b pr es im pla je tn ra i k Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Časopis za zdrav život Broj 2 - ožujak 2014. Diabetes s l a t k i ž i v o t godišnji sponzor HSDU-a za 2014 godinu Tema broja: Virusi i bakterije Bakterijske infekcije u osoba sa šećernom bolešću Intervju s dr. sc. Mensurom Dražić: Mreža civilnih udruga za bolji zdravstveni sustav Impressum / Sadržaj br. 2/2014 velika Tjelovježba 36 Jogom po šećeru! postignuća HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) 1922. godine Marie Krogh je uvjerila svog muža da započnu proizvodnju inzulina u Danskoj Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na žiro račun Saveza 23600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj” 12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe). Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na diabetes@diabetes.hr Za izdavača: Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a DR MARIE KROGH (1874–1943) Liječnica i znanstvenica, Danska Marie je imala dijabetes tipa 2 Tim znanstvenika u Kanadi, koji su predvodili Frederick Banting i John Macleod, otkrio je inzulin 1921. godine. Kao liječnica koja je i sama imala dijabetes tipa 2, Marie je shvatila važnost ovog otkrića. Za vrijeme posjeta Sjedinjenim Državama, uvjerila je svog supruga Augusta Krogha, danskog nosioca Nobelove nagrade da otputuju u Kanadu i zatraže dozvolu znanstvenika kako bi u Danskoj mogli početi proizvodnju ovog važnog lijeka. Isto tako je uvjerila svog kolegu znanstvenika Hansa Christiana Hagedorna da im se pridruži jednom kada budu imali dozvolu. U travnju 1923., prvi bolesnici su primili inzulin proizveden u Danskoj. Od tada, Novo Nordisk unaprijeđuje inzulinsku terapiju osoba s dijabetesom. Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Nikica Car, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof. dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc. Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Magda Kadrnka-Lovrenčić, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / akademik, prof. dr.sc. Zdenko Škrabalo, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život. Ponosni smo da već više od pedeset godina djeca s dijabetesom imaju priliku ići u kamp. Pratitite obavijesti na web stranici HSDU-a ili saznajte telefonom. Također u ovom broju: Izdavač: Hrvatski savez dijabetičkih udruga Uredništvo: Glavna urednica: dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem. Medicinska urednica: Kristina Blaslov, dr.med. Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med. Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms. Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Tatjana Dinter Lektura/Redaktura: Tonči Bonaći Administracija: Sandra Kerim, Štefica Dolčić Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: ožujak 2014., u 30 000 primjeraka Ako do sada već niste vježbali jogu ovaj će vam tekst biti poticaj! Djeca i mladi 42 Dječji kamp ove godine u Premanturi Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 2/2014., godina izlaženja XXII. Zagreb, Dugi dol 4a, tel./fax: 01 2330 991, e-mail: presi@diabetes.hr web: http://www.diabetes.hr Izdanje: 01-22.02.2013. GODINA MIJENJAMO DIJABETES S adržaj: 4 Uvodnik 5 Događanja i akcije 10 Intervju 15 Tema broja 20 Medicina 24 Prehrana 29 Recepti 5 Događaji i akcije 32 Gastro putovanja Sportski susreti u Termama Jezerčica 36 Tjelovježba HSDU će u svibnju dati priliku članovima udruga da u natjecanjima dokažu da tjelesne aktivnosti shvaćaju kao terapiju. 40 Djeca i mladi 42 Najava dječjeg kampa 44 Iz udruga HSDU-a 48 Predstavljanje udruga HSDU-a 50 Međunarodna iskustva 51 Nagradna križaljka Medicina 20 Gripa ili influenca Ako još nemate vlastita iskustva s gripom ovdje sve piše što je korisno znati i prepoznati kad vas zadesi. 5 Prehrana 26 Prava sezona berbe maslačka, šparoga, kopriva i matovilca Stiže šareno povrće - blagodat za organizam i užitak za oči! Uz sve napisane argumente sigurno ćete uvažiti preporuke. Diabetes www.diabetes.hr 3 Događanja i akcije Riječ urednice / Poruka predsjednika br. 2/2014 br. 2/2014 RIJEČ UREDNICE Dilema s gripom S vake godine dolaze dani kad se čini da je oko nas veći broj onih s virozom ali i drugim infekcijama. Naravno, najveću pažnju privlači najava gripe, a onda smo zbunjeni dilemama i vrlo oprečnim argumentima treba li se cijepiti protiv gripe ili ne? Mnogi imaju i vlastita iskustva, prehlade su često razlog da se ide u ambulantu i potraži savjet liječnika. A preporuka je vrlo često jednostavna – savjet je da se ne izlazi, pogotovo da se ne dolazi nepotrebno u ambulantu i ne vozi tramvajem u vrijeme gužvi jer kontakt s inficiranim osobama sigurno nije poželjan. Kad se radi o virusima nema bolje metode za liječenje od čajeva, C-vitamina i mirovanja u kući. Ako nema simptoma eventualnih vrlo često pratećih bakterijskih infekcija kad su ipak potrebni antibiotici, bolje je poštedjeti se svakog fizičkog napora i kontakata. Prenosimo neke tekstove iz drugih popularnih časopisa o toj „gnjavaži“ koju nam prave virusne infekcije, ali i intervju povodom obljetnice HSDU-a kao i uvijek uzbudljivo gastro-putovanje našeg stalnog suradnika Vedrana Obućine. Ugodno vam čitanje, posebice ako niste izbjegli virusnu infekciju – dapače, najbolji je lijek mirovanje i čitanje. Srdačno vaša, Mensura (Seka) Dražić Dijalog dijabetologa o našoj budućnosti? Š RIJEČ PREDSJEDNIKA to možemo predviđati u daljnjoj dostupnosti lijekova i medicinske obrade naših članova u dinamičnom mijenjanju ostvarenih prava i novih najava promjena HZZO-a i Ministarstva zdravlja? Činjenica je da je Vlada donijela odluku o izdvajanju HZZO-a iz državne riznice u situaciji kada su HZZO-u prihodi manji od rashoda za 1,3 milijarde kuna i kada je najavljena potreba nužnog daljnjeg smanjenje rashoda HZZO-a od 710 milijuna kuna od čega 490 za lijekove. Da li i za inzuline, oralne antidiabetike? Tko zna? Ono što najviše, teško mi je reći, vrijeđa i ponižava, lakoća je odgovornih u najavama uz istovremeno neobjašnjavanje predviđenih daljnjih metodologija u provedbi planiranog (odlučenog ili tek najavljenog?). I sve to u situaciji stalnog pada BDP-a i predviđanja još lošijeg stanja državnih financija. Hoće li se planiranim koordiniranim preraspodjelama sredstava iz HZZO-a u zdravstveni i socijalni sustav i obrnuto cilj postići izuzimanjem porodiljnih naknada, naknada za bolovanja i drugih velikih troškova koji izvorno, prema stavu HZZO-a, i ne spadaju pod troškove koji se moraju financirati iz doprinosa za zdravstvo? Hoće li se istovremeno tim postupcima provesti najave ravnatelja HZZO-a gospodina Varge kako neće doći do smanjenja sadašnjeg nivoa zaštite pacijenata? Previše je promjenjivih varijabli u ovom procesu na staklenim nogama s obje strane vage. S jedne strane vage racionalizacija sustava, a s druge ostvarena medicinska zaštita i dostupnost lijekova pod uvjetom smanjenja rashoda za 710 milijuna kuna!? Na vagu bi trebalo staviti i Masterplan racionalizacije bolničke mreže Hrvatske, usporedbu učinjenih i fakturiranih računa zdravstvenih ustanova… Uz najavljeni daljnji pad BDP-a u ovoj i u idućoj godini, odnosno pogoršanje stanja državnih financija, prejudiciramo kako sve to mora voditi smanjenju kvalitete bolničkih i ambulantnih usluga stanovništvu, kao i dostupnost lijekova i za nas s dijabetesom. Kako u Hrvatskoj imati predvidivu, a ne neizvjesnu budućnost? Za početak, transparentnim planiranjem odgovornih i kvalitetnim međusobnim slušanjima - svih. Valoriziranjem iznesenih prijedloga bez obzira čiji su djedovi bili partizani, a čiji ustaše! Govorimo to danas, 2014., 73 godine poslije. Može li postojati konstruktivni dijalog u Hrvatskoj? Politički još ne, očito, ali onaj stručni, iznad politike? Na primjer dijalog dijabetologa, za početak? Veseli i zdravi bili Davor Bučević, prof. 4 Diabetes www.diabetes.hr Sportski susreti u Termama Jezerčica D rugi vikend u svibnju (od 9. do 11. svibnja) rezerviran je za sportsko druženje i zabavu. U Termama Jezerčica okušat ćemo se u sportskim natjecanjima i dobro provesti uz ugodno druženje. Sportske igre su namijenjene svim dobnim skupinama, svatko se može pronaći u jednom sportu ili više njih. Prijave za pojedini sport vršit će se neposredno prije svake igre kod voditelja određenog sporta. Napominjemo da će se broj natjecatelja, vremenski tijek odigravanja utakmica, raspored, broj grupa itd… raditi se isključivo prema broju prijavljenih sudionika. Svatko može sebi odabrati sportove u kojima želi sudjelovati u vremenskom periodu koji mu odgovara. Način da osoba mijenja grupu/ sport jest da se prijavite kod voditelja određenog sporta, te će voditelj osobu priključiti timu koji čeka slobodnog igrača. Važno je shvatiti da su sportske igre namijenjene zabavi i dobrom druženju! Raspored Sportskih igara Petak, 9. svibnja 2014. 15,00 - 18,00 Dolazak sudionika u Terme Jezerčica u poslijepodnevnim satima, mogućnost kupanja do večere. 19,00 - 20,30 Večera 21,00 - 24,00 Kartaške igre - Turnir u igrama: bela, briškula, trešete, texas hold'em poker, šah 21,00 - 21,30 Fitness dvorana - aerobik HSDU Subota, 10. svibnja 2014. 7,00 - 8,30 Doručak 9,00 - 9,30 Predavanje „Važnost fizičke aktivnosti/intenzitet kod osoba sa ŠB“ Unutarnji bazeni: 10,00 - 10,30h Aqua aerobik Vanjske aktivnosti: 10,00 - 12,00 Mali nogomet Odbojka na pijesku Balote na travi Badminton 10,30 - 12,00 Stolni tenis 12,30 - 14,00 Ručak Vanjske aktivnosti: 15,00 - 15,15 Zajednička tjelovježba 15,30 - 17,00 „Igre bez granica“ – zabavne igre za sve sudionike 17,00 - 18,30 Odbojka na pijesku 17,00 - 18,30 Mali nogomet 17,00 - 18,30 Balote na travi 17,00 - 18,30 Badminton 17,00 - 18,30 Stolni tenis Unutarnji bazeni: 18,00 - 18,30 Aqua aerobik uz stručnu vodstvo 19,30 - 24,00 Svečana večera uz glazbu i ples Nedjelja, 11. svibnja 2014. 7,00 - 8,30 Doručak 9,00 - 9,45 Predavanje „Pravilna prehrana“ 10,00 - 10,20 Zajednička tjelovježba 10,30 - 12,00 Mali nogomet 10,30 - 12,00 Odbojka na pijesku 10,30 - 12,00 Balote na travi 10,30 - 12,00 Badminton 10,30 - 12,00 Stolni tenis 10,20 - 11,00 Hiking - šetnja uz vodstvo Unutarnji bazeni: 11,30 - 12,00 Aqua aerobik 12,30 - 14,00 Ručak, iza ručka odlazak iz Termi Jezerčica Diabetes www.diabetes.hr 5 Događanja i akcije br. 2/2014 Projekt Hrvatskog saveza slijepih Gorak okus šećera Voditeljica projekta: Vinka Hrgovčić Cvetko, prof. def. G orak okus šećera“ naziv je projekta Hrvatskog saveza slijepih koji se provodi uz financijsku potporu Ministarstva zdravlja. U Hrvatskoj se svake godine povećava broj slijepih dijabetičara. Na temelju jedinstvene baze podataka Hrvatskog saveza slijepih dolazimo do okvirnog zaključka da od 6.034 registriranih članova, oko 10% čine dijabetičari. Gubitak vida, kao i dijabetes, izaziva snažan stres i traumu, a najčešće se događa neočekivano, pa pogođene osobe zatekne nespremne za pravilan pristup i postupanje. Stres koji osoba doživljava otežava njezinu prilagodbu na novo stanje, kao i daljnji ispravan tretman bolesti. Kako je dijabetes kronična doživotna bolest, a gubitak vida kao posljedica dijabetesa trajno stanje, jasno je da je pogođenim osobama uvelike otežan samostalan život, posebice nadzor i kontrola bolesti u dugoročnom smislu, a česta je i depresija te nizak stupanj odgovornosti u pristupanju bolesti. Tako se mnogim slijepim dijabetičarima događa da si, ukoliko žive sami, daju previše inzulina te se već nakon nekoliko sati mogu naći u stanju hiperglikemije ili hipoglikemije. Uočivši navedeni problem i potrebu za njegovim rješavanjem, Hrvatski savez slijepih, kao krovna organizacija slijepih, osmislio je projekt čiji je cilj unapređenje zaštite zdravlja populacije slijepih u Hrvatskoj. Navedeno se nastoji postići psihosocijalnom podrškom, edukacijom o pravilnom postupanju pri održavanju zdravlja te putem pružanja pristupačnih i praktičnih informacija kako bi se spriječile dodatne komplikacije slijepih dijabetičara. 6 Diabetes www.diabetes.hr Središnja aktivnost projekta, petodnevna edukacija o pravilnom tretmanu bolesti, realizirat će se u Edukacijsko-rehabilitacijskom kampu slijepih koji se nalazi u slikovitom istarskom mjestu Premantura, nedaleko Pule. Edukaciju će provesti stručne osobe koje u svakodnevnom poslu susreću osobe oboljele od dijabetesa (liječnici – dijabetolozi, fizioterapeuti) te dijabetičari iz partnerske Udruge Istarske županije – Pula. Edukacijom će se obuhvatiti sljedeće teme: „Dijabetička prehrana na inzulinskoj terapiji, s osvrtom na prehranu kod postojećih dijabetičkih komplikacija“, Dr. sc. Dario Rahelić dr. med; „Detektiranje dijabetičkog stopala“, Dušan Todorov, med. teh.; „Samonadzor i samokontrola dijabetesa“, dr. Danijela Fabris-Vitković, spec. dijabetolog-endokrinolog. Organizirati će se i vježbe za slijepe dijabetičare koje će voditi fizioterapeutkinja Snježana Mesić, a također će se održati i prezentacije „Vlastita uloga u poboljšanju kvalitete života“, Ana Vrbanić prof. psih. i „Dijabetes i njegove komplikacije u našem životu“ , Vanja Mihalić. Prije edukacije polaznici će ispuniti upitnike kako bi se saznalo koliko znaju o samoj bolesti te utvrdila njihova motiviranost za preuzimanje osobne odgovornosti u pravilnom pristupu i kvalitetnom tretmanu bolesti. Očekuje se da će polaznici znanja i vještine stečene edukacijom prenijeti ostalim članovima odnosno drugim slijepim dijabetičarima u svojim temeljnim udrugama. Valja spomenuti da će na projektu podršku korisnicima pružati vodeći asistenti, studenti Medicinskog Veleučilišta u Zagrebu. Za pomoć u daljnjem pravilnom pristupu dijabetesu, korisnicima će na raspolaganju biti priručnik o prehrani u audio obliku koji će biti izrađen u okviru aktivnosti projekta. C M Y CM MY CY CMY K Događanja i akcije Događanja i akcije br. 2/2014 br. 2/2014 UZ SVJETSKI DAN BOLESNIKA ŠTO OČEKUJEMO OD STRATEŠKOG PLANA RAZVOJA PALIJATIVNE SKRBI 2014.-2016. Uz bolesnika do posljednjeg daha Što očekujemo od Strategije razvoja palijativne skrbi i Nacionalnog programa za rijetke bolesti Mensura Dražić, KUZ K oalicija udruga u zdravstvu (KUZ) povodom 11.veljače 2014., SVJETSKOG DANA BOLESNIKA, organizirala je Konferenciju za medije na kojoj su prezentirane teme: Što očekujemo od Strategije razvoja palijativne skrbi i Nacionalnog programa za rijetke bolesti Na poziv KUZ-a, predstavnicima medija o ovim temama iz Ministarstva zdravlja govorile su Sanja Predavec, dr.med. voditeljica Službe za primarnu zdravstvenu zaštitu i Dunja Skoko-Poljak, dr.med., voditeljica Službe za javno zdravstvo. Na konferenciju su pozvani i predstavnici stručnih društava Hrvatskog liječničkog zbora pa je o Strategiji razvoja palijativne skrbi u Republici Hrvatskoj govorila Vlasta Vučevac, dr.med, predsjednica Hrvatskog društva palijativne medicine HLZ-a, a Nacionalni program za rijetke bolesti predstavila je predsjednica Hrvatskog saveza rijetkih bolesti Vlasta Zmazek, članica Izvršnog odbora KUZ-a. Vjerujemo da će predstavnici medija koji su se u velikom broju odazvali pozivu prenijeti zainteresiranoj javnosti, građanima i bolesnicima, najzanimljivije podatke o sadašnjoj situaciji u realizaciji spomenutih dokumenata - Strateškog plana razvoja palijativne skrbi u Republici Hrvatskoj i Nacionalnog programa za rijetke bolesti koji su već doneseni na državnoj razini. Upravo je ovom prigodom uz Svjetski dan bolesnika informiranje javnosti o strateškim dokumentima koji se odnose na ove posebne kategorije bolesnika bio osnovni cilj i zadatak KUZ-a kao krovne organizacije civilnog društva pacijenata. Rijetke bolesti na čekanju Halo ministarstvo, što se čeka s programom? Dok vrijeme prolazi oboljeli se i dalje susreću i nose s mnogim problemima koji uvelike smanjuju kvalitetu njihovih života U povodu Dana bolesnika smatramo našom obavezom progovoriti u ime više od 200.000 oboljelih od rijetkih bolesti u Hrvatskoj. U Europi od rijetkih bolesti boluje oko 30 milijuna stanovnika što je prepoznato kao javno zdravstveni problem još 2008. godine. Hrvatska se također pridružila akciji 2010. godine kad je organizirana prva Nacionalna konferencija o rijetkim bolestima i kada je osnovano Povjerenstvo MIZ-a za donošenje i praćenje nacionalnog programa za rijetke bolesti. Povjerenstvo je na programu radilo dvije godine te je program prvi puta prezentiran u javnosti za Dan rijetkih bolesti 2013.! Program je veoma važan za sve oboljele od rijetkih bolesti i članove njihovih obitelji jer se jedino zajedničkim radom svih dionika može poboljšati i unaprijediti cjelokupna skrb oboljelih od rijetkih bolesti a upravo to je i napisano u Nacionalnom programu 2013. -2018. No, nakon što je program prezentiran u javnosti pokrenuta je javna rasprava i od tada čekamo da se program pošalje dalje u potrebnu proceduru i konačnu primjenu. Dok vrijeme prolazi oboljeli se i dalje susreću i nose s mnogim problemima koji uvelike smanjuju kvalitetu njihovih života. Moto ovogodišnjeg međunarodnog Dana rijetkih bolesti je “Ujedinimo se zajedno za bolju skrb“. Povodom Dana rijetkih bolesti biti će organizirane mnoge aktivnosti u 9 gradova RH. Za sada izdvajamo 3. Nacionalnu konferenciju o rijetkim bolestima koja se organizira zajedno s 3. Simpozijem o rijetkim bolestima, u suradnji s Društvom za rijetke bolesti HLZ-a. Vlasta Zmazek, predsjednica društva oboljelih od bulozne epidermolize DEBRA i Saveza za rijetke bolesti 8 Diabetes www.diabetes.hr Od dijagnoze neizlječive bolesti pa cijelim tijekom trajanja bolesti, pružamo palijativnu skrb u obimu i potrebi bolesnika, a najviše pomažemo pri kraju života: čuvamo dostojanstvo bolesnika, njegovu privatnost i osobnost, promičemo humanost i dobročinstvo Svjetski dan bolesnika koji je utemeljio Papa Ivan Pavao II u svibnju 1992. želimo obilježiti podsjećanjem na PRAVA BOLESNIKA. Na današnji dan želimo reći našim bolesnicima da će biti u središtu naše pažnje, nastojat ćemo zadovoljiti sve njihove potrebe – zdrastvene - tjelesne, ali i duševne i duhovne. Zato je DAN BOLESNIKA u središtu pažnje našeg stručnog društva HDPM/ HLZ (Hrvatsko društvo palijativne medicine Hrvatskog liječničkog zbora). Naš cilj je brinuti o najtežim, neizlječivim i terminalnim bolesnicima na najkvalitetniji mogući način kako bismo im omogućili dostojan život do kraja. U praksi palijativna skrb znači da više ne liječimo bolest, ali pomažemo u ublažavanju najčešće boli kao i drugih teških simptoma neizlječive bolesti. Umanjujući bol, mi umanjujemo bolesnikovu patnju i činimo život ugodnijim. Od dijagnoze neizlječive bolesti, pa cijelim tijekom trajanja bolesti, pružamo palijativnu skrb u obimu i potrebi bolesnika, a najviše pomažemo pri kraju života. Kroz palijativnu skrb čuvamo dostojanstvo bolesnika, njegovu privatnost i osobnost, promičemo humanost i dobročinstvo. Veliku pažnju posvećujemo komunikaciji s bolesnikom i obitelji. Poštujemo njegove želje i potrebe. Bolesnik odlučuje o svom životu i liječenju. Palijativnu skrb može pružiti samo interdisciplinarni tim stručnjaka posebno educiranih za palijativnu skrb i palijativnu medicinu, a to su liječnik, medicinska sestra prvostupnica, fizioterapeut, radni terapeut, psihijatar/psiholog, duhovnik i socijalni radnik. Gdje smo danas u planovima i ostvarenjima Zadnje dvije godine -2012. i 2013. - putem Akcijskog plana razvoja palijativne skrbi Ministarstva zdravlja, radom Povjerenstva za palijativnu skrb Ministarstva zdravlja i radom Hrvatskog društva za palijativnu medicinu Hrvatskog liječničkog zbora, mnogo je toga učinjeno. Strategiju razvoja palijativne skrbi u Republici Hrvatskoj za razdoblje 2014.-2016. ministar zdravlja prof. dr. sc. Rajko Ostojić objavio je u srpnju 2013., a u prosincu je Vlada RH prihvatila taj plan razvoja. Ovaj značajan dokument daje nam organizacijske i pravne okvire za implementaciju palijativne skrbi u praksi, a istovremeno je temelj novom interdisciplinarnom pristupu u skrbi palijativnog bolesnika. Palijativnu skrb provodit ćemo na razini sekundarne zdravstvene zaštite (bolnički palijativni timovi, palijativni kreveti na odjelima, dnevna bolnica i "brza linija" za palijativnog bolesnika) i u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Dom zdravlja - Centar za koordinaciju palijatevine skrbi - obiteljski liječnik, patronažne sestre, sestre iz ustanova za zdravstvenu njegu u kući, po potrebi duhovnik i socijalni radnik, ali isto tako će se organizirati specijalističke kućne posjete - psiholog/psihijatar, neurolog, onkolog i drugi specijalisti po potrebi, izvan domene obiteljskog liječnika). Reorganizacijom unutar zdravstvenog sustava i uz obaveznu edukaciju svih članova interdisciplinarnog tima nastojat ćemo osigurati palijativnom bolesniku što kvalitetniju zdravstvenu zaštitu u kući, u obitelji. U procesu smo izrade raznih dokumenata, propisa i preporuka za provođenje palijativne skrbi i u narednom periodu moramo izraditi katalog specifičnih kompetencija i prijedlog mreže palijativne skrbi. Hrvatsko društvo za palijativnu medicinu Hrvatskog liječničkog zbora i CEPAMET (Centar za palijativnu medicine, medicinsku etiku i komunikacijske vještine Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu) organizirat će i provesti edukaciju za sve članove interdisciplinarnog tima. Posebnu pažnju ćemo posvetiti volonterima, jer su oni nezaobilazni stup palijativne skrbi. Razvojem volontiranja potičemo dobročinstvo i pridonosimo razvoju civilnog društva. Na Prvoj nacionalnoj konferenciji o palijativnoj skrbi lani u Opatiji u studenome, prikazali smo naše uspješne aktivnosti, probleme na koje nailazimo, ali i na modele dobre prakse kao što je istarski palijativni tim i još neke primjere diljem Hrvatske tako da imamo pokrenute razne modele palijativne skrbi po lokalnim specifičnostima i mogućnostima u 33 mjesta i grada u Hrvatskoj. Ponosni smo da imamo Nacionalnu strategiju i vjerujem da ćemo u iduće dvije godine uspjeti puno napraviti za dobrobit palijativnih bolesnika te da će palijativna skrb zaista zaživjeti u dnevnoj praksi. dr Vlasta Vučevac, predsjednica HDPM/HLZ Diabetes www.diabetes.hr 9 Intervju br. 2/2014 RAZGOVOR: Dr. sc. Mensura Dražić, predsjednica Koalicije udruga u zdravstvu (KUZ) i urednica časopisa Diabetes - Slatki život MREŽA CIVILNIH UDRUGA ZA BOLJI ZDRAVSTVENI SUSTAV Utjecaj civilnih udruga u sustavu zdravstva nedovoljan je iako je i u tome dijabetes izuzetak jer imamo tradiciju odlične suradnje s dijabetolozima, uspješne međunarodne kontakte i dobru komunikaciju s našom administracijom. Istina, nastojanja HSDU-a ograničena su deficitom u zdravstvenim fondovima, ali veliki problem je u neizgrađenom stavu da civilne udruge trebaju biti uključene u sustav. Želim stoga naglasiti potrebu jačanja uloge civilnih udruga umrežavanjem radi borbe za njihova prava na zaštitu zdravlja, za unapređenja sustava, za dostupnost i kvalitetu zdravstvene zaštite i sigurnost pacijenata Razgovarala: Nataša Gajski Kovačić U drugom broju časopisa u 2014. godini objavljujemo razgovor s urednicom časopisa HSDU-a Diabetes – Slatki život. Od umirovljenja 1991. godine dr. sc. Mensura Dražić aktivno surađuje u organizacijama civilnog društva. Od 1994. do 1997. bila je predsjednica Zagrebačkog dijabetičkog društva, od 1997. do 2005. predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, a od travnja 2004. predsjednica je Koalicije udruga u zdravstvu (KUZ). Prema vašem bogatom iskustvu koliki utjecaj na donositelje odluka imaju organizacije civilnog društva u Hrvatskoj? Nakon umirovljenja poseban doživljaj mi je bio uključiti se u rad organizacija civilnog društva, s jedne strane jer sam 10 Diabetes www.diabetes.hr već tada imala 20 godina dijabetičkog staža, a s druge jer je zahvaljujući vrhunskoj diabetologiji u Hrvatskoj - prof. Vuku Vrhovcu i njegovim nasljednicima te akademiku prof. Zdenku Škrabalu i njegovim suradnicima, već bilo prihvaćeno pravilo da o osobama sa šećernom bolešću brinu dva liječnika – dijabetolog i on/ona sami. Uz takvu definiciju osobe sa šećernom bolešću bilo je opravdano nastaviti i unaprijediti ono što je već prije 60 godina u Hrvatskoj započeto kroz rad dijabetičkih društava u Hrvatskoj koja su prva organizirana u tadašnjoj Jugoslaviji. U Zagrebačko dijabetičko učlanila sam se 1991. i prvi zadatak bio je okupiti što više novih članova jer bilo nas je malo. Našim prethodnicima pripisuje se zasluga da su već 50-tih godina prošlog stoljeća, zajedno s medicinskim osobljem, postigli da su inzulin i drugi lijekovi za dijabetes bili dostupni (besplatni) oboljelima od šećerne bolesti što u to vrijeme nije bilo moguće u velikom broju drugih država. Dijabetičari u Hrvatskoj mogu biti sretni da je to tako ostalo i do danas uz sve ono što se kasnije pokazalo neophodnim – dostupan pribor za samokontrolu sa svim novim tehničkim unapređenejm uključujući kasnije i inzulinsku pumpu (naravno sada uz ograničenja koje dolaze zbog recesije). Sad se vraćam na pitanje – koliki je utjecaj civilnih udruga u sustavu zdravstva? Na žalost nedovoljan iako je i u tome dijabetes izuzetak upravo zbog toga što dijabetička društva imaju tradiciju u suradnji s dijabetolozima kao i uspješne međunarodne kontakte i dobru komunikaciju s administracijom u zdravstvu. Nastojanja aktivista u više od 50 udruga u cijeloj Hrvatskoj i HSDU–a, ograničena su deficitom u zdravstvenim fondovima i potrebama i drugih kategorija bolesnika. Zaključno, odgovor je NE, utjecaj civilnih udruga nije dovoljan ako se govori općenito o civilnom društvu, iako su civilne udruge koje se bave ljudskim pravima, ekologijom i sportom u bitno povoljnijem položaju u odnosu na one u području zaštite zdravlja i promocije zdravog načina života kao prevenciji i zaštiti od kroničnih nezaraznih bolesti. Nije, dakle, riječ samo o deficitu u zdravstvu nego i o neizgrađenom stavu da je potrebno uključiti civilne udruge u sustav. Predsjednica ste Nacionalnog povjerenstva za zaštitu i promicanje prava pacijenata. Kakvom biste ocijenili razinu prava pacijenata u Hrvatskoj i u kojim se segmentima ta prava najčešće krše? Koliko su udruge pacijenata od pomoći pacijentima u ostvarivanju njihovih prava? Prema Zakonu o zaštiti prava pacijenata građani Hrvatske mogli bi očekivati zadovoljavajuću razinu zdravstvene zaštite. Međutim, još nije unesena izmjena čl. 35 prema odluci Ustavnoga suda za postupak provedbe izmjene tog članka, ali možda i drugih promjena zakona, a još ne postoje ni konkretni dogovori nadležnih institucija premda se organizacije civilnog društva često javljaju sa sugestijama i zahtjevima. O tome je bilo govora na sastancima Nacionalnog povjerenstva za promicanje i zaštitu prava pacijenata tijekom 2011. i 2012. godine kao i u prvoj polovici 2013. Povjerenstvo je prema zakonu savjetodavno tijelo u Ministarstvu zdravlja i najvažniji mu je zadatak pomoć u radu županijskim povjerenstvima. Upravo se od tih povjerenstava očekuje da pružaju pomoć građanima koji smatraju da im se krše zakonom propisana prava. No, u nekim županijama ne postoje povjerenstva ili članovi povjerenstava nisu dovoljno kompetentni ili nisu dovoljno aktivni jer to zakonom nije precizno definirano baš kao ni postupak za ostvarivanje prava u skladu sa zakonom. Građani nisu u potpunosti upoznati sa svojim pravima, a zdravstvena administracija, u situaciji kakva je sad, daje prednost rješavanju drugih nedostataka sustava (akreditacije i racionalizacije bolničkog sustava - Masterplan je trenutno u raspravi, reorganizacije primarne zdravstvene zaštite). Stoga je nužno od administracije na državnoj razini zahtijevati radikalne promjene radi unapređenja brige o pravima pacijenata. Prema mojim iskustvima, pacijenti ne ostvaruju svoja prava na zadovoljavajući način i upravo zato ima mjesta za veći angažman civilnih udruga u zdravstvu koje će u interesu svog članstva i građana moći sudjelovati u donošenju rješenja i poduzimati akcije za realizaciju njihovih zahtjeva. Bili ste u Povjerenstvu za izradu Nacionalne strategije razvoja zdravstva 2012. – 2020. Što je prema vašem mišljenju najvažnije što je ugrađeno u strategiju razvoja zdravstva u Hrvatskoj? S druge strane, što je propušteno učiniti? U pripremi dokumenta Nacionalne strategije razvoja zdravstva 2012. – 2020. što je trebalo biti izrađeno prije pristu- panja Hrvatske Europskoj uniji, bila sam od Ministarstva imenovana u povjerenstvo za područja zdravstvene zaštite u kojemu su bili predstavljeni različiti segmenti zdravstva (primarna zaštita, bolnički sustav javnog zdravstva, obrazovne institucije). Rasprava je trebala ukazati na probleme koji se javljaju u pružanju zdravstvenih usluga i dati tumačenje zbog čega oni nastaju odnosno kako se mogu riješiti. Iz pozicije aktiviste u organizaciji civilnog društva bila sam u prilici komentirati da je zanemarena mogućnost uključivanja udruga u neke od aktivnosti kojima se bavi javno zdravstvo, u prvom redu informiranja i edukacije građana za samonadzor i prevenciju u suradnji s medicinskom strukom. Vjerujem da je taj propust ispravljen u konačnom dokumentu. Možete li nam kao dugogodišnja predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga opisati temeljne ciljeve saveza i koliko su oni u dosadašnjem radu postignuti? Temeljni ciljevi proizlaze iz ranije spomenutog principa da je dijabetičar partner svom liječniku i da se mora potruditi naučiti kako regulirati svoj dijabetes i ustrajati u održavanju novostečenih navika za život sa šećernom bolešću. Diabetes www.diabetes.hr 11 Intervju Intervju br. 2/2014 Konačni cilj je izbjeći pojavu i razvoj komplikacija zbog sebe i svoje obitelji, ali i zbog građanske odgovornosti jer liječenje komplikacija najviše košta. Zbog toga je cilj svakog dijabetičkog društva imati što veći broj članova kojima na taj način edukacija postaje dostupnija, a HSDU ima za cilj povećati broj aktivnih društava. A to se tijekom ovih godina i dogodilo: kada sam 1997. preuzela savez bilo je desetak društava, a sad ih je 52! Aktivnosti i sadržaje kojima se društva i Savez bave, članstvo osjeti kroz rad svog društva tijekom godina, a oni koji čitaju naš časopis koji je dostupan svima, pa i onima koji nisu članovi društava, imali su priliku informirati se o tome. Možemo biti ponosni jer su brojne prigode kad se društva dijabetičara spominju kao uzor organiziranja u civilnom društvu za promociju zdravog života i zaštitu zdravlja. Koliko su članice Saveza aktivne na prevenciji bolesti i ostvarivanju prava osoba sa šećernom bolešću i koliko im u tome Savez daje "vjetar u leđa"? Želim naglasiti potrebu jačanja uloge civilnih udruga umrežavanjem jer je cilj civilnih inicijativa da zastupaju što veći broj građana, u našem slučaju boreći se za njihova prava na zaštitu zdravlja, za unapređenja sustava, dostupnost i kvalitetu zdravstvene zaštite te sigurnost pacijenata. U tom smislu nastupajući u ime pacijenata uz slogan „glas pacijenata mora se čuti“ sigurno je da je pristupanje savezu „vjetar u leđa“ jer društvima pruža pomoć pri usvajanju i uspješnom provođenju novih sadržaja rada. A savezima okrupnjavanje znači veću prepoznatljivost i olakšava zagovaranje kroz promociju civilnih inicijativa. HSDU putem časopisa Diabetes – Slatki život educira i informira prvenstveno oboljele od šećerne bolesti, ali se tu mogu naći i informacije koje interesiraju i struku. Kao urednici časopisa, koji Vam je cilj u njegovom daljnjem profiliranju? U profiliranju časopisa sudjeluju i drugi 12 Diabetes www.diabetes.hr br. 2/2014 članovi uredništva koji su poimenično navedeni u impresumu, ali veliku pomoć tome pružaju i naši čitatelji. Povremeno provodimo anketu na temelju koje možemo otkriti i odabrati teme i sadržaje zanimljive čitateljima. Sigurno je da će časopis i dalje ostati u domeni edukacije i informiranja, ali inovacije u liječenju dijabetesa ili tumačenja pojave bolesti koje donose znanstvena otkrića predstavljaju neiscrpan izvor novih tema. Zadovoljni smo što već duži niz godina imamo rubriku vijesti iz naših udruga što ih pišu članovi, a nekoliko godina unazad uveli smo i rubriku „Civilno društvo“ u kojoj se nađu tekstovi i iz drugih područja zdravstva uglavnom usmjereni jačanju utjecaja građanskih inicijativa kroz civilne udruge u službi zdravstvenog prosvjećivanja. Tako povećavamo čitateljstvo, ali i dajemo mogućnost objavljivanja onim udrugama koje nemaju mogućnosti za izdavanje vlastitog glasila. Zasigurno imate povratnih informacija o tome koliko je časopis Diabetes- Slatki život koristan kao svojevrstan vodič kroz bolest osobama oboljelima od šećerne bolesti. Godinama objavljujući tekstove koje nam pro bono pišu eksperti iz dijabetologije, ali i drugih specijalnosti ovisno o temi broja, pomažemo čitateljima da saznaju više o dijabetesu, ali i pratećim zdravstvenim tegobama. Poruke iz tekstova najčešće upućuju na temeljito praćenje regulacije šećera u krvi, naravno, ovisno o tipu šećerne bolesti i raspoloživom priboru za samokontrolu, ali i promjeni načina života kao dodatnom faktoru o kojemu ovisi razvoj bolesti. Često nas komentiraju građani kojima je časopis dostupan jer se može besplatno dobiti u nekim trgovinama Konzuma što je ujedno potvrda da je takvom distribucijom među čitateljima i relativno veliki broj građana u prilici učiti o dijabetesu i drugim kroničnim bolestima prije nego što obole, a prevencija je sigurno ključni faktor za zaštitu ugrožene populacije. Je li sve veći broj osoba oboljelih od dijabetesa direktna posljedica nemara prema vlastitom zdravlju? Na koji način HSDU može utjecati na okretanje takvih negativnih trendova? Porast broja oboljelih od dijabetesa je trend u svijetu i poduzete su mjere upozorenja na opasnost što prijeti čovječanstvu od dijabetesa. Među tim mjerama je bilo i 2007. godine proglašenje 14. studenog, Svjetskog dana šećerne bolesti, Danom Ujedinjenih naroda. Ne mogu odgovoriti na pitanje postoji li znanstveno tumačenje za to, ali je sigurno da suvremeni način života i neadekvatna prehrana, posebice u onim područjima svijeta s niskim standardom, u velikoj mjeri doprinose porastu broja oboljelih. Ako prihvatimo činjenicu da se ne radi samo o pojedincima nego i o općim uvjetima života, ne možemo okriviti samo oboljele za neodgovoran odnos prema vlastitom zdravlju jer se radi o povećanoj incidenciji, iako je sigurno da i to ne treba zanemariti. Možemo zbog toga reći da u Hrvatskoj ne samo HSDU nego u prvom redu struka i zdravstvene ustanove na svim razinama kao i administracija u zdravstvu moraju s više pozornosti pratiti epidemiološke podatke i poduzimati mjere za zbrinjavanje povećane dijabetičke populacije. Dok se nekim oboljelima mora prizna- ti da svoju bolest drže pod dobrom kontrolom, s druge strane ipak su sve učestalije teže komplikacije šećerne bolesti. Zašto? U izvjesnoj mjeri to možemo tumačiti neujednačenom dostupnosti medicinske skrbi svima oboljelima.Trenutna situacija u zdravstvu mogla je u izvjesnoj mjeri utjecati na kvalitetu medicinskog zbrinjavanja dijabetičkih bolesnika i pravovremene intervencije, ali isto tako životni standard građana u Hrvatskoj može biti dodatna otežavajuća okolnost zbog čega oboljeli ne mogu na vrijeme obavljati redovite kontrolne preglede kao uvjet za pravovremene intervencije i spječavanje nastajanja komplikacija. Možemo samo poželjeti da dođe kraj recesiji, da se uspješne refome i racionalizacija u zdravstvu čim prije provedu na dobrobit ne samo dijabetičkih bolesnika nego sveukupnog građanstva Hrvatske. Kažu da je edukacija presudna u održavanju dobrog stanja kod oboljelih od dijabetesa. Koliko su naši sugrađani dobro (ili loše) educirani o svojoj bolesti? Za osobu sa šećernom bolešću je presudno da se potrudi što više naučiti i upoznati svoju bolest. Prema mom iskustvu i kontaktima s velikim brojem oboljelih, postoje neka opća pravila za regulaciju dijabetesa koja trebamo znati, ali ipak je svatko od nas „druga priča“. Trebamo pažljivo pratiti učinke svih elemenata o kojima ovisi šećer u krvi (unos hrane, provođenje tjelesnih aktivnosti, terapija) i priviknuti se da iskustva i spoznaje svakodnevno i cijeli dan primjenjujemo kako bi postigli dobru regulaciju kao rezultat postignute ravnoteže u organizmu. Ipak moram spomenuti poseban oblik edukacije kakav se provodi u Sveučilišnoj klinici Vuk Vrhovac zadnjih petnaestak godina, a to je dnevna bolnica koju vodi prim. mr. sc. Manja Prašek sa suradnicima, iako vjerujem da ovaj ili sličan oblik edukacije postoji i u drugim bolnicama i drugim gradovima. Moje osobno iskustvo, ali i rezultati o razini educiranosti pacijenata koji su prošli takvu edukaciju, pokazuju da je to sigurno najefikasniji način da pacijenti nauče živjeti s dijabetesom. Dnevna bolnica je ujedno i financijski najpovoljniji pristup zbrinjavanju bolesnika gdje god je to moguće. U svom radu HSDU je povezan sa Sveučilišnom klinikom Vuk Vrhovac koja je referentni centar za dijabetes, regionalnim i županijskim centrima za dijabetes, domovima zdravlja, uredima za zdravstvo lokalnih uprava diljem Hrvatske. Niz javnozdravstvenih ustanova i zdravstvenog osoblja uključeno je u rad Saveza – HZJZ, HZZO i Škola narodnog zdravlja Andrija Štampar. Kakvom ocjenjujete tu suradnju, u čemu se očituju eventualni problemi? I takva suradnja na širokom planu i rezultati koji iz toga proilaze uvjetovani su činjenicom da problem dijabetesa i posljedice koje se javljaju ako nije pod nadzorom, datiraju od vremena kad je prof. Vuk Vrhovac u sadašnjoj Bolnici za traumatologiju u Draškovićevoj osnovao prvu Ambulantu za šećernu bolest. Kasnija nadogradnja strategije zbrinjavanja dijabetičkih bolesnika rezultirala je dokumentom i u svijetu poznatom kao Hrvatski model liječenja šećerne bolesti na što možemo biti ponosni. U svakoj od ustanova naš HSDU je dobrodošao kao sugovornik i partner u akcijama koje podrazumijevaju uključivanje velikog broja stručnjaka nadležnih za određenu tematiku, a dogovori i aktivnosti reflektiraju se na zdravstveno stanje velike populacije osoba oboljelih od šećerne bolesti. HSDU je, osim putem časopisa, aktivan i u drugim vrstama edukacije pa tako održava i redovne kongrese osoba sa šećernom bolešću, sportske igre, susrete osoba sa šećernom bolešću. Koliko je takva razmjena iskustva bitna oboljelima od dijabetesa i koliko je održavanje kongresa važno stručnjacima? Od prvog susreta u Dubrovniku 1997. proteklo je već 17 godina! U početku smo se kao savez sastajali svake godine, a kasnije svake druge što se može smatrati racionalizacijom snaga i resursa. Velike čestitke zaslužuju organizatori HSDU i svi koji pomažu u stručnom smislu jer je postignut izvrstan odaziv članova društava, stručnog osoblja, gostiju iz drugih struktura zdravstvenog sustava kao i onih iz drugih država, a zahvalnost svakako zaslužuju sponzori koji izložbom svojih proizvoda participiraju u financiranju, uz kotizaciju sudionika kongresa. Nadam se da ne zvuči pretjerano ako kažem da je neprocjenjivo sve ono što sudionici kongresa dobiju dolaskom, a savezu to pruža dodatni poticaj. HSDU je članica International Diabetes Federation (IDF) odnosno Međunarodne dijabetičke federacije, globalnim zastupnikom za prava osoba sa šećernom bolešću i u uskoj je vezi sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom – WHO. Kolika je korist od članstva u toj federaciji posebice u svjetlu najave porasta broja oboljelih tijekom narednih 20 godina sa sadašnjih 250 na više od 380 milijuna? Koliki je značaj svjetskih udruga u tom koordiniranom djelovanju, a time i prevenciji bolesti? Značaj je ogroman! Korist je i za struku i za laike –predstavnike dijabetičkih udruga i HSDU-a jer je redovitim sudjelovanjima na stručnim i drugim manifestacijama kojima je u prvom redu cilj unapređenje medicinskog zbrinjavanja osoba sa šećenom bolešću, dakle liječenje, ali i razmjena informacija o organizaciji zdravstvene skrbi i primjeni iskustava drugih na srtučnoj i laičkoj razini, ta korist praktički nemjerljiva! Svakako je prednost sudjelovati, dakle potruditi se oko tog oblika kontakta u čemu vidim veliki napredak od vremena mog mandata na čelu HSDU-a. Došli su novi ljudi s novim idejama i entuzijazmom što je za pohvalu i opravdano je pružanje podrške novim aktivnostima koje mogu biti predstavljene svijetu kao naš doprinos zajedničkim ciljevima u borbi s dijabetesom. Diabetes www.diabetes.hr 13 Tema broja br. 2/2014 BAKTERIJSKE INFEKCIJE U OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU Organizmi koji prodiru u ljudsko tijelo nalaze se posvuda - u zraku, hrani, biljkama, u i na životinjama, u tlu i vodi te na gotovo svakoj drugoj površini. Veličinom variraju od mikroskopskih jednostaničnih organizama do parazitskih crva koji mogu narasti i do nekoliko desetaka centimetara. Gotovo ni jedan od tih organizama ne izaziva bolest jer ih imunološki sustav čovjeka drži pod kontrolom. Ali … Kristina Blaslov, dr. med., Zdravstveno učilište, Zagreb A Sustav za mjerenje glukoze i ketona u krvi ko imunološki sustav oslabi ili se suoči s organizmom odnosno antigenom (proteinom na stanici mikroorganizma) na koji nije stvorena otpornost, može doći do nastanka bolesti. Antigeni se mogu odstraniti iz organizma pomoću nespecifičnih (urođenih) i specifičnih (stečenih) mehanizama. Nespecifična otpornost djeluje i bez prethodnog dodira organizma s određenim antigenom i usmjerena je protiv praktično svih antigena koji ulaze u organizam. Ona se temelji na brojnim mehanizmima kao što su npr. anatomska cjelovitost kože i sluznice koja pruža mehaničku pregradu i kemijsku zaštitu, nespecifičnim topivim tvarima kao što su komplement, interferon, lizozim i sl. u krvožilnom sustavu, te stanični mehanizmi, pretežno fagociti (stanice koje najjednostavnije rečeno uhvate, zarobe i razgrade mikroorganizam). Nasuprot nespecifičnoj, specifična imunost ima potpuno suprotna svojstva, vrlo je složena, lako se kvari i može se na nju utjecati. Ona se temelji na limfocitima koji se rađaju, obitavaju i djeluju unutar imunološkog sustava u kojega je uključen niz limforetikularnih tkiva i organa raštrkanih po cijelome tijelu. Organi uključeni u imunološki sustav mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarni organi (npr. timus) imaju središnju ulogu u razvoju i kasnijem održavanju limfatičnog sustava. Oni osiguravaju mikrookolišne prilike u kojima matične stanice koje su doputovale u fetalno doba iz žumanjčane vreće ili jetre, a nakon rođenja iz koštane srži, sazrijevaju u limfocite T ili B. Obje populacije limfocita naseljavaju zatim periferne limfatične organe. Nijh možemo podijeliti u inkapsulirane organe (slezena i limfni čvorovi), u limforetikularno tkivo pridruženo probavnom, dišnom i genitourinarnom sustavu, pa i koštanoj srži, seroznim šupljinama i jetri. U perifernim limfa- tičnim organima limfociti obitavaju, recirkuliraju, međusobno surađuju i djeluju. Zahvaljujući bogatoj limfnoj i krvnoj mreži olakšano je seljenje stanica unutar imunološkog sustava i omogućena je sveopća nazočnost izvršilaca imunosti na bilo kojem mjestu u tijelu. Osnovni oblici specifične imunosti su humoralna i stanična imunost. Ulazak bilo kojeg antigena potiče stvaranje obaju oblika imunosti, međutim često izrazito prevladava jedan oblik, ovisno o antigenu i načinu imunizacije. Humoralna imunost je imunost posredovana protutijelima. Protutijela se stvaraju nakon ulaska nekog antigena u organizam, bilo slobodnog topljivog ili vezanog uz površinu neke čestice. Limfociti B sintetiziraju te glikoproteine i izlučuju ih u izvanstaničnu tekućinu, u plazmu i u sekrete. One su izrazito bifunkcionalne molekule, koje djeluju samostalno. Jedan dio molekule obavlja funkciju prepoznavanja, tj. veže se za strani antigen, a drugi dio uključuje nespecifične mehanizme za razaranje i odstranjenje antigena. Humoralna imunost se može prenijeti u neimunu jedinku prijenosom specifičnog antiseruma. Stanična imunost je imunost posredovana stanicama, pretežno limfocitima T i makrofagima. Ona se obično javlja pri ulasku nekih unutarstaničnih bakterija, virusa, stanica transplantata ili tumora. Osnovni izvršni mehanizam sastoji se u izravnom citotoksičnom izvanstaničnom djelovanju limfocita T ili djelovanju njihovih humoralnih produkata (limfokina) koji na najrazličitije načine pridonose uništenju ciljnih stanica. Pored limfocita T koji su nosioci stanične imunosti, u reakciji se uključuju i makrofagi pa i ostale stanice koje zadobiju sposobnost lize, fagocitoze i/ili obuzdavanja rasta ciljnih stanica. Stanična se imunost može prenijeti iz imune u neimunu jedinku samo lim- Diabetes www.diabetes.hr 15 Tema broja Tema broja br. 2/2014 br. 2/2014 focitima T, a ne serumom. Za dobro funkcioniranje imunološkog sustava osim zdravog sustava limfatičkih organa potrebna je i dobra opskrba krvlju te adekvatni mikrouvjeti unutar organizma te s toga postoji više razloga povećane osjetljivoti osoba sa šećernom bolešću prema infekcijama od kojih mnogi još nisu posve istraženi, ali su zasigurno reperkusije metaboličke kontrole osnovne bolesti (glukoregulacije) na koju se nadovezuje funkcionalnost mikrocirkulacije kao komplikacije osnovne bolesti te funkcioniranja samih limfatičkih stanica. Specifične infekcije kod bolesnika s dijabetesom Specifične infekcije dijabetičara odnose se na urinarne infekcije, respiratorne infekcije, gastrointestinalne infekcije te infekcije mekih česti. Zašto su osobe sa šećernom bolešću pogodložnije infekcijama? Uzevši u obzir posljednju rečenicu iz prethodnog paragrafa, čini se da je na to pitanje naizgled lako odgovoriti. Ono što se „zdravorazumski” da zaključiti jest da ukoliko osoba ima poremećenu mikrocirkulaciju (laički rečeno „ p o što p a n o st” malih krvnih žila) onemogućena je adekvatna opskrba tkiva kisikom i ostalim hranjivim tvarima, ali i odnošenje štetnih tvari. I upravo se tu dolazi gotovo do same srži problema koju se premalo premalo napominje: u takvom stanju je zapravo i onemogućen sam pristup stanicama imunološkog sustava na mjesto infekcije. S druge strane, brojne studije kažu da je kronična hiperglikemija (stanje povišene razine glukoze u krvi kroz dulje razdoblje) uzrok disfunkcije samih limfocita - tu se prvenstveno misli na oslabljeno privlačenje i „priljubljivanje” mikrorganizama na fagocite i limfocite te poremećaj fagocitoze (uništenja mikroorganizama od strane fagocita). Dokazi za navedeno još su u eksperimentalnoj sferi i nije posve jasno koliku ulogu imaju u kliničkoj medicini. Ono što je najbolje istraženo i što ima kliničih reperkusija je poremećaj unutarstanične razgradnje (ubijanja) fagocitiranih mikroorganizama unutar fagocita. Taj proces normalno u najvećoj mjeri ovisi o enzimu NADPH-oksidazi. Kod hiperglikemije, višak glukoze koji ulazi u leukocit razgrađuje se kroz enzimske sustave koji troše NADPH, smanjujući tako njegovu količinu potrebnu za učinak NADPH-oksidaze. Na taj se način smanjuje sposobnost leukocita da razgradi fagocitirane mikroorganizme. Budući da je fagocitoza temeljni obrambeni proces protiv bakterija (poglavito stafilokoka) i gljivica, misli se da je opisani poremećaj odgovoran za veću učestalost infekcija spomenutim patogenima kod dijabetičara. Kod tipa 1 šećerne bolesti situacija je još kompliciranija jer se genetske predispo- Urinarne infekcije Urinarne infekcije najčešće su kod osoba sa šećernom bolešću, posebno kod žena. Razloge tomu možemo tražiti u već opisanom slabljenju imunološke obrane, češćoj kolonizaciji urotrakta bakterijama i gljivicama kod bolesnika s loše reguliranim dijabetesom te poremećaju pražnjenja mjehura u sklopu autonomne neuropatije jer u tom slučaju u mjehuru obično postoji određena količina rezidualnog (ostatnog) urina koji je pogodan za razmnožavanje bakterija. Uz uobičajene gram-negativne bakterije, najčešće Escherischiae coli, kod dijabetičara se kao uzročnici često izoliraju zlatni stafilokok (S. Aureus) te gljivice, napose Candida albicans. Kliničku sliku takvih infekcija čine učestalo mokrenje, osjećaj nepotpuno ispražnjenog mjehura te bol i pečenje pri mokrenju uz neugodan miris urina. Važno je napomenuti da je isto tako veliki broj infekcija asimptomatski. S obzirom na sve navedeno, pored cistitisa (upale mokraćnog mjehura u užem smislu), neki klinički oblici uroinfekcija koji su mnogo češći kod dijabetičara su mnogo ozbiljnije prirode, a odnose se na širenje infekcije iz mokraćnog sustava prema bubrežnom sustavu te tamo uzrokuju gnojnu upalu bubrega (pijelonefritis, intrarenalni apsces, perirenalni apsces itd). Navedene infekcije se uz uobičajene laboratorijske pretrage krvi i urina te bakteriološke obrade tih materijala dijagnosticiraju rentgenološki, ultrazvučno i CT-om ukoliko za to postoji klinička indikacija. Sve navedene infekcije treba liječiti peroralno ili parenteralno (intravenski) antibioticima koji pokrivaju gram-negativne i anaerobne bakterije (koamoksiklav ili metronidazol uz aminoglikozid ili cefalosporin III generacije) najmanje dva tjedna. Terapija perirenalnog apsce- 16 Diabetes www.diabetes.hr zicije kod ovog tipa dijabetesa povezuju sa smanjenim količinama komponenata komplementa („topive” komponente imunološkog sustava) i pomoćničkih T-limfocita što bi također moglo utjecati na obranu od mikroorganizama. sa redovito je kombinirana, konzervativna i kirurška. Intrarenalni apsces može se pokušati riješiti konzervativno, a u slučaju neuspjeha kirurški. Mišljenja o tretmanu asimptomatske bakterijurije kod dijabetičara uglavnom zagovaraju primjenu antibiotika jer je ascenzija bakterija kod njih vjerojatnija, a infekcije teže i kompliciranije. Poseban problem predstavljaju gljivične infekcije urotrakta. Kod njih je teško procijeniti radi li se o kolonizaciji (naime C.albicans se može naći kao sastavni dio fiziološke flore sluznica) ili o pravoj infekciji. Prosudba je tim teža što i pozitivna hemokultura (nalaz Candide u krvi) ne mora značiti invazivnu mikotičnu bolest, a kandidemični bolesnici ne moraju imati pozitivne hemokulture. Serološka dijagnostika invazivnih kandida infekcija posve je nepouzdana. Najveći broj autora zagovara svakako mikološku obradu krvi i urina, a antimikotičnu terapiju prepručaju u slučaju slabog kliničkog odgovora na antibiotsku terapiju. Terapijske mogućnosti su azoli (flukonazol, itrakonazol i drugi) amfotericin B i 5 fluocitozin (standardna kombinacija za invazivnu kandidijazu) te irigacija mjehura amfotericinom B kod trajno kateteriziranih bolesnika u topičkom obliku (kreme, masti) ukoliko je riječ o blažoj infekciji odnosno peroralnoj ili parenteralnoj terapiji kod težih slučajeva. Respiratorne infekcije Najveću kliničku važnost među repiratornim infekcijama kod osoba sa šećernom bolešću imaju pneumonije, bez obzira radi li se o bolničkoj ili izvanbolničkoj infekciji. Uz uobičajene uzročnike (Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae), uzročnici pneumonija kod osoba s dijabetesom češće su i gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae; Pseudomonas kod bolničkih), potom Staphylococcus aureus, betahemolitički streptokok serološke grupe B, te gljivice mukor i kandida. Uglavnom su to teške infekcije koje zahtijevaju bolničko liječenje. Ipak, gljivične pneumonije kli- nički mogu imati blaži tijek. Gastrointestinalne infekcije Orofarigealna kandidijaza ili infekcija usne šupljine i ždrijela Candidom albicans češća je kod osoba s dijabetesom no u općoj populaciji, a isto tako i periodontalne bolesti uzročene grampozitivnim aerobnim i anaerobnim bakterijama. Kod kahektičnih i dugo hospitaliziranih bolesnika opisuju se i supurativni (uglavnom stafilokokni) sijaloadenitisi-upale žlijezda slinovnica. Kao poseban oblik karakterističan za dijabetičare navodi se emfizematozni kolecistits - upala žučnog mjehura popraćena određenom količinom zraka u stijenci žučnog mjehura koji vrlo brzo završava gangrenom i perforacijom što dovodi do rasapa infekta po trbušnoj šupljini i najčešće završava fatalno. Uzročen je miješanom aerobno-anaerobnom bakterijskom florom, a liječi se visokim parenteralnim dozama cefuroksima, cefperazona ili koamoksiklava i ranom kolecistektomijom - kirurškim odstranjenjem žučnog mjehura. Infekcije mekih česti Šećerna bolest je predisponirajući čimbenik za nastanak kako 1) površnih (furunkl, karbunkl, pioderma, hidradenitis) tako i 2) teških nekrotizirajućih infekcija kože, potkožja i mišića, a poseban i vrlo čest problem su 3) infekcije ulcerativno promijenjenog dijabetičkog stopala. 1) Površinske infekcije kože obuhvaćaju: piodermu, kožni apsces, celulitis i ektimu. Pod piodermom podrazumijevamo impetigo (gnojna upala površinskog dijela kože) te folikulitis (upala korijena dlake). Apsces potječe od furunkla (više upaljenih folikla i upala perifolikularnog tkiva) ili od hidradenitisa. Celulitis je širenje upale na potkožje, a ako je udruženo s površinskom nekrozom, naziva se ektima. Uzročnici svih navedenih infekcija su, kao i kod nedijabetičke populacije, pretežno grampozitivne bakterije, ali se kod dijabetičara u većem postotku kao uzročnik Diabetes www.diabetes.hr 17 Tema broja br. 2/2014 može očekivati i Pseudomonas aeruginosa te Stenotrophomonas maltophylia. U liječenju navedenih infekcija treba kod težih oblika i onih nastalih u bolnici, obavezno razmotriti upotrebu antipseudomonasnih antibiotika. Nekrotizirajuće infekcije mekih česti skupni je naziv za nekoliko kliničkih entiteta, klinički međusobno vrlo sličnih, a za koje u literaturi postoji zbrka od nekoliko naziva i sinonima: nekrotizirajući fasciitis, sinergistička gangrena, krepitantni celulitis, sinergistički celulitis, mionekroza, dermalna gangrena itd. Svima njima je zajednička karakteristika brzoprogredirajuća nekrotizirajuća upala kože, potkožnog tkiva, te ponekad fascije i mišića. Upala je, dakle, dublje smještena i puno ozbiljnija od običnog nekompliciranog celulitisa. Ipak, iz didaktičkih razloga dobro je posebno izdvojiti nekoliko entiteta: nekrotizirajuće infekcije moraju se brzo dijagnosticirati i liječiti u bolnici parenteralno visokim dozama antibiotika. Uvijek treba konzultirati i kirurga jer se konzervativna terapija gotovo uvijek mora kombinirati s kirurškom. Terapijske kombinacije uključuju cefalosporin III generacije + klindamicin ili cefalosporin III generacije + metronidazol. Penicilin, amoksicilin ili aminoglikozidi manje se preporučuju u tim kombinacijama zbog dvojbi oko slabog prodiranja penicilina na mjesto infekcije, slabog djelovanja amoksicilina na gram-negativne bakterije uzročnike navedenih infekcija te slabog učinka aminoglikozida u anaerobnom miljeu. Iako se ponekad kao uzročnik izolira i enterokok, posljednje smjernice ne zagovaraju inicijalnu antienterokoknu terapiju, već se na temelju izolata ili lošeg terapijskog učinka može dodati ampicilin ili vankomicin. Infekcije dijabetičkog stopala Amputacije stopala kod dijabetičara 15 puta su češće nego u općoj populaciji. Patofiziologija nastanka degenerativnih promjena stopala kod dijabetičara je kompleksna. Liječenje, pak, inficiranog dijabetičkog stopala relativno je čest i ozbiljan problem. Često je teško razlučiti ulceracije koje su inficirane od onih koje to nisu. Znaci infekcije su crvenilo oko ulkusa, gnojenje dna ulkusa, krepitacije okolnog tkiva i gnojno secernirajuće fistule. Klinički se infekcije dijabetičkog stopala dijele u dvije skupine: 1) infekcije koje ne ugrožavaju stopalo i 2) infekcije koje ugrožavaju stopalo. 1) Infekcije koje ne ugrožavaju stopalo površne su infekcije bez sistemskih manifestacija, sa znacima celulitisa manjeg od 2 cm oko ulaznog mjesta (ulkusa) i bez znakova zahvaćanja kostiju i zglobo- 18 Diabetes www.diabetes.hr va. Ako je prisutan ulkus, ne proteže se cijelom debljinom kože. Ove su infekcije u više od 50 posto monomikrobijalne (inficirane samo jednim mikroorganizmom) s najčešćim izolatom zlatnog stafilokoka i streptokoka. Terapijske preporuke : klindamicin, kloksacilin, koamoksiklav, ili cefaleksin (svi kao monoterapija). Moguća je peroralna primjena ovih antibiotika. Postoje i preporuke za primjenu fluoriranih kinolona, ali ne kao empirijaska terapija, već na temelju izolata osjetljivih bakterija. 