T‡¯Ô˜ 11
OÎÙÒ‚ÚÈÔ˜ 2009
∆Ô ¤ÓÙ˘Ô ·˘Ùfi ‰È·Ó¤ÌÂÙ·È ‰ˆÚ¿Ó
¶∂ƒπ√¢π∫∏ ∂∫¢√™∏ ∆∏™
∂ § § ∏ ¡ π ∫ ∏ ™ E TA I ƒ ∂ π ∞ ™ ¶ ∞ ƒ ∏ ° √ ƒ ∏ ∆ π ∫ ∏ ™ ∫ ∞ π ™ À ª ¶ ∆ ø ª ∞ ∆ π ∫ ∏ ™ º ƒ √ ¡ ∆ π ¢ ∞ ™ ∫ ∞ ƒ ∫ π ¡ √ ¶ ∞ £ ø ¡ ∫ ∞ π ª ∏ ∞ ™ £ ∂ ¡ ø ¡
M‹Ó˘Ì· ™˘ÓÙ·ÎÙÈ΋˜ ∂ÈÙÚÔ‹˜
∞Á·ËÙÔ› Û˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ, ·Á·ËÙÔ› Ê›ÏÔÈ
ªÂÙ¿ ÙË Û‡ÓÙÔÌË Î·ÏÔηÈÚÈÓ‹ Ú·ÛÙÒÓË, Ë ¶∞ƒ∏.™À.∞. ·Ú¯›˙ÂÈ ‰˘Ó·ÌÈο
ÙȘ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ˜ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌÒÓ· Ì ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ (¶º). ªÈ·˜ Ë̤ڷ˜ Ô˘ ¤¯ÂÈ Î·ıÈÂÚˆı›
Ó· ÁÈÔÚÙ¿˙ÂÙ·È, οı ¯ÚfiÓÔ, ÙÔ ‰Â‡ÙÂÚÔ ™¿‚‚·ÙÔ ÙÔ˘ √ÎÙÒ‚ÚË. ∏
¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ Â›Ó·È Ë̤ڷ ÎÔÈÓ‹˜ ‰Ú¿Û˘, Ì ÛÎÔfi ÙËÓ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË, ÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍË Î·È ÙËÓ ÂÍ¿ψÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ Û fiÏË ÙËÓ ˘Ê‹ÏÈÔ.
√ÚÁ·ÓÒÓÂÙ·È ·fi ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ™˘ÌÌ·¯›· ÁÈ· ÙËÓ ¶º, ¤Ó· ‰›ÎÙ˘Ô ÂıÓÈÎÒÓ, ÙÔÈÎÒÓ ÔÚÁ·ÓÒÛˆÓ, ηıÒ˜ Î·È ÂÈÛÙËÌÔÓÈÎÒÓ ÂÙ·ÈÚÂÈÒÓ, Ô˘
ÛÙfi¯Ô ¤¯Ô˘Ó ÙËÓ ›‰Ú˘ÛË ÍÂÓÒÓˆÓ Î·È ‰ÔÌÒÓ ¶º Î·È ÔÚ·Ì·Ù›˙ÔÓÙ·È ¤Ó·
ÎfiÛÌÔ, ÛÙÔÓ ÔÔ›Ô fiÏÔÈ ı· ¤¯Ô˘Ó ÚfiÛ‚·ÛË ÛÙȘ ‰Ô̤˜ ·˘Ù¤˜.
∫ÂÓÙÚÈÎfi Û‡ÓıËÌ· Ù˘ ÊÂÙÈÓ‹˜ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ 2009 ›ӷÈ: ⁄„ˆÛÂ
ÙË ÊˆÓ‹ ÛÔ˘ – ‰‹ÏˆÛ ÙËÓ ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋ ºÚÔÓÙȉ·
(Discovering your voice). ªÂ ÙÔ Û‡ÓıËÌ· ·˘Ùfi Ô Û¯ÂÙÈÎfi˜ ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi˜
‰ÈÔÚÁ¿ÓˆÛ˘ ÚÔÛ‰Ôο:
■ ¡· ·Ó·‰Â›ÍÂÈ ÙËÓ ·ÁÎfiÛÌÈ· ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ·
Î·È ÚfiÛ‚·ÛË ÛÙËÓ ¶.º.
■ ¡· ¢·ÈÛıËÙÔÔÈ‹ÛÂÈ, ÊÔÚ›˜, ÎÚ¿ÙË, ÎÔÈÓfi Î·È Ó· ‚ÔËı‹ÛÂÈ ÛÙËÓ
ηٷÓfiËÛË ÙˆÓ ·Ó·ÁÎÒÓ (È·ÙÚÈÎÒÓ, ÎÔÈÓˆÓÈÎÒÓ, ÓÂ˘Ì·ÙÈÎÒÓ, Ú·ÎÙÈÎÒÓ), fiÛˆÓ ¿Û¯Ô˘Ó ·fi ÓÔÛ‹Ì·Ù·, Ô˘ ·ÂÈÏÔ‡Ó ÙË ˙ˆ‹ ÙÔ˘˜ ‹
¤¯Ô˘Ó Ùˆ¯‹ ÚfiÁÓˆÛË, ηıÒ˜ Î·È ÙˆÓ ·Ó·ÁÎÒÓ ÙˆÓ ÔÈÎÔÁÂÓÂÈÒÓ
ÙÔ˘˜.
■ ¡· Û˘ÁÎÂÓÙÚÒÛÂÈ ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÔ‡˜ fiÚÔ˘˜ ÁÈ· ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË Î·È ·Ó¿Ù˘ÍË Ó¤ˆÓ ˘ËÚÂÛÈÒÓ ¶º.
√È ÊÂÙÈÓ¤˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ ı· ÂÈÙ‡¯Ô˘Ó Â¿Ó ·ÎÔ˘ÛÙÔ‡Ó ÔÈ ÊˆÓ¤˜ fiψÓ
fiÛˆÓ ¿Û¯Ô˘Ó, ÙˆÓ ÊÚÔÓÙÈÛÙÒÓ ÙÔ˘˜ Î·È ÙˆÓ ÔÈÎÔÁÂÓÂÈÒÓ ÙÔ˘˜ ÁÈ· ÙË
ÛËÌ·Û›· Ô˘ ¤¯ÂÈ Ë ¶º ÁÈ· ·˘ÙÔ‡˜, ηıÒ˜ Î·È Â¿Ó ÔÈ ‰ËÌÔÛÈÔÓÔÌÈÎÔ›
ÊÔÚ›˜ οı ¯ÒÚ·˜, ÔÈ ‰È·ÌÔÚÊÒÓÔÓÙ˜ Ù· ÚÔÁÚ¿ÌÌ·Ù· ÀÁ›·˜ Î·È ÔÈ
ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Î·È ¯ÔÚËÁÔ›, ÙÔÔıÂÙËıÔ‡Ó ıÂÙÈο ÛÙËÓ ˘fiıÂÛË Ù˘ ¶º.
∏ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÂÓ·ÚÌÔÓÈ˙fiÌÂÓË Ì ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Î·È Ù· ÔÚ¿Ì·Ù· Ù˘
·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ·˘Ù‹˜ ÚÔÛ¿ıÂÈ·˜ ı· Û˘ÌÌÂÙ¤¯ÂÈ Î·È Ê¤ÙÔ˜ ÛÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ì ̛· ÛÂÈÚ¿ ·fi ÂΉËÏÒÛÂȘ, fiˆ˜: ÂÁη›ÓÈ· ÙˆÓ ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘
¶∞ƒ∏.™À.∞. (™ÌÔϤÓÛ΢ 4, ∂Í¿Ú¯ÂÈ·) ÛÙȘ 10 -10 – 2009, 6:00-10:00
ÙÔ ·fiÁÂ˘Ì·, ÚÔ‚ÔÏ‹ ÙËÏÂÔÙÈÎÔ‡ Ú·‰ÈÔʈÓÈÎÔ‡ spot Û fiÏ· Ù·
ηӿÏÈ· ÂıÓÈ΋˜ ÂÌ‚¤ÏÂÈ·˜, Ù˘ ȉȈÙÈ΋˜ Î·È ÎÚ·ÙÈ΋˜ Ú·‰ÈÔʈӛ·˜,
‰È·‰ÈÎÙ˘·Î‹ Û˘ÏÏÔÁ‹ ˘ÔÁÚ·ÊÒÓ Û˘Ì·Ú¿ÛÙ·Û˘ ÛÙÔ ¤ÚÁÔ Ù˘, ηÏÏÈÙ¯ÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ Î·È ÂÓËÌÂÚˆÙÈΤ˜ ·ÚÂÌ‚¿ÛÂȘ, ÌÂ Û˘Ó¤ÓÙ¢ÍË
̤ÏÔ˘˜ ÙÔ˘ ¢.™. Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞., Û ÂȉÈÎfi ·ÊȤڈ̷ Ù˘ ÂÊËÌÂÚ›‰·˜
«∂§∂À£∂ƒ√∆À¶π∞» (13-10-09) Î·È Î˘ÎÏÔÊÔÚ›· ·Ê›Û·˜ ÁÈ· ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ.
™’ ·˘Ùfi ÙÔ Ù‡¯Ô˜, ÂÎÙfi˜ ·fi ÙÔ Ì‹Ó˘Ì· ÁÈ· ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ Î·È ÙËÓ ÂÓË̤ڈÛË ÁÈ· ÙȘ ÂΉËÏÒÛÂȘ Ô˘ ¤¯ÂÈ ÔÚÁ·ÓÒÛÂÈ Ë ÂÙ·ÈÚ›· ÁÈ’ ·˘Ùfi ÙÔ ÛÎÔfi, ‰ËÌÔÛȇÔÓÙ·È ·ÎfiÌ· Ù· ÂÍ‹˜:
■ √ ·ÔÏÔÁÈÛÌfi˜ ÙÔ˘ ÂÚÛÈÓÔ‡ ÂÔÚÙ·ÛÌÔ‡ Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜
•ÂÓÒÓˆÓ Î·È ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.
■ ªÈ· ·Ó·ÛÎfiËÛË Ù˘ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›·˜ Î·È Ù˘ ÎÏÈÓÈ΋˜ ÂÊ·ÚÌÔÁ‹˜
Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.
K∞§∂™ª∞ - ¶ƒ√™∫§∏™∏
∞Á·ËÙÔ› ™˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ Î·È º›ÏÔÈ,
ªÂ ȉȷ›ÙÂÚË ¯·Ú¿ Û·˜ ÚÔÛηÏÔ‡ÌÂ Î·È Û·˜ ÂÚÈ̤ÓÔ˘ÌÂ
ÛÙ· ÂÁη›ÓÈ· ÙˆÓ ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜ Ì·˜,
ÛÙËÓ Ô‰fi ™ÌÔϤÓÛ΢ 4 Î·È ∞ÛÎÏËÈÔ‡ ÛÙ· ∂Í¿Ú¯ÂÈ·,
ÛÙȘ 10 √ÎÙÒ‚ÚË, Ë̤ڷ ™¿‚‚·ÙÔ, ÛÙȘ 18.00-22.00.
°ÈÔÚÙ¿˙Ô˘Ì ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ 2009
ÛÙËÓ ∂ÏÏ¿‰·, ¤¯ÔÓÙ·˜ ϤÔÓ ¤Ó· ¯ÒÚÔ ÁÈ· Ó· ÔÚÁ·ÓÒÓÔ˘ÌÂ, Ó·
‰ËÌÈÔ˘ÚÁÔ‡ÌÂ Î·È Ó· ˘ÏÔÔÈԇ̠ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜ Ì·˜
ÁÈ· ÔÈfiÙËÙ· ˙ˆ‹˜, ·Ó·ÎÔ‡ÊÈÛË Î·È ÂÏ›‰· ÛÙÔÓ ŒÏÏËÓ· ·ÛıÂÓ‹.
°È· ÙÔ ¢.™. Ù˘ ∂ÏÏËÓÈ΋˜ ∂Ù·ÈÚ›·˜
¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ™˘Ìو̷ÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ ∫·ÚÎÈÓÔ·ıÒÓ Î·È ÌË ∞ÛıÂÓÒÓ
H ¶Úfi‰ÚÔ˜
∞ıËÓ¿ µ·‰·Ïԇη
O °ÂÓÈÎfi˜ °Ú·ÌÌ·Ù¤·˜
¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜
■ ŒÓ·˜ ÚÔÙÂÈÓfiÌÂÓÔ˜ ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜, ÁÈ· ÙËÓ ·ÏÏ·Á‹ - ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÙˆÓ
ÔÈÔÂȉÒÓ Ù˘ Dr. Kumaraja Wilkinson.
H ·Ó·ÊÔÚ¿ ÛÙËÓ ÙÚ·Ì·‰fiÏË, ‰ËÌÔÊÈϤ˜ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi, Ì ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË
·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ Î·ÚÎÈÓÈÎfi Î·È Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ,
ıˆڋ۷ÌÂ, ˆ˜ ı· ‚ÔËı‹ÛÂÈ ÙÔ˘˜ ·Ó·ÁÓÒÛÙ˜ Ó· ÊÚÂÛοÚÔ˘Ó ÙȘ
ÁÓÒÛÂȘ ÙÔ˘˜.
√ ÚÔÙÂÈÓfiÌÂÓÔ˜ ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ ·Ú·Ù›ıÂÙ·È, ˆ˜ ÚfiÎÏËÛË-ÚfiÛÎÏËÛË
ÁÈ· Û˘˙ËÙ‹ÛÂȘ, ·ÓÙÈ·Ú·ı¤ÛÂȘ Î·È ÚÔÙ¿ÛÂȘ, Û¯ÂÙÈΤ˜ Ì ÙËÓ ·ÏÏ·Á‹-ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ.
∞Á·ËÙÔ› Û˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ,
∏ ¶∞ƒ∏.™À.∞., ˆ˜ ÂÈÛÙËÌÔÓÈÎfi fiÚÁ·ÓÔ, ÈÛÙ‡ÂÈ fiÙÈ Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ, ̤۷
·fi ÙËÓ ÂÈÛÙËÌÔÓÈ΋ ÂÓË̤ڈÛË ÙˆÓ ÌÂÏÒÓ Ù˘, ÛÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍË Ù˘
¶.º. ÛÙË ¯ÒÚ· Ì·˜, ÌÈ·˜ Î·È ÔÈ ¿ÏϘ ·Ó·Áη›Â˜ Ú·ÎÙÈΤ˜, fiˆ˜ Ë
‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ‰ÔÌÒÓ, Ë ¤ÓÙ·ÍË Ù˘ ¶.º. ÛÙ· ∂ıÓÈο ÚÔÁÚ¿ÌÌ·Ù· ˘Á›·˜
Î·È Ë ‰È¿ıÂÛË ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÒÓ fiÚˆÓ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙËÓ Î˘‚ÂÚÓËÙÈ΋
ÔÏÈÙÈ΋, Ô˘ ‰˘ÛÙ˘¯Ò˜ ·ÎfiÌË ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ·ÓÙÈÏËÊı› ÙËÓ ·Ó·ÁηÈfiÙËÙ·
Ù˘ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.
∂˘¯fiÌ·ÛÙ Û fiÏÔ˘˜ ηÏfi ¯ÂÈÌÒÓ· Î·È Â›Ì·ÛÙ ‚¤‚·ÈÔÈ fiÙÈ fiÏÔÈ ı·
·ÓÙ·ÔÎÚÈı›Ù ÛÙÔ Î¿ÏÂÛÌ· Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞ ÁÈ· ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘
¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜.
ªÂ Û˘Ó·‰ÂÏÊÈÎÔ‡˜ Î·È ÊÈÏÈÎÔ‡˜ ¯·ÈÚÂÙÈÛÌÔ‡˜,
°È· ÙË ™˘ÓÙ·ÎÙÈ΋ ∂ÈÙÚÔ‹,
∞Û·Û›· √ÈÎÔÓfiÌÔ˘
À‡ı˘ÓË ŒÎ‰ÔÛ˘
¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ 2008:
¤Ó·˜ ·ÔÏÔÁÈÛÌfi˜
➥ ∫·Ù·ÓfiËÛË Ù˘ ·Ó¿Á΢:
™ÙȘ 10 √ÎÙˆ‚Ú›Ô˘ 2008 ÁÈÔÚÙ¿ÛÙËÎÂ Ë ¶·ÁÎfiÛÌÈ·
∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ ·fi 69 ¯ÒÚ˜
Î·È 211 ÔÚÁ·ÓÈÛÌÔ‡˜. √È 54 ¯ÒÚ˜ ‰‹ÏˆÛ·Ó ÙȘ
ÂΉËÏÒÛÂȘ ÙÔ˘˜ ÛÙÔ ‰È·‰›ÎÙ˘Ô (worldday.org).
ñ 24% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙˆÓ ÂıÂÏÔÓÙÒÓ
ñ 21% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ·ÛıÂÓÒÓ
OÈ ÂΉËÏÒÛÂȘ ‹Ù·Ó ÔÈΛÏϘ, fiˆ˜, ÛÂÌÈÓ¿ÚÈ· ηÈ
‰È·Ï¤ÍÂȘ, ÌÔ˘ÛÈΤ˜ Î·È ¿ÏϘ ηÏÏÈÙ¯ÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ, ÚÔ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ÛÙfi¯ˆÓ Î·È ÛÎÔÒÓ Ù˘ ∏̤ڷ˜ ·fi Ù· media Î·È ÙÔÓ ∆‡Ô, ÂÁη›ÓÈ· Ó¤ˆÓ
‰ÔÌÒÓ ¶º Î·È •ÂÓÒÓˆÓ Î.¿.
ñ 61% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙÔ˘
ÂӉȷʤÚÔÓÙÔ˜ ÙˆÓ ÂȉÈÎÒÓ
ñ 30% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙÔ˘
ÂӉȷʤÚÔÓÙÔ˜ ÙˆÓ ∫˘‚ÂÚÓ‹ÛÂÒÓ ÙÔ˘˜ Î·È ÙˆÓ
·Û¯ÔÏÔ‡ÌÂÓˆÓ Ì ÙËÓ ¶ÔÏÈÙÈ΋ ÀÁ›·˜.
OÈ ÂȉڿÛÂȘ Ô˘ ›¯Â Ô ÂÔÚÙ·ÛÌfi˜ Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ 2008 Î·È Û‡Ìʈӷ Ì ·Ó·ÊÔÚ¤˜ ÙˆÓ
Û˘ÌÌÂÙ¯fiÓÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ (‚Ï. ™¯‹Ì·) Â›Ó·È ÔÈ
ÂÍ‹˜:
➥ µÂÏÙ›ˆÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ – ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ‰ÔÌÒÓ:
ñ 20% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·ÏÏ·Á‹ ÛÙËÓ
¶ÔÏÈÙÈ΋ ÀÁ›·˜ ÙˆÓ ¯ˆÚÒÓ ÙÔ˘˜
ñ 21% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ÙËÓ ¤Ó·ÚÍË
∂Î·È‰Â˘ÙÈÎÒÓ ¶ÚÔÁÚ·ÌÌ¿ÙˆÓ
∂§§∏¡π∫∏ ∂∆∞πƒ∂π∞ ¶∞ƒ∏°√ƒ∏∆π∫∏™ –
™Àª¶∆øª∞∆π∫∏™ ºƒ√¡∆π¢∞™
∫∞ƒ∫π¡√¶∞£ø¡ ∫∞π ª∏ ∞™£∂¡ø¡
(¶∞ƒ∏.™À.∞.)
ñ 15% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ›‰Ú˘ÛË
ÀËÚÂÛÈÒÓ ¶º
ñ 20% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ¤Î‰ÔÛË Ó¤ˆÓ
‚È‚Ï›ˆÓ Û¯ÂÙÈÎÒÓ Ì ÙËÓ ¶º Î·È ÙÔ˘˜ •ÂÓÒÓ˜.
∂§§∏¡π∫√ ∆ª∏ª∞ EAPC
ª∂§√™ ECEPT
™ÌÔϤÓÛ΢ 4, ∞ı‹Ó· 11472
∆ËÏ. 210-6457878
Fax 210-3610488
www.grpalliative.org
email:info@grpalliative.org
¢.™. ¶∞ƒ∏.™À.∞
¶Úfi‰ÚÔ˜:
∞ıËÓ¿ µ·‰·Ïԇη
∞ÓÙÈÚfi‰ÚÔ˜: πˆ¿ÓÓ· ™È·Ê¿Î·
°Ú·ÌÌ·Ù¤·˜:
¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜
∆·Ì›·˜:
∞Ó. ∆·Ì›·˜:
ª¤ÏË:
ºˆÙÂÈÓ‹ ∫ˆÓÛÙ·ÓÙ¿ÎË
ª·Ú›· ∫ÔÎÔÏ¿ÎË
∂˘ÓÔÌ›· AÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ µÚ·¯ÓÔ‡
∂ÚÈʇÏÏË ∞ÚÁ‡Ú·
ÃÚ˘ÛԇϷ ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË
∫·ÏÏÈfiË ¶·Ó·ÁȈٿÎË
➥ ∂Í·ÛÊ¿ÏÈÛË fiÚˆÓ:
∂›Ù. ¶Úfi‰ÚÔ˜: µ·ÛÈÏÈ΋ ÃÂÈ̈ӛÙÛË-∫˘Ú›Ô˘
ñ 9% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ÂÍ·ÛÊ¿ÏÈÛË
fiÚˆÓ ÌÂÙ¿ ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi.
™À¡∆∞∫∆π∫∏ ∂¶π∆ƒ√¶∏
Y‡ı˘ÓÔ˜ ŒÎ‰ÔÛ˘: ∞Û·Û›· √ÈÎÔÓfiÌÔ˘
ª¤ÏË:
ñ ∏ ∫‡ÚÔ˜ ÂÍ·ÛÊ¿ÏÈÛ ÙÔ 1/3 ÙˆÓ Û˘ÓÔÏÈÎÒÓ
ÂÛfi‰ˆÓ
∂˘ÓÔÌ›· AÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ µÚ·¯ÓÔ‡
¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜
ÃÚ˘ÛԇϷ ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË
ª·Ú›· ∫ÔÎÔÏ¿ÎË
∂ϤÓË ªfiη
∫·ÏÏÈfiË ¶··˚ˆ¿ÓÓÔ˘
∏ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ÙÔ˘ 2008 ¤Ù˘¯Â Û fiÏ· Ù· Â›‰· ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Ù˘, fiˆ˜, ·ÏÏ·Á¤˜ ÛÙËÓ ÔÏÈÙÈ΋ ˘Á›·˜ ÔÚÈÛÌ¤ÓˆÓ ÎÚ·ÙÒÓ, ‚ÂÏÙ›ˆÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ,
·‡ÍËÛË Ù˘ ··›ÙËÛ˘ ·ÛıÂÓÒÓ Î·È ÎÔÈÓÔ‡, ÁÈ·
·ÚÔ¯‹ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.
2
TÚ·Ì·‰fiÏË: ¤Ó· ¿Ù˘Ô √ÈÔÂȉ¤˜
Andrew Dickman
Eu. J. Palliative Care
Sept. – Oct. 2007, Vol 14 N.5
ªÂÙ¿ÊÚ·ÛË: ∂. ªfiη ñ ∂È̤ÏÂÈ·: ∂. ∞ÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ – µÚ·¯ÓÔ‡
ÛË ‰‡Ô ‰È¿ÊÔÚˆÓ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈÎÒÓ ‰Ú¿ÛˆÓ(6-8): ·ÛΛ
·ÛıÂÓ‹ Â›‰Ú·ÛË Â› ÙˆÓ Ì-˘Ô‰. ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ, ÂÓÒ
Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓ· ÂÓÈÛ¯‡ÂÈ ÙȘ ηÙÈÔ‡Û˜ ·ÓÙÈ·ÏÁ·ÈÛıËÙÈΤ˜
Ô‰Ô‡˜ ÙÔ˘ ¡ª, ̤ۈ Ù˘ ·Ó·ÛÙÔÏ‹˜ Â·Ó·ÚfiÛÏ˄˘
ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘ Î·È ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘ Î·È Ù˘ ÚÔÛ˘Ó·ÙÈ΋˜ ·ÂÏ¢ı¤ÚˆÛ˘ Ù˘ ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘. √ ÙÂÏÂ˘Ù·›Ô˜
Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ÂÚÌËÓ‡ÂÈ Î·È ÙËÓ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘
∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Û ηٷÛÙ¿ÛÂȘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎÔ‡
fiÓÔ˘.
ÃÔÚËÁÔ‡ÌÂÓË ·fi ÙÔ ÛÙfiÌ·, ·ÔÚÚÔÊ¿Ù·È Ï‹Úˆ˜, ÌÂ
‚ÈԉȷıÂÛÈÌfiÙËÙ· ÂÚ›Ô˘ 30% ÌÂÙ¿ ·fi ÔÏÏ·Ï‹
¯ÔÚ‹ÁËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘. ™Ù·ıÂÚ¿ Â›‰· ÛÙÔ Ï¿ÛÌ·
ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÔÓÙ·È Û 48 ÒÚ˜. ∏ ·ÔÚÚfiÊËÛ‹ Ù˘, ·fi
ÙÔ˘ ÛÙfiÌ·ÙÔ˜ ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ÂÍ·ÚٿٷÈ
·fi ÙËÓ ‡·ÚÍË ÂÓfi˜ ÂÓÂÚÁÔ‡ ÌÂÙ·ÊÔÚ¤· Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙ›Ó˘ ƒ, ÂÓÒ ‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÂÙ·È ·fi ÙËÓ Ï‹„Ë ÙÚÔÊ‹˜. ∏ ÂÓ‰ÔÌ˘˚΋ ¯ÔÚ‹ÁËÛË Â›Ó·È ‚ÈÔ˚ÛÔ‰‡Ó·ÌË Ì ÌÈ·
ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¤Á¯˘ÛË ‰È·ÚΛ·˜ 30 ÏÂÙÒÓ, ÂÓÒ Ë Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋ Ù˘ ˘Ô‰fiÚÈ·˜ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ ·Ú·Ì¤ÓÂÈ
¿ÁÓˆÛÙË(9-10). ™ÙÔ ÂÌfiÚÈÔ ‰È·Ù›ıÂÙ·È ˆ˜ Ú·ÎÂÌÈÎfi Ì›ÁÌ·
·ÔÙÂÏÔ‡ÌÂÓÔ ·fi ‰˘Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ‹ «‰›ÎËÓ ÂȉÒÏÔ˘
ηÙfiÙÚÔ˘». ∆· ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ‹ –ÙÚ·Ì·‰fiÏË (+) ηÈ
ÙÚ·Ì·‰fiÏË (-)- Û˘Ì‚¿ÏÏÔ˘Ó Ì¤Ûˆ ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ Ì˯·ÓÈÛÌÒÓ ÛÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. √È ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Î·È Ë È‰ÈfiÙËÙ· ÙÔ˘ Ù‡Ô˘ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ
·Ô‰›‰ÂÙ·È ÛÙÔ (+) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜, ÂÓÒ Ë Â·Ó·ÚfiÛÏË„Ë Ù˘ ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘, ÛÙÔ (-) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜(6,7). ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Î·È Î˘Ú›ˆ˜ ÙÔ (+) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜ Ù˘ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ
Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· (·ÁˆÓÈÛÙ‹˜) ÚÔ˜ ÙÔ˘˜ Ì-˘Ô‰., 6.000
ÊÔÚ¤˜ ÌÈÎÚfiÙÂÚË, Ù˘ ÌÔÚÊ›Ó˘ Î·È 10 ÊÔÚ¤˜ ÌÈÎÚfiÙÂÚË, Ù˘ Έ‰Â˚Ó˘. ∏ ‰ÂÛÌ¢ÙÈ΋ Ù˘ ‰Â ÈηÓfiÙËÙ· ÚÔ˜
ÙÔ˘˜ –‰ Î·È –Î ˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ Â›Ó·È ·ÎfiÌË ÈÔ ·ÛıÂÓ‹˜(9). ∞fi ÙÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi ÙˆÓ ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ ÚÔ·ÙÔ˘Ó ·ÓÙ›ÛÙÔȯÔÈ (+) Î·È (-) ÌÂÙ·‚Ôϛ٘. ™‹ÌÂÚ·
¤¯Ô˘Ó ·ÓȯÓ¢Ù› ÂÚ›Ô˘ 23 ÌÂÙ·‚Ôϛ٘(11).
™ÙÔÓ Ë·ÙÈÎfi ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÌϤÎÂÙ·È
ÙÔ Û‡ÛÙËÌ· ÙÔ˘ ΢ÙÔ¯ÚÒÌ·ÙÔ˜ ƒ450 Ì ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚ˜ ÌÂÙ·‚ÔÏÈΤ˜ Ô‰Ô‡˜ ÙËÓ –√ Î·È –¡ ·ÔÌÂı˘Ï›ˆÛË.
∫‡ÚÈÔÈ ÌÂÙ·‚Ôϛ٘ Â›Ó·È Ë √-‰ÂÛÌÂı˘ÏÙÚ·Ì·‰fiÏË
(ª1), Ë ÔÔ›· ηٷχÂÙ·È ·fi ÙÔ ¤Ó˙˘ÌÔ CYP2D6, Î·È Ë
¡-‰ÂÛÌÂı˘ÏÙÚ·Ì·‰fiÏË (ª2), Ô˘ ηٷχÂÙ·È ·fi Ù·
¤Ó˙˘Ì· CYP2B6 Î·È CYP3A4(12-13-14).
O ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ÙÔ CYP2D6 ›ӷÈ
ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfi˜, Ì ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi ÙÔ˘ (-)ª1, Ó·
Â›Ó·È ‰˘Ô ÊÔÚ¤˜ Ù·¯‡ÙÂÚÔ˜ ÙÔ˘ (+)ª1(15).
√ ÌfiÓÔ˜ ÂÓÂÚÁfi˜ ÌÂÙ·‚ÔÏ›Ù˘ Â›Ó·È Ô ª1 Î·È ÂȉÂÈÎÓ‡ÂÈ Â›Û˘ ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfiÙËÙ·. √ (+)ª1 Û˘Ó‰¤ÂÙ·È ÌÂ
ÙÔ˘˜ Ì-˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ ÌÂ Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· 700 ÊÔÚ¤˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÓÒ Ô (-) ª1 ÂÏ¿¯ÈÛÙ· Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ ÛÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. ∂Ô̤ӈ˜ Ë ·Ó·Ï-
∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Â›Ó·È ÛÙȘ ̤Ú˜ Ì·˜ ¤Ó· ·fi Ù· Û˘¯ÓfiÙÂÚ· Û˘ÓÙ·ÁÔÁÚ·ÊÔ‡ÌÂÓ· Ê¿Ú̷η. ™ÎfiÈÌË ÏÔÈfiÓ
Â›Ó·È ÌÈ· ·Ó·ÛÎfiËÛË Û¯ÂÙÈο Ì ÙËÓ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›·
Ù˘ Î·È ÙȘ ÎÏÈÓÈΤ˜ Ù˘ ÂÊ·ÚÌÔÁ¤˜.
∏ Û‡ÓıÂÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ú·ÁÌ·ÙÔÔÈ‹ıËΠÙÔ
1862, ÂÓÒ Ë Â›ÛÔ‰Ô˜ ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ ÛÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ Ú·ÎÙÈ΋ ¤ÁÈÓ ÁÈ· ÚÒÙË ÊÔÚ¿ ÛÙË °ÂÚÌ·Ó›·, ÙÔ 1977 ηÈ
ÛÙËÓ ª. µÚÂÙ·Ó›· ÙÔ 1994. ™‹ÌÂÚ· Â›Ó·È ‰È·ı¤ÛÈÌË ÛÂ
ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ·fi 80 ¯ÒÚ˜ Î·È Û ‰È¿ÊÔÚ˜ ÌÔÚʤ˜,
fiˆ˜, ¿ÌÂÛ˘ Î·È ‚Ú·‰Â›·˜ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘, Û ٷÌϤÙ˜, ˘fiıÂÙ·, ÛÙ·ÁfiÓ˜, ηıÒ˜ Î·È Û ‰È¿Ï˘Ì· ÁÈ· ∂ª,
∂º Î·È À¢ ¯ÔÚ‹ÁËÛË.
∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ¿ÌÂÛ˘ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘ ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È Î¿ıÂ
4-6 ÒÚ˜, ÂÓÒ Ë ‚Ú·‰Â›·˜ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘, οı 8-12
ÒÚ˜. ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›· Ô˘ ÙÂÎÌËÚÈÒÓÂÈ ÙËÓ Â˘Ú›·
Ù˘ ¯Ú‹ÛË ‚·Û›˙ÂÙ·È Û 5 ‰ÈÛÂÎ. Ë̤Ú˜ ıÂÚ·›·˜(1),
ÂÓÒ Ë ÎÏÈÓÈ΋ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È Û ‰È¿ÊÔÚ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜, Ô˘ ·ÊÔÚÔ‡Ó
ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ fiÓÔ Î·ÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÙÔÓ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ(2-5).
º·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›·
∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Â›Ó·È ¤Ó· ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi Ê¿ÚÌ·ÎÔ Ì ÎÂÓÙÚÈ΋ ‰Ú¿ÛË. ∏ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›· Ù˘ Â›Ó·È Û‡ÓıÂÙË Î·È ÌÔÓ·‰È΋. ∏ Ê˘ÛÈÎÔ¯ËÌÈ΋ Ù˘ ‰ÔÌ‹ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ ÔÌÔÈfiÙËÙ˜
Ì ·˘Ù‹ Ù˘ Έ‰Â›Ó˘ Î·È Ù˘ ÌÔÚÊ›Ó˘, ·ÏÏ¿ ·ÓÙ›ıÂÙ·
·fi Ù· Û˘Ì‚·ÙÈο ÔÈÔÂȉ‹, ÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi Ù˘ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÚÔ·ÙÂÈ ·fi ÙËÓ Û˘ÓÂÚÁÈÛÙÈ΋ ·ÏÏËÏÂ›‰Ú·➤ ∏ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ fiÓÔ ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ, ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È Î·È ·Ô‰ÂÈÎÓ‡ÂÙ·È ·fi
ÔÏϤ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜.
➤ ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓË ·fi ÙÔ ÛÙfiÌ· ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ Û¯Â‰fiÓ Ï‹ÚË ·ÔÚÚfiÊËÛË
➤ ∏ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ, ÙËÓ ÓÂ˘ÚˆÓÈ΋ Â·Ó·ÚfiÛÏË„Ë ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘ Î·È ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘, ηıÒ˜ Î·È ÙËÓ ¿ÌÂÛË ÂÂÏ¢ı¤ÚˆÛË ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘, ÛÂ Û˘Ó·ÙÈÎfi Â›‰Ô.
➤ √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘
‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÔÓÙ·È ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ·
➤ √È ÈÔ Û˘¯Ó¤˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜
➤ ∏ ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ¤Ó· ÈÔ
ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ Á›ÓÂÙ·È Ì ÙËÓ ÛÙ·‰È·Î‹ Ì›ˆÛË
Ù˘ ‰fiÛ˘ Ù˘ (cross-tapering)
3
ÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÙÔ˘ Ù‡Ô˘ ÔÈÔÂȉÒÓ
·Ô‰›‰ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜, ÛÙÔÓ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+)ª1(9).
∏ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ Ú·ÎÂÌÈ΋˜ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ›ӷÈ
ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·fi ÙËÓ ·ıÚÔÈÛÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ
‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ Ù˘. ∞˘Ùfi ηٿ ÙȘ ÌÂϤÙ˜ ÔÊ›ÏÂÙ·È
ÛÙË Û˘ÓÂÚÁÈÛÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ ‰˘Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ, ˆ˜
ÚÔ˜ ÙË ÓˆÙÈ·›· ÙÚÔÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ fiÓÔ˘, Î·È ÙËÓ Ì¤Ûˆ
˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ ·Ó·ÏÁËÛ›·(6,16,20,21).
