inPharma PROBIOTICI 2012 Prijavnica 1. PODACI O SUDIONIKU Ime i prezime, titula: ____________________________________________________________ Naziv tvrtke/ustanove: ____________________________________________________________ Adresa tvrtke/ ustanove (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): ________________________ ________________________________________________________________________________ Telefon/mobitel: ____________________________________________________________________ Fax: ____________________________________________________________________________ e-mail: ______________________________________________________________________ 2. PODACI O UPLATITELJU KOTIZACIJE (molimo ispuniti ukoliko se razlikuje od 1.) Naziv tvrtke/ustanove: __________________________________________________________ Adresa tvrtke/ustanove (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto): __________________ __________________________________________________________________________________________________ OIB tvrtke/ustanove: ____________________________________________________________ Kontakt osoba (ime i prezime): ___________________________________________________ Telefon/mobitel: ________________________________________________________________________ Fax: _________________________________________________________________________ e-mail: _______________________________________________________________________ 3. POTVRDNICA (obavezno odabrati jednu od mogućnosti radi bodovanja) Hrvatska ljekarnička komora Hrvatska liječnička komora ❏ ❏ 4. PLAĆANJE KOTIZACIJE Kotizaciju u iznosu od 180,00 kn + PDV (ukupno 225,00 kn) uplatit će: Tvrtka/ ustanova Privatna osoba ❏ ❏ Slanjem ovog obrasca potvrđujem da sam suglasan/na sa svim uvjetima prijave, kotizacije i sudjelovanja na stručno-znanstvenom skupu inPharma PROBIOTICI 2012. (vidi poleđinu) Potpis: _______________________________ Datum: _______________________________ prijavnicu poslati na faks 01 / 38 30 789 inPharma PROBIOTICI 2012 1. PRIJAVA ZA SUDJELOVANJE RANA PRIJAVA Prijava se organizatoru može poslati na dva načina: 1. faksom na br. 01/38 30 789 2. u elektronskom obliku, ispunjavanjem obrasca na www.inpharma.hr 2. KOTIZACIJA Cijena kotizacije iznosi 180,00 kn + PDV (ukupan iznos 225,00 kn) Kotizacija uključuje: • prisustvovanje predavanjima i popratnim izložbama • bodove Hrvatske ljekarničke komore/Hrvatske liječničke komore • stručne materijale (program, Knjiga sažetaka) • ručak i osvježenje u stankama. dodatne informacije: www.inpharma.hr/probiotici2012 www.cspen.com/probiotici2012 Tel. 01/38 32 681, 01/38 30 789 E-mail: probiotici2012@inpharma.hr prisustvovanje skupu bodovat će se prema pravilnicima hrvatske ljekarničke komore i hrvatske liječničke komore xl sponzor l sponzori 3. NAČIN PLAĆANJA KOTIZACIJE Po primitku Vaše prijave, poslat ćemo Vam predračun za uplatu kotizacije. Po uplati predračuna, uplatitelju će biti poslan R1 račun. ime primatelja uplate: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići, 19, Zagreb Žiro račun primatelja: 2484008-1500184416, Reiffeisen banka d.d. Zagreb opis plaćanja: broj predračuna - Probiotici 2012 (obavezno navesti broj predračuna) • Pravne osobe iznos kotizacije uplaćuju virmanskom uplatom. • Fizičke osobe iznos kotizacije uplaćuju općom uplatnicom. 4. POTVRDA PRIJAVE Prijava za sudjelovanje smatrat će se važećom nakon primljene potvrde uplate kotizacije koju je potrebno poslati na e-mail prijava@inpharma.hr ili fax. 01/ 38 30 789. Potvrda prijave će biti poslana na privatnu/ službenu e-mail adresu prijavljenog sudionika. Ukoliko ne primite potvrdu prijave u roku 14 dana nakon slanja Prijave i povrde o uplati, molimo Vas kontaktirajte nas na mail probiotici2012@inpharma.hr ili na tel. 01/38 32 681. 5. OPĆI UVJETI Broj sudionika je ograničen. Slanjem prijave potpisnik potvrđuje da je suglasan/ na sa svim uvjetima prijave, kotizacije i sudjelovanja na inPharma PROBIOTICI 2012.
© Copyright 2024 Paperzz