2) Infekcije koje ugrožavaju stopalo su duboke, s općim simptomima, i sa znakovima zahvaćanja kostiju i zglobova ili gnojnih kolekcija (npr. plantarni apsces). Ako postoji ulkus, zahvaća cijelu debljinu kože, a područje celulitisa oko njega je veće od 2 cm. Obično su to miješane infekciije s uzročnicima G- bacilima (25% izolata), zlatnim stafilokokom, streptokokima i enterokokom (po 20%), i anaerobnim bakterijama (40-80% izolata). Liječenje je u pravilu hospitalno, a parenteralno se koriste : klindamicin + gentamicin ili ciprofloksacin - koamoksiklav sa ili bez aminoglikozida – klindamicin + cefalosporin III generacije – klindamicin + ciprofloksacin Kod po život opasnih infekcija neki zagovaraju upotrebu imipenema i vankomicina. Najkraće je trajanje terapije 14 dana. U dijagnostičke svrhe (razlučivanje od zahvaćanja kostiju) koriste se RTG, CT i scintigrafija indijem. LITERATURA...... 1. C.L.W. Johnston: Infection and diabetes mellitus, in Textbook of diabetes, J Pickup and G. Wiliams (editors), sec. ed., Blackwell Science, 1997. 2. C. Richard Magnussen: Skin and soft-tissue infections, in A Practical approach to Infectious Diseases, Richard E. Reese and Robert F. Betts (editors), fourth ed., Little, Brown and Co. 1996. 3. Mandell, Douglas and Bennet s Principles and Practice of infectious diseases, fourth ed., Churchill Livingstone Inc. 2000. 4. A.K.Kour et al: Hand Infections in Patients With Diabetes, Clin.Orthop. and Related Res., 331(1996.); 238-244. 5. Nancy F. Ray et al: Hospitalization and Expenditures for the Treatment of General Medical Conditions among the U.S. Diabetic Population in 1991., J.of Clin. Endocr. and Met., 10(81); 3671- 3679. 6. B. Vrhovac i suradnici: Interna medicina, Naprijed, Zagreb, 1991. Šećerna bolest, str 1308-1332. 7. D.W.Foster: Diabetes mellitus in Harrison s principles of internal medicine, 12th edition, McGraw-Hill, NY, 1991. str 1739-1759. 8. G.A. Filice: Infection in the Immunocompromised Host, in Infectious Diseases, Hoeprich, Jordan, Ronald (eds.), J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1994. Medicina Medicina br. 2/2014 br. 2/2014 Gripa ili influenca Mirjana Žagar-Petrović, dr. med., spec. epidemiolog portal Zdravo budi Komplikacije i liječenje gripe Gripa ili influenza je akutna, lako prenosiva zarazna bolest dišnog sustava uzrokovana virusima influence tipa A, B i C. Od davnina je poznata po svojim epidemijama i pandemijama, koje mogu zahvatiti veliki dio pučanstva pojedinih zemalja i kontinenata. U tipičnom obliku, gripa se očituje kao opća, kratkotrajna febrilna bolest, sa slabo izraženim kataralnim promjenama u dišnom sustavu. Početak bolesti je nagao, a inkubacija kratkotrajna od 1 do 2 dana. Gripa je ozbiljna respiratorna bolest koja uzrokuje brojne komplikacije koje mogu imati i smrtni ishod. S dolaskom hladnijih dana prema predviđanjima broj oboljelih od pandemijske gripe svakim je danom sve veći, a nova je gripa nažalost odnijela i prve žrtve. Svake godine u epidemiji sezonske gripe prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije oboli između 3-5 milijuna ljudi, a 300 000 do 500 000 umire. Od teških komplikacija ove bolesti osobito su ugrožene osobe starije od 65 godina, djeca ispod dvije godine života, bolesnici s kroničnim bolestima, trudnice i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, osobito ekstremno pretile osobe. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije čak 80% osoba koje su pretrpjele komplikacije gripe imale su kroničnih zdravstvenih problema. Komplikacije gripe Komplikacije u tijeku gripe mogu se podijeliti na: • plućne komplikacije • izvanplućne komplikacije Plućne komplikacije Od plućnih komplikacija, najvažnija je upala pluća (pneumonija), bilo da se radi o sekundarnoj bakterijskoj pneumoniji, koja je češća ili primarnoj virusnoj influenca pneumoniji, koja je obično vrlo teškog tijeka i sa čestim smrtnim ishodom. Primarna virusna pneumonija prvi puta je opisana u tijeku epidemije gripe 1957/58. godine. Pretpostavlja se da je bila 20 Diabetes www.diabetes.hr glavni uzrok smrti među mladima zdravim osobama u epidemiji gripe 1918/19. godine. Danas od primarne virusne pneumonije najčešće obolijevaju bolesnici sa srčanom greškom, osobito mitralnom stenozom, kroničnim plućnim bolestima, trudnice, alkoholičari i druge osobe sa smanjenom otpornošću organizma. Teška klinička slika ovog oblika pneumonije i takva struktura bolesnika s primarnom virusnom pneumonijom razlog je njene velike smrtnosti. Upala zahvaća intersticij, vezivo između plućnih alveola i obično zahvaća oba plućna krila. Ovaj oblik pneumonije razvija se odmah na početku bolesti i praćen je suhim, podražajnim kašljem. Sekundarna bakterijska pneumonija obično nastaje kao posljedica sekundarne bakterijske infekcije u tijeku akutne faze gripe ili neposredno nakon akutnih simptoma, u tijeku rekonvalescencije. Najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Glavno obilježje bakterijske upale pluća nakon gripe je ponovna pojava temperature dva do tri dana nakon poboljšanja tijeka bolesti. Najveći rizik za razvoj sekundarne bakterijske pneumonije imaju srčani bolesnici ili oboljeli od kroničnih plućnih bolesti. Upala zahvaća plućne alveole, kašalj je obilan i produktivan, tzv.vlažni kašalj s iskašljajem. Ovaj oblik pneumonije ima bolju prognozu jer na bakterije djeluju antibiotici. Najteži i vrlo često podmukao oblik pneumonije posljedica je istodobne virusne i bakterijske infekcije, kada već u akutnoj fazi gripe dolazi do pojave bakterijske upale pluća. Ovom obliku upale pluća sklone su mlađe osobe, djeca i muškarci srednje dobi, alkoholičari i osobe s drugim oblicima smanjene otpornosti prema infektu. Kod djece je pneumonija rjeđa u odnosu na pojavu bronhiolitisa i krupa u ovoj dobi. Procjenjuje se da se akutni bronhitis javlja u 10-30% mladih zdravih ljudi kao komplikacija gripa. Nadalje, upala srednjeh uha je u male djece u 35% slučajeva komplikacija gripe. Primarna virusna ili sekundarna bakterijska pneumonija zabilježena je u različitim studijama oboljelih od gripe u rasponu od 5 do 38%. Izvanplućne komplikacije Izvanplućne komplikacije mogu biti: • na mišićnom sustavu – u obliku upale mišića (miozitisa) i mioglobinurije; • na srcu – u obliku upale srčanog mišiće (miokarditisa) i upale srčane ovojnice (perikarditisa); • na središnjem živčanom sustavu – u obliku upale mozga (encefalitisa) i Guillain-Barre-ovog sindroma. Jedan od najznačajnijih komplikacija gripe je Reyeov sindrom, prvi puta opisan 1963. godine, kao encefalopatija zbog edema mozga i žutica zbog masne degeneracije jetre u dojenčadi zaražene virusom gripe tipa B (češće virusom tipa B nego A). Ovaj sindrom najčešći je kod djece u dobi između 2. i 16-te godine života s visokim mortalitetom od 10 do 40%. Prva dva dana bolesti praćeni su mučninom i povraćanjem nakon čega se razviju simptomi zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava. Simptomi uključuju psihičke poremećaje od pospanosti (letargije) do potpunog gubitka svijesti (kome). Ponekad se javljaju grčevi (konvulzije) i delirij. Evidentna je povezanost uzimanja acetilsalicilne kiseline (aspirina ili andola) kod djece do 18. godine života sa velikom učestalošću Reyevog sindroma. Stoga se djeci ne preporuča davanje acetilsalicilne kiseline, nego paracetamola. U tijeku epidemije gripe povećana je smrtnost , te je još 1847. William Farr u tijeku epidemije gripe u Londonu uveo pojam tzv. viška smrtnosti. Pojam «viška smrtnosti»označava da broj umrlih u epidemijskim godinama premašuje broj umrlih u interepidemijskom razdoblju. Smjernice za novu gripu Od nove gripe A(H1N1)v najčešće obolijevaju mladi između 10 do 40 godina života. Većina do sada oboljelih imala je blagu do umjerenu kliničku sliku bez komplikacija. Kako broj oboljelih iz dana u dan raste Stožer za pandemijsku gripu Ministarstva zdravstva i socijalne skrbe RH donio je nove smjernice o postupanju za sprječavanje i suzbijanje nove gripe. 1. Oboljeli s kliničkom sumnjom na novu H1N1 gripu ne odlaze u bolnicu, nego se javljaju svom obiteljskom liječniku ili pedijatru ako se radi o djetetu. Ako oboljela osoba nema komplikacije na početku bolesti ostaje u dobrovoljnoj kućnoj izolaciji koja prestaje 24 sata nakon prestanka simptoma. Njihovi kućni kontakti primjenjuju opće mjere za smanjenje širenja infekcije (prozračivanje, pranje ruku, ako nije nužno držanje na udaljenosti od 1 metra i ako je moguće boravak oboljelog u zasebnoj prostoriji). Na razini primarne zdravstvene zaštite terapiju antivirusnim lijekovima dobit će oboljele osobe s komorbiditetom: bolesnici s kroničnim bolestima pluća (uključujući astmu), srčanožilnim bolestima (osim hipertenzije), kroničnim bubrežnim bolestima, kroničnim jetrenim bolestima, hematološkim, neurološkim, neuromuskularnim ili metaboličkim bolestima (šećerna bolest), bolesnici s imunodeficijencijom, osobe mlađe od 19 godina na dugotrajnoj terapiji salicilatima zbog pojave Reyevog sindroma, te osobe s patološkom pretilošću. Liječnik u primarnoj zdravstvenoj zaštiti oboljele osobe prijavljuje nadležnoj epidemiološkoj službi na temelju tjednih zbirnih prijava po dobnim skupinama. 2. Kod teške kliničke slike, pojave komplikacija na početku bolesti ili pojave komplikacije gripe u razdoblju oporavka bolesnik se upućuje u bolnicu. U bolnici se (zarazni odjeli bolnica) provodi terapija antivirusnim lijekovima. Za liječenje i profilaksu gripe postoje dva antivirusna lijeka (inhibitora neuroaminidaza): - oseltamivir ( Tamiflu) i - zanamivir ( Relenza). Oseltamivir se primjenjuje u obliku kapsula od 30, 45 i 75 mg u pakiranju od 10 komada, a zanamivir u obliku inhalacija. Oba lijeka učinkoviti su ako se primjene u prvih 48 sati od početka bolesti. Oseltamivir je registriran za liječenje i profilaksu gripe kod djece starije od 12 mjeseci i odraslih. Budući Medicina velika br. 2/2014 Indikacije za terapiju antivirusnim lijekovima Terapiju antivirusnim lijekovima potrebno je provesti kod: • bolesnika s komorbiditetom, • bolesnika s imunodeficijencijom, • osoba mlađih od 19 godina koji su na dugotrajnoj terapiji salicilatima, • osoba s patološkom pretilošću, • trudnica u trećem trimestru trudnoće, • osoba starijih od 65 godina i • zdravstvenih djelatnika. Terapija oseltamivirom (Tamiflu) Za djecu mlađu od 12 mjeseci dnevna terapijska doza Tamiflua je 2-3 mg/kg tjelesne težine, dva puta dnevno tijekom pet dana. Za djecu u dobi od godinu do 12 godina preporučena dnevna terapijska doza Tamiflua je ovisna o tjelesnoj težini djeteta: - 2 x dnevno po 30mg za djecu ispod 15 kg tjelesne težine, - 2x dnevno po 45 mg za djecu >15 – 23 kg, - 2x dnevno po 60mg za djecu > 23- 40 kg, - 2x dnevno po 75 mg za djecu > 40 kg tjelesne težine, tijekom pet dana. Za djecu stariju od 12 godina i odrasle dnevna terapijska doza je dva puta dnevno po 75 mg Tamiflua. Terapija se provodi pet dana. Terapija zanamivirom (Relenza) Zanamivir (Relenza) primjenjuje se u liječenju gripe kod odraslih i djece starije od 5 godina. Dnevna terapijska doza Relenze je dva puta dnevno po dvije inhalacije (jedna inhalacija je 5 mg zanamivira) u trajanju od pet dana. Zanamivir je lijek izbora kod bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega i kod bolesnika na hemodijalizi. Oprez je nužan kod osoba koje su sklone bronhospazmu, budući da zanamivir može izazvati pojavu bronhospazma. Nadalje, zanamivir se preporuča u terapiji i profilaksi gripe kod zdravstvenih djelatnika budući da će oni lakše ovladati tehnikom primjene lijeka u obliku inhalacija. postignuća GODINA MIJENJAMO DIJABETES 1930. godine, Novo i Nordisk u Danskoj osnivaju bolnice za dijabetičare kako bi unaprijedili skrb Indikacije za postekspozicijsku kemoprofilaksu gripe – kućni kontakti oboljele osobe od nove gripe dobit će antivirusne lijekove samo ako se radi o imunokompromitiranim osobama kod: • teške imunodeficijencije kao posljedica aktivne maligne bolesti, • hematološke maligne bolesti i solidnih tumora na kemoterapiji i zračenju, • dugotrajne imunosupresivne terapije (≥2 tjedna primjene prednizona u dozi ≥ 20mg ili 2mg/kg TT ili ekvivalentna terapija) • kongenitalne imunodeficijencije, • HIV pozitivnih osoba u stadiju teške imunokompromitiranosti. Profilaksa Tamifluom Doza Tamiflua za postekspozicijsku profilaksu gripe kod djece mlađe od godinu dana je 2-3 mg/kg tjelesne težine jednom dnevno tijekom 10 dana. Postekspozicijsku profilaksu gripe kod djece mlađe od godine dana treba ograničiti samo na djecu koja su izuzetno teško imunokompromitirana. Za djecu u dobi od jedne do 12 godina života preporučena je jednokratna dnevna doza u profilaksi ovisno o tjelesnoj težini djeteta: - 30 mg dnevno za djecu ≤15 kg TT, - 40 mg dnevno za djecu > 15- 23 kg TT, - 60 mg dnevno za djecu >23-40 kg, - 75 mg dnevno za djecu težu od 40 kg. Za starije od 12 godina i odrasle dnevna profilaktička doza Tamiflua je 75 mg tijekom deset dana. Profilaksa Relenzom U profilaksi gripe dnevna doza zanamivira je jednom dnevno dvije inhalacije, tijekom deset dana. Relenza je namijenjena za odrasle i djecu iznad pete godine života prema gore navedenim kriterijima. EDITH DANIELSEN (1904-2002) Glavna sestra, Hvidøre Diabetes Sanatorium, Danska Podučavanje dječaka s dijabetesom 1932. godine, Nordisk je osnovao bolnicu Steno Memorial. Šest godina kasnije, Novo je osnovao Hvidøre Diabetes Sanatorium. Glavna sestra u Hvidøre, Edith Danielsen, bila je predvodnik u promicanju zdravog života kao ključnog faktora regulacije dijabetesa. Zahvaljujući vlastitim bolnicama, ove dvije tvrtke su ponudile specijaliziranu brigu za dijabetičare u Danskoj, dok su istovremeno skupljale saznanja o potrebama bolesnika. 1992. godine, Steno i Hvidøre su spojene u jednu ustanovu stvorivši Steno Diabetes Center. Novo Nordisk nastavlja rast na holističkom pristupu liječenja dijabetesa koji je primjenjivan u Steno i Hvidøre centrima. Noviji primjer je DAWN2™ studija (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs), koja stremi prema novim saznanjima i iskustvima osoba s dijabetesom, njihovih obitelji i drugih učesnika. Izdanje: 01-22.02.2013. da je Svjetska zdravstvena organizacija proglasila pandemiju gripe Europska agencija za lijekove odobrila je primjenu oseltamivira za profilaksu i terapiju kod djece mlađe od 12 mjeseci. Svaka primjena oseltamivira kod djece mlađe od 12 mjeseci i trudnica mora se prijaviti Agenciji za lijekova i medicinske proizvode na propisanom obrascu „Obrazac za obavijest o propisivanju lijekova Tamiflu i Relenza“. Prehrana Prehrana br. 2/2014 br. 2/2014 Proljetni podsjetnik na zdravu prehranu dr. sc. Irena Colić Barić, izv. prof. Zvonimir Šatalić, dipl. ing. Laboratorij za Kemiju Hrane i Prehranu, Prehrambeno-biotehnološki fakultet ''Mornari snažni svi smo bili, Prehlade se nismo bojali, Od svih bolesti pošteđeni smo ostali Zahvaljujući dobrom kapetanu Koji nam je na moru davao svježu hranu'' O vu pjesmu je prije više od dvjesto godina napisao T. Perry, jedan od članova posade komandnog broda ''Resolution'' čiji je kapetan bio James Cook. Perry je očito znao za učinak svježe hrane, ali i danas moramo podsjećati na važnost prahrane radi očuvanja zdravlja i stabilnog stanja organizma. Dobar prehrambeni status jača otpornost organizma na infekcije pa se stoga preporuča uravnotežena prehrana koja će osigurati adekvatnu količinu nutrijenata za očuvanje dobrog prehrambenog statusa i prevenciju manjka vitamina i minerala. Tri ili više obroka i međuobroka dnevno osiguravaju nutrijente potrebne za snažan imunološki sustav. Poznato je da manjak pojedinih vitamina i minerala oštećuje imunološki odgovor. Ukoliko je unos prehranom nedovoljan, poželjno je koristiti suplemente ali uvijek je bolja opcija osigurati nutrijente pravilnom prehranom. Pored prehrane, za očuvanje jakog imuniteta također su značajni redovna tjelesna aktivnost i dovoljno sna. Slobodni radikali imaju utjecaj na imunitet. Izvor slobodnih radikala su metabolički procesi, različiti oblici zagađenja, pušenje cigareta, a nastaju i izlaganjem sunčevom svjetlu. Imu- nološki sustav koristi slobodne radikale u obrani od bakterija i virusa. Međutim, ukoliko slobodnih radikala ima viška uzrokuju oštećenja stanice. Antioksidansi su prirodna zaštita organizma i obično su sposobni ukloniti većinu tih reaktivnih molekula. Najsnažniji antioksidansi su vitamini A, C, E, β-karoten i selen. Važno je osigurati adekvatan unos voća i povrća koji su bogati antioksidansima. Smatra se da steroli jačaju tjelesni obrambeni mehanizam. Steroli moduliraju funkcije T-stanica (stanice koje kontroliraju i reguliraju imunološki odgovor) poti čući njihovu diobu i izlučivanje važnih faktora koji se nazivaju limfokini. Aktivnost ovih stanica je od velike važnosti u obrani od bolesti uzrokovanih virusima i od bolesti uzrokovanih bakterijama koje žive unutar stanice (npr. tuberkuloza). pir, cjelovite žitarice, svježe i suho voće, mahunarke, orašasti plodovi, sjemenke, jetra i mršavo meso mladih životinja. Vitamin C Vitamin C je u vodi topljiv vitamin koji se također ne može skladištiti u tijelu i potrebno ga je uključiti u svakodnevnu prehranu. Stresne situacije povisuju potrebe za ovim vitaminom. Potreban je za otpornost na infekcije a posebno je važan u procesu zacjeljivanja rana. Kao jak antioksidans štiti od djelovanja slobodnih radikala. Dobri izvori su svježe voće, posebno južno voće i crni ribiz, voćni sokovi i svježe povrće. Cink Cink je potreban zbog njegove uloge u otpornosti na infekcije i u procesu zacjeljivanja rana. Istraživanja pokazuju da cink inhibira umnožavanje nekih virusa. Zanimljivo je spomenuti da muškarci sjemenom gube cink, kao što žene menstrualnim krvarenjem gube željezo. Dobri izvori cinka su jetra, crveno meso, žumanjak, mliječni proizvodi, cjelovite žitarice i plodovi mora - posebno kamenice. Stoga, važniji nutrijenti za imunološki sustav su vitamini topljivi u vodi (vitamini B skupine i vitamin C) te minerali cink i magnezij. Magnezij Magnezij je posebno važan zbog svoje uloge u metabolizmu glukoze. Također je potreban imunološkom sustavu. Psihološki stres povisuje potrebe za njim. Magnezij dobivamo iz školjki i rakova, haringi, jetre, mahunarki i mlijeka. Vitamini B skupine Vitaminima B skupine pripada 8 vitamina koji su u međusobno povezani s obzirom na svoje djelovanje. Topljivi su u vodi pa tijelo nije u mogućnosti stvarati zalihe, dakle potrebno ih je svakodnevno unositi. Dobri izvori su zeleno povrće, krum- I ove se godine treba pripremiti za proljeće. Svakodnevno konzumiranje raznolikog svježeg voća i povrća bit će od velike pomoći. Osigurat će ne samo potrebne vitamine i mineralne tvari već i mnoge nenutritivne komponente koje imaju različite funkcionalne uloge u organizmu. KUPON ZA NAGRADNU KRIŽALJKU 2/2014 Traženi pojam je Ime i Prezime God. rođenja Dijabetičar od Adresa Kako ojačati imunološki sustav izreži i pošalji na adresu redakcije Prehrana Prehrana br. 2/2014 br. 2/2014 Proljeće na tanjuru Tamno obojeno voće i povrće odraz je većih koncentracija hranjivih tvari od blijedih. Prava sezona berbe maslačka, šparoga, kopriva i matovilca Iskoristite blagodati samoniklog bilja! Snježana Gaćina, dipl. med. techn. KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac Crveno je boja likopena, fitonutrijenta koji se nalazi u rajčici, l u b e - nici, crvenom grejpu (ali ne i u trešnjama i jagodama). Antioksidativna funkcija likopena podrazumijeva zaštitu stanice i staničnih struktura od štete izazvane djelovanjem slobodnih radikala. Bioraspoloživost likopena značajno je bolja kada je rajčica kuhana nego kada je sirova. Koncentracija likopena može biti i do 50 puta veća u koncentratu rajčice. Apsorpcija likopena se povećava kada se rajčica kuha s malim dodatkom masnoće s obzirom da je likopen topiv u mastima. Žuto-narandžasta je boja betakarotena. Papaja, marelica, mrkva, dinja, kruška i slatki krumpir bogati su izvori betakarotena. Manje je poznato da i zeleno povrće: brokula, blitva, špinat i začinska paprika sadržavaju ovaj fitonutrijent. Najpoznatiji je po funkciji provitamina A koji organizam pretvara u vitamin. Njegova je funkcija zaštita kože i sluznice ali i stimulacija obrambenih snaga organizma te stvaranje pigmeta melanina. Zeleno je boja klorofila čiji je izvor špinat, kelj, šparoge. Klorofil regenerira naše tijelo na molekularnom i staničnom nivou, pomaže u čišćenju organizma, borbi protiv infekcija, zacjeljivanju rana i ojačavanju imuniteta. Pretjerano dugotrajno kuhanje uništava klorofil te se preporuča jesti svježe zeleno povrće, sokove sirovog povrća ili kratkotrajno kuhanje (do sedam minuta). M ožda je baš ovo trenutak u kojem se treba podsjetiti da buduće zdravlje leži u prevenciji, da je prošlo vrijeme kada smo se mučili različitim dijetama i ograničenjima kako bismo popravili stanje tijela. I da budućnosti pripada vrijeme u kojemu će se zdravlje poticati dobrim odabirom zdravih namirnica. Proljeće je sigurno najbolje vrijeme za početak s novim stilom života jer je duga zima usporila naš um i tijela. Zima nas potiče 26 Diabetes www.diabetes.hr koristiti nešto masniju hranu koja nas grije u hladnim danima pa je sada potrebno jedno pošteno proljetno „čišćenje“. Plavo-ljubičasta je boja antocijanina. Obilje antocijanina je u borovnicama, patlidžanu, grožđu, malinama i naru. Antocijanini su jaki antioksidansi koji se smatraju zaslužnima za prevenciju srčanih bolesti i raka. Oni daju crnom vinu predivnu tamno crvenu boju. Hrana koju u proljeće stavljamo na stol treba biti bogata hranjivim tvarima kako bi održavala tijelo i um maksimalno funkcionalnim, a da istovremeno potiče zdravlje i čisti tijelo od nagomilanih toksina (i možda kojeg kilograma). Proljetni tanjur neka bude što šareniji! Više boja znači više zdravlja zbog veće koncentracije fitonutrijenata. Zašto moramo svaki dan jesti povrće? Povrće je izvor vitamina koji su topivi u vodi (ne mogu se spremiti u depo) pa se zato mora uzimati svaki dan Spovrće je siromašno kalorijama Nova studija USDA pokazuje da osobe čiju prehranu sačinjava 55 posto ugljikohidrata iz voća, povrća i cjelovitih žita- rica, unose 200-300 kcal dnevno manje od američkog načina prehrane Preporuke o dnevnom unosu povrća je 400 g (ovdje se ne ubraja škrobno povrće!) ili 600 g voća i povrća zajedno Kako održati zdravu proizvodnju energije u proljeće? Potaknite zdravu probavu unosom biljnih vlakana Jedite hranu srednjeg i niskog glikemijskog indeksa Rafinirane namirnice zamijenite integralnim U svaki obrok uključite dobar izvor bjelančevina (riba, jaja, meso divljači, soja) Osigurajte jednostruko nezasićene masti (potiču zdravlje stanične membrane): bademi, orasi, lan, sezam, bundeva, suncokret i njihova ulja Osigurajte hranu bogatu antioksidansima: vitamin E (pšenične klice i njihovo ulje), vitamin C (brokula, paprika) Izbjegavajte konzervanse, aditive i boje jer se povezuju s oštećenjem stanične membrane i mutacijom DNK Sinergijska uloga hrane Sinergijski spoj hranjivih tvari je poznat između vitamina, minerala, vlakana, masnih kiselina i sl. Aktivnosti svih namirnica zajedno ima veći učinak nego zbroj svakog učinka pojedinačno. Voće, povrće, integralne žitarice, mahunarke, orašasto voće i sjemenke sadrže više od 800 poznatih fitonutrijenata kao što su karotenoidi, flavonoidi i izoflavoni (pretpostavlja se da ih ima oko 40 000). Primjer: flavonoidi iz kožice badema udružuju se s E vitaminom iz mesa badema udvostručujući antioksidativni učinak na LDL kolesterol. Protektivni učinak hrane od kardiovaskularnih bolesti DART studija je provedena nad 2033 muškarca koji su se oporavljali nakon akutnog infarkta miokarda. Podjeljeni su u dvije grupe, jednoj je savjetovano da se pridržava tri bitna faktora ishrane: smanjenje uzimanja masnoća i povećanje omjera polinezasićenih u odnosu na zasićene masnoće, povećanje unosa masne ribe i povećanje unosa žitarica. Drugoj grupi ovo nije savjetovano. Lyon Heart (za 70 posto smanjila se opasnost od smrti uzrokovane kardiovaskularnim bolestima 27 mjeseci nakon pridržavanja jednostavnih smjernica: povećati unos povrća, voća, cjelovitih žitarica i mahunarki, jesti zdrave masti iz maslina, orašastog voća i sjemenki, smanjiti zasićene masti) Diabetes www.diabetes.hr 27 Prehrana br. 2/2014 DASH – smanjenje opasnosti i smrtnosti od KVB cjelovitim namirnicama British Medical Journal (postmenopauzalne žene koje su konzumirale 10 kom voća i povrća smanjile su opasnost od srčanog udara za 40 posto). Zašto su rezultati tako dobri? Zob, mahunarke, orašasto voće bogato topivim vlaknima smanjuje LDL kolesterol Vlakna iz cjelovitih namirnica snižavaju trigliceride, Na i Mg tog porijekla snižava tlak, a vitamin E (antioksidans) štiti kolesterol od slobodnih radikala Biljna prehrana obiluje argininom (esencijalnom aminokiselinom) kojom se koristi tijelo za proizvodnju dušikova oksida koji je vazodilatator (širi krvne žile i tako snižava krvni tlak). Cjelovite namirnice štite od raka Folna kiselina (lisnato povrće) smanjuje opasnost od karcinoma debelog crijeva Brokula i ostale kupusnjače (glukozinolati potiču proizvodnju enzima koji su zaduženi za detoksikaciju od kancerogenih supstanci) Antocijanini iz borovnica prodiru u stanične membrane AROMATIČNA SALATA S BOSILJKOM SALATA S VOĆEM, PILETINOM I RIŽOM DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - O Ž UJ A K 2014 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - O ŽU JAK 2 0 1 4 ŠOPSKA SALATA VOĆNA SALATA SA ZOBENIM PAHULJICAMA DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - O Ž UJ A K 2014 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - O ŽU JAK 2 0 1 4 i antioksidativnim djelovanjem štite stanicu, smanjuju razinu upale, smanjuje oštećenje DNK Likopen iz rajčice smanjuje opasnost od karcinoma prostate Hrana „štiti“ od dijabetesa Ove namirnice pridonose kontroli inzulinske rezistencije koja karakterizira šećernu bolest tipa 2 Antioksidansi i fitonutrijenti smanjuju štetu koju bi visoka glukoza napravila Odličan su izvor vlakana koji usporavaju probavu, smanjuju potrebu za inzulinom, doprinose boljoj kontroli glukoze i kolesterola. Izađite van, prošetajte prirodom i iskoristite blagodati samoniklog bilja koje je lijek koliko i hrana. Predlažem prve mlade koprive, maslačak, matovilac i šparoge. Uživajte berući ih, udahnite punim plućima i smislite najdraži način da ih pripremite i blagujete u dobrom društvu. SALATA S VOĆEM, PILETINOM I RIŽOM AROMATIČNA SALATA S BOSILJKOM ZA 4 OSOBE ZA 4 OSOBE 170 g integralne riže 360 g bijelog pilećeg mesa 30 g oraha 100 g očišćene naranče 50 g oguljenog kiwia 50 g očišćenog ananasa 150 g kiselog vrhnja (s manje masnoće) 90 g majoneze light 1 jušna žlica nasjeckanog peršina sol, papar 430 g kuhane kratke tjestenine (šerafići, leptirići i sl.) 200 g cherry rajčica 150 g svježe crvene paprike 150 g sira mozzarella 60 g luka 120 g narezanih crnih maslina 40 g sjemenki bundeve 30 g djevičanskog maslinovog ulja 2 jušne žlice balzamičkog ili jabučnog octa 2 jušne žlice usitnjenog bosiljka sol, papar, začini po ukusu Skuhajte bijelo pileće meso i izrežite ga na kockice. Naranču, kiwi i ananas izrežite na komadiće. Integralnu rižu skuhajte u slanoj vodi, pazite da se ne raskuha i dobro ocijedite. Narežite peršin i orahe na sitne komadiće. Pomiješajte rižu, meso i voće, posolite, popaprite i dodajte im vrhnje pomiješano s majonezom, peršinom i orasima. Tjesteninu skuhajte u kipućoj slanoj vodi po uputama na pakiranju. Rajčice izrežite na polovice, papriku i mozzarellu na kockice, a luk usitnite. Sve pomiješajte, dodajte ulje, ocat i svježi bosiljak i ostavite oko 30 min na hladnom. KNJIGE I PRIRUČNICI U IZDANJU HRVATSKOG SAVEZA DIJABETIČKIH UDRUGA C K A A J I Darja Lovšin Veliki kuharski vodič za dijabetičare • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 60,00 kn (+ troškovi poštarine) od 20. ožujka do 20. svibnja 2014. Energetska vrijednost jedne porcije: 136 kcal ugljikohidrata 11 g, bjelančevina 7,7 g, masti 6,7 g Recepti preuzeti iz knjižice Čarobna kuhinja - Lakše s dijabetesom Salate Energetska vrijednost jedne porcije: 136 kcal ugljikohidrata 12,1 g, bjelančevina 5,1 g, masti 7,4 g Recepti preuzeti iz knjižice Čarobna kuhinja - Lakše s dijabetesom Salate VOĆNA SALATA SA ZOBENIM PAHULJICAMA ŠOPSKA SALATA ZA 2 OSOBE ZA 2 OSOBE 100 g zobenih pahuljica, 50 g sjeckanih oraha, 50 g sjeckanih badema, 80 g jabuke, 80 g kruške, 80 g kiwija, 80 g banane, 80 g jagoda, 30 g sjeckanih suhih šljiva, 30 g grožđica, 30 g suhih marelica, 15 g suhih brusnica, 60 g cijeđenog narančinog soka, tekući zaslađivač po želji, cimet, muškatni oraščić 200 g rajčice 200 g zelene paprike 200 g svježih krastavaca 70 g luka 100 g mekog bijelog sira (s 25% m.m.) ljuta papričica po ukusu sol U 2,5 dl kipuće vode dodajte malo tekućeg sladila i prokuhajte kratko zobene pahuljice, maknite ih s vatre, te ih ostavite 1 min da nabubre. Procijedite i sačuvajte malo vode u kojima su se kuhale. Svježe i suho voće izrežite na komadiće i pomiješajte s pahuljicama. Dodajte sjeckano orašasto voće i narančin sok, vodu od pahuljica, cimet i muškatni oraščić, te još zasladite po želji. Ostavite oko 30 min u frižideru i poslužite. Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti Hrvatski zbor nutricionista u suradnji s Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga predstavlja priručnik Jelovnici pravilne prehrane Rajčicu, papriku i krastavac narežite na kockice, usitnite luk, a sir usitnite vilicom ili namrvite rukom u krupnije komade. Povrće pomiješajte, posolite i pospite sirom. Po želji dodajte ljutu papričicu. • spiralni uvez • jelovnici po kalorijskim vrijednostima • bogato ilustriran • birajte i izračunajte sami dnevni jelovnik Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 25,00 kn (+ troškovi poštarine) • glavni obroci • međuobroci • izračuni kalorijskih i jediničnih vrijednosti Energetska vrijednost jedne porcije: 165 kcal ugljikohidrata 18,8 g, bjelančevina 4,76 g, masti 7,9 g Recepti preuzeti iz knjižice Čarobna kuhinja - Lakše s dijabetesom Salate Energetska vrijednost jedne porcije: 46 kcal ugljikohidrata 3,3 g, bjelančevina 5,3 g, masti 1,3 g Recepti preuzeti iz knjižice Čarobna kuhinja - Lakše s dijabetesom Salate Gastro putovanja Gastro putovanja br. 2/2014 br. 2/2014 Gastroskitnja Štajerska: tako lijepa, tako blizu Vedran Obućina H rvatima je austrijska Štajerska, posebno ona južna, dobro poznata. Mnogi Zagrepčani su godinama posjećivali Leibnitz i Graz kako bi obavili jeftini shopping u trgovinama mahom specijaliziranim za hrvatske i slovenske kupce. Autobusa za Leibnitz ima sve manje ali to nije razlog da se ne posjeti ova južna austrijska pokrajina. Napokon, gotovo nitko nije ni shvatio da se nalazi u jednoj od gastronomski najzanimljivijih krajeva zemlje kulture i planina. Romantične ceste, bučino ulje i dobro vino stari su znakovi štajerske provincije. Gotovo kao u Hrvatskom zagorju. Središte ovog kraja je Graz (Gradec), jedan od rijetkih gradova njemačkog izvorišta koje nosi slavensko ime. Nije ni čudo, Graz je uvijek bio važno kulturno i političko središte Slovenaca. Bio je i Europski grad kulture 2003., pa je od tada središte mnogih događanja u Austriji i šire. Godine 2008. proglašen je i Gradom kulinarskih delicija, što je posebnno dobar znak za gastronaute. Njegova konkurencija sjevernom i hladnom Beču odvija 32 Diabetes www.diabetes.hr se uz imidž daška Sredozemlja i lagodnosti. Ipak, i ovdje se osjeća rezerviraniji austrijski duh iako se radi o studentskom gradu sa šest sveučilišta. Graz je danas drugi po veličini austrijski grad, a osim što je na listi UNESCO-a kao dio svjetske kulturne baštine, na toj listi se od 2010. nalazi i dvorac Eggenberg, barokna palača na zapadnom dijelu Graza. Nad gradom dominira utvrda Schlossberg s gradskom urom, simbolom Graza. Do njega vodi upinjača, ali i stepenice. Uz gotičku katedralu većina zanimljivih objekata u Grazu čine gradske palače i umjetničke galerije. Ne valja otići u Graz a ne posjetiti Muzej moderne umjetnosti, kao ni Murinsel, umjetni otok na Muri, oba sagrađena za Europski grad kulture. Živahno je i na tržnici gdje se mogu pronaći odlični proizvodi iz svih krajeva Štajerske. No, što se približavamo austrijsko-slovenskoj granici, klasični austrijski duh sve je manje vidljiv. Potrebno je samo stati u bilo kojem mjestašcu i naći ćete na natpis „Weinkeller“ ili „Buschenschank“, što će biti znak da se nalazite na mjestu dobrog južnoštajerskog vina i odlične hrane. Lokalne ceste povezuju gradiće Vogau, Strassen, Ehrenhausen, Schlossberg, Leutschenach. Od Leibnitza do Graza očuvani su dvorci, kurije i stare obrtničke ulice. Za one koji nemaju mnogo vremena, preporuča se odlazak u dvorac Seggau, odmah nadomak Leibnitza. Ovaj nadbiskupski dvorac poznat je po svojoj ljepoti i odličnom vinskom podrumu. Krajolik je blag, s valovitim i suncem okupanim brdima, uz koja se lješkaju jezera skrivena među lugovima pažljivo kultiviranim za ugodnu šetnju. Štajerska je prilagođena i sportskim entuzijastima koji ne vole previše napora. Ovdje je sve nekako „taman“: nema previsokih vrhova i predugačkih staza, nema pretjeranih biciklističkih uspona niti pregolemih jezera. Nakon fizičke aktivnosti Štajerci će ponuditi bogat stol, a moderna vremena zahtijevaju što zdraviju prehranu. Većina seoskih gospodarstava ima pogled na zelene brežuljke, a čuje se i zvuk klopoteca koji se okreće na vjetru. Nije čudo stoga da je ovo kraj gdje se blagost prirode odražava na hrani i ljudima. Nemojmo zaboraviti onu izreku da jesmo ono što jedemo, a da se naš identitet još više otkriva u načinu kako jedemo. A u Štajerskoj se jede carski. I to ne slučajno. Habsburški monarh, kralj i car Franjo Josip II. u svoje je vrijeme izdao odredbu prema kojoj svi seljaci mogu slobodno prodavati svoje poljoprivredne proizvode. Ta je odredba bila začetak suvremenih obiteljskih gospodarstava kojima Štajerska obiluje. Time je ovaj kraj odavno postao ugledan po svom seoskom turizmu i visokokvalitetnim proizvodima. U Štajerskoj se nazivaju Buschenschank, dok se u cijeloj Austriji uobičajeno ta gospodarstva nazivaju Heurige. U cijeloj pokrajini ima ih 364 i nude uobičajen težački jelovnik. Sigurno se u svakome mogu naći slanina, svinjsko pečenje, kobasice, paštete, zapešt, dimljena svinjetina, šunke, salame, liptauer namaz, sirevi poput glundenera, organski maslac, sir s vlascem, mast od pečenja, svinjska mast, kuhana šunka s hrenom, govedina i slično. Svinjetina prevladava, kao što se može i primjetiti, ali stare kuharice daju bogatu lepezu drugih jela, ponajviše od teletine i govedine. Ono čime se Štajerska posebno diči jest da se radi o strogo primje- njivanim pravilnicima kvalitete i nadzora porijekla hrane. Sva je hrana domaća, a postoji sve izraženija skonost organskoj hrani. Tako se u Štajerskoj pojavio Lebenskraft Menu, odnosno jelovnik za podizanje vitalnosti i energije. Kao rezultat tako pomno razrađene ponude, Štajerci se mogu podičiti Gault Millauovim kapicama koje su vrlo cijenjene u gastronomskom svijetu. Nemojte se preplašiti tih kapica jer su cijene sasvim pristojne za Austriju. Štajerska provincija ima neke svoje čuvene specijalitete. Bučino ulje, poznato kao crno zlato, jedno je od obilježja štajerskog stola. Svjež, orašast okus bučinog ulja, savršen je za salate kao i za hladna jela. Najbolje je kad se samo malo ugrije, ili kad se doda par kapi u juhu. Ovo je ulje bez kolesterola, bogato masnim kiselinama i vitaminom E. Za litru ulja potrebno je oko 2,5 kilograma sušenih bučinih sjemenki, što znači da je potrebno 30-35 buča za litru ulja. Štajerska polja nemaju samo buče nego i hren. Nezaobilazan je kod mnogih hladnih jela, a ljudi ga od pamtivijeka koriste kao lijek. Razlog tomu je što hren ima dvostruko više vitamina C od citrusa te je odlična prevencija prehladi. U Štajerskoj hren je uvijek prisutan na tradicionalnom Brettljause – selekciji šunki, pašteta i kobasica posluženim na drvenom pladnju. Također, dio je Osterjausea, odnosno uskršnjeg doručka, baš kao i u našoj zemlji. Treća najpoznatija namirnica je Käferbohne, veliki crveni grah koji raste na poljima oko gradova Bad Radkersburg, Feldbach, Weiz, Hartberg i Fürstenfeld. Način skladištenja i čuvanja ovoga graha posebno je čuvana tajna, a sam proizvod je izvor proteina, karbohidrata i ima vrlo malo masnoće. Štajerci ga koriste u mnogim jelima, a posebno je voljena grah salata s bučinim uljem. Iako je Austrija mnogima sinonim za pivo, Štajerska je poznata po bijelim vinima. Južna Štajerska je posebno znana enoljupcima koji tepaju ovom kraju imenom austrijska Toscana. Ovdje vladaju svježa, mirisna vina od sorti sauvignon blanc, muškat i chadonnay. Sauvignon je postigao znatnu zapaženost na štajerskom Diabetes www.diabetes.hr 33 Gastro putovanja br. 2/2014 terroiru, kombinacijom dobre zemlje i značajno više sunčanih sati godišnje od ostatka zemlje. Biljna aroma u mirisu i okusu sauvignona stavio je ovu insku regiju u svjetsku razinu. Osim toga, mogu se pronaći odlični Schilcher (rose), pinot bijeli, rizling, a posebnost vinskoj karti Štajerske daju i bogati traminci. Voćni okusi traminca posebno se odražvaju u tradicionalno najdražom sortom među štajerskim vinima, Welschrieslingu, koji sadrži karakteristični okus jabuke. Pivoljupci se ne trebaju brinuti - u Štajerskoj je i lijepa pivovara Steier Brau, koja proizvodi lokalno pivo. Kad se pomisli na vremena odlaska u masovnu kupovinu u Leibnitz, teško se oteti dojmu da je Štajerska toliko blizu, a opet toliko daleko mnogim Hrvatima. Međutim, ova austrijska pokrajina svakako zahtjeva mnogo više pažnje naših gastroputnika. Recepti: Namaz od bučinog ulja Sastojci za 4 osobe: 250 g krem sira 3 žličice bučino ulje 2 žličice nasjeckanog bučine sjemenke sol papar Priprema: Pomiješajte svježi sir s bučinim uljem. Dodajte nasjeckane sjemenke bundeve. Začinite sa