MINISTARSTVO GOSPODARSTVA, RADA I PODUZETNIŠTVA Zagreb, Ulica grada Vukovara 78 Obrazac - DP/11 ZAHTJEV ZA UKLJUČIVANJE U PROJEKT „DOKVALIFIKACIJE I PREKVALIFIKACIJE U OBRTNIŠTVU“ ZA 2011. Ime i prezime 1 Naziv obrta/naziv društva 2 3 4 Ime i prezime odgovorne osobe (obrta/društva) Oblik registracije (d.o.o., d.d., zadruga, obrt, ustanova, udruga, fizička osoba ili dr.) 1 OIB2 Matični broj subjekta Županija Općina / Grad Naselje 5 Sjedište Ulica i kućni broj Poštanski broj 6 Djelatnost prema NKD (naziv djelatnosti) 7 Telefon / telefax / e-mail 8 Poslovna banka 9 Žiro račun podnositelja 10 Ukupan broj zaposlenih 12 Izvoznik 13 Godina osnivanja 14 Poštanski ured - 3 11 a) da b) ne Kategorija prema vlasniku / osnivaču a) žena b) mladi (do 30 godina) 15 Dob odgovorne osobe a) 20-30 15 Stručna sprema odgovorne osobe a) NSS b) 31-40 b) SSS broj zaposlenih žena c) početnik (do 3 godine poslovanja) c) 41-50 c) VŠS d) 51 i više d) VSS Obavezno upisati matični broj gospodarskog subjekta Obavezno upisati OIB 3 Isključivo upisati žiro račun (sredstva se ne isplaćuju na tekući račun) 1 2 e) MR i više d) ostali Za pokriće troškova polaganja ispita o stručnoj osposobljenosti Troškovi ispita Troškovi pripreme Datum polaganja ispita Za pokriće troškova prekvalifikacije Za pokriće troškova polaganja majstorskog ispita Troškovi ispita Troškovi pripreme Datum polaganja ispita Za pokriće troškova pomoćničkog/završnog ispita Naziv programa prekvalifikacije Naziv zanimanja Troškovi školarine Troškovi ispita Datum završetka prekvalifikacije Datum polaganja ispita Za pokriće troškova izdavanja dozvole (licence) za izvođenje praktičnog dijela naukovanja Troškovi ispita Nadnