkrivanja raka grlića maternice što vodi do smrti u gotovo svim slučajevima. Čak i u razvijenim zemljama, gdje se primjenjuje Papa program probira, žene umiru od karcinoma grlića maternice. na primjer, u SAD-u je 2003. od 13.000 novodijagnosticiranih Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacij, rak grlića slučajeva umrlo 4.100 žena. maternice je drugi najčešći uzrok smrtnosti kod žena u cijelom svijetu. Svake godine rak grlića maternice pogađa Dok je 1997. u Europskoj uniji od raka grlića maternica um- gotovo 500.000 žena, a njih skoro 300.000 umre zbog ove rlo više od 10.000, a broj novodijagnosticiranih slučajeva bolesti. procjenjen je na 22.000. Gotovo svi (99,8%) slučajevi raka grlića maternice uzrokovani reagens za ispitivanje HPV-a, koji se koji se zasniva na PCR su specifičnim tipovima spolno prenosivih DNA tumorskih tehnologiji (polimerase chain reaction/lančana reakcija virusa, nazvanih humani papiloma virusi (HPV). polimerazom) i predstavlja značajanu prekretnicu u zaštiti Od 100 različitih HPV genotipa, 13 su genotipovi visokog zdravlja žena. rizika koji su se pokazali onkogenima (tj. sposobnima uzrokovati prekancerogene i kancerogene promjene u stani- Ovim reagensom moguće je otkriti svih 13 HPV genotipa cama) te se danas smatraju uzročnim agensima karcinoma visokog rizika uključujući i najčešće genotipove visokog i ni- grlića maternice. skog rizika anogenitalne regije. HPV je najčešća spolno prenosiva bolest. Najmanje 50% spolno aktivnih žena i muškaraca biti će zaraženo HPv-om u PCR tehnologija nekom razdoblju njhovih života. Većina slučajeva infekcije HPV-om je asimptomatska i nestaje unutar nekoliko mjeseci ili godina. Međutim, perzistirajuća HPV infekcija može uzrokovati prekancerogene promjene u stanicama, karcinom in situ i invazivni karcinom grlića maternice. Procjenjuje se da će 1% žena zaraženih HPV-om razviti rak grlića maternice. Muškarci mogu razviti genitalne bradavice, koje uzrokuje HPV niskog rizika i prenijeti infekciju na svoje spolne partnerice. Međutim, karcinom penisa, kao najteža posljedica infekcije HPV-om visokog rizika kod muškaraca, javlja se veoma rijetko. U svrhu ranog otkrivanja raka grlića maternice, u svijetu se godišnje napravi oko 160 milijuna Papa testova, uključujući 50 do 60 milijuna Papa testova u SAD-u i 44 milijuna Papa testova u Europi. Međutim osjetljivost samog Papa testa u otkrivanju žena s prekursorima za rak grlića maternice je samo 80% te se karcinom grlića maternice visokog stupnja vrlo rijetko otkriva direktno na Papa testu. Nove pretrage za kliničku primjenu uz upotrebu PCR tehnologije Amplicor HPV reagens tvrtke Roche Diagnostics sa CE oznakom za in vitro dijagnostičke medicinske proizvode, prvi je 1. Priprema uzorka-najzahtjevniji dio Postupak se sastoji od 4 koraka: β-globinskog gena za visokospecifične probe koje se nalaze ::: liza stanica na stijenkama jažica mikrotitarske pločice ::: vezivanje nukleinske kiseline ::: ispiranje ::: specifičnost proba dodatno povećava ukupnu specifičnost ::: elucija nukleinske kiseline testa Sustav izolacije koristi uzorke od 250 μl: ::: 24 uzorka u 2.5 sata 4. Detekcija – jednostavno očitavanje signala ::: 48 uzoraka u 3.5 sata Postupak pripreme uzorka sprečava kontaminaciju jednog uzorka drugim. 2. Amplifikacija PCR-om ::: ciljna regija – polimorfna regija L1 genoma HPV-a ::: PCR produkt sadrži 165 parova baza ::: ishodnice su specifične za svih 13 visokorizičnih genotipova HPV-a ::: dodatni par ishodnica se veže na β-globinski gen, a njegov PCR produkt ima 268 parova baza 3. Hibridizacija vezivanje amplikona HPV-a i amplikona Amplicor HPV reagens Kvalitativni in vitro test u formatu mikrotitarskih pločica Zaključak za otkrivanje HPV-a u stanicama cerviksa prikupljenih u Kao odgovor na spoznaju o prijekoj potrebi uvođenja pre- tekućem mediju. traga probira na HPV i rak grlića maternice, osnovane su PCR test za dokazivanje prisutnosti DNK 13 visokorizičnih različite vladine organizacije, stručne grupe za istraživanje genotipova HPV-a (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 karcinoma te posebni odbori liječnika, koje su razvile, un- i 68) aprijedile ili razmatraju smjernice za uvođenje HPV DNA ispitivanja u svrhu poboljšane standardizacije zdravstvene Linear Array HPV genotipizacijski test zaštite. Smjernice dane od strane različitih organizacija uključuju određivanje HPV-a kao važnu komponentu rutinskog probira kod žena starijih od 30 godina. Uvođenje pretrage probira na HPV uz Papa test, pomoglo bi u ranom otkrivanju žena sa visokim rizikom za razvoj prekancerogenih i kancerogenih lezija te poboljšanju individualizirane terapije u takvih žena. Prvi i jedini genotipizacijski test za HPV namijenjen rutinskoj primjeni. Razlikuje 37 genotipova HPV-a - 13 visokorizičnih i 24 Dodatne informacije: niskorizična genotipa HPV-a (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 45, 51, 52, 53, 53, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, IS39 i CP6180) Kontrolne oznake β-globina Visoka osjetljivost (96%) i specifičnost (99%) Primjeren otkrivanju višestrukih infekcija različitim genotipovima HPV-a Potvrdni test nakon primarnog probira >130 publikacija CE oznaka Roche Diagnstics GmbH Predstavništvo u Republici Hrvatskoj Banjavčićeva 22/2 10000 Zagreb Tel.: 01 46 28 360 Fax: 01 46 60 124 ili na web-stranici: www.roche-diagnostics.com 36 Ivana Crnčić, dipl. ing. HIV i putovanja Cjepiva koja se primjenjuju kod odraslih HIV+ osoba: ::: TETANUS - ponavljanje svakih 10 godina Planiranje putovanja ::: kod nekih pacijenata uočen je porast broja kopija virusa, no infekcija HIV-om ipak nije kontraindikacija ::: POLIOMIJELITIS- nije preporučljiva primjena živog oral- Prije putovanja u inozemstvo preporučljivo je posjetiti speci- nog cjepiva jalista koji prati bolest pacijenta, konzultirati se o načinu put- ::: GRIPA- godišnje cijepljenje ovanja te provjeriti trenutno zdravstveno stanje, ponajprije ::: potreban je oprez kod većine pacijenata s više od 200 ako je riječ o dužem putovanju. CD4/mm Neke zemlje ograničavaju ulaz osobama oboljelima od HIV- ::: cjepivo se ne primjenjuje kod pacijenata s razinom CD4 a ili ne dopuštaju boravak dulji od 3 mjeseca. HIV+ osobe ispod 200/mm podložnije su nekim infekcijama pa im se preporučuje i ci- ::: TRBUŠNI TIFUS. jepljenje (npr. pneumokok, tuberkuloza). Isto tako, osobe zaražene HIV-om podložnije su i zarazi hepatitisom B. Za većinu ostalih bolesti, rizik je jednak kao i za ostalu populaciju. Kontraindicirana cjepiva ::: BCG - postoji veliki rizik kod primjene živog cjepiva ::: kod djece HIV+ majki - cjepivo se ne primjenjuje nakon rođenja i u slučaju da je dijete zaraženo HIV-om od majke Djelovanje cjepiva također je različito kod HIV+ osoba pa ::: kod nezaražene djece moguće je cijepljenje od 15. mjese- treba uzeti u obzir sljedeće činjenice: ca života nadalje. ::: djelovanje cjepiva kod osoba zaraženih HIV-om slabije je Preporučena cjepiva kod HIV+ odraslih osoba: nego kod ostale populacije, prije svega ako je razina CD4 ispod 500/mm, te cjepivo iz toga razloga djeluje puno kraće ::: HEPATITIS B - u slučajevima kada nisu prisutni markeri velik broj cjepiva može uzrokovati porast broja kopija i koji bi ukazivali na prijašnji kontakt s virusom pogoršati kliničku sliku bolesti ::: kada postoji rizik od zaraze ::: živa cjepiva ne preporučuju se ni u jednom slučaju osla- ::: HEPATITIS A - kod putovanja u zone s visokim prisust- bljenog imuniteta pa tako ni kod HIV+ osoba. vom hepatitisa A ::: kod kronične zaraze hepatitisom B. Međutim, neka su cjepiva potpuno opravdana i preporučljiva: ::: ako je ocijenjeno da je prevencija zaraze vrlo bitna zbog toga što porast imuniteta induciran antiretrovirusnim tret- Cjepiva koja se preporučuju u posebnim slučajevima: ::: ŽUTA GROZNICA - kod boravka u određenim manima može biti povezan s boljim primitkom cjepiva područjima ::: nova cjepiva poboljšana su u odnosu na klasična cjepiva, ::: u slučaju kad je broj CD4 stanica veći od 200/mm no treba još ocijeniti djelovanje kod HIV+ osoba. ::: kod slabog rizika od zaraze žutom groznicom i brojem CD4 manjim od 200/mm - moguća je izrada potvrde o kon- Zbog sveg navedenog, potrebno je sa specijalistom razgov- traindikacijama cijepljenja za određene zemlje u koje je ulaz arati o cijepljenju i razmisliti o prednostima i rizicima. uvjetovan cijepljenjem ::: MENINGOKOK - kod putovanja u određena područja Prije putovanja obavezno je provjeriti mogućnosti liječenja ::: OSPICE - kod putovanja u područja s visokom stopom u posjećenoj zemlji, mogućnosti kontaktiranja svog liječnika, zaraze provjeriti valjanost dokumenata te ponijeti knjižicu cij- ::: kada je broj CD4 veći od 200/mm epljenja. ::: PNEUMOKOK- jedno cijepljenje ili u razmacima od 5 do 10 godina ::: prije splenektomije ::: uvijek se kombinira s oralnim dozama penicilina. O čemu je bitno voditi računa za vrijeme boravka u stranoj zemlji? Hrana i piće: ::: konzumirati vodu isključivo iz boca te prokuhano mli- Kod putovanja u područja s rizikom od zaraze malarijom jeko odluka o cijepljenju je individualna. Prevencija treba biti ::: izbjegavati vodu iz slavine, sladoled i led kompatibilna s antiretrovirusnim tretmanom i potrebno je ::: ne konzumirati neoguljeno voće, sirovu hranu, školjke, savjetovanje sa specijalistom koji prati razvoj pacijentove plodove mora te neobrađeno meso i jaja. bolesti. Koža: ::: zaštita od sunca: - odjećom, Što je bitno prije putovanja? zaštitnim kremama, naočalama i šeširom ::: treba biti posebno oprezan kod primjene fotosenzitivnih Prije svakog