soli i paprom. "Steirisches Wurzelfleisch" (svinjetina s povrćem) Sastojci za 4 osobe: 450 g svinjetine 1/8 l octa 3 lovora 5 zrna crnog papra 5 borovica bobice 2 češnja češnjaka 1 glavica luka 60 g mrkve 60 g korijena celera 60 g korijena peršina mažuran sol 34 Diabetes www.diabetes.hr Priprema: Kuhajte svinjetinu, lovor, papar, borovnice, češnjak, mažuran i sol u litru vode oko 45 minuta. Izrežite mrkvu, celer i peršin trake, dodajte mesu i kuhajte dok ne omekša. Izvadite meso iz juhe i narežite na tanke ploške. Poslužite na tanjur s povrćem. Štajerski gulaš od bundeve Sastojci za 4 osobe: 800 g ribane buče 100 g luk, sitno nasjeckan 0,2 l goveđe juhe 1 žličice paprike 2 žlice kiselog vrhnja 1 žlica bučino ulje 2 žlice sjemenki bundeve papar maslac sol Priprema: Nasolite bundeve, pustite da stoje 20 minuta, ocijedite i osušite kuhinjskom krpom. Stavite maslac u tavu i popecite luk. Dodajte bundevu i goveđu juhu. Pokriti i pirjati oko 10 minuta na srednje jakoj vatri. U međuvremenu, smeđe sjemenke bundeve popržite u tavi bez korištenja ulja. Začinite bundeve s paprikom i paprom. Umiješajte kiselo vrhnje. Na kraju dodajte sjemenke bundeve s bučinim uljem. Edukacija + kontrola + odmor = uspješna formula očuvanja zdravlja Rehabilitacijski odmor za udruge dijabetičara u Termama Krka U Termama Krka ponosni smo na više od 15 godina suradnje sa udrugama dijabetičara. Kod nas se odmaralo više od 10.000 gostiju dijabetičara, a samo u ovoj godini 26 grupa iz cijele Slovenije. Program odmora ukljućuje: • prilagođene tjelesne aktivnosti: hidrogimnastiku i vodnu aerobiku, različite aerobne aktivnosti: kardio vježbe, nordijsko hodanje, vođene šetnje, vježbe disanja i opuštanja… • edukacijske radionice o zdravoj prehrani, koje izvodimo i u obliku praktičkog tečaja kuhanja • zdravstveni odgoj: predavanja liječnika, fizioterapeuta ili nutricionista • mogućnost mjerjenja krvnog šećera svako jutro • smještaj: puni pansion (doručak, ručak, večera, 2x dnevno mini užina s dijabetičarima prilagođenom ishranom) u dvokrevetnoj sobi hotela 4* • termalni i wellness užici: neograničeno kupanje u unutarnjim ili vanjskim termalnim bazenima, noćno kupanje petkom i subotom, 1x slobodan ulaz u svijet sauna • animacijski program: svečana večera, plesni večeri sa živom glazbom, društvene igre Programe za dijabetike izvodimo u Termama Šmarješke i Dolenjske Toplice (samo 1 sat vremena iz Zagreba), koje imaju dugu tradiciju liječenja. Za dodatne informacije kontaktirajte vašu udrugu ili šaljite mejl na terme@terme-krka.si. www.terme-krka.si Tjelovježba Tjelovježba br. 2/2014 br. 2/2014 Sve je dobro što pomaže u prevenciji ili regulaciji dijabetesa Jogom po šećeru Ovaj tekst rezultat je čiste želje da se svima približe beskrajne mogućnosti joge i njezine moći da nam pomogne osvijestiti i iskoristiti sve pozitivne strane onoga što u organizmu već posjedujemo Ivana Zrno, viši fizioterapeut; Zdravstveno učilište, Zagreb Kristina Blaslov, dr. med., Zdravstveno učilište, Zagreb U skladu s rastućim nezdravim životnim stilom koji podrazumijeva sve nekvalitetniju prehranu, sve veći nedostatak tjelesne aktivnosti i svakodnevni stres raste i broj oboljelih od šećerne bolesti koja poražavajućom brojkom zahvaća sve mlađu populaciju. Ohrabruje poznavanje rizičnih faktora u razvoju dijabetesa, ali kako loša glukoregulacija dovodi često i do smrtnih posljedica, izuzetno je važno da se oboljeli upoznaju sa svim oblicima borbe s ovim moćnim neprijateljem. Vježbanje joge za početak će vas naučiti pravilnom disanju. Tako će i najmanji dijelić tijela dobiti dozu kisika i hranjivih tvari i svi procesi u organizmu će se ubrzati. Većinom dišemo plitko i površno te tako sami sebi uskraćujemo energiju potrebnu za rad svih stanica. Povećavajući plućni kapacitet, postupno će se povećavati i izdržljivost, a istovremeno dobivamo na snazi mišića i fleksibilnosti. Taj drevni indijski sustav osobnog razvoja i napretka uma duha i tijela najstariji je na svijetu. S obzirom na brojne znanstvene studije i opstanak kroz povijest 36 Diabetes www.diabetes.hr ne čudi sto zanima sve više svjetske populacije. Rizični faktor br.1 Stres U današnje vrijeme stalno slušamo kako je stres uzročnik gotovo svih bolesti. Što se to točno događa u organizmu? Davno je još Hans Selye ukazivao na tri glavna stadija svake stresne situacije. Prvi, u kojem kao odgovor na stresnu situaciju simpatički dio živčanog sustava aktivira endokrini sustav, posebno nadbubrežne žlijezde i hipofizu. Drugi, tijekom kojega se produžavaju živčane i endokrine reakcije sve dok stresna situacija ne prođe, i treći koji predstavlja stanje iscrpljenosti kada tijelo naprosto vapi za odmorom. Ne pružimo li mu taj odmor, posljedice stresne situacije se gomilaju i uništavaju organizam. Hormonalna oluja praćena burnim emocijama u tim situacijama predstavlja, fiziološki gledano, posve nepotreban ali pogubni mehanizam kojim razaramo svoje tijelo i svoj duh. Upravo taj simpatikus kojemu ponekad nije ni vrijeme ni mjesto da se „uključi“, vježbanjem joge se stabilizira. S obzirom da svaki sat joge završava meditacijom i opuštanjem, djelujemo na inhibiciju simpatikusa, te posljedično na smanjenje nervoze, depresije, tjeskobe, nesanice. Parasimpatikus, pak, kao dio vegatativnog živčanog sustava kojeg zovemo „rest i digest“ (odmor i probava) i koji je odgovaran sa smanjenje pulsa, smanjenje f re k ve n c i j e disanja, bolju probavu, postaje aktivniji na račun simpatikusa koji nam radi upravo sve suprotno. Tokom sata joge koncentriramo se na dah i pravilno izvođenje pokreta. Barem nakratko otklanjamo probleme, uzročnike stresa te smanjujemo lučenje hormona kortizola povezanog s depresijom, visokim krvnim tlakom i otpornošću na inzulin. Znajući da tok limfe direktno ovisi o pulsiranju okolnih arterija, kontrakciji mišića, dahu i njegovom utjecaju na tlak u medustaničnom prostoru, postaje jasno da će joga svojim trima glavnim načelima (vježba, meditacija i dah) utjecati na limfni tok. Stimulacija limfnog toka dovodi do bržeg otklanjanja štetnih produkata metabolizma, uzročnika bolesti i svega što opterećuje naš imunološki sustav, glavni štit u obrani protiv bolesti i stresa. Stvara se i povećani broj limfocita, bijelih krvnih stanica odgovornih za blokiranje uzročnika bolesti. Rizični faktor br.2: Obiteljska predispozicija dijabetesa Poremećaj metabolizma glukoze nastaje uslijed manjkavog djelovanja inzulina, a ono je posljedica ili poremećaja u izlučivanju inzulina ili poremećaja njegovog djelovanja, ili je kombinacije navedenog. Djelovanjem stresa gušterača luči i glukagon koji povećava razinu glukoze u krvi. Joga može pomoći u djelovanju na unutarnje organe tako da kroz razne položaje (asane) te duboki udah i izdah "izmasiramo" i na taj način stimuliramo funkciju unutarnjih organa i žlijezda. Najviše pozicija je u savijenom položaju u kojima se unutarnji organi doslovno pritišću jedno o drugo, jetra i gušterača između crijeva, te se dahom „masiraju“ i na taj način stimuliraju i potiču na bolji rad. Konkretno, stimuliramo gušteraču da proizvodi inzulin postoje i znanstveni dokazi da su ljudi prestali koristiti inzulin što i ne čudi jer kako kaže dr. Balorda, gotovo 50 posto oboljelih spriječi ili potpuno zaustavi razvoj bolesti pravilnom ishranom i pravilnim vježbanjem. Rizični faktor br.3 Visoki krvni tlak i srčane bolesti Prakticiranje joge smanjuje razinu kolesterola što dovodi do smanjenog stvaranja plaka na stijenkama krvnih žila. Samim time dolazi do regulacije krvnog tlaka, smanjivanju još jednog u nizu rizičnih faktora u nastanku dijabetesa. Povećava se razina hemoglobina koji omogućuje bolji transport kisika u tkivima što rezultira da uz manje napora imamo puno više energije. Položaji u jogi poput svijeće, omogućavaju da se bar jednom u danu potpomogne antigravitacijskom tijeku venske krvi i limfe. Oslabljena venska cirkulacija zbog proširenih vena ili insuficijencije zalisaka poboljšat ce rad i na račun kontrakcije okolnih mišića. Rizični faktor br.4 Fizička neaktivnost i sedetarna zanimanja Joga nije lagana, naprotiv, u kratkom vremenu dolazi do jačanja muskulature, napose onih malih mišića stabilizatora trupa a kao posljedicu imamo lagan, dugotrajan i kvalitetan dah koji ostaje ne samo za vrijeme vježbanja nego i tijekom cijeloga dana. Na taj način teško može doći do lošeg metabolizma u mišićnom tkivu tako da gotovo ne postoji mogućnost zakašnjele mišićne boli, općeg umora organizma i iscrpljenosti nakon vježbanja. Povećana mišićna masa u mirovanju će trošiti više energije pa se učinak vježbanja produljuje, a tako i razina glukoze u krvi. S povećanjem mišićne kontrakcije, pogotovo ekcentričnih mišićnih skupina, dobivamo na elastičnosti. Statička i dugotrajna kontrakcija koja je specifična u jogi omogućava bolju prehranu hrskavice te sprječava pojavu osteopenije ili osteoporoze. Rizični faktor br.5 Pretilost i pušenje Vježbanjem masno tkivo mijenja se u mišićno, a normalizacija tjelesne težine ili kontroliranja postojeće uglavnom ovisi o pravilnijem izboru namirnica. Nakon vježbanja osjećat ćete se bolje, kao da ste disali punim plućima, kao da vam je tijelo dobilo sve sto je potrebno, i zaljubit ćete se u taj osjećaj čistoće pa će se i prehrana polako usmjeriti na svježiju, kvalitetniju i nemasniju. Dobro je poznato da razvijeni mišići za svoj rad trebaju manje inzulina, a što je manje masnoga tkiva, treba i manje inzulina. Vježbanje dovodi do lakšeg, nesvjesnog oslobađanja od lošijih navika poput pušenja. Svježa krv obnavlja stanice potičući ih na brži rad čime se smanjuju tegobe jetre, bubrega i reproduktivnog sustava. Promjena stava tijela poboljšava peristaltičke kontrakcije i pomaže dobroj eliminaciju štetnih tvari iz crijeva. Vježbe joge primjenjive su za svakoga, za svaku dob. Ovaj tekst rezultat je čiste želje da se svima približe beskrajne mogućnosti joge i njezine moći da nam pomogne osvijestiti i iskoristiti sve pozitivne strane onoga što u organizmu već posjedujemo. I dok nam se čini potpuno nemogućim da nam samo nekoliko sati tjedno može puno pomoći, nadamo se da ćete čitajući ovaj članak poželjeti već danas napraviti nešto za sebe. Diabetes www.diabetes.hr 37 Tjelovježba Tjelovježba/Kolumna br. 2/2014 br. 2/2014 Ambasadorica Vesna Mimica P ročitala sam nedavno u jednim od naših dnevnih novina da su se u zagrebačkoj galeriji Velvet okupile poznate Hrvatice i podijelile s javnošću tajnu njege svojih stopala. U toj je informaciji, molim lijepo, još pisalo da imamo i ambasadoricu firme koja proizvodi sredstva za njegu stopala. Ambasadoricu za stopala!? Dobro, sama sam si kriva što čitam te bedastoće ali bilo je to slobodno jutro, mirna kava, pa malo apsurda ne šteti. Ali, ipak ne! Ta je vijest bila samo dvije stranice dalje od one da se neki lijekovi sele na B listu i od sada se plaćaju pa tako i inzulin! E, tu mi je para proparala kroz uši. Ne- koliko ljepotica je razglabalo o stopalima jer, zamislite, mnogo stoje pa ih bole! Ne bih ja tu na prvu reagirala, jer zbog ravnoteže u svijetu svjesni smo da postoje različitosti i da nije sve crno i bijelo, da se novine moraju prodavati, da vijesti ne moraju biti nužno samo loše... Ipak, koliko smo točno socijalno osjetljivi? Drago mi je što će stopala poznatih Hrvatica biti njegovana ali mi nije svejedno hoće li biti povećan broj amputiranih stopala ili nekih drugih posljedica promjene terapije kod dijabetičara. I samo detalj: nemam dijabetes, mogla bih mirno čitati priloge o njezi stopala ali me je ovo baš izbacilo iz jutarnjeg mira. Kako bi bilo da je ta ista firma ponudila udruzi dijabetičara, HZZO-u, komu već, dijelom participirati u ovome trošku? Tako da sva stopala budu lijepa a ne samo od 10 divnih poznatih Hrvatica? Da, znam, bezveze. Svijet ne funkcionira tako. Ali, samo na trenutak sam pomislila kako se mnoge stvari koje izgledaju administrativno krute i glupe, mogu relativno lako riješiti. A opet, su svi na dobitku. Moje je stopalo relativno poznato! Štitim ga i njegujem zbog prirode posla, ali to mi nije teško. Čak mi je i zadovoljstvo. Pitanje je kakvo je to zadovoljstvo onima koji to ne rade samo iz kozmetičkih razloga? 1. vježba može se izvoditi u ležećem i stajaćem položaju. Jedan dlan položimo ispod desnog rebra, a drugi ispod lijevog rebra u području slezene i gušterače. Na taj način stimuliramo jetru i gušteraču na pravilan rad. Dlanovima lagano masiramo kružnim pokretima 36 puta jetru i gušteraču. 2. vježba može se izvoditi u sjedećem i stajaćem položaju. Dlanovi se stave na prednju stranu ramena i rade se široki krugovi laktovima također 36 puta čime potičemo lakši rad srca, produbljujemo disanje i pročišćavanje dišnih organa te pojačavamo efekt i snagu prethodne vježbe. Nives Pandža je voditeljica programa Um / duh / tijelo - Gombalište. Nives Panđa je zdravstvena radnica koja 30 godina aktivno sudjeluje u kreiranju treninga za rekreaciju. Njezin Um/duh/tijelo - Gombalište, centar je zdravog života i mješavina stilova i svatko može naći primjeren trening baš za sebe. Ima tu plesa, aerobica, pilatesa, joge, ali i savjeta za zdrav život i prehranu. No kao da to nije sve, Nives je potaknula događanja "Budućnost u nama" reviju plesa, rekreacije i sporta za djecu svih uzrasta, ali i za djecu s posebnim potrebama. Kada vježbate s Nives nalazite se u sigurnim rukama i ugodnom okruženju, jer kako nam je rekla jedna njezina učenica: "uvijek mislim kako mi je dosta i umorna sam, a kada idem kući mislim kako ću ponovno doći!" Evo njezin prijedlog vježbi. 38 Diabetes www.diabetes.hr 3. vježba može se raditi u sjedećem i stajaćem stavu. Dlanove položimo uzduž križa, na lumbalni dio kralješnice, prstiju okrenutih prema trtici. Malo jače cijelim dlanom masiramo 12-16 puta stimulirajući bubrege na lakši rad i izbacivanje toksina putem mokraće. Nakon toga lagano stisnemo obje šake i lupkamo uzduž kralješnice prema struku oko 25 puta. Na ovaj način može se čak izbaciti i pijesak putem mokraće. Vježba je također dobra i za ljude koji imaju problema s išijasom i križoboljom (lumbalni sindrom). 4. vježba može se raditi u sjedećem i stajaćem stavu, na stolici, na podu ili krevetu. Dlanove položimo na prednji dio ramena, laktove opustimo uz tijelo, kralješnica uspravna, držanje što pravilnije i lagano krećemo kružiti gornjim dijelom tijela od struka prema glavi 32 puta. Donji dio tijelo je opušten i miran. Udah provodimo kroz 5 laganih kružnih pokreta, a izdah također kroz 5 laganih kruženja. Kada završimo ciklus u jednom smjeru, isto ponavljamo u drugom smjeru. Ova vježba stimulira sve organe trbušne šupljine i olakšava probavu. Diabetes www.diabetes.hr 39 Djeca i mladi Djeca i mladi br. 2/2014 br. 2/2014 PRAVA DJECE OBOLJELE OD DIJABETESA I NJIHOVIH RODITELJA U SUSTAVU SOCIJALNE SKRBI Lea Puljčan Grupa za zaštitu prava pacijenata Pravne klinike Pravnog fakulteta u Zagrebu ... nastavak iz broja 1/2014 časopisa Diabetes 3. ZAKON O DOPLATKU ZA DJECU Doplatak za djecu je novčano primanje koje koristi roditelj ili druga osoba određena ZDD-om, radi potpore uzdržavanja i odgoja djece. ZDD-om propisani su uvjeti i postupak za ostvarivanje doplatka koji vrijede za sve korisnike koji podnose zahtjev za svoje dijete, odnosno za djecu uz malene iznimke koje postoje za korisnike koji podnose zahtjev za dijete s oštećenjem zdravlja te posebne uvjete za korisnike koji podnose zahtjev za dijete s utvrđenim težim oštećenjem zdravlja. Uvjeti za stjecanje prava na doplatak za djecu su sljedeći: - da podnositelj zahtjeva ima hrvatsko državljanstvo ili status stranca s odobrenim stalnim boravkom, te da ima prebivalište u Republici Hrvatskoj najmanje 3 godine prije podnošenja zahtjeva; - da ima status azilanta, stranca pod supsidijarnom zaštitom ili status člana njihove obitelji prema propisima o azilu, bez uvjeta u pogledu državljanstva i duljine prebivališta, odnosno stalnog boravka na području Republike Hrvatske; - da ukupni dohodak12, ostvaren u prethodnoj kalendarskoj godini, po članu kućanstva, mjesečno ne prelazi 50% proračunske osnovice13, odnosno iznos od 1.663,00 kn; - da podnositelj zahtjeva živi u kućanstvu s djetetom. Postupak ostvarivanja prava na doplatak za djecu pokreće se podnošenjem zahtjeva. Zahtjev se podnosi nadležnoj područnoj službi Zavoda za mirovinsko osiguranje prema mjestu prebivališta podnositelja zahtjeva. Zahtjevi se mogu dostaviti osobno ili poštom. Pod uvjetima utvrđenim ZDD-u pravo na doplatak za djecu može ostvariti roditelj, posvojitelj, skrbnik, očuh, maćeha, baka, djed i osoba kojoj je na temelju rješenja nadležnog tijela za poslove socijalne skrbi dijete povjereno na čuvanje i odgoj za svu djecu koju uzdržava. Korisnik doplatka za djecu može biti i punoljetno dijete bez oba roditelja koje je na redovitom školovanju. Doplatak za djecu pripada za svu djecu koju korisnik stvarno uzdržava, i to za vlastitu djecu, posvojenu djecu ili postorčad, za uzdržavanu unučad i drugu djecu bez roditelja. Doplatak za djecu pripada do navršene 15. godine života djeteta, odnosno do kraja školske godine u kojoj dijete navršava 15 godina života. Ako je razlog pohađanja osnovne škole nakon 15. godine života kasniji upis u prvi razred osnovne škole ili gubitak razreda iz zdravstvenih razloga,odnosno duže bolesti, pravo na doplatak za djecu pripada i nakon navršene 15. godine života djeteta. Doplatak za dijete koje nastavi srednjoškolsko obrazovanje pripada do završetka tog školovanja, ali najduže do kraja školske godine u kojoj dijete navršava 19 godina života. Izuzetak je predviđen za djecu s oštećenjem zdravlja, utvrđenim prema propisima iz socijalne skrbi, za koju doplatak pripada i nakon navršene 19. godine, ali najduže do 21. godine života. Doplatak za djecu pripada i za vrijeme dok je dijete zbog bolesti spriječeno redovito pohađati srednju školu. Svote doplatka za djecu određene su u skladu s cenzusnim grupama14 i iznose15: - ako ukupni dohodak po članu kućanstva korisnika mjesečno ne prelazi 543,14 kn, doplatak se određuje u svoti 299,34 kn; - ako ukupni dohodak po članu kućanstva korisnika mjesečno prelazi 543,14 kn, a ne prelazi 1.119,53 kn, doplatak se određuje u svoti od 249,45 kn; - ako ukupni dohodak po članu kućanstva korisnika mjesečno prelazi 1.119,53 kn, a ne prelazi 1.663,00 kn, doplatak se određuje u svoti od 199,56 kn. 3.1. Ostvarivanje doplatka za djecu po povoljnijim uvjetima Zakonom o doplatku za djecu propisani su posebni uvjeti za stjecanje prava na doplatak za djecu s utvrđenim oštećenjem zdravlja te za djecu s utvrđenim težim oštećenjem zdravlja. 1. Za korisnike koji ostvaruju pravo za djecu s težim oštećenjem zdravlja prema propisima o socijalnoj skrbi, sukladno članku 22. ZDD-a svota doplatka iznosi 831,50 kn, neovisno o ukupnom dohotku po članu kućanstva mjesečno. Djetetu s težim oštećenjem zdravlja, utvrđenom prema posebnim propisima pripada doplatak za djecu do kraja kalendarske godine u kojoj navršava 27 godina života. 