ªÂϤÙ˜ Û ÂÈÚ·Ì·Ùfi˙ˆ· ‰Â›¯ÓÔ˘Ó fiÙÈ, Ë ∆Ú·Ì·‰fiÏË
ÌÂÈÒÓÂÈ ÙËÓ ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË(22), ̤ۈ Ù˘ ‰Ú¿Û˘ Ù˘ ÛÙÔ˘˜ ÂÚÈÊÂÚÈÎÔ‡˜ ˘ԉԯ›˜ ÔÈÔÂȉÒÓ, ÔÈ
ÔÔ›ÔÈ ·Ê˘Ó›˙ÔÓÙ·È, ·ÚÔ˘Û›· ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜, Ù· ‰Â ·ÙÙ·Ú· Ù˘ ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜ (Ì·ÎÚÔÊ¿Á· Î·È ÏÂÌÊÔ·ÙÙ·Ú·)
·Ú¿ÁÔ˘Ó ÔÈÔÂȉ‹ ÂÙ›‰È·.
∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ÙÚÔÔÔÈ› Â›Û˘ ÙË ‰Ú¿ÛË Ù˘ Ô˘Û. ƒ
Î·È Ù˘ πÓÙÂÚÏ¢ΛÓ˘ 6, Ô˘Û›Â˜ ‰È·ÌÂÛÔÏ·‚ËÙ¤˜ Ù˘
ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜, ¯ˆÚ›˜ Ó· ·ÚÂÌ‚·›ÓÂÈ ÛÙËÓ Ô‰fi ÙÔ˘ ∞Ú·¯È‰ÔÓÈÎÔ‡ ÔͤԘ, fiˆ˜ Ù· ÌË ÛÙÂÚÔÂȉ‹ ·ÓÙÈÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë.
∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Î·È ÔÈ ÂÓÂÚÁÔ› ÌÂÙ·‚Ôϛ٘ Ù˘ ·Ô‚¿ÏÏÔÓÙ·È Ì¤Ûˆ Ù˘ ÓÂÊÚÈ΋˜ (90%) Î·È Ë·ÙÈ΋˜ Ô‰Ô‡.
ªÈÎÚfi ÔÛÔÛÙfi ·Ô‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ù· ÎfiÚ·Ó·(9). ∏
ÓÂÊÚÈ΋ οı·ÚÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ Â›Û˘
ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfiÙËÙ·, Ì ÙËÓ (-) ÙÚ·Ì·‰fiÏË Î·È ÙÔÓ
(+)ª ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Ó· ÚÔËÁÔ‡ÓÙ·È(25).
(±) tramadol
(±) tramadol
(±) tramadol
Contributes to analgesia gy:
ñ Noradrenaline reuptake
inhibition
Contributes to analgesia by:
ñ Weak mu-opioid effect
ñ Serotonin reuptake inhibition
ñ Serotonin efflux
CYP2D6
Catalyses reaction. Displays
polymorphism and is subject
to drug inhibition
(+) M1
Contributes to analgesia by:
ñ Substantial mu-opioid effect
(–) M1
No apparent analgesic action
ÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙËÓ Ì¤Ûˆ ˘Ô‰Ô¯¤ˆÓ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ
·Ó·ÏÁËÛ›·. ∂›Ó·È ۷ʤ˜ fiÙÈ Ô ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ô ÔÔ›Ô˜ Î·È Î·ıÔÚ›˙ÂÈ ÙËÓ ıÂÚ·¢ÙÈ΋
Ù˘ ÈηÓfiÙËÙ· Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘,
ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ· ÙÔ˘ CYP2D6, Ë
ÔÔ›· ηıÔÚ›˙ÂÙ·È ·fi ÙÔÓ ÁÔÓfiÙ˘fi ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘
CYP2D6(21, 29).
ªÂϤÙ˜ Û ·ÓıÚÒÔ˘˜ ÙÂÎÌËÚÈÒÓÔ˘Ó ÙÔÓ ÌÂÁ¿ÏÔ
ÚfiÏÔ ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘ CYP2D6 ÛÙËÓ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ Ù˘ ÈηÓfiÙËÙ·(11, 27, 30, 31).
∂› ÌÂȈ̤Ó˘ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ CYP2D6, ÙfiÛÔ Ë
(+) fiÛÔ Î·È Ë (-) ÙÚ·Ì·‰fiÏË Û˘ÛÛˆÚ‡ÔÓÙ·È, ÂÓÒ
ÂÏ·ÙÙÒÓÂÙ·È Ë Û‡ÓıÂÛË ±ª1. ∏ Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋
Ù˘ ÙÚ·Ì·‰fiÏ˘ ·ÏÏ¿˙ÂÈ ÎÈ ¤¯Ô˘Ì ·‡ÍËÛË Ù˘ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋˜ Ù˘ ‰Ú¿Û˘, Ì›ˆÛË Ù˘ ÔÈÂÚÁÈ΋˜ ηÈ
ÙÚÔÔÔÈË̤ÓÔ profil ÙˆÓ ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ÂȉڿÛÂÒÓ
Ù˘. øÛÙfiÛÔ ÔÈ ÎÏÈÓÈΤ˜ Û˘Ó¤ÂȘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È Î·È
·fi ÙÔÓ Ù‡Ô ÙÔ˘ fiÓÔ˘, ÁÈ· ÙÔÓ ÔÔ›Ô ¯ÔÚËÁ›ٷÈ(30,31,32).
■ ∆Ô CYP3A4 ˘fiÎÂÈÙ·È Û ÂÓ˙˘ÌÈ΋ Â·ÁˆÁ‹ Î·È ·Ó·ÛÙÔÏ‹, Ì ÂÈÙÒÛÂȘ ÛÙË ıÂÚ·¢ÙÈ΋ ·¿ÓÙËÛË.
∏ÏÈΛ·: √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÔÓÙ·È È‰È·›ÙÂÚ· ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ· ÙÔ˘
·ÛıÂÓÔ‡˜. £· ÂÚ›ÌÂÓ ηÓ›˜ fiÙÈ, Ë ÌÂȈ̤ÓË ÔÍÂȉˆÙÈ΋ Ë·ÙÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÛÙÔ˘˜ ËÏÈÎȈ̤ÓÔ˘˜, ı·
·¤ÎÏÂÈ ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi (+)ª1, Î·È ı· Ô‰ËÁÔ‡Û ÛÂ
˘„ËÏfiÙÂÚ˜ Û˘ÁÎÂÓÙÚÒÛÂȘ ÙˆÓ ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ,
ηıÒ˜ Î·È fiÙÈ, Ë Ì›ˆÛË Ù˘ ÓÂÊÚÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ı·
›¯Â Û·Ó ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ Î·Ù·ÎÚ¿ÙËÛË ÙÔ˘ (+)ª1
ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Î·È ÙËÓ ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÙÔÍÈÎÒÓ ÂΉËÏÒÛˆÓ.
∞˘Ùfi fï˜ ‰ÂÓ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ. øÛÙfiÛÔ Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Î¿ÔÈ·
Ì›ˆÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ ÛÙÔ˘˜ ˘ÂÚ‹ÏÈΘ (>75 ÂÙÒÓ)(9,33).
∏·ÙÈ΋ Î·È ¡ÂÊÚÈ΋ §ÂÈÙÔ˘ÚÁ›·: ™Â ÛÔ‚·Ú‹ Ë·ÙÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·, Ë ·Ô‚ÔÏ‹ Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘
ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È ·Ú·ÙÂٷ̤ÓË. ™˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ù˘ Û˘Ó‹ıÔ˘˜ ‰fiÛˆ˜ Î·È Ë ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÌÂÛԉȷÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘, Û 12 ÒÚ˜. ∏ ÂËÚ·Ṳ̂ÓË ÓÂÊÚÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ô‰ËÁ› Û ÌÂȈ̤ÓÔ Ú˘ıÌfi
·¤ÎÎÚÈÛ˘ Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙÔ˘ +ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË. ™Â ·ÛıÂÓ›˜ Ì οı·ÚÛË ÎÚ·ÙÈÓ›Ó˘ ÌÈÎÚfi-
¶·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Ô˘ ÂȉÚÔ‡Ó ÛÙËÓ
·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘
°ÂÓÂÙÈÎfi˜ ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜: √ ÁÂÓÂÙÈÎfi˜ ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜ Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙÂ˚Ó˘ ƒ Î·È ÙÔ˘ ΢ÙÔ¯ÚÒÌ·ÙÔ˜
CYP2D6 ÂÍËÁ› ÙËÓ Â˘Ú›· ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·¿ÓÙËÛË ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ, ηıÒ˜ Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘(26).
■ ∏ ‚ÈԉȷıÂÛÈÌfiÙËÙ· ÔÏÏÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÌÔÚ› Ó·
ÂËÚ·ÛÙ› ·fi ÂÓÂÚÁÔ‡˜ ÌÂÙ·ÊÔÚ›˜, ·ÚfiÓÙ˜
ÛÙÔ ¤ÓÙÂÚÔ. √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÂÓfi˜ Ù¤ÙÔÈÔ˘
ÌÂÙ·ÊÔÚ¤·, Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙÂ˚Ó˘ ƒ. √ ÁÂÓÂÙÈÎfi˜
ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜ ·˘Ù‹˜ Ù˘ ÚˆÙÂ˚Ó˘ ÌÔÚ› Ó·
Ô‰ËÁ‹ÛÂÈ, ÛÙËÓ ÌÂȈ̤ÓË ‹ ·˘ÍË̤ÓË ·ÔÚÚfiÊËÛË,
Ù˘ ·fi ÙÔ˘ ÛÙfiÌ·ÙÔ˜, ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.
■ √ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÔÙÂÏ› ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ·Ú¿ÁÔÓÙ· Ô˘ ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ·¿ÓÙËÛË
ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ. ™˘ÁÎÂÎÚÈ̤ӷ ÙÔ ¤Ó˙˘ÌÔ
CYP2D6, ÙÔ ÔÔ›Ô ÂÌϤÎÂÙ·È ÛÙËÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ‰È·‰Èηۛ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ÁÂÓÂÙÈÎfi
ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi. ∆Ô ÁÔÓ›‰ÈÔ ÁÈ· ÙÔ CYP2D6 ›ӷÈ
ÔχÌÔÚÊÔ. ∞ÔÙ¤ÏÂÛÌ·, Ì¿ÏÏÔÓ ÌÂÙ·ÏϿ͈Ó,
Â›Ó·È Ë ‡·ÚÍË ‰È¿ÊÔÚˆÓ ·ÏÏËÏfiÌÔÚÊˆÓ ÁÔÓȉ›ˆÓ,
Ô˘ Έ‰ÈÎÔÔÈÔ‡Ó ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈο ‰È¿ÊÔÚ· ¤Ó˙˘Ì·.