putovanja potrebno je voditi računa o lijekova sljedećem: ::: zaštita od parazita: ne hodati bosi ::: čuvanju i transportu antiretrovirusnih lijekova za vrijeme ::: oprez u kontaktu sa životinjama putovanja, pogotovo onih koji se čuvaju na niskim temper- ::: kupati se samo u moru ili kloriranim bazenima aturama ::: paziti da se terapija uzima prema preporuci liječnika ::: opskrbiti se dovoljnom količinom propisanih lijekova te ::: kod uzimanja lijekova paziti na vremensku razliku. još nekim sredstvima kao što su: tablete za sprječavanje dijareje Nakon povratka s putovanja: ::: sredstva protiv mučnine i povraćanja ::: nastaviti s terapijom protiv malarije u slučaju da je ::: lijekovi za snižavanje povišene temperature i protiv bo- započeta prije puta lova ::: posjetiti liječnika ako je za vrijeme putovanja došlo do uri- ::: antiseptički gelovi narnih problema, dijareje, groznice ili problema s kožom ::: zaštita od sunca ::: posjetiti liječnika i u slučaju da se bilo koji od navedenih ::: sredstva za odbijanje insekata. simptoma pojavi nakon povratka. 39 Tomislav Beganović Pozitivan odgovor na AIDS u Ukrajini društvo; poboljšanje organizacijskih kapaciteta same Mreže. Putem svojih lokalnih ogranaka i pridruženih organizacija, Mreža pruža usluge tisućama ljudi u Ukrajini te isto tako surađuje s „indirektnim korisnicima“, kao što su intravenski korisnici droga, zdravstveni radnici, novinari te pravni Iskustvo i rezultati praćenja pokazuju da je za učinkovit dužnosnici, s ciljem povećanja socijalne tolerancije, podi- odgovor na AIDS prijeko potrebno uključiti HIV+ osobe u zanja svijesti o sprječavanju transmisije HIV-a te smanjenja rad na svim razinama. Mreže ljudi koji žive sa HIV/AIDS-om stigme i diskriminacije. iznimno su dobro kvalificirane za pružanje pomoći i dopiranje do šire populacije, kao i utjecanje na nacionalnu poli- Više od 20 vrsta usluga, kao što su prijevoz, hrana, predavanja tiku. Da bi se unaprijedio i proširio rad udruga osoba koje o terapijama te briga za djecu, omogućeno je diljem zemlje. žive sa HIV-om, UNAIDS je pripremio novi izvještaj o poza- Neke lokalne grupe organiziraju i nastavu za djecu koja zbog dini, strukturi i djelovanju Ukrajinske mreže ljudi koji žive s doživljene diskriminacije više ne pohađaju redovne škole. HIV-om kao primjer odličnog postupanja i odnosa prema AIDS-u. Na nacionalnoj razini, Mreža je proteklih godina postigla značajne rezultate, pogotovo kroz niz sastanaka s ukrajins- „Ukrajinska mreža ljudi koji žive sa HIV-om ima vrlo ino- kim Predsjednikom, koji će osobno podupirati i kontrolirati vativnu strukturu, organizira vrlo uspješne propagandne odgovor vlade na postojeći problem epidemije HIV-a. kampanje na nacionalnoj i lokalnoj razini te pruža osobama pogođenima HIV/AIDS-om velik niz usluga“, piše u priopćenju. „Od samog početka osobe pogođene HIV/ AIDS-om najzaslužnije su za vrlo brz napredak Mreže i njen strateški značaj u odgovoru države na HIV.“ „Ukrajina je pogođena najjačom epidemijom HIV-a u Europi. Procjenjuje se da je na kraju 2005. godine 377 600 osoba bilo zaraženo virusom HIV-a. Mrežu su osnovale HIV+ osobe krajem 90-ih godina kao odgovor na brzo širenje epidemije i manjak izvora pomoći i potpore za sve ljude pogođene HIV/AIDS-om. Od osnutka, tj. od registracije 2000. godine, ubrzano je rasla te postala glavni primatelj donacija Globalnog fonda kojima dalje financira liječenje, njegu i pomoć HIV+ osobama. Tijekom 2006. godine 14 000 HIV+ osoba primilo je pomoć i potrebne usluge. Mreža je osnovana na temelju četiri glavna strateška elementa: povećanje dostupnosti nemedicinske skrbi, liječenj i potpore; zagovaranje i zaštita prava osoba pogođenih HIVom; podupiranje prihvaćanja i uključivanja HIV+ osoba u Ukrajina je pogođena najjačom epidemijom HIV-a u Europi Nadalje, podizanje svijesti na nacionalnoj razini uključuje i siranih strana. Trenutno surađuje s vladinim agencijama, inzistiranje na tome da vlada utječe na povećanje dostupnos- međunarodnim organizacijama, različitim nevladinim orga- ti antiretrovirusnih lijekova i besplatnog testiranja kroz javni nizacijama i donatorima. „Iako često postoje strateške i pro- sektor; suradnju s medijima, da bi se i široj javnosti obznanili ceduralne razlike između nekih od partnera, Mreža odbija problemi HIV+ osoba, kao što je nedostatak skrbi i pomoći, prekinuti kontakte ukoliko se zalažu za promjenu politike“, slaba suradnja Ministarstva zdravstva, visoke cijene antiret- stoji u izvještaju. rovirusnih lijekova te korupcija kod nabave lijekova i javnih nadmetanja. Suradnja Mreže s međunarodnim organizacijama, organizacijama civilnog društva i donatorima sastoji se u finan- Lokalni ogranci Mreže iniciraju manje akcije u skladu sa svo- cijskoj potpori, tehničkoj pomoći, zajedničkom