2. Za dijete s oštećenjem zdravlja prema članku 21. ZDD-a, korisniku pripada doplatak za djecu u 25% većoj svoti od pripadajuće svote doplatka (374,18 kn, 311,81 kn ili 249,45 kn)16. Oštećenje zdravlja djeteta, na osnovi kojeg se ostvaruje doplatak po povoljnijim uvjetima, utvrđuje se nalazom i mišljenjem nadležnog tijela vještačenja. Kao dijete s težim oštećenjem zdravlja, prema posebnim propisima smatra se dijete kojem je nalazom i mišljenjem utvrđeno potpuna i trajna nesposobnost za samostalan život i rad, teže tjelesno ili mentalno oštećenje, teža psihička bolest ili teže promjene u zdravstvenom stanju. U postupku ostvarivanja prava na doplatak za djecu, postojanje težeg oštećenja zdravlja djeteta može se dokazivati: a) nalazom i mišljenjem tijela vještačenja pri centru za socijalnu skrbi odnosno nalazom i mišljenjem nadležnog vještaka Zavoda za zdravstveno osiguranje, b) rješenjem donesenim u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi o 12 U članku 19. ZDD-a propisano je što se sve smatra ukupnim dohotkom. Prema ZDD-u ukupni dohodak kućanstva jest zbroj oporezivih dohodaka prema propisima o porezu na dohodak i drugih primitaka određenih odredbama ZDD-a koje ostvari korisnik i članovi njegovog kućanstva. Pod ukupnim dohotkom članova kućanstva, u smislu ZDD-a, podrazumijeva se dohodak svih članova kućanstva i drugi primitci svih članova kućanstva, umanjeni za iznos obveznih doprinosa iz primitka, poreza i prireza prema posebnim propisima. Drugi primitci u smislu ZDD-a su: mirovine ostvarene u tuzemstvu i inozemstvu, plaća ostvarena kod poslodavca za rad u inozemstvu, naknade ostvarene zbog njege i skrbi o djetetu, naknade za vrijeme privremene spriječenosti za rad, naknade zbog nezaposlenosti, naknade zbog profesionalne rehabilitacije. 13 Proračunska osnovica za 2013. godinu iznosi 3.326,00 kn. 14 Cenzusne grupe: - prva - ako prosječni mjesečni dohodak po članu kućanstva ne prelazi 16,33% proračunske osnovice (543,14 kn) - druga - ako prosječni mjesečni dohodak po članu kućanstva prelazi 16,33% (543,14 kn), a ne prelazi 33,66% (1.119,53 kn) proračunske osnovice i - treća - ako prosječni mjesečni dohodak po članu kućanstva prelazi 33,66% (1 119,53 kn), a ne prelazi 50% (1.663,00 kn) proračunske osnovice. Podaci o iznosima cenzusnih grupa preuzeti su sa službene internetske stranice HZMO-a, http://www.mirovinsko.hr/default.aspx?id=100 15 Korisniku uz utvrđeni iznos doplatka za djecu pripada i dodatak u iznosu po 500,00 kn za treće i četvrto dijete. To znači da se, uz određenu ukupnu svotu doplatka određenu rješenjem, korisniku dodaje 500,00 kn ako koristi doplatak za troje djece, odnosno 1 000,00 kn mjesečno, ako koristi doplatak za troje i više djece. 16 Iznosi svote doplatka za djecu s težim oštećenjem zdravlja i djecu s oštećenjem zdravlja preuzeti su sa službene internetske stranice HZMO, http://www.mirovinsko.hr/default.aspx?id=100 40 Diabetes www.diabetes.hr pravu na osobnu invalidninu, c) rješenjem nadležnog tijela Zavoda za zdravstveno osiguranje o pravu roditelja na dopust do osme godine života djeteta, o pravu na rad s polovicom punoga radnog vremena zbog njege djeteta s težim smetnjama u razvoju.17 4. ZAKON O RODILJNIM I RODITELJSKIM POTPORAMA U ZRRP-u propisana su među ostalima i pravo na rad s polovicom punog radnog vremena zbog pojačane njege djeteta (čl. 16. st. 1.) do navršene treće godine djetetova života i pravo na dopust ili rad s polovicom punog radnog vremena radi skrbi i njege djeteta s težim smetnjama u razvoju (čl. 23.). 4.1. Rad s polovicom punog radnog vremena radi pojačane njege djeteta U čl. 16. st. 1. ZRRP-a propisano je da jedan od zaposlenih roditelja ili samozaposlenih roditelja ima pravo na rad s polovicom punog radnog vremena do navršene treće godine djetetova života ako su kumulativno ispunjeni sljedeći uvjeti: - da je djetetu prema nalazu i ocjeni izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite i nadležnog liječničkog povjerenstva Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zbog njegova zdravlja i razvoja potrebna pojačana briga i njega, - da je prethodno iskorišteno pravo na roditeljski dopust na koje zaposleni ili samozaposleni roditelj ima pravo u trajanju od 8 ili 30 mjeseci, ovisno o broju rođene djece i načinu njegova korištenja (čl. 14. st. 1. ZRPP-a) ili pravo na rad s polovicom punog radnog vremena koje se ostvaruje u dvostrukom trajanju neiskorištenog roditeljskog dopusta (čl. 15. st. 4. ZRPP-a). U čl. 16. st. 2. ZRRP-a propisano je da će ministar nadležan za zdravstvo uz suglasnost ministra nadležnog za obitelj pravilnikom propisati uvjete i postupak stjecanja prava na rad s polovicom punog radnog vremena, radi potrebne pojačane brige i njege djeteta do njegove navršene 3. godine života.18 Prema Pravilniku o uvjetima i postupku stjecanja prava na rad u skraćenom radnom vremenu radi pojačane brige i njege djeteta, pravo na rad u skraćenom radnom vremenu radi potrebne pojačane njege i brige djeteta do njegove navršene 3. godine života zaposleni i samozaposleni roditelj može ostvariti nakon što je za dijete, za koje traži pravo na rad u skraćenom radnom vremenu, u cijelosti iskorišteno pravo na roditeljski dopust. Pravilnikom je u članku 3. propisano u slučajevima kojih bolesti, odnosno stanja djeteta se smatra da je djetetu potrebna pojačana briga i njega, a među kojima se izrijekom navodi i šećerna bolest. Pravilnikom je određeno da pravo na rad u skraćenom radnom vremenu radi pojačane brige i njege djeteta roditelj ne može ostvariti dok koristi pravo na rad s polovicom punoga radnog vremena ili pravo na rad u skraćenome radnom vremenu po nekoj drugoj osnovi utvrđenoj ZRRP-om te za vrijeme dok je dijete stalno ili tjedno smješteno u zdravstvenoj ustanovi ili ustanovi socijalne skrbi, odnosno ako je dijete smješteno u predškolskoj ustanovi u kojoj ima smještaj svakodnevno duže od osam sati. Potrebu pojačane brige i njege djeteta kao i dužinu trajanja pojačane brige i njege, sukladno odredbama Pravilnika, utvrđuje nadležno liječničko povjerenstvo Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na temelju prijedloga izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite djeteta. Na osnovi podnijetog pisanog zahtjeva roditelja i donesenog nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva roditelju djeteta izdaje se u područnom uredu HZZO-a, nadležnom prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta roditelja rješenje u prvostupanjskom upravnom postupku.19 4.2. Prava zaposlenog roditelja ili samozaposlenog roditelja djeteta s težim smetnjama u razvoju Nakon isteka prava na rodiljni dopust ili u tijeku korištenja ili nakon isteka prava na roditeljski dopust, a na temelju nalaza i mišljenja nadležnog liječničkog povjerenstva Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, je- dan od zaposlenih ili samozaposlenih roditelja djeteta s težim smetnjama u razvoju (dijete s težim tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili težom psihičkom bolesti), ima pravo na dopust za njegu djeteta do navršene osme godine djetetova života. Jedan od zaposlenih ili samozaposlenih roditelja pravo na dopust za njegu djeteta može koristiti i kao pravo na rad s polovicom punog radnog vremena te nastaviti njegovo korištenje i nakon navršene osme godine djetetova života, sve dok ta potreba traje, a na temelju nalaza i mišljenja nadležnog liječničkog povjerenstva Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. Na temelju čl. 23. st. 8. ZRRP-a određeno je da će ministar nadležan za obitelj, uz mišljenje ministra nadležnog za zdravstvo, pravilnikom propisati uvjete i postupak za stjecanje prava na dopust za njegu djeteta, odnosno prava na rad s polovicom punog radnog vremena. U primjeni je (stari) Pravilnik o uvjetima i postupku za stjecanje prava zaposlenog roditelja ili samozaposlenog roditelja djeteta s težim smetnjama u razvoju na dopust ili rad u skraćenom radnom vremenu radi njege djeteta.20 Težim smetnjama u razvoju djeteta prema odredbama tog Pravilnika podrazumijevaju se teža tjelesna ili mentalna oštećenja ili teže psihičke bolesti zbog kojih dijete ne može samostalno izvoditi aktivnosti primjerene djetetovoj dobi te ovisi o pomoći druge osobe kod: - oblačenja i svlačenja, - obavljanja osnovnih životnih potreba (hranjenje, kontrola mokrenja i stolice), - pokretanja tijela jer to nije moguće ni uz pomoć ortopedskih pomagala, - hranjenja putem sonde ili gastrosome, - samostalnog korištenja lijekova o kojima ovisi održavanje života, - samostalnog korištenja posebne dijete koju, s obzirom na dob i na pokretljivost, moraju pripremati i davati zaposleni roditelj ili samozaposleni roditelj, - obavljanja svakodnevnih životnih aktivnosti, zbog promjene osobnosti u ponašanju i u reakcijama s progresivnim oštećenjem u intelektualnom, emocionalnom i socijalnom funkcioniranju. Težinu tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti utvrđuje nadležno liječničko povjerenstvo nadležne ustrojbene jedinice, Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. Uvjeti za ostvarivanje ovog prava kao i pretpostavke za njegov prestanak propisani su u člancima 4. do 6. navedenog Pravilnika. Postupak za ostvarivanje prava na dopust za njegu djeteta i prava na rad s polovicom punog radnog vremena pokreće se na osnovi pisanog zahtjeva zaposlenog roditelja ili samozaposlenog roditelja. O zahtjevu odlučuje rješenjem nadležna ustrojbena jedinica Zavoda za zdravstveno osiguranje na čijem području zaposleni roditelj ili samozaposleni roditelj ima prebivalište ili odobreni stalni, odnosno privremeni boravak, a na temelju nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva nadležne ustrojbene jedinice Zavoda za zdravstveno osiguranje. Pravo na dopust za njegu djeteta i pravo na rad s polovicom punog radnog vremena pod uvjetima utvrđenim ZRRP-om i ovim Pravilnikom ima i posvojitelj djeteta. Za sva daljnja pitanja stojimo Vam na raspolaganju. Pravna klinika Tkalčićeva 48-50, 10 000 Zagreb Broj telefona (svakim radnim danom od 10 do 12 h, srijedom i četvrtkom od 17 do 19 h): 01/4811-311, 01/4811-320 E-mail: klinika@pravo.hr Pravna pomoć može se zatražiti i osobnim dolaskom bez prethodne narudžbe utorkom od 10 – 12 h i četvrtkom od 17 – 19 h na gore navedenoj adresi. 17 Podaci o dokumentaciji kojom se dokazuje postojanje težeg oštećenja zdravlja djeteta pri ostvarivanju prava na dječji doplatak preuzeti su sa službene internetske stranice HZMO, http://www.mirovinsko.hr/default.aspx?id=98 18 Kada je ZRRP donesen 2008. godine (NN 85/08), u čl. 16. poznavao je rad u skraćenom radnom vremenu do treće godine djetetova života. Temeljem te verzije zakona, donesen je pravilnik koji je detaljnije određivao kako se to pravo ostvaruje - Pravilnik o uvjetima i postupku stjecanja prava na rad u skraćenom radnom vremenu radi pojačane njege i brige djeteta (NN 25/09). Međutim, novelom ZRRP iz 2011. godine (NN 34/11) to je pravo (odnosno, njegov naziv) zamijenjeno radom s polovicom punog radnog vremena. Predmetnom novelom (čl 39. st. 2.) bilo je određeno i da će nadležni ministar u roku od 45 dana od njenog stupanja na snagu uskladiti navedeni pravilnik s promjenom (naziva) prava. Budući to nije učinjeno, u primjeni je i dalje (stari) pravilnik, koji koristi izraz „skraćeno radno vrijeme“. 19 O žalbi protiv rješenja rješava Direkcija HZZO-a na temelju nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda. Žalba ne odgađa izvršenje rješenja. 20 NN 18/09, NN 25/09 Diabetes www.diabetes.hr 41 Djeca i mladi br. 2/2014 Ljetni kamp za djecu i mlade sa sećernom bolesću Hrvatskog saveza dijabetickih udruga 28. lipnja – 7. srpnja 2014. Pakirajte se – uskoro će ljeto i vrijeme za kamp! Pripremite badiće, kupaće gaće i tenisice: vrijeme je za prijavu u ovogodišnji Ljetni kamp za djecu i mlade sa šećernom bolešću Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga! Ljetni kamp za djecu i mlade nije samo neko obično ljetovanje s roditeljima i društvom. Ovo je prilika za klince s dijabetesom da upoznaju puno drugih sličnih njima! U deset dana druženja, pod stručnom kontrolom iskusnog medicinskog osoblja, uz mnoštvo zabave i druženja, požurite s prijavama jer je broj mjesta u kampu ograničen! Kamp ove godine organiziramo od 28. lipnja do 7. srpnja u Premanturi kod Pule. Kamperi se uvijek dobro zabavljaju, puno učeći i stječući nova poznanstva i znanja. U cjelodnevnoj brizi za njih sudjeluje tim liječnika, medicinskih sestara, psihologa, voditelja tjelesne aktivnosti i animatora. Ovakav tim će vam pružiti dovoljno edukacije da se nakon povratka kući osjećate samostalniji i osposobljeniji za bolju kontrolu svog dijabetesa. Točni rezultati za Vašu sigurnost Cijena: Za članove udruga HSDU-a: 1.500,00 kn Za ne-članove: 4.000,00 kn Rok za prijave: 23. svibnja, odnosno do popunjenja prijava (požurite - broj mjesta je ograničen!) Sve informacije i prijave pročitajte na: www.diabetes.hr/djecji-kamp www.facebook.com/diabetes.hr Telefon ured Ilica 01 4847 807 Jedva čekamo ponovno nezaboravno druženje s vama! Roche d.o.o. Ul. grada Vukovara 269a 10 000 Zagreb Besplatni telefon: 0800 60 00 60 Experience what’s possible. 42 Diabetes www.diabetes.hr Iz udruga Hsdu-a Iz udruga Hsdu-a br. 2/2014 br. 2/2014 Iz udruga Redovna godišnja skupština u Popovači Završena još jedna u nizu radionica Katja Šćurla TROGIR gir, kroz ožujak će se zaprimati nove prijave za slijedeću radionicu. U organizaciji Dijabetičkog društva Trogir održana je još jedna u nizu radionica, koja je po programu firme Roche kroz pet susreta obradila kompletan program edukacije dijabetičara. Polaznici su od voditelja dr. Merima Bezdrova imali priliku naučiti kako živjeti s dijabetesom i tom su prilikom istaknuli da će se njihov život usmjeriti u potpuno drugom pravcu. Promijenit će dosadašnji način prehrane posebno pazeći na unos ugljikohidrata, na raspored tjelesne aktivnosti i posebno na osobnu higijenu. Kada promijenite način prehrane, riješit ćete brojne zdravstvene probleme, posebice one vezane za dijabetes i kardiovaskularne poremećaje, kazao je između ostalog dr. Bezdrov. Prijave za još jednu u nizu radionica koja će se održati u travnju zaprimaju se u prostoriji Udruge u Šubićevoj 3, od 8 do 13 sati radnim danima, osim srijede kada je radno vrijeme od 13 do 18 sati, te na broj društva 021 643 932 i na mob. 091 5361939 i 098 9289328. Započela je 06. veljače i trajala je do 27. veljače, a kako navodi Katja Šćurla predsjednica Dijabetičkog društva Tro- Aktivni Splićani Branko Lulić U spješno smo priveli kraju ciklus edukacije-radionica koncem prošle godine koji je završilo 16 polaznika. Svečano uručivanje potvrdnica obavila je zamjenica gradonačelnika Splita Aida Batarelo u pratnji pročelnice za zdravstvo i socijalu dr Romane Škrabić. 44 Diabetes www.diabetes.hr SPLIT Također, realiziran je tradicionalni „Božićni program za djecu sa šećernom bolešću“ uz učešće 250 sudionika, gdje smo uz bogat kulturno-umjetnički program podijelili 63 lijepa dara djeci do 14. godine. Tradicionalna „Večer slatkih“ održana je 20.12.2014.godine uz učešće 86 sudionika, gdje smo uz osvrt na rad i djelovanje u 2013. godini lijepo večerali te uz dobru pjesmu i ples dočekali rane jutarnje sate. Sudjelovali smo na reaktiviranju Omiškog dijabetičkog društva 07.02.2014. godine. Realizirali smo sastanak naših roditelja djece sa šećernom bolešću s pred- stavnicama Regionalnog ureda HZZO-a Split (dr Radman i dr Farkaš). Također u veljači, bili smo na tradicionalnom izletu na ski-odredište Blidinje u BiH, gdje je naših 48 članova imalo prekrasan dan uživanja u ljepotama netaknute prirode, lijepoj gastronomskoj ponudi, pjesmi i vicevima. Pripremamo se za odlazak na XV Koordinaciju udruga i Susreta dijabetičara Dalmacije u Zadru 26. travnja te odlazak na Sportske igre dijabetičara Hrvatske u „Terme Jezerčica“ u Donjoj Stubici 09.