À¿Ú¯Ô˘Ó ÛËÌ·ÓÙÈΤ˜ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ÌÂٷ͇ ÂıÓÈÎÔًوÓ
Î·È Ê˘ÏÒÓ ˆ˜ ÚÔ˜ ÙËÓ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡
Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ÙÔ CYP2D6. ∆Ô 5-10% ÙˆÓ ∫·˘Î·Û›ˆÓ Î·È ÙÔ 1% ÙˆÓ ∞ÛÈ·ÙÒÓ ‰È·ı¤ÙÔ˘Ó ÌÂȈ̤ÓË
ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ÈηÓfiÙËÙ· (ÌË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÔ‡ÓÙ· ·ÏÏËÏfiÌÔÚÊ· ÁÔÓ›‰È· ÌÂÙ·‚È‚·˙fiÌÂÓ· Ì ·˘ÙÔ¯ÚˆÌÔۈ̷ÙÈ΋ ˘ÔÏÂÈfiÌÂÓË ÎÏËÚÔÓÔÌÈÎfiÙËÙ·). ∞ÏÏ¿ ·ÎfiÌË
Î·È ÛÙËÓ ÔÌ¿‰· ÙˆÓ ∫·˘Î·Û›ˆÓ, Ô˘ ‰È·ı¤ÙÔ˘Ó
Â·Ú΋ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ÈηÓfiÙËÙ·, ÙÔ 4-5% ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ
˘ÂÚÙ·¯Â›· ·¿ÓÙËÛË, ·˘ÍË̤ÓË Û‡ÓıÂÛË ÙÔ˘ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+) ª1 Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·ÔÙÂÏÂ4
ÙÂÚË ÙˆÓ 30ml/min, ÙÔ ‰È¿ÛÙËÌ· ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ‰fiÛˆÓ
Ú¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È 12 ÒÚ˜. ¶Ú¤ÂÈ Ó· ·ÔʇÁÂÙ·È Ë
¯ÔÚ‹ÁËÛË Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì οı·ÚÛË ÌÈÎÚfiÙÂÚË ÙˆÓ
10ml/min. °È· ÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ‹‰Ë ÛÂ
·ÈÌÔοı·ÚÛË, ‰ÂÓ ··ÈÙÂ›Ù·È Ë Â·Ó¿ÏË„‹ Ù˘, ÌÂÙ¿
ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ‰ÈfiÙÈ ÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ ı·
·ÔÌ·ÎÚ˘Óı› ·fi ÙÔÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi Ì ‚Ú·‰‡
Ú˘ıÌfi(33).
ÛÂˆÓ ‰ÂÓ ‰È·Ê¤ÚÂÈ ÌÂٷ͇ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙˆÓ ÏÔÈÒÓ ·Ó·ÏÁËÙÈÎÒÓ(45).
∂Í¿ÚÙËÛË Î·È ‰È·ÎÔ‹
ªÂÙ¿ ÙËÓ ·fiÙÔÌË ‰È·ÎÔ‹ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ı· ·Ó·ÌÂÓfiÙ·Ó Ë ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÛÙÂÚËÙÈÎÔ‡ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘, ‰Â‰Ô̤ÓÔ˘ fiÙÈ ÔÈ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈΤ˜ Ù˘ ‰Ú¿ÛÂȘ Â›Ó·È ·ÚfiÌÔȘ Ì ·˘Ù¤˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ Î·È ·ÓÙÈηٷıÏÈÙÈÎÒÓ. ∏
Û˘¯ÓfiÙËÙ· fï˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ‹˜ ÙÔ˘ Â›Ó·È Û¿ÓÈ· (1/8.000
·ÛıÂÓÒÓ). øÛÙfiÛÔ Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ÛÙ·‰È·Î‹ ‰È·ÎÔ‹ ÙÔ˘
Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘(33).
∆Ô ÔÛÔÛÙfi ηٿ¯ÚËÛ˘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È Â›Û˘
¯·ÌËÏfi Î·È ÌÈ· ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË ·Ó·Ê¤ÚÂÈ fiÙÈ, Ë ÂÍ¿ÚÙËÛË ·fi ∆Ú·Ì·‰fiÏË ‰ÂÓ ‰È·Ê¤ÚÂÈ ·fi ·˘Ù‹, ÙˆÓ ÌË
ÛÙÂÚÔÂȉÒÓ ·ÓÙÈÊÏÂÁÌÔÓˆ‰ÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ(46).
∞ÏÏËÏÂȉڿÛÂȘ º·Ú̿ΈÓ
™ÙËÓ º·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋: ∞ÛıÂÓ›˜ Ô˘ Ï·Ì‚¿ÓÔ˘Ó ·Ó·ÛÙÔÏ›˜ ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘ CYP2D6 fiˆ˜ Ë ·ÚÔÍÂÙ›ÓË, Ë
ÓÙÔ˘ÏÔÍÂÙ›ÓË, Ë ÊÏÔ˘ÔÍÂÙ›ÓË, Ë ·ÏÔÂÚȉfiÏË Î·È Ë
Ï‚ÔÌÂÙÚÔÌ·˙›ÓË, ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÌÂȈ̤ÓÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. √È ÎÏÈÓÈΤ˜ ÂÈÙÒÛÂȘ Ù˘ Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ Ì ٷ ·ÓˆÙ¤Úˆ Ê¿Ú̷η Â›Ó·È ¿ÁÓˆÛÙ˜ Î·È ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ÌÂϤÙ˜. √È ÎÏÈÓÈÎÔ› ÁÈ·ÙÚÔ› Ú¤ÂÈ
Ó· ·Ó·ÁÓˆÚ›˙Ô˘Ó ÙÔ ÂӉ¯fiÌÂÓÔ ÌÂȈ̤Ó˘ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋˜ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.
∆Ô CYP2D6 ‰ÂÓ Â¿ÁÂÙ·È. ∞ÓÙ›ıÂÙ· ÙÔ CYP3∞4 ›ӷÈ
¢·›ÛıËÙÔ ÛÙËÓ Â·ÁˆÁ‹. ∏ ηڂ·Ì·˙Â›ÓË ·ÔÙÂÏ›
Â·ÁˆÁ¤· ÙÔ˘ CYP3∞4 Î·È ¤¯ÂÈ ·Ô‰Âȯı› fiÙÈ ÌÂÈÒÓÂÈ
ÙÔÓ Ú˘ıÌfi ¡-·ÔÌÂı˘Ï›ˆÛ˘ Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È (+)ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË.
™ÙËÓ º·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋: √ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ Ì ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈο Ê¿Ú̷η fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÛÈÙ·ÏÔÚ¿ÌË, ÓÙÔ˘ÏÔÍÂÙ›ÓË, ÊÏÔ˘ÂÍÈÙ›ÓË, ·Ó·ÛÙ. ª∞√, ·ÚÔÍÂÙ›ÓË Î·È ‚ÂÓÊ·Ï·Í›ÓË ‰˘Ó·ÙfiÓ Ó· Ô‰ËÁ‹ÛÂÈ Û ·˘ÍË̤Ó˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ, fiˆ˜ Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜. Œ¯Ô˘Ó
·Ó·ÊÂÚı› Î·È ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂΉ‹ÏˆÛ˘ ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈÎÔ‡ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘(35,38). ∏ ·ÚÔÍÂÙ›ÓË Ì¤Ûˆ ·Ó·ÛÙÔÏ‹˜ ÙÔ˘
CYP2D6, ·˘Í¿ÓÂÈ Ù· Â›‰· Ù˘ (+) ÙÚ·Ì·‰fiÏ˘ ‰ËÏ.
ÙÔ˘ ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÔ‡˜ Ì ÙËÓ ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈ΋ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ·. ∏ ÔÓÙ·ÛÂÙÚfiÓË, ˆ˜ 5∏∆3 ·ÓÙ·ÁˆÓÈÛÙ‹˜, ÌÂÈÒÓÂÈ
ÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘. ∞˘Ùfi ·Ô‰›‰ÂÙ·È ÛÙËÓ Èı·Ó¿, ̤ۈ ÙˆÓ ˘Ô‰. 5H∆3 ÚÔηÏÔ‡ÌÂÓË ·Ó·ÏÁËÛ›·, Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘(39). ∏ Ó·˘Ù›· Î·È Ô
¤ÌÂÙÔ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙ÔÓÙ·È ÂÈÙ˘¯Ò˜ ÌÂ
ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÌÂÙÔÎÏÔÚ·Ì›‰Ë˜(40).
πÛÔ‰‡Ó·ÌË ·Ó·ÏÁËÛ›·
∏ ·fiÙÔÌË ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ì ÌÔÚÊ›ÓË ‹ Ì ÔÔÈÔ‰‹ÔÙ ¿ÏÏÔ ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜, ηÏfi ›ӷÈ
Ó· ·ÔʇÁÂÙ·È, ÁÈ·Ù› ·Ê’ ÂÓfi˜, ÏfiÁˆ Ù˘ ÌÂÙ·‚ÏËÙfiÙËÙ·˜ Ù˘ Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋˜ Î·È Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋˜
Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ‰ÂÓ ÌÔÚԇ̠‡ÎÔÏ· Ó· ÂÎÙÈÌ‹ÛÔ˘Ì ÙÔ ‚·ıÌfi ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Ù‡Ô˘ ÔÈÔÂȉÒÓ, ·Ê’ÂÙ¤ÚÔ˘,
˘¿Ú¯ÂÈ Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ Ê·ÈÓÔ̤ÓÔ˘ ÛÙ¤ÚËÛ˘
Ù˘ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋˜ Ù˘ ‰Ú¿Û˘, ÌÂÙ¿ ·fi ÙËÓ ·fiÙÔÌË ‰È·ÎÔ‹ Ù˘.
∏ ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ¤Ó· ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È ‚·ıÌÈ·›·, Î·È Ì ÂÓ·ÏÏ¿Í ¯ÔÚ‹ÁËÛË ¯·ÌËÏfiÙÂÚˆÓ ‰fiÛÂˆÓ ÙÔ˘ ÈÛ¯˘ÚÔ‡ ÔÈÔÂȉԇ˜.
∂È‚¿ÏÏÔÓÙ·È ˆÛÙfiÛÔ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ Û¯ÂÙÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜.
∏ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·, Ë ·ÓÔ¯‹ Î·È Ë ÙÔÍÈÎfiÙËÙ· Ù˘
∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi Ù· Â›‰· Ù˘ (+) ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙÔ˘ (+)ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Ù˘ ÛÙÔ Ï¿ÛÌ·.
°È· ÙËÓ ·ÛÊ·Ï‹ ¯Ú‹ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ú¤ÂÈ Ó·
Û˘Ó˘ÔÏÔÁ›˙ÔÓÙ·È Ë Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋ Î·È Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ ÙˆÓ ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ Ù˘ Î·È ÙÔ˘ ÂÓÂÚÁÔ‡ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+)ª1 Ô˘ Û˘Ó‰¤ÔÓÙ·È ¿ÌÂÛ· Ì ÙËÓ ‡·ÚÍË
Èı·Ó‹˜ ÁÂÓÂÙÈ΋˜ ·Ú·ÏÏ·Á‹˜, ηıÒ˜ Î·È ÔÈ Èı·Ó¤˜
·ÏÏËÏÂȉڿÛÂȘ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓˆÓ Ê·Ú̿ΈÓ.
ŒÏÂÁ¯Ô˜ ÚÔ˘Ù›Ó·˜ ÙÔ˘ ÁÔÓfiÙ˘Ô˘ ÙÔ˘ CYP2D6 ı·
‚ÔËıÔ‡Û ÙËÓ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ·fi‰ÔÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.
∞ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘
¶·Ú¿ ÙË ¯·ÌËÏ‹ Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ Ì ÙÔ˘˜
˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ, Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÎÔÈÓ¤˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ. ∏ ÂÌÂÙÔÁfiÓÔ˜ ‰Ú¿ÛË Ù˘
∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È ÂÓÙÔÓfiÙÂÚË Î·Ù¿ ÙËÓ Ù·¯Â›· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ Î·È Èı·ÓfiÓ Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ‰È¤ÁÂÚÛË ÙˆÓ 5HT3 ˘Ô‰(41). ∏ ·ÓÂÎÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ
‚ÂÏÙÈÒÓÂÙ·È Ì ‚Ú·‰Â›· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË(42, 44). √È Tagarro ηÈ
Û˘Ó. ÚÔÙ›ÓÔ˘Ó ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Ì Û΢¿ÛÌ·Ù· ‚Ú·‰Â›·˜
·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘ ˆ˜ ÂÍ‹˜: 50mgx2/Ë̤ڷ, Î·È 100
mgx2/Ë̤ڷ, ·ÚÎÂÙ¤˜ Ë̤Ú˜ ·ÚÁfiÙÂÚ·(44).
Œ¯Ô˘Ó ·Ó·ÊÂÚı› Û·ÛÌÔ›, ·ÎfiÌË Î·È Û ıÂÚ·¢ÙÈΤ˜
‰fiÛÂȘ. O ΛӉ˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ‹˜ ÙÔ˘˜ ·˘Í¿ÓÂÈ, fiÙ·Ó Ë
Û˘ÓÔÏÈ΋ ËÌÂÚ‹ÛÈ· ‰fiÛË ˘Âڂ› Ù· Û˘ÓÈÛÙÒÌÂÓ·
400mg ÙËÓ Ë̤ڷ. ∏ Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈηٷıÏÈÙÈÎÒÓ
Î·È ·ÓÙÈ„˘¯ˆÙÈÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ, Ù· ÔÔ›· ÂÏ·ÙÙÒÓÔ˘Ó
ÙÔÓ ÂÈÏËÙÈÎfi Ô˘‰fi, ·˘Í¿ÓÔ˘Ó ÙËÓ Èı·ÓfiÙËÙ· ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ Û·ÛÌÒÓ. ∞ÛıÂÓ›˜ Ì ÈÛÙÔÚÈÎfi ÂÈÏË„›·˜ ‹ ÂΛÓÔÈ
Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ÂÌÊ·Ó›ÛÂÈ Û·ÛÌÔ‡˜, ‰ÂÓ Ú¤ÂÈ Ó· Ï¿‚Ô˘Ó
∆Ú·Ì·‰fiÏË(33). øÛÙfiÛÔ ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË Î·Ù·‰ÂÈÎÓ‡ÂÈ
fiÙÈ, Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ ȉÈÔ·ıÒÓ ÂÈÏËÙÈÎÒÓ ÎÚ›-
µÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·: ∂uropean Journal of Palliative Care.
™Â٤̂ÚÈÔ˜/√ÎÙÒ‚ÚÈÔ˜ 2007, TfiÌÔ˜ 14, ∆‡¯Ô˜ 5.
www.ejpc.eu.com
5
∂¡∞™ ¶ƒ√∆∂π¡√ª∂¡√™ ∞§°√ƒπ£ª√™ °π∞ ∆∏¡ ∂¡∞§§∞°∏ √¶π√∂π¢ø¡
Kumaraja Wilkinson
Specialist PC, King’s Coll Hosp. London
Eur. J. P.C. July –Ayg ’09, Vol 16, N: 4
ªÂÙ¿ÊÚ·ÛË – ∂È̤ÏÂÈ·: ™. ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË
√È ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ˘ÔʤÚÔ˘Ó ·fi ̤ÙÚÈÔ ˆ˜ ÛÔ‚·Úfi
ηÚÎÈÓÈÎfi fiÓÔ, ¯ÚÂÈ¿˙ÔÓÙ·È ÈÛ¯˘Ú¿ ÔÈÔÂȉ‹ ÁÈ· ÙËÓ ·Ó·ÎÔ‡ÊÈÛ‹
ÙÔ˘˜, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÌÔÚÊ›ÓË.
∆ËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ‰ÂηÂÙ›· ‰È·Ù›ıÂÓÙ·È ·ÚÎÂÙ¿ Ó¤· Û΢¿ÛÌ·Ù·, Ë ÌÔÚÊ›ÓË ˆÛÙfiÛÔ ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ÙÔ ÔÈÔÂȉ¤˜ ÂÎÏÔÁ‹˜, Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘ WHO (World Health Organization) Î·È ÙËÓ EAPC (Eur.
Assossiation of Palliative Care). A˘Ùfi ÔÊ›ÏÂÙ·È, ·ÊÂÓfi˜ ÛÙËÓ Â˘Ú›·
‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ¿ Ù˘, ÛÙËÓ ·ԉ‰ÂÈÁ̤ÓË ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ¿ Ù˘,
ÙËÓ ÌÂÁ¿ÏË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›· ·fi ÙË ¯Ú‹ÛË Ù˘, ·ÊÂÙ¤ÚÔ˘ ÛÙÔ ¯·ÌËÏfi Ù˘ ÎfiÛÙÔ˜.
∆Ô 88% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ô˘ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÔ‡Ó ªÔÚÊ›ÓË ‹ ¢È·ÌÔÚÊ›ÓË
·Ó·ÎÔ˘Ê›˙ÔÓÙ·È ÈηÓÔÔÈËÙÈο ·fi ÙÔÓ fiÓÔ Ô˘ ÚÔηÏ› Ô Î·ÚΛÓÔ˜, Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘ WHO. ŒÓ· 20% fï˜ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ
ı· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ÂÓ·ÏÏ·ÎÙÈο ¤Ó· ¿ÏÏÔ ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘
Ó· ÂÍ·ÛÊ·ÏÈÛı› ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ÈÛÔÚÚÔ›· ÌÂٷ͇ ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Î·È ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ. ∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ», ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÎÏÈÓÈο ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·, ÛÙËÓ Î·ıËÌÂÚÈÓ‹ fï˜ Ú¿ÍË, ·ÔÙÂÏ› ‰fiÎÈÌË Ù·ÎÙÈ΋, ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ fiÓÔ˘ ηÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ ÌË Î·ÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘,
Ô˘ ‰ÂÓ ··ÓÙ¿ ÈηÓÔÔÈËÙÈο ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹.
Û›·˜ Î·È ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ.
∏ ¢·ÈÛıËÛ›· οı ·ÙfiÌÔ˘ ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ÔÈΛÏÏÂÈ Î·È ÂËÚ¿˙ÂÙ·È
·fi ‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜3,7, fiˆ˜:
ñ Û˘Ó˘¿Ú¯ÔÓÙ· ÓÔÛ‹Ì·Ù· Ô˘ Úԉȷı¤ÙÔ˘Ó Û ÙÔÍÈÎfiÙËÙ·
ñ ¿ıÚÔÈÛË ÂÓÂÚÁÒÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÙÒÓ, ÂÍ’·ÈÙ›·˜ Û˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Û·˜ ·Ê˘‰¿ÙˆÛ˘ ÏfiÁˆ ÓÂÊÚÈ΋˜ ‹ Ë·ÙÈ΋˜ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·˜
ñ ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓË ·¿ÓÙËÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ÏfiÁˆ ÂȉÈ΋˜ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁ›·˜ ÙÔ˘ fiÓÔ˘ .¯. Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi˜ fiÓÔ˜
ñ ÂȉÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜
ñ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ· Ê¿Ú̷η
¶ÔÏϤ˜ Ú·ÎÙÈΤ˜ ¤¯Ô˘Ó ˘ÈÔıÂÙËı› ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ Ùˆ¯‹˜ ·¿ÓÙËÛ˘ ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, fiˆ˜ Ë Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛË Û˘ÓÔ‰ÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ Î·È Ë ÂÈıÂÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ.
ªÂÚÈΤ˜ ÊÔÚ¤˜ Ë ÓˆÙÈ·›· ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·Ó·ÏÁËÙÈÎÒÓ ‹ ÌË Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÚÂÌ‚¿ÛÂȘ (.¯. tens, ıÂÚ·›˜ Û˘ÌÂÚÈÊÔÚ¿˜, Û˘ÌÏËڈ̷ÙÈΤ˜ ıÂÚ·›˜ ÎÏ), ·Ô‰›‰Ô˘Ó Î·È ÂÏ·ÙÙÒÓÔ˘Ó ÙȘ ··ÈÙ‹ÛÂȘ
Û ÔÈÔÂȉ‹. ªÈ· ¿ÏÏË ‰fiÎÈÌË Ú·ÎÙÈ΋ Â›Ó·È Ë ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉԇ˜.
∞§§∞°∏ ∫∞π ∂¡∞§§∞°∏ √¶π√∂π¢ø¡
ø˜ «·ÏÏ·Á‹» ÔÈÔÂȉԇ˜ ÔÚ›˙ÂÙ·È Ë ÎÏÈÓÈ΋ Ú·ÎÙÈ΋ ηٿ ÙËÓ ÔÔ›·,
∞¡∆∞¶√∫ƒπ™∏ ™∆∞ √¶π√∂π¢∏
¤Ó· ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ ·ÓÙÈηı›ÛÙ·Ù·È ·fi ¤Ó· ¿ÏÏÔ, ÛÙËÓ ÚÔÛ¿ıÂÈ· Ó· ÂÈÙ‡¯Ô˘Ì ηχÙÂÚË ·Ó·ÏÁËÛ›· Ì ÙȘ ÏÈÁfiÙÂÚ˜ ‰˘Ó·Ù¤˜
ø˜ ·ÓÙ·fiÎÚÈÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, ÔÚ›˙ÂÙ·È, Ë Ì¤Ûˆ ÙÈÙÏÔÔ›ËÛ˘ Ù˘
·ÚÂÓ¤ÚÁÂȘ1. ∆· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· Ë Ú·ÎÙÈ΋ ·˘Ù‹ Á›ÓÂÙ·È fiÏÔ Î·È
‰fiÛ˘ ÙÔ˘˜, Â›Ù¢ÍË ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋˜ ÈÛÔÚÚÔ›·˜ ÌÂٷ͇ ·Ó·ÏÁËÈÔ ‰ËÌÔÊÈÏ‹˜ Î·È Û ÔÚÈṲ̂Ó˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ, ›ӷÈ
Î·È Ô ÌfiÓÔ˜ ÙÚfiÔ˜ ÂϤÁ¯Ô˘ ÙÔ˘ fiÓÔ˘ Î·È ÙˆÓ
Û˘Ìو̿وÓ.
Patient fits criteria for opioid
switching (see Box 1, page 163)
∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ», fiÚÔ˜ Ô˘ Û˘¯Ó¿ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ÛÙË ‚È‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·, Â›Ó·È Ë ›‰È· Ú·ÎÙÈ΋, ¿Ó
Does patient have moderate-to-severe renal failure
Is patient on regular modified-release
Yes
(eGFR<60 ml/min)?
morphine PO/NG/PEG?
fï˜ ı¤ÏÔ˘Ì ӷ ›̷ÛÙ ÈÔ ·ÎÚÈ‚‹˜, Ë «ÂÓ·ÏÏ·No
Á‹» ·Ú·¤ÌÂÈ ÛÙËÓ ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÂÓfi˜ ¿ÏÏÔ˘ ÔÈÔÂÈNo
Does patient have
moderate-to-severe
‰Ô‡˜ ‹ ÙÔ˘ ›‰ÈÔ˘ ÔÈÔÂȉԇ˜, ·fi ¿ÏÏË Ô‰fi, Ì ÁÓÒYes
renal failure
Is patient is on
Yes
ÌÔÓ· ÙËÓ ÚÔÙ›ÌËÛË ÙÔ˘ ıÂÚ¿ÔÓÙ· ‹ ÙÔ˘ ·ÛıÂ(eGFR<60 ml/min)?
morphine CSCI?
ÓÔ‡˜. ™ÙËÓ Ú·ÁÌ·ÙÈ΋ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ı· Ú¤ÂÈ Ó·
Is the patient's
No
Is patient unable to swallow or does patient have
No
pain stable?
a problem with absorption (for example, nausea
Â·Ó¤ÏıÔ˘Ì ÛÙÔ ·Ú¯ÈÎfi ÔÈÔÂȉ¤˜, ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘ Ó·
and vomiting, mechanical, neurological, or a
Is patient on a
Review reason
·ÍÈÔÏÔÁËı›, Â¿Ó Ë ‚ÂÏÙ›ˆÛË ÔÊ›ÏÂÙ·È Ú¿ÁÌ·ÙÈ
risk of poor compliance) and rotating to an
No
Yes
transdermal fentanyl
for CSCI. Can
alternative strong opioid should be considered?
patch or transdermal
ÛÙÔ Ó¤Ô ıÂÚ·¢ÙÈÎfi Û¯‹Ì·. ∫¿ÙÈ Ù¤ÙÔÈÔ fï˜ Û¿patient now take
buprenorphine patch?
PO medication?
Yes
No
ÓÈ· ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ Ú¿ÍË.
Consider switching to
a transdermal fentanyl
No
Yes
Yes
No
∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ» ‰ÂÓ Â›Ó·È ·fiÏ˘Ù· ÂÈÛÙËIs the patient's
patch or transdermal
Yes
pain stable?
buprenorphine patch
ÌÔÓÈο ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË. ™ÙËÚ›˙ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ Û ÌË
Consider switching
to oxycodone CSCI
‰ËÌÔÛÈÂ˘Ì¤Ó˜ ÌÂϤÙ˜, Û ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ Î·È ÛÂ
Does patient have
moderate-to-severe
No
ÌÂϤÙ˜ Ô˘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÂÏÂÁ¯fiÌÂÓ˜1.
renal failure
Consider switching to alfentanil CSCI
(eGFR<60 ml/min)?
Yes
¶Ú¿ÁÌ·ÙÈ Ô Û¯Â‰È·ÛÌfi˜ Ù˘¯·ÈÔÔÈË̤ӈÓ, ÂÏÂÁ¯fiNo
ÌÂÓˆÓ ÌÂÏÂÙÒÓ, ı· ‹Ù·Ó Ì¿ÏÏÔÓ ·Ó¤ÊÈÎÙÔ˜, ‰Â‰ÔConsider switching to oxycodone PO
̤ÓÔ˘ fiÙÈ Î¿ÔÈÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ ı· ¤ÚÂ ӷ ˘ÔʤCan patient
now take oral
ÚÔ˘Ó Èı·ÓÒ˜ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·fi ¿ÏÏÔ˘˜, ·fi ÙÔÓ
Consider switching to morphine CSCI.
medications?
If patient has previously received
fiÓÔ ‹ Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ ÙˆÓ ÔÈÔÂÈmorphine, consider oxycodone CSCI
Yes
No
‰ÒÓ.
Consider switching to morphine PO. If patient has
∂ÎÙfi˜ fï˜ ·fi Ù· ËıÈο ‰ÈÏ‹ÌÌ·Ù·, ˘¿Ú¯Ô˘Ó ÎÈ
previously received morphine, consider oxycodone PO
¿ÏÏ· ÚÔ‚Ï‹Ì·Ù·, fiˆ˜ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ÔÈ ›Ó·Î˜
Patient fits criteria for opioid switching and on an alternative strong
ÈÛÔ‰˘Ó·Ì›·˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ ‰È·Ê¤ÚÔ˘Ó ·ÚÎÂÙ¿, ¤ÙÛÈ
Contact the palliative
opioid to morphine or fentanyl/buprenorphine patch (for example,
care team for further advice
ÒÛÙ ÙÔ Â˘ÓÔ˚ÎfiÙÂÚÔ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ó· ÌËÓ ÔÊ›ÏÂÙ·È
hydromorphone, methadone, oral transmucosal fentanyl citrate
[OTFC] lozenges, alfentanil nasal/buccal spray)
Èı·Ó¿ ÛÙÔ Ó¤Ô Ê¿ÚÌ·ÎÔ Ô˘ ¯ÔÚËÁ›ٷÈ, ·ÏÏ¿
ÛÙËÓ ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ ÙÔ˘ fiÔÈÔ˘ Ó¤Ô˘ ÔÈÔÂÈKey:
CSCI = continuous subcutaneous infusion (normally via a syringe driver)
‰Ô‡˜, Ë ÔÔ›· ‚ÂÏÙÈÒÓÂÈ ÙËÓ ·ÓÔ¯‹ ÙÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ ÛÂ
eGFR = estimated glomerular filtrtion rate
NG = nasogastic
·˘Ùfi. ÕÏϘ ·Èٛ˜ ÙÔÍÈÎfiÙËÙ·˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó Ë Û˘Ó‡PEG = percutaneous endoscopic gastrostomy
·ÚÍË Ïԛ̈͢ Î·È Ô Ï·Óı·Ṳ̂ÓÔ˜ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ÌÂ
PO = oral route
Û˘ÓÔ‰¿ Ê¿Ú̷η. ∆¤ÏÔ˜ Ë ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÂÓfi˜ ÔÈÔÂÈAlways contact the palliative care team if your patient does not fit easily into this treatment algorithm, or when you are unsure about any aspect
of their rotation and require further advice
‰Ô‡˜ ·fi ¿ÏÏË Ô‰fi, ÌÔÚ› ·fi ÌfiÓË Ù˘ Ó· Â›Ó·È Ë
·ÈÙ›· ‚ÂÏÙ›ˆÛ˘1,9.
6
∫ƒπ∆∏ƒπ∞ «∞§§∞°∏™» - « ENA§§∞°∏™» √¶π√∂π¢√À™
■ √ ·ÛıÂÓ‹˜ ˘ÔʤÚÂÈ ·fi ·ÊfiÚËÙ˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ,
fiˆ˜ Â›Ó·È Ô ÎÓËÛÌfi˜ Î·È Ë Ó¢ÚÔÙÔÍÈÎfiÙËÙ· (·Ú·ÈÛı‹ÛÂȘ,
Ì˘ÔÎÏÔӛ˜, ηٷÛÙÔÏ‹), ÔÈ Ôԛ˜ ÂÈ̤ÓÔ˘Ó, ·Ú¿ ÙËÓ ·Ó¿ÏÔÁË
·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹ ÙÔ˘˜, Î·È ÂÌÔ‰›˙Ô˘Ó ÙËÓ ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Î·È ÙËÓ ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÛ›·
■ ¢ÂÓ ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÂÙ·È ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÛ›·, ·Ú¿ ÙËÓ Ù·¯Â›·
·‡ÍËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘
■ √ ·ÛıÂÓ‹˜ ¿Û¯ÂÈ ·fi ‹È· ‹ ÛÔ‚·Ú‹ ÓÂÊÚÈ΋ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·
(GFR<60ml/min) Î·È ÎÈÓ‰˘Ó‡ÂÈ ·fi ¿ıÚÔÈÛË ÙÔÍÈÎÒÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÙÒÓ.
■ ∂›Ó·È ÂÈı˘ÌËÙ‹ Ë ·ÏÏ·Á‹ Ô‰Ô‡ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ .¯. Ô ·ÛıÂÓ‹˜
·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ‰˘ÛηٷÔÛ›·, ‰˘Û·ÔÚÚfiÊËÛË, Ó·˘Ù›·, Â̤ÙÔ˘˜,
‹ Â›Ó·È Û ÚÔı·Ó¿ÙÈ· ηٿÛÙ·ÛË.
■ ∞ÛıÂÓ‹˜ Ô˘ ‹‰Ë Ï·Ì‚¿ÓÂÈ ‰È·‰ÂÚÌÈÎfi Û‡ÛÙËÌ· ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘
·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ¤Í·ÚÛË ÙÔ˘ fiÓÔ˘, Î·È ··ÈÙÂ›Ù·È Ó¤· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË.
¶ÚÔÙ›ÓÂÙ·È ¤Ó· Û··ÛÌ· ¿ÌÂÛ˘ ‰Ú¿Û˘
■ √ÈÔÊÔ‚›· ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ô˘ ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙȘ ·ÔÊ¿ÛÂȘ ÙÔ˘ ÂȉÈÎÔ‡.
ÌÈ·˜ ÛÂÈÚ¿˜ ̤ÙÚˆÓ, Ë ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ·ÔÙÂÏ› ÌÈ· ‰fiÎÈÌË Ú·ÎÙÈ΋,
·Ú¿ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘ÛÎÔÏ›· Ó· ·Ô‰ÒÛÔ˘Ì ٷ
ÔʤÏË ÌfiÓÔ Û ·˘Ù‹.
■ ∏ ‰˘Û·ÓÂÍ›· ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ‰‡ÛÎÔÏ· Â›Û˘ ÌÔÚ› Ó· ÚÔÛ‰ÈÔÚÈÛÙ›. ¢Â‰Ô̤ÓÔ˘ fiÙÈ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÓÙ·È Î·È Û˘ÓÔ‰¿ Ê¿Ú̷η,
Èı·ÓÒ˜ ÌÂÚÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ó· ÔÊ›ÏÔÓÙ·È Î·È Û ·˘Ù¿.
■ ŒÓ· ¿ÏÏÔ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi Úfi‚ÏËÌ· Â›Ó·È Ù· ¢ڤ· fiÚÈ· ‰fiÛÂˆÓ Ô˘
ÚÔÙ›ÓÔÓÙ·È ÛÙÔ˘˜ ›Ó·Î˜ ÈÛÔ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Î·È ÙÔ ÌÂÁ¿ÏÔ Â‡ÚÔ˜
·¿ÓÙËÛ˘ Û ·˘Ù¤˜, Ô˘ ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ È‰ÈÔÛ˘ÁÎÚ·Û›· οıÂ
·ÛıÂÓÔ‡˜8. Ÿˆ˜ ÂÈÛËÌ·›ÓÔ˘Ó ÔÈ Beneta & Mercantante ÔÈ ›Ó·Î˜ ·˘ÙÔ› ‚·Û›˙ÔÓÙ·È Û ·Ï·ÈfiÙÂÚ˜ ÌÂϤÙ˜ ‹ Û ÌÂϤÙ˜, Ô˘
¯ÔÚËÁ‹ıËΠÌÈ· Î·È ÌfiÓË ‰fiÛË, Î·È ÔÈ Ôԛ˜ ‰ÂÓ Û¯Â‰È¿ÛÙËηÓ
ÁÈ· ÙÔÓ ¤ÏÂÁ¯Ô Ù˘ ÈÛÔ‰˘Ó·Ì›·˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ9. √ ÏfiÁÔ˜ Ô˘
·ÔÊ·Û›˙ÂÙ·È «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ÂËÚ¿˙ÂÈ Â›Û˘ ÙËÓ ÂÈÏÔÁ‹ Ù˘
‰fiÛ˘9.
■ √È ‚ÈÔÏÔÁÈΤ˜ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·›˙Ô˘Ó ÚfiÏÔ ÛÙËÓ
·¿ÓÙËÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, ‰ÂÓ Â›Ó·È fï˜ ·ÎfiÌ· ·fiÏ˘Ù· ηٷÓÔËÙ¤˜1,9. °ÂÓÈο fiÙ·Ó Û˘ÁÎÚ›ÓÔÓÙ·È Ù· ÔÈÔÂȉ‹ Ú¤ÂÈ Ó· Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ˘fi„Ë, Ô ÙÚfiÔ˜ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ ÙÔ˘˜ Î·È Ë ‰Ú¿ÛË ÙÔ˘˜
ÛÙÔ˘˜ ‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ˘ԉԯ›˜ ÔÈÔÂȉÒÓ. ŒÙÛÈ Ë ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ·fi
¤Ó· ÔÈÔÂȉ¤˜ Û ¤Ó· ¿ÏÏÔ, Ì ÙËÓ ›‰È· Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· ÛÙÔÓ ›‰ÈÔ ˘Ô‰Ô¯¤·, ÌÔÚ› Ó· ÌËÓ Â›Ó·È Ë ÛˆÛÙfiÙÂÚË ÂÈÏÔÁ‹.