zagovaranju jim trenutnim lokalnim potrebama. Na primjer, jedna je gru- određenih stavova te razvoju politike na lokalnoj, naciona- pa uspješno podnijela tužbu i pobijedila u sudskom procesu lnoj i međunarodnoj razini. Iako je Mreža u početku ug- obrane prava HIV+ roditelja da zadrže skrbništvo nad djec- lavnom primala pomoć, njenim razvojem raste i njena uloga om. U kolovozu 2006. akcijom jednog od lokalnih ogranaka u iznošenju stavova, ocjenjivanju i dijeljenju iskustva. omogućena je nabava antiretrovirusnih lijekova za lokalne zatvore. Tijekom dva mjeseca pet zatvorenika započelo je Ističući Mrežu kao primjer dobrog rada, Kate Thomson, sav- s terapijom, a u dva je zatvora omogućeno i testiranje broja jetnica UNAIDS-a, izjavila je: „Ovo je odličan primjer pozi- CD4 stanica. tivnog rada i daje nam nadahnjujući primjer udruživanja Mreža ima namjeru stvoriti partnerstva sa što više zaintere- ljudi u želji da naprave promjenu na području AIDS-a.“ 42 Ivana Crnčić, dipl. ing. HIV i žene kod žena s niskim brojem CD4 stanica i/ili velikim brojem kopija virusa. Mogući problemi menstrualnog ciklusa su: nepravilnosti 1. HIV I ŽENSKO TIJELO Menstrualni ciklus u ciklusu, neuobičajeno jaka ili slaba krvarenja ili izostanak menstruacija. Smatra se da ove promjene nastaju zbog toga što štete koje virus HIV-a uzrokuje na imunološkom sustavu Osim slabljenja imuniteta, mnoge HIV+ žene primjećuju i mogu uzrokovati neravnotežu u razini hormona. Bolesti, probleme s menstrualnim ciklusom. nagli gubitak težine ili anemija mogu također uzrokovati Nastanak problema s menstrualnim ciklusom vjerojatniji je promjene menstrualnog ciklusa. Bitno je da HIV+ žene obavijeste svog liječnika o svim tome menopauze, ali treba biti oprezan jer ona može uz- mogućim promjenama menstrualnog ciklusa, jer takve rokovati i različite komplikacije te povećati rizik od srčanih promjene mogu biti znak upozorenja da virus uništava bolesti, moždanog udara te tumora dojke. Upotreba ovakve imunološki sustav i da je potrebno razmisliti o antiretrovirus- terapije preporučljiva je samo za ublažavanje simptoma noj terapiji. Isto tako, promjene menstrualnog ciklusa mogu menopauze. biti i znak nekih drugih ozbiljnih zdravstvenih problema. Zamjenska hormonalna terapija može biti učinkovita i kod Menopauza HIV+ žena, no u tom slučaju primjena je još rizičnija, pogotovo kod žena koje koriste antiretrovirusnu terapiju. Neki od lijekova povezuju se s povećanim rizikom od bolesti srca i moždanog udara. Poznato je da virus HIV-a može ometati proizvodnju hormona estrogena i progesterona, što može dovesti do preuranjene menopauze. Simptomi menopauze mogu biti sljedeći: Problemi reproduktivnog zdravlja Neki problemi reproduktivnog sustava pojavljuju se češće ili u težim oblicima kod HIV+ pacijentica, a neki se i teže liječe. Upalne bolesti karlice vrlo su ozbiljan problem kod HIV+ žena. Pravilnim liječenjem mogu se potpuno izliječiti, ali mogu rezultirati i neplodnošću. Takvi upalni procesi mogu biti uzrokovani neliječenim spolno prenosivim infekcijama, kao što su gonoreja ili klamidija, kao i neke druge bakterije i infekcije, kao što je tuberkuloza. Simptomi uključuju dugotrajne bolove u donjem dijelu abdomena, vaginalne iscjetke, vrućinu, povraćanje, umor te vaginalna krvarenja. Bitno je redovito odlaziti na ginekološke preglede na kojima se može ::: neredovite menstruacije ili potpuni prestanak ciklusa ustanoviti i postojanje cisti ili čireva koji ukazuju na upalne ::: suhoća vagine bolesti karlice. Takva stanja liječe se upotrebom antibiotika, ::: valovi mučnine u težim slučajevima i intravenozno. ::: smanjenje seksualne želje Kod HIV+ žena češće se dijagnosticiraju promjene na stani- ::: često mokrenje cama grlića maternice pa je bitno da redovito odlaze na ::: depresija i druge promjene raspoloženja PAPA test. HPV može uzrokovati pojavu bradavica na spol- ::: problemi sa spavanjem nim organima, no može uzrokovati promjene na stanicama ::: starenje kože ili suha koža pokrivena pjegama. i bez vidljivih vanjskih simptoma. Takve promjene mogu Slabljenje koštanog sustava ili osteoporoza može također se ustanoviti samo PAPA testom, koji bi HIV+ žene trebale biti jedna od posljedica menopauze, što je posebno bitno obaviti barem jednom godišnje. Tretman promijenjenih zbog toga što virus HIV-a i neki lijekovi koji se koriste u stanica vrlo je učinkovit, pogotovo kod ranog otkrivanja liječenju HIV-a mogu smanjivati količinu nekih važnih min- takvih stanja. Primijećeno je da kod HIV+ žena organizam erala u tijelu uzrokujući slabljenje kosti. teže sam otklanja HPV-virus, a i terapije mogu biti manje učinkovite. Mnoge žene uzimaju hormonske nadomjestke za hormone koje gube. Takva terapija naziva se zamjenska hormonalna HIV+ žene podložnije su i gljivičnim