-11.svibnja. Gordana Lacković U druga dijabetičara općine Popovača održala je 22. veljače 2014. redovnu Godišnju skupštinu. Ova Skupština bila je od posebnog značaja za Udrugu, obilježili smo 10. godišnjicu rada i djelovanja Udruge. Prije službenog početka Godišnje skupštine Udruge, KUD „Jelenčanka“ Gornja Jelenska spletom pjesama i plesova Moslavine i Gornje Jelenske predstavio se gostima i članovima Udruge i na taj način uveličao Godišnju skupštinu Udruge dijabetičara. Osim podnošenja Izvještaja o radu i Financijskog poslovanja za proteklu godinu, Udruga je usvojila prijedlog Izmjena i dopuna Statuta Udruge, koja od 22. veljače 2014. glasi UDRUGA DIJABETIČARA GRADA POPOVAČA sa sjedištem na adresi Sisačka 40, 44317 Popovača. Tijekom 2013. godine Udruga je ispunila Plan rada u potpunosti: 5 članova Udruge sudjelovalo je na Kongresu i Skupštini HSDU-a u Dubrovniku, šetnjom do Moslavačke Slatine obilježena je 10. godišnjica šetnji pod nazivom Križni put, prekontrolirano je cca 2000 naših sugrađana i to besplatno, održano je 10 mjesečnih predavanja, sudjelovali smo u Sportskim igrama djece i mladih dijabetičara u Ivanić Gradu, kao i u svim druženjima udruga, društava i klubova dijabetičara susjednih općina, gradova i županija, suradnja između udruga, društava i klubova dijabetičara podignuta je na višu razinu osnivanjem Koordinacije Središnje Hrvatske koja obuhvaća 4 županije: Zagrebačku, Karlovačku, Sisačko-moslavačku i Bjelovarsko-bilogorsku županiju, sudjelovali smo u aktivnom kreiranju rada HSDU-a i još mnoge druge aktivnosti koje smo mogli financijski pokriti. POPOVAČA Ponosni smo i na činjenicu da je članica i tajnica Udruge dijabetičara grada Popovača Gordana Lacković izabrana za članicu IO Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga za razdoblje 2013 – 2017., te predstavlja udruge Središnje Hrvatske u IO HSDU-a. Tijekom 2013. godine uspjeli smo osigurati sredstva za sve naše aktivnosti koje smo planirali i odradili u 2013. godini. Sredstva smo osigurali iz više izvora: članarine, donacija pravnih osoba, proračuna grada Popovača, sa stanovišta javnog poziva UO za zdravstvo Sisačko-moslavačke županije i vlastitih sredstava koja smo uspjeli ostvariti racionalnim korištenjem novaca iz predhodnih godina. Koristit ćemo i mogućnosti koje nam otvara ulazak Hrvatske u EU, odnosno sredstva EU fondova namjenjenih NGO-ima te sredstva iz Socijalnog fonda EU. Plan rada i Financijskog poslovanja uvelike će ovisiti o prikupljenim sredstvima za 2014. godinu. Svoje aktivnosti nastojat ćemo proširiti i na predškolsku i školsku populaciju jer smatramo da, kad je posrijedi dijabetes, treba što je više moguće djelovati preventivno. Za što bolji i kvalitetniji rad Udruge od velike važnosti je i prostor za rad Udruge. Nadamo se da ćemo to pitanje riješiti u suradnji sa gradom Popovača, Domom zdravlja Kutina i drugim relevantnim subjektima koji mogu pomoći u rješavanju ovog pitanja. Moramo napomenuti da nam prostor nije nužan samo za kontrolu GUK-a i tlaka nego i za održavanje sastanaka IO Udruge, u bližoj budućnosti mogli bi u tom prostoru organizirati i savjetovalište o dijabetesu gdje bi se svi oboljeli i zdravi mogli adekvatno informirati o svim aspektima dijabetesa, prostor nam je potreban i zbog pohranjivanja i čuvanja dokumentacije i opreme koju Udruga posjeduje. Ovom prilikom zahvaljujemo se predsjedniku Udruge branitelja g. Ljubomiru Fridrihu na inicijativi: da uz dogovor sa Udrugom branitelja, Udrugama umirovljenika grada Popovača i „Zlatna dob“ Popovača dobijemo na korištenje prostor stare čitaonice i knjižnice Popovača u Domu kulture Popovača za kontrole GUK-a i tlaka. Po završetku službenog dijela Skupštine, upriličena je dodjela Zahvalnica svima koji su svojim radom pridonijeli uspješnom radu Udruge tijekom 10 godina postojanja. Na taj način smo se zahvalili svima koji su doprinjeli radu Udruge: utemeljiteljima i pokretačima inicijative za osnivanje Udruge dijabetičara u Popovači: dr. Anici Badanjak i g. Ivanu Vukoviću, liječnicima obiteljske medicine u Popovači: dr. Zvjezdani Brodarić, dr. Vladimiru Goliku i dr. Marijanu Merzelu, specijalistima Klinike V. Vrhovec, OB „Ivo Pedišić“ Sisak, NPB „dr. Ivan Barbot“ Popovača i ravnateljici NPB prim.dr. Marini Kovač, glavnoj sestri NPB Popovača gđi. Adeli Matušin, djelatnicima Patronažne službe: aktivnim i u mirovini, općini/gradu Popovača, gradonačelniku g. Josipu Miškoviću i njihovim djelatnicima: gdi. Meliti Pavlić i gđici. Sandri Horvat, Sisačko-moslavačkoj županiji, farmaceutskim tvrtkama i njihovim predstavnicima kao što su: Salvus iz Ivanić Grada i gđi. Ini Mužina, Johnson&Johnson, Roche d.o.o. iz Zagreba, gđi. Fedori Krsnik, INA-i d.d. Zagreb, DVD-ima Popovača i Moslavačka Slatina, župniku Mati Draganoviću, srodnim Udrugama u Popovači, Udrugama, Društvima i Klubovima dijabetičara susjednih općina, gradova i županija: Kutinskom dijabetičkom društvu, Klubu osoba oboljelih od dijabetesa Ivanić Grad, Udruga dijabetičara Dugo Selo, VG Dijabetičar, Dijabetičko društvo Jastrebarsko i Dijabetička udruga Garešnica, volonterima i članovima Udruge dijabetičara općine/grada Popovača. Po završetku dodjele Zahvalnica, uslijedio je nastavak druženja na domjenku uz ples i glazbu. Diabetes www.diabetes.hr 45 Iz udruga Hsdu-a br. 2/2014 Nova predsjednica u Velikoj Gorici Milka Vitez VELIKA GORICA D ana 4. veljače 2014. godine održana je 4. Izvještajno-izborna skupština udruge VG Dijabetičar u prostorijama Dobrovoljnog vatrogasnog društva u Velikoj Gorici. Podnijeto je izvješće o radu Udruge za 2013. godinu te plan rada Udruge za 2014. godinu. Jedna od točaka dnevnog reda bila je i razrješenje dosadašnjeg rukovodstva i prijedlog kandidata novog rukovodstva. Nova predsjednica udruge je Milka Vitez koja je zami- jenila dosadašnjeg predsjednika Ivu Ferjančića. Završetak Izvještajno-izborne skupštine začinili su druženje i domjenak uz najraspjevanije goste iz vokalnog ansambla „Danice“. Novi predsjednik u Slavonskom Brodu Zoran Bujišić N a redovnoj izvještajnoj i izbornoj skupštini BDU Slavonski Brod u Domu za starije i nemoćne osobe jednoglasno su usvojeni SLAVONSKI BROD izvješće o radu u 2013. godini i program rada za ovu godinu. Izabran je novi Izvršni i Nadzorni odbor, a za predsjednika udruge izabran je Zoran Bujišić. Skupštinu je pozdravila dopredsjednica HSDU-a Sandra Bršec Rolih, a bili su nazočni i predstavnici udruga iz Slavonije i Baranje te farmaceutskih kuća. Sjednica skupštine bila je dobra prigoda da prof.dr.sc.Marica Jandrić Balen upozna sve prisutne s novim lijekovi- ma i inzulinima te načinom rada dnevne bolnice u Slavonskom Brodu. Pozivnica u Zadar P Serđo Mičić ZADAR ozivamo vas na 15. Koordinaciju udruga – susret dijabetičara u Zadru, 26. travnja 2014. Hostel Zadar (Puntamika) Preliminarni program: do 10.00 sati - dolazak sudionika uz tople napitke – dobrodošlica sudionicima 10.00 sati - pozdrav domaćina i gostiju 10.30 sati - odlazak sudionika susreta na poluotok (centar Zadra autobusima) 10.45 sati - turistički obilazak znamenitosti Zadra uz stručne vodiče (tri grupe) 12.45 sati - povratak iz Zadra (autobusima) do Hostela Zadar 13.00 sati - ručak u Hostelu Zadar 14.-16.00 sati - radionica za mlade dijabetičare – voditelj dr. Neven Milić, specijalist dijabetolog (OB Zadar) – akutne komplikacije šećerne bolesti – pokrovitelj Salvus 14.30-16.00 sati – prezentacija dija- betičkih pomagala uz prigodno predavanje - Komplikacije šećerne bolesti dobra regulacija šećerne bolesti. Gost predavač dr. Vesna Mišković, specijalist dijabetolog (OB Zadar) - pokrovitelj NovoNordisk i drugi distributeri dijabetičkih pomagala. 16.00-17.00 sati – Radna sjednica 15. Koordinacije udruga dijabetičara Dalmacije - zaključci Diabetes www.diabetes.hr 47 Predstavljanje udruga Hsdu-a Predstavljanje udruga Hsdu-a br. 2/2014 br. 2/2014 Predstavljanje udruga HSDU-a SLATKI ŽIVOT, Udruga djece oboljele od dijabetesa i njihovih roditelja Ime udruge: SLATKI ŽIVOT, Udruga djece oboljele od dijabetesa i njihovih roditelja Adresa i poštanski broj: Iva Račića 5, 20000 Dubrovnik e-mail: slatki.zivot@du.t-com.hr web stranica: www.udruga-slatki-zivot.hr Uredovno vrijeme: Nemamo uredovno vrijeme, već prema aktivnostima Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Željko Jaković, predsjedniK Predviđeno za 2014. godinu: 1. Zadati ciljeve dobre kontrole glikemije i regulacije šećerne bolesti u svrhu prevencije komplikacija dijabetesa kod djece i mladih (kroz radionice); 2. U ostvarenju zadanih ciljeva potaknuti na potrebu provedbe redovne samokontrole glikemije i kontrole hemoglobina (HbA1c); 3. Primjena svakodnevnih fizičkih aktivnosti u liječenju šećerne bolesti; 4. Obilježavanje Svjetskog dana šećerne bolesti 5. Organiziranje i sudjelovanje u edukativnorekreativnim kampovima za djecu i roditelje i sudjelovanje na Koordinaciji udruga i Susreta dijabetičara Dalmacije (jedini u Republici Hrvatskoj organiziramo kampove za djecu oboljelu od dijabetesa i njihove roditelje). Dijabetičko društvo Jastrebarsko Ime udruge: Dijabetičko društvo Jastrebarsko Adresa i poštanski broj: Vlatka Mačeka 2, 10450 Jastrebarsko e-mail: diabetes.jaska@gmail.com Telefon: 091 7505 600 Uredovno vrijeme: Srijeda: 10:00 do 11:00 (KD Krašić) Četvrtak: 9:00 do 12:00 (DDJ Jastrebarsko) Petak: 9:00 do 10:00 (KD Klinča Sela) Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Velimir Mirt, predsjednik Naši volonteri preko cijele godine, u uredovnim vremenima na tri lokacije tjedno provode planirane aktivnosti. Otvoreni smo za preventivna mjerenja svih građana, uz savjete o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i samokontroli ŠUK. Organiziramo predavanja s dijabetolozima i ostalim kompetentnim stručnjacima sa klinika za dijabetes i endokrinologiju. Organiziramo posjete našim članovima slabijeg imovnog stanja i zdravstvenog statusa. Predviđeno za 2014. godinu: Kao dokazani domaćini i u 2014. planiramo Susret dijabetičara Zagrebačke županije. Prigodom obilježavanja Svjetskog dana Šećerne bolesti, uz preventivna mjerenja za sve građane u gradskim i općinskim sjedištima plavim svijetlom svijetlom ukrasiti ćemo zgradu Državne uprave u Jastrebarskom gdje se nalazi sjedište Dijabetičkog društva Jastrebarsko. Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Ivica Martinčević, predsjednik Predviđeno za 2014. godinu: - šetnjom do zdravlja - travanj i svibanj 2014. godine - akcija po 14-i put "Slatki na Papuku" (jezero 14.6.2014. godine) - kontrola šećera u krvi i krvnog tlaka u gradu i prigradskim naseljima kao i za Svjetski dan dijabetičara 14.11.2014. godine - akcija pečenja pekmeza od šljiva 23.8.2014. godina Predviđeno za 2014. godinu: Druženje se održava svaki prvi utorak u te- 48 Diabetes www.diabetes.hr Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Jadranka Radojković, predsjednica kućem mjesecu od 18-19 sati u iznajmljenom prostoru DVD Velike Gorice. Svakog petka od 9-11 mjerimo šećer i tlak, svim građanima Velike Gorice i to besplatno. Odaziv je velik i onda one sa povišenim šećerima šaljemo kod obiteljskog liječnika. Redovno održavamo predavanja s doktorima klinike Vuk Vrhovec o šećernoj bolesti ili drugih specijalnosti ovisno o interesu naših članova. Planiramo edukaciju članova kroz radionice 4-6 puta godišnje i to: - Edukaciju o samoj bolesti - Djelovanje inzulina-pravilna prehrana Predviđeno za 2014. godinu: Mjerenje šećera u kapilarnoj krvi, tlaka te kolesterola (tj. za dijabetičare 2 puta godišnje), vaganje, savjetovalište održava dr. Svjetlana Benčić-Colarić. Akcije besplatnog mjerenje guk-a i tlaka za građanstvo (zajedničke akcije) u tjednu Crvenog križa i solidarnost na djelu, GDCK Poreč i Dijabetička udruga Tar-Vabriga. Akcije mjerenja HbA1c za dijabetičare provodi dr. Svjetalana Benčić-Colarić, besplatno mjerenje vitamina i minerala podupiru dona- tori (Općina Tar-Vabriga, tvrtka Salvus d.o.o. iz Donje Stubice). Radionice i druženja mladih dijabetičara vodi Valentino Munda. Obilježavanje Svjetskog dana dijabetesa s učenicima OŠ Tar-Vabriga, dijabetičarima i volonterima u formiranju plavog kruga u školskom dvorištu. Predavanja – Živjeti s dijabetesom te pravilna prehrana. Udruga malih dijabetičara "Madi" Ime udruge: Udruga malih dijabetičara "Madi" Adresa i poštanski broj: Voćarska 3, 31000 Osijek e-mail: renata@ma-di.hr renatabockovac@gmail.com web stranica: http://www.ma-di.hr Telefon: 091 581 2396 Uredovno vrijeme: svaka druga subota u mjesecu 14-16 sati, Ime udruge: Udruga dijabetičara Cres - Lošinj Adresa i poštanski broj: Vladimira Gortana 32/I, 51550 Mali Lošinj Telefon: Ivan Vlašić, predsjednik, 051 232 774, 098 644 050, ivica.vlasic@outlook.com Nenad Pavešić, potpredsjednik, 051 232 384, 098 293 458, npavesic47@gmail.com Uredovno vrijeme: utorkom od 17,00 - 19,00 četvrtkom od 10,30 - 12,30 Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Ivan Vlašić, predsjednik Vg dijabetičar Ime udruge: Vg dijabetičar Adresa i poštanski broj: Zagrebačka 3, 10410 Velika Gorica e-mail: vgdijabeticar@gmail.com Telefon: 098 137 9160 Uredovno vrijeme: svaki prvi utorak u tekućem mjesecu od 18-19 sati Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Milka Vitez, predsjednica Ime udruge: Dijabetička udruga Tar Vabriga Adresa i poštanski broj: Istarska 8, 52465 Tar e-mail: dijabeticka.udruga.tar.vabriga@gmail.com Telefon/Fax: 052 443 188 Uredovno vrijeme: svaki 1. četvrtak u mjesecu od 9-11 sati mjesni odbor Sjenjak Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Renata Bockovac, predsjednica Predviđeno za 2014. godinu: Gost predavač gosp. Vedran, dijabetičar sa 35-ogodišnjim iskustvom suživota sa dijabetesom podijelit će svoja iskustva sa roditeljima i djecom. Održavanje radionice sa psihologom za djecu i roditelje. Edukacija o važnosti zdrave prehrane u suradnji s udrugom VAGA Predavanje o važnosti ugljikohidrata u prehrani i računanju ugljikohidratnog odnosa u namjernicama koje koristimo. Obilježavanje svjetskog dana dijabetesa "AKTIVNOŠĆU DO ZDRAVLJA" jednodnevno kupanje na bazenima. Udruga dijabetičara Cres - Lošinj Dijabetička udruga Orahovica Ime udruge: Dijabetička udruga Orahovica Adresa i poštanski broj: S. Radića 13, 33515 Orahovica e-mail: vlatkahrcan@gmail.com Telefon: Uredovno vrijeme: ponedjeljak od 10-12h Dijabetička udruga Tar Vabriga - Vježbe za stopala i njega, te važnost tjelesne aktivnosti. Planiramo 2-3 edukativna izleta tijekom proljeća i jeseni uz posjete drugim udrugama. Surađujemo sa Domom zdravlja VG i lokalnom samoupravom. Za dan šećerne bolesti i tjedan zdravlja imamo akcije na više lokacija u Velikoj Gorici i ostalim općinama. Prošle godine imali smo oko 3000 mjerenja. Surađujemo dobro sa farmaceutskim tvrtkama, a ove godine ćemo vise raditi sa školama da uključimo što više mladih u našu Udrugu. Udruga je osnovana 22. veljače 2003. go- dine i kontinuirano je radila s više ili manje uspjeha, a nedavno je imala krizni period, koji je zaustavljen izvanrednom skupštinom udruge, na kojoj je došlo do promjene dijelova statuta i predsjedništva. Predviđeno za 2014. godinu: Aktivnosti planirane za 2014. godinu će na predstojećoj redovnoj Skupštini vjerojatno trebati reducirati zbog osjetno smanjenih financijskih sredstava iz gradskog proračuna. besplatna, preventivna i edukativna akcija „trećeg ponedjeljka u mjesecu mjerimo tlak i šećer u krvi“ je kontinuirana već četvrtu godinu, pa ju zbog interesa stanovništva treba i dalje na isti način provoditi. Edukativna predavanja i radionice treba opet vratiti na barem šest puta godišnje, a na neka privoliti predavače izvan otoka s temama koje su prikladne i za dijabetičare, ali i za one koji to nisu. Obilježavanje Svjetskog dana šećerne bolesti (14. studeni) i dalje provoditi raznovrsnim bogatim sadržajima. Uključiti (ovisno o mogućnostima) barem dio članova u aktivnosti koje organizira HSDU. Intenzivno raditi na povećanju broja članova udruge s plaćenom članarinom, te u dogovoru s članstvom dogovoriti stalni termin mjesečnog okupljanja odnosno radnog druženja. Nastojati provoditi programe tipa „Šetnjom i rekreacijom do zdravlja“, te educirati i primjenjivati „Nordijsko hodanje“ (sa odgovarajućim štapovima). Udruga oboljelih od dijabetesa Krapina Ime udruge: Udruga oboljelih od dijabetesa Krapina Adresa i poštanski broj: Trg Ljudevita Gaja 12, 49000 Krapina Telefon: 049 370 393 Uredovno vrijeme: Svakog četvrtka u mjesecu do 9-11 sati i ostale dane po potrebi. Odgovorna osoba (Predsjednik udruge): Marko Štefanko, predsjednik Rad udruge prvenstveno se bazira na samozbrinjavanju i samokontroli članova. vezane uz šećernu bolest, jednom mjesečno (predavači: dijabetolog i internist). Organizacija druženja i odlazak u prirodu. Informiranje o pravima na liječenje, lijekove i pomagala i još informiranja putem tiska i radija. Predviđeno za 2014. godinu: Organiziranje predavanja na aktualne teme Diabetes www.diabetes.hr 49 Međunarodna iskustva Križaljka br. 2/2014 br. 2/2014 ZDRAVSTVO U EUROPSKOJ UNIJI – „Kako funkcionira?“ Snježana Ivčić, univ. spec. oec. U ovom broju nastavit će se s predstavljanjem institucija koje djeluju u području zdravstva u Europskoj uniji, a institucija koju ćemo predstaviti je Europski parlament i odbor koji djeluje unutar Parlamenta pod nazivom Odbor za Okoliš, javno zdravlje i sigurnost hrane. EUROPSKI PARLAMENT Europski parlament je tijelo Europske unije (EU), a zajedno sa Vijećem ministara čini zakonodavnu vlast Europske unije. Na čelu Europskog parlamenta je predsjednik, a sadašnji predsjednik Martin Schulz, izabran je 2012. na mandat od dvije i pol godine. Parlament je jednodoman, a njegovih 766 članova biraju izravno građani EU-a iz 28 država članica na obnovljivi mandat od 5 godina. Europski parlament je najdemokratičnija institucija EU-a obzirom da je jedina institucija čije članove biraju izravno glasači u državama članicama, no mali broj građana EU-a zna čime se on bavi, a građani nisu uspostavili isti tip psihološke veze s Europskim parlamentom kao sa svojim nacionalnim. Unatoč svojim ograničenjima Parlament mudro koristi svoje ovlasti kako bi igrao aktivniju ulogu u vođenju EU-a te je poduzetan kad je riječ o predlaganju novih zakonodavnih akata i politika Komisiji. Tri su bitne funkcije Europskoga parlamenta: zakonodavna funkcija, nadzor nad Europskom komisijom i usvajanje proračuna EU. Odbor za okoliš, javno zdravlje i sigurnost hrane / Environment, Public Health and Food Safety (ENVI) Committee Odbor za okoliš, javno zdravlje i sigurnost hrane ima 71 člana što ga čini najvećim zakonodavnim odborom u Europskom parlamentu. Odborom predsjeda Matthias Groote, a važno za napomenuti je da u radu odbora sudjeluju i dvije hrvatske zastupnice; Biljana Borzan i Dubravka Šuica. Odbor je odgovoran za: • Okolišnu politiku i okolišne zaštitne mjere • Javno zdravlje • Sigurnost hrane Zgrade Parlamenta nalaze se u tri grada: sjedište je u Strasbourgu, administrativne službe smještene su u Luksemburgu, a parlamentarni odbori zasjedaju u Briselu. Ova tri područja usko su povezana jer međusobno utječu jedan na drugi, a svaki od njih, ali i zajedno, utječu na ljudsko zdravlje. U polju okolišne politike Odbor se bavi regulacijom toksičnih kemikalija kako bi se očuvala europska bioraznolikost, problemima onečišćenje zraka, tla i vode te problemima otpada i recikliranja. U polju javnog zdravlja Odbor nastoji predložiti rješenja za probleme povezane sa zdravstvom te u svrhu toga provodi programe i akcije povezana sa zaštitom javnog zdravlja. Odbor se bavi sigurnošću farmaceutskih i kozmetičkih proizvoda, provodi borbu protiv krivotvorenih lijekova te se bavi zaštitom prava pacijenata. Odbor se bavi i sigurnošću hrane, posebice prehrambenih proizvoda. Inzistira na boljoj regulaciji informacija namijenjenih potrošačima te jasnom označavanju hrane kako bi ona bila sigurna za krajnjeg potrošača. Poput većine nacionalnih parlamenata i Europski parlament ima stalne i ad hoc odbore koji se sastaju u Briselu. Odbori često imaju vlastitu hijerarhiju koja održava snagu parlamentarnog utjecaja na različita područja javnih politika, a za područje zdravlja zadužen je Odbor za okoliš, javno zdravlje i sigurnost hrane. Više informacija možete pronaći na: www.europarl.europa.eu www.europarl.europa.eu/committees/hr/envi/members. html#menuzone 50 Diabetes www.diabetes.hr Nagrađeni iz broja 1/2014: Ankica Đuričić, Garešnica; Dragica Roso, Ploče; Božena Babić, Županja; Ksenija Štivičić, Nova Gradiška; Stjepan Dumbović, Sesvetski Kraljevec Diabetes www.diabetes.hr 51 velika postignuća GODINA MIJENJAMO DIJABETES Kako se pandemija dijabetesa nastavlja, svijet treba više velikih postignuća Dijabetes Otkriveni Dobivaju skrb Postižu ciljeve liječenja Postižu željene ishode Pravilo polovice Već 90 godina tvrtka Novo Nordisk je definirana presudnim uspjesima koji su rezultirali bitnim poboljšanjima u životima ljudi s dijabetesom, hemofilijom i drugim ozbiljnim kroničnim stanjima. Danas tvrtka Novo Nordisk ima tisuće zaposlenika u cijelom svijetu koji sa strašću, znanjem i predanošću stvaraju nova velika postignuća. Koje će biti vaše veliko postignuće? Izdanje: 01-22.02.2013. Danas 371 millijuna ljudi ima dijabetes. Do 2030. godine ta brojka bi mogla narasti, na više od 550 millijuna. U cijelom svijetu, nedostatak svijesti o dijabetesu, nezdrav način života ili nedostatan pristup skrbi znače da će milijuni ljudi ostati bez vida, biti podvrgnuti amputacijama ili će prerano umrijeti zbog komplikacija vezanih uz dijabetes.
© Copyright 2024 Paperzz