™À¡∆∞™™√¡∆∞™ ∫∞∆∂À£À¡∆∏ƒπ∂™ √¢∏°π∂™
∏ Û‡ÓÙ·ÍË Î·Ù¢ı˘ÓÙ‹ÚÈˆÓ Ô‰ËÁÈÒÓ Û¯ÂÙÈÎÒÓ Ì ÙËÓ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹
ÔÈÔÂȉÒÓ» ‚·Û›ÛÙËΠÛÙȘ Û¯ÂÙÈΤ˜ ηÙ¢ı˘ÓÙ‹ÚȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘
WHO Î·È Ù˘ EAPC, ηıÒ˜ Î·È Û ÏËÚÔÊÔڛ˜ Ô˘ ·ÓÙÏ‹Û·Ì ·fi
ÙȘ Û¯ÂÙÈΤ˜ ‚¿ÛÂȘ ‰Â‰ÔÌ¤ÓˆÓ (Cochrane library) Î·È ÙÔ ‰È·‰›ÎÙ˘Ô
(Pubmed 2001-7). EÏ‹ÊıËÛ·Ó Â›Û˘ ˘fi„Ë, Ë Û˘Ó‡·ÚÍË ÓÂÊÚÈ΋˜
Î·È Ë·ÙÈ΋˜ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·˜, Ë ‡·ÚÍË ‰˘ÛηٷÔÛ›·˜ Î·È Ô ·ÛÙ·ı‹˜
fiÓÔ˜. √È Î·Ù¢ı˘ÓÙ‹ÚȘ Ô‰ËÁ›Â˜ Î·È Ô ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ Ô˘ ÚÔÙ›ÓÂÙ·È
¤¯Ô˘Ó ˘Ô‚ÏËı› ÛÙÔ Guys and St Thomas NHS Foundation Trust ηÈ
ÂÚÈ̤ÓÔ˘Ì ¿ÌÂÛ· ÙËÓ ·Ô‰Ô¯‹ ÙÔ˘˜. √ ÛÎÔfi˜ Ù˘ Û‡ÓÙ·Í‹˜ ÙÔ˘˜
Â›Ó·È Ó· ·ÔÙÂϤÛÔ˘Ó ‚Ô‹ıËÌ· ÁÈ· ÙÔ˘˜ ÂȉÈÎÔ‡˜ Ù˘ ¶.º., ÙÔ˘˜ √ÁÎÔÏfiÁÔ˘˜, ∞ÈÌ·ÙÔÏfiÁÔ˘˜ Î·È ¿ÏϘ ÂȉÈÎfiÙËÙ˜ Ô˘ ·Û¯ÔÏÔ‡ÓÙ·È Ì ÙÔÓ
∫·ÚÎÈÓÔ·ı‹.
™Àª¶∂ƒ∞™ª∞∆∞
™‡Ìʈӷ Ì ÙÔÓ WHO Î·È ÙËÓ EAPC Ë ªÔÚÊ›ÓË ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ÙÔ ÔÈÔÂȉ¤˜ ÂÎÏÔÁ‹˜, ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ̤ÙÚÈÔ˘ Î·È ÛÔ‚·ÚÔ‡ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘. ∏ Û˘Ó¯Ҙ ·˘Í·ÓfiÌÂÓË ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ· Ó¤ˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ, Ë
·Ó·˙‹ÙËÛË Ù˘ ηχÙÂÚ˘ Û¯¤Û˘ ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ – ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ, ηıÒ˜ Î·È Ë ¯Ú‹ÛË ÔÈÔÂȉÒÓ ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ¯ÚfiÓÈÔ˘ ÌË
ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘, Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Î·ıÈÂÚÒÓÔ˘Ó ÙËÓ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ÔÈÔÂȉÒÓ, Û·Ó ÌÈ· Û˘Ó‹ıË Ú·ÎÙÈ΋. °È· Ó· ÂÊ·ÚÌÔÛÙ› ˆÛÙfiÛÔ ÛˆÛÙ¿ ı·
Ú¤ÂÈ Ë ·fiÊ·ÛË Ó· ÚÔ·ÙÂÈ, ÌÂÙ¿ ·fi ÚÔÛÂÎÙÈ΋ ÂÎÙ›ÌËÛË Î·È
·ÍÈÔÏfiÁËÛË Ù˘ ηٿÛÙ·Û˘ ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜, Ó· ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È ·fi
¤ÌÂÈÚÔ˘˜ ÂȉÈÎÔ‡˜ Î·È Ó· ÌËÓ Â›Ó·È ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ù˘ Èı·Ó‹˜ ÔÈÔÊÔ‚›·˜ ÙÔ˘ ÂȉÈÎÔ‡, Ô ÔÔ›Ô˜, ›Ù ‰ÂÓ ¯ÔÚËÁ› ÂÍ·Ú¯‹˜ ÙË ÛˆÛÙ‹ ‰fiÛË,
›Ù ÊÔ‚Ô‡ÌÂÓÔ˜ ÙËÓ ·‡ÍËÛË ‰fiÛ˘, ÂÚÓ¿ Û ¿ÏÏÔ ÔÈÔÂȉ¤˜. ∏
¯Ú‹ÛË ·ÏÒÓ ·ÏÁfiÚÈıÌˆÓ ‚ÔËı¿ ÛÙËÓ Î·Ï‡ÙÂÚË ÂÈÏÔÁ‹ ·ÛıÂÓÒÓ,
‰ÂÓ ÌÔÚ› fï˜ Ó· ·ÓÙÈηٷÛÙ‹ÛÂÈ ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›·.
¶ƒ√µ§∏ª∞∆π™ª√π
■ ¶ÚÔ˜ ÙÔ ·ÚfiÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ÌÈÎÚ‹ ÂÈÛÙËÌÔÓÈ΋ ·fi‰ÂÈÍË Û¯ÂÙÈο ÌÂ
ÙËÓ ˘ÂÚÔ¯‹ ÂÓfi˜ ÔÈÔÂȉԇ˜ ¤Ó·ÓÙÈ ¿ÏÏÔ˘, ‹ Û¯ÂÙÈο Ì ÙËÓ
·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹˜ ÔÈÔÂȉÒÓ», ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘. ∏ ˘¿Ú¯Ô˘Û· ÏËÚÔÊÔÚ›· ‚·Û›˙ÂÙ·È ÌfiÓÔ Û ÌÈÎÚ¤˜ ÌÂϤÙ˜, Ì ÌÈÎÚfi ·ÚÈıÌfi ·ÛıÂÓÒÓ Î·È
ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓË Â·ÓÂÎÙ›ÌËÛË ÙÔ˘ ·ÒÙÂÚÔ˘ fiÊÂÏÔ˘˜ Ù˘ ÂÓ·ÏÏ·Á‹˜. ŸÙ·Ó fï˜ Ô fiÓÔ˜ Â›Ó·È ·Ó˘fiÊÔÚÔ˜ Î·È ··ÈÙÂ›Ù·È Ë Ï‹„Ë
µÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·: ∂uropean Journal of Palliative Care. πÔ‡ÏÈÔ˜/∞˘ÁÔ˘ÛÙÔ˜ 2009, TfiÌÔ˜ 16, ∆‡¯Ô˜ 4.
www.ejpc.eu.com
¶∞°∫√™ªπ∞ ∏ª∂ƒ∞
¶∞ƒ∏°√ƒ∏∆π∫∏™ ºƒ√¡∆π¢∞™ 2009
:
À
√
™
¡∏
ø
º
∏
∆
∂
™
È·
Á
ø
Ë
æ
Î
À
Á
¿
·Ó
Ó
Ë
Ù
‰·
›
Â
Ù
Û
Ó
ˆ
Ô
Ï
Ú
¢‹
ܼ
Î
È
Ù
Ë
Ú
Ô
¶·ÚËÁ
7
∂∫¢∏§ø™∂π™ ∆∏™ ∂∆∞πƒ∂π∞™ 2009
™YNE¢PIA 2009
ñ ∫Ô‹ ¶ÚˆÙÔ¯ÚÔÓÈ¿ÙÈ΢ ›ÙÙ·˜, ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ÙËÓ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ı·ÙÚÈ΋˜ ·Ú¿ÛÙ·Û˘.
1 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘, 2009
ñ ∂ÈÛÙËÌÔÓÈ΋ Û˘Ó¿ÓÙËÛË Ì ٛÙÏÔ: «°ÓˆÚÈÌ›· Ì ÙËÓ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋ ºÚÔÓÙ›‰·, 7Ô˜
·ÎÏÔ˜». – •ÂÓ. «ª.µÚÂÙ·Ó›·»
18 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘ 2009, ∞£∏¡∞.
ñ ™˘Ó¤ÓÙ¢ÍË ∆‡Ô˘. ¶·ÚÔ˘Û›·ÛË ı¤ÛÂˆÓ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. Û ¢ËÌÔÛÈÔÁÚ¿ÊÔ˘˜.
∂›ÛËÌÔÈ ÚÔÛÎÂÎÏË̤ÓÔÈ: ∫·ıËÁËÙ‹˜ J. Varrassi (¶Úfi‰ÚÔ˜ EFIC) Î·È ∫·ıËÁËÙ‹˜ L. Randbruch (¶Úfi‰ÚÔ˜ EAPC). – •ÂÓ. «ª.µÚÂÙ·Ó›·»
18 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘ 2009, ∞ı‹Ó·.
ñ ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ ™˘Ó¤‰ÚÈÔ ÙÔ˘ ¢ÈÂıÓÔ‡˜ πÓÛÙÈÙÔ‡ÙÔ˘ ªÂϤÙ˘ ÙÔ˘ ¶fiÓÔ˘ (WIP).
13-16 ª·ÚÙ›Ô˘, 2009, ¡.ÀfiÚÎË
ñ 11Ô Û˘Ó¤‰ÚÈÔ ∂˘Úˆ·˚΋˜ ∂Ù·ÈÚ›·˜ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ (∂∞PC).
7-10 M·˚Ô˘, 2009, µÈ¤ÓÓË
www.eapcnet.org/vienna 2009
ñ Algos 2009: ¢ÈÂıÓ‹˜ Û˘Ó‰È¿ÛÎÂ„Ë ÙÔ˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ˘ πÓÛÙÈÙÔ‡ÙÔ˘ ªÂϤÙ˘ ÙÔ˘
¶fiÓÔ˘ (WIP).
18-21 Io˘Ó›Ô˘, 2009, ª‡ÎÔÓÔ˜.
ñ ™˘ÌÌÂÙÔ¯‹ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÛÙÔ 3Ô ™˘Ó¤‰ÚÈÔ Ù˘ ∫ÔÈÓˆÓÈ΋˜ ÀËÚÂÛ›·˜ ÙÔ˘ ¡ÔÛ.
«ÕÁÈÔ˜ ™¿‚‚·˜».
12 πÔ˘Ó›Ô˘, 2009.
ñ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.
10 √ÎÙˆ‚Ú›Ô˘ 2009 – ∂Áη›ÓÈ· ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞.
ñ π·ÙÚÔÎÔÈÓˆÓÈ΋ ÂΉ‹ÏˆÛË ÛÙÔ ∞ÁÚ›ÓÈÔ.
∫ÔÈÓ‹ ‰ÈÔÚÁ¿ÓˆÛË ¶∞ƒ∏.™À.∞. – π·ÙÚÈÎfi˜ ™‡ÏÏÔÁÔ˜ ∞ÁÚÈÓ›Ô˘
£¤Ì·: √ ÚfiÏÔ˜ Ù˘ ¶.º. ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘
14 ¡ÔÂÌ‚Ú›Ô˘ 2009.
ñ ™˘ÌÌÂÙÔ¯‹ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÛÙÔ 5Ô ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ ™˘Ó¤‰ÚÈÔ ∞Ó·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·˜ ÌÂ
™ÙÚÔÁÁ˘Ï‹ ÙÚ¿Â˙·.
£¤Ì·: √ÚÁ¿ÓˆÛË ÀËÚÂÛÈÒÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÃÚfiÓÈÔ˘ ¶fiÓÔ˘ Î·È ¶.º.
4-5 ¢ÂÎÂÌ‚Ú›Ô˘ 2009.
To ÂÓËÌÂÚˆÙÈÎfi ‰ÂÏÙ›Ô Ù˘ ¶APH.™Y.A
ÂΉ›‰ÂÙ·È Ì ÙËÓ Â˘ÁÂÓÈ΋ ¯ÔÚËÁ›· Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜
Î·È ‰È·Ó¤ÌÂÙ·È Ì ÙËÓ Â˘ÁÂÓÈ΋ ¯ÔÚËÁ›· Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜
BIANE•

Ιανουάριος - Φεβρουάριος - Μάρτιος 2010

Τελευταίο τεύχος - Σύλλογος Ατόμων με Σκλήρυνση κατά Πλάκας

Τεύχος 12 ο , Μάρτιος - ΠΑΡΗ.ΣΥ.Α.ΠΑΡΗ.ΣΥ.Α.

και αποκαμώματα

∆ελτίο Τύπου - ΠΑΡΗ.ΣΥ.Α.ΠΑΡΗ.ΣΥ.Α.