infekcijama, kao što je terapija ili estrogen-zamjenska terapija i može olakšati simp- vaginalna kandidijazija i različite infekcije kvascima, no tera pije ovih stanja jednako su učinkovite. Nakon rođenja, sva djeca HIV+ majki određeno razdoblje Zaraze genitalnim herpesom mogu trajati duže i biti mnogo primaju antiretrovirusnu terapiju. bolnije kod HIV+ žena. Neki antiretrovirusni lijekovi pomažu Dva su se lijeka pokazala vrlo učinkovitima u sprječavanju pri skraćivanju ovih zaraza, no ako se one često ponavljaju, prenošenja virusa na dijete: nukleozidni analog (NRT 1) AZT treba razmisliti o svakodnevnom uzimanju lijekova. i nenukleozidni (NNRTI) nevirapin. Nije isključeno da i neki drugi lijekovi imaju pozitivne učinke, no njihovo testiranje 2. PRENOŠENJE VIRUSA S MAJKE NA DIJETE nije još u cijelosti provedeno. Način primjene ovih lijekova ovisi o šteti koju je HIV nanio imunološkom sustavu i stadiju Za HIV+ žene koje su trudne ili razmišljaju o trudnoći važno trudnoće u kojem je HIV dijagnosticiran. Prema tomu, AZT je da znaju da virus HIV-a mogu prenijeti na dijete u tijeku se može koristiti sam ili se AZT ili nevirapine koriste u kom- trudnoće, za vrijeme poroda ili dojenjem. binaciji s drugim lijekovima. Na sreću, antiretrovirusna terapija može uvelike smanjiti Nevirapine ne bi trebalo koristiti kao jedini lijek za rizik prenošenja virusa na dijete. Porod carskim rezom još sprječavanje prijenosa HIV-a na dijete zbog mogućeg raz- više smanjuje mogućnost zaraze djeteta. Svim HIV+ rodil- voja rezistentnosti kod njegovog zasebnog korištenja. Takvo jama preporučuje se hranjenje novorođenčeta isključivo korištenje može smanjiti njegovu djelotvornost i djelotvor- nadomjesnom hranom. Ovim metodama rizik prijenosa nost sličnih lijekova u budućnosti, kada bude potreban za HIV-a na dijete smanjen je s 25% na 1%. održavanje vlastitog zdravlja. Faktori koji povećavaju vjerojatnost zaraze djeteta su: Žene dobrog zdravlja ::: bolovanje od neke od oportunističkih bolesti U Velikoj Britaniji, ženama sa zadovoljavajućim brojem CD4 ::: visok broj kopija virusa i krvi ili mali broj CD4 stanica stanica i niskim brojem kopija virusa savjetuje se uzimanje ::: istjecanje plodne vode 4 ili više sati prije poroda AZT-a u posljednjem tromjesečju trudnoće. Ženama se ::: zaraza nekom od ostalih spolno prenosivih bolesti u vri- također daje i intravenozna doza AZT-a tijekom poroda. jeme poroda Uza sve to, preferira se i carski rez umjesto vaginalnog poro- ::: konzumiranje droga za vrijeme trudnoće, pogotovo in- da. Druga je mogućnost uzimanje kratke terapije koja se sas- travenozno toji od tri antiretrovirusna lijeka tijekom posljednjih nekoliko ::: vaginalni porod umjesto carskog reza mjeseci trudnoće da bi se broj kopija smanjio ispod 50 po ::: težak porod ml krvi. U tom slučaju moguć je i vaginalni porod, iako se ne ::: dojenje. preporučuje. U oba slučaja, dijete nakon rođenja 4-6 tjedana prima AZT Prevencija sirup. Redovito uzimanje antiretrovirusne terapije može drastično Žene s visokim brojem kopija smanjiti rizik prijenosa virusa HIV-a na dijete. Antiretrovirusni lijekovi mogu djelovati na dva načina. Prvi Ako je imunološki sustav žene narušen ili je broj kopija vi- način djelovanja je smanjenje broja kopija virusa u krvi ma- rusa visok, savjetuje se trojna terapija koja uključuje dva jke, što dovodi do manjeg izlaganja djeteta virusu u vrijeme i nukleozidna analoga - AZT i 3TC, te nevirapine ili inhibitor trudnoće i za samog poroda. Cilj antiretrovirusne terapije je proteaze. Što je viši broj kopija, u trudnoći je potrebno ranije smanjenje i zadržavanje broja kopija virusa ispod 50 u ml krvi. započeti s terapijom. Ako je broj kopija vidljiv prije samog Toliki broj kopija je količina koja se ne može detektirati. Drugi poroda, potrebno je izvršiti carski rez, no u slučaju da je broj način djelovanja je činjenica da lijekovi prolaze kroz placentu kopija ispod 50 u ml krvi, moguć je kontrolirani vaginalni i ulaze u djetetovo tijelo gdje sprječavaju zadržavanje virusa. porod. od 4 do 6 tjedana. Žene kojima jeHIV dijagnosticiran pri porodu ili nakon poroda Žene koje već uzimaju terapiju Žene kojima je HIV dijagnosticiran pri porodu ili nedugo I u takvim slučajevima djeca su podvrgnuta terapiji koja traje nakon samog poroda primaju injekciju AZT-a i oralne doze Ženama koje zatrudne za vrijeme uzimanja terapije koja 3TC-a i nevirapina. uspješno drži virus pod kontrolom preporučuje se da nas- Dijete također prima trojnu kombinaciju lijekova. tave s terapijom. U dvadesetom tjednu trudnoće provjerava se je li s razvojem djeteta sve u redu. Sigurnost preventivnih tretmana Dijete se podvrgava terapiji AZT-om 4-6 tjedana. Kod žena koje koriste antiretrovirusnu terapiju povećana je Žene kojima je u trudnoći dijagnosticiran HIV mogućnost preuranjenog poroda ili rođenja djeteta smanjene porođajne težine, pogotovo u slučaju korištenja inhibitora proteaze. Neka novija istraživanja pobijaju te tvrdnje i nisu pokazala nikakve dokaze o povezanosti antiretrovi- Ako se HIV dijagnosticira u poodmaklom stadiju trudnoće (32 tjedna ili još kasnije), potrebno je odmah započeti trojnu terapiju - AZT, 3TC, nevirapine. Takva terapija omogućava brz prelazak kroz placentu i u krvotok djeteta. Nakon poroda, dijete se podvrgava terapiji AZT-om. rusne terapije i preuranjenog poroda. Smanjenje rizika pri porodu Rizik prenošenja HIV-a na dijete smanjuje se porodom carskim rezom. Takav carski rez planira se nakon 38. tjedna trudnoće. Uzimanje antiretrovirusnih lijekova kod poroda carskim rezom dodatno smanjuje rizik. Ipak, treba napomenuti da, kao i pri svakom kirurškom zahvatu, određeni rizik postoji. Ženama koje imaju visoku vrijednost kopija virusa ili su tijekom trudnoće uzimale samo AZT, strogo se preporučuje carski rez. U slučaju da je razina kopija stabilna i niža od 50 po ml krvi, moguć je vaginalni porod, no potrebno je osigurati njegovo što kraće trajanje te poduzimanje ostalih koraka za smanjenje mogućnosti prijenosa na dijete. Smanjenje rizika kod dojenja Dojenje djeteta vrlo je rizično, mogućnost zaraze djeteta je 1:8, a ovisi o zdravstvenom stanju majke, trajanju dojenja te količini hrane koju dijete dobiva kao nadopunu dojenju. U zemljama gdje su dostupni alternativni oblici hranjenja, strogo se preporučuje hranjenje djeteta hranom za novorođenčad. Pozitivno djelovanje antiretrovirusne terapije na zdravlje ljudi zaraženih HIV-om te dostupnost i djelotvornih metoda za smanjivanje mogućnosti prijenosa virusa s majke na dijete ohrabrilo je mnoge žene da razmisle o mogućnosti rađanja. Preporučuje se da se svaka HIV+ žena koja zatrudni povjerljivi i nitko ih ne može vidjeti bez njenog pristanka. što prije savjetuje sa svojim liječnikom da bi se rizik zaraze U slučaju bilo kakvih problema, dobro je obratiti se svojoj djeteta smanjio na minimum. klinici ili grupi potpore. 3.ANTIRETROVIRUSNA TERAPIJA KOD ŽENA Djelotvornost terapije kod žena preuzeto iz: HIV and Women, NAM, 2005 Terapije antiretrovirusnim lijekovima jednako dobro djeluju kod muškaraca i žena. Ipak, s obzirom na manju težinu tijela, žene mogu imati mnogo više razine nekih lijekova u krvi. Količine pojedinih lijekova u terapiji određene su kliničkim ispitivanjima koja su uključivala mnogo više muškaraca nego žena. Više razine nekih lijekova mogu značiti da je mnogo više lijeka na raspolaganju za borbu protiv virusa, no loša je strana da je mnogo veća mogućnost nastanka negativnih popratnih pojava, kao npr. inhibitor proteaza može uzrokovati promjene na bubrezima. Posljedice antiretrovirusne terapije kod žena Kod žena je mnogo vjerojatnija pojava nekih promjena. Promjena forme tijela ili lipodistrofija u većoj mjeri pogađa žene nego muškarce. Čini se da je kod žena češće i nakupljanje masti na određenim dijelovima tijela, kao što su prsa, dok su kod muškaraca česti slučajevi bez gubitka masti. Promjene u razini masti i šećera u krvi - kolesterola, glukoze i triglicerida, također su posljedica lipodistrofije te povećavaju rizik od srčanog i moždanog udara. Rizik srčanog ili moždanog udara kod pacijentica s povišenom razinom kolesterola dodatno se povećava primjenom nadomjesne hormonalne terapije. Kod žena koje razmišljaju o uzimanju nadomjesne hormonalne terapije i koje koriste antiretrovirusne lijekove ili imaju visoku razinu kolesterola potrebno je razmisliti o rizicima i osigurati redovitu kontrolu krvne slike. 4. BRIGA O SEBI Za sve žene oboljele od HIV-a važno je da dobiju odgovarajuću njegu specijalista iz centara specijaliziranih za HIV. Odluka o otkrivanju dijagnoze može biti vrlo teška. Prije takve odluke treba razmisliti o prednostima i mogućim lošim stranama. Samo o oboljeloj osobi ovisi s kime će podijeliti svoj status. Liječnički nalazi svake osobe strogo su Za sve žene oboljele od HIV-a važno je da dobiju odgovarajuću njegu specijalista iz centara specijaliziranih za HIV. 47 Ivana Crnčić, dipl. ing. Prevencija i HIV smanjuju rizik transmisije: ::: prevencija transmisije s majke na dijete – u 2005. u slabo razvijenim zemljama samo je 11% HIV+ žena tijekom trudnoće primalo antiretrovirusnu terapiju koja drastično Do 2015. godine moglo bi se spriječiti 50% novih infekcija smanjuje rizik vertikalne transmisije HIV-om kada bi vlade i ostali donatori povećali svoju pomoć ::: testiranje – u najugroženijim dijelovima Afrike testirano je i nastavili provođenje prevencijskih programa koji su se do samo 12% muške i 10% ženske populacije sada pokazali djelotvornima. ::: osobe pod povećanim rizikom – prevencija uključuje samo 9% MSM populacije, 8% intravenskih ovisnika i Prema izvještaju Global Prevention Working Group, vidlji- manje od 20% osoba koje prodaju seksualne usluge. Vlade vo je da prevencija nikako ne ide u korak sa sve boljom mnogih zemalja još uvijek preferiraju općenite kampanje dostupnošću antiretrovirusne terapije. Na svaku osobu koja osvještavanja populacije, umjesto ciljanih akcija koje bi bile je započela s antiretrovirusnim tretmanom u 2006. godini, usmjerene na grupe koje se nalaze pod povećanim rizikom. šest je novozaraženih osoba. Navodi se i da bi muško obrezivanje smanjilo broj novih inProcjenjuje se da će do 2015. godine biti 60 milijuna fekcija za 8% do 2015., no upozorava se da niti jedna inter- novozaraženih HIV+ osoba, no izvještaj sugerira da bi taj vencija sama za sebe ne može biti 100% učinkovita. broj mogao biti smanjen za polovinu kada bi se primjen- U proteklih nekoliko godina znatno su se povećala ulaganja jivale znanstveno dokazane učinkovite metode prevencije. u prevenciju HIV-a - za 2007. godinu predviđen je iznos od Najznačajnije metode prevencije uključuju mjere sprje- 10 milijardi dolara. No, prema izvještaju, za postizanje stvar- čavanja transmisije virusa s majke na dijete, testiranje, pre- nih rezultata i da bi se dostigao cilj UNAIDS-a, ulaganja bi se venciju usmjerenu na osobe pod povećanim rizikom te u sljedećih nekoliko godina trebala udvostručiti – 22 mili- muško obrezivanje. jarde u 2010. godini. Working Group uključuje stručnjake s područja javnog Ipak, prema izvještaju je također vidljivo da je dostupnost zdravstva, liječnike, znanstvenike te ljude pogođene HIV- ovih metoda ljudima kojima bi one najviše koristile vrlo sla- om koje su sazvali Henry J Kaiser Family Foundation i ba. To uključuje dostupnost intervencijama koje dokazano Bill&Melinda Gates Foundation. 49 HIV/AIDS kutak Što je AIDS i otkuda se pojavio? Kako se HIV prenosi? AIDS je engleska kratica za Acquired Immunodeficiency Syndrome, što znači sindrom stečenoga nedostatka imuniteta (otpornosti). SIDA je francuska kratica koja u prijevodu znači isto. U tom izrijeku sindrom znači da postoji skup određenih znakova bolesti, stečeno znači da je to stanje koje se dobiva tijekom života, za razliku od prirođenih stanja, a imunodeficijencija (nedostatna otpornost) ukazuje na pojavu oštećenja obrambenih snaga, imunološkog sustava. AIDS je prema tome stanje u kojem je došlo do takvog slabljenja imuniteta da se javljaju odredene bolesti koje inače u imunološki zdravih ljudi ne vidamo. Tri su glavna puta prenošenja infekcije: spolni, preko krvi i u tijeku trudnoće i porođaja s majke na dijete. HIV se nalazi u krvi, spermi i vaginalnom sekretu zaražene osobe u količini dovoljnoj da zarazi druge osobe. Ako tijekom spolnog odnosa dođe do kontakta sluznice (npr. sluznice rodnice, penisa, rektuma ili sluznice usne šupljine) s krvi, spermom i cervikalnim i vaginalnim sekretom zaražene osobe, moguć je prijenos HIV-a. Infekcija se na taj način može prenijeti s muškarca na ženu i sa žene na muškarca kao i izmedu muškaraca u homoseksualnom odnosu. Suvremena povijest AIDS-a počinje objavljivanjem rada o učestalom pojavljivanju neobičnih infekcija u homoseksualaca u SAD 1981. Postoje mnoge teorije o podrijetlu AIDS-a, no niti jedna do sada nije znanstveno potvrđena. Moguće je da je HIV prisutan u svijetu već desetljećima ili čak stoljećima u obliku u kojem ne uzrokuje nikakvu bolest, te da se nedavno promijenio u uzročnika bolesti. Pitanje porijekla HIV-a od znanstvenog je interesa. No, važnije od toga su sljedeće činjenice: HIV bolest će biti dio naše svagdašnjice sljedećih desetljeća čak i u slučaju brzoga pronalaska lijeka ili cjepiva; danas postoji mogućnost da se osobnim, socijalnim, nacionalnim i medunarodnim mjerama spriječi širenje HIV-a. Drugi važan put prijenosa je preko krvi. Najčešće se radi o intravenskim ovisnicima koji upotrebljavaju zajednički pribor (igle i šprice) za ubrizgavanje droge. Mogućnost zaraze putem transfuzije krvi i krvnih derivata je danas u zemljama gdje se rutinski testiraju davatelji krvi i plazme gotovo eliminirana. Moguć je prijenos HIV-a i presađivanjem organa i umjetnom oplodnjom, no testiranjem davatelja organa i sperme taj rizik praktično više ne postoji. Ako zdravstveni radnici nepažljivo rukuju iglama pa se ubodu na iglu koja je prethodno rabljena u zaraženih bolesnika, može također doći do zaraze HIV-om. Treći put prenošenja je u tijeku trudnoće, kada se sa zaražene majke infekcija prenosi na dijete. Smatra se da do prijenosa infekcije najčešće dolazi pri kraju trudnoće i u tijeku porođaja, no opisane su i infekcije preko majčinoga mlijeka. Kojim se putem HIV ne prenosi? Osnovne činjenice o HIV bolesti ::: HIV se ne prenosi rukovanjem, grljenjem i drugim uobičajenim međuljudskim kontaktima. HIV-bolest je kronični progresivni proces koji počinje ulaskom virusa humane imumodeficijencije (HIV) u krvotok, te tijekom vremena dolazi do postupnog uništavanja imunološkoga sustava. AIDS/SIDA se javlja u uznapredovaloj i završnoj fazi HIV-bolesti. AIDS je uzrokovan HIV-om. HIV-bolest je zarazna bolest. HIV-bolest je neizlječiva bolest, djelotvornga cjepiva zasad nema. Od časa zaraze HIV-om do nastupa AIDS-a prođe u prosjeku 10 godina. Osoba zaražena HIV-om obično se ne osjeća bolesnom i godinama nema simptome. Osobe zaražene HIV-om mogu, ne znajući da su zaražene, širiti infekciju. ::: Ne prenosi se kontaktom s predmetima kao što su javne telefonske govornice, novac, ručke u vlaku, tramvaju ili autobusu. ::: Ne prenosi se korištenjem javnih zahoda, bazena, ili sauna. ::: Ne prenosi se preko posuda za jelo, čaša, ručnika, posteljine. ::: Ne prenosi se šmrcanjem, kašljucanjem i kihanjem. ::: Ne prenosi se uobičajenim pregledom kod liječnika niti uobičajenim pregledom i popravkom zubi kod stomatologa. ::: Ne prenosi se putem domaćih životinja (preko psa, mačke). ::: Ne prenosi se ubodom insekta. ::: Ne prenosi se davanjem krvi. ::: Ne prenosi se tijekom uobičajene njege oboljelog od AIDS-a. izdavač Hrvatska udruga za oboljele od HIV-a, HUHIV Medveščak 9, 10000 Zagreb T. 01/ 4666655, 4669042, F. 01/ 4666655 E. huhiv@zg.t-com.hr, webmaster@huhiv.hr www.huhiv.hr broj žiro-računa kod PBZ-a 2340009 - 1100195705 naklada 10000 primjeraka (bilten izlazi četiri puta godišnje) glavni urednik Tomislav Vurušić uredništvo Kristina Duvančić, dipl. soc. rad Sanja Belak Kovačević, prof. psiholog Vlatka Matković, prof. defektolog stručni suradnici Josip Begovac, prof. dr. sc. Snježana Židovec Lepej, dr. sc. Šime Zekan, dr. med. Tihana Kniewald, dr. med. Vlasta Hiršl Hećej, mr. sc. dr Nada radin, dr. med. Rok Čivljak, dr. med. Ivica Pavić, doc. dr. Tomislav Maretić, prim. dr. Duška Grgić, dr. med. Dragutin Ptiček, dr. med. Maja Harambašić, dr. sc. Siniša Zovko, dr. med. Iva Jovović, dipl. soc. rad. Dejan Travica Mario Puljiz Nevenka Mardešić, dr. sc, Davorka Lukas, dr. med. Miroslav Lisić, dr. med. Branko Kolarić, dr. med. Vlaho Brailo, dr. stom. Kornelija Gedike, vms. Tomislav Beganović Slavko Sakoman, prof. dr. sc. Aleksandar Štulhofer, prof. dr. Mario Poljak, prof. dr. sc. Natalija Domljanović, dipl. ing. med. biokem. Ivana Crnčić Ante Ivančić, dr. med. Popis centara za HIV savjetovanje i testiranje ZAGREB Referentni centar za HIV/AIDS, Klinika za infektivne bolesti «Dr. Fran Mihaljević», Mirogojska 8, Zagreb Radno vrijeme: pon-pet 15:30-19:00 sati i prva subota u mjesecu 10-13 sati Telefon: 01/4678 243 Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Rockefellerova 7, Služba za epidemiologiju zaraznih bolesti - Savjetovalište za HIV/AIDS na adresi Rockefellerova 12 Radno vrijeme: utorkom i četvrtkom od 16.00 do 19.00 sati i svaka druga (parna) subota od 10.00 do 12.00 sati Telefon: 01/ 48 63 237 Info telefon (od ponedjeljka do petka): 01/ 46 83 004 ili 01/ 46 83 005 DUBROVNIK Zavod za javno zdravstvo Dubrovačko-neretvanske županije, Branitelja Dubrovnika 41 Radno vrijeme: pon i sri od 16 do 18 sati Telefon: 020/ 341 082, 020/ 341 000 KORČULA Plokata bb, Korčula Radno vrijeme: utorak od 11 do 13 sati OSIJEK Zavod za javno zdravstvo Osiječko-baranjske županije, Franje Krežme 1 Radno vrijeme: ponedjeljak od 7 do 16 sati, od utorka do četvrtka od 7 do 15 sati Telefon: 031/ 225 711 i 031/ 225 717 PULA Zavod za javno zdravstvo Istarske županije, Nazorova 23, Radno vrijeme: ponedeljkom i četvrtkom od 15 do 17 sati Telefon: 052/ 529-017 i 052/ 529-046 RIJEKA Nastavni zavod za javno zdravstvo Primorsko-goranske županije, Epidemiološki odjel, Krešimirova 52a, Rijeka Radno vrijeme: srijeda od 12 do 17 sati, a ponedjeljak i četvrtak od 12 do 15 sati Telefon: 051/ 358 798 ili 098/ 369 844 SLAVONSKI BROD Zavod za javno zdravstvo Brodsko-posavske županije, V. Nazora bb Radno vrijeme: utorak i četvrtak 15 do 16 sati Telefon: 035/ 447-228 SPLIT Zavod za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije, Služba za epidemiologiju, Ambulanta za AIDS, Vukovarska 46 Radno vrijeme: od ponedjeljka do petka od 8 do 15 sati Telefon: 021/ 539 824, 091/ 88 03 513 lektor Jasmina Sočo Udruga HELP, Mihovilova širina 1, Split Radno vrijeme: ponedjeljak i četvrtak od 15 do 17 sati Telefon: 021/ 346 664 dizajn Rafaela Dražić ZADAR tisak Kerschoffset, Zagreb Tisak biltena sponzorira Gradski ured za zdravstvo, rad, socijalnu zaštitu i branitelje Grada Zagreba Zavod za javno zdravstvo Zadar, Kolovare 2 Radno vrijeme: od ponedjeljka do petka od 9 do 11 sati Telefon: 023/300-841 Ulica Don Ive Prodana 12 (kod crkve sv. Šime) Radno vrijeme: ponedjeljkom i srijedom od 16 do 18 sati Telefon: 023/318-152
© Copyright 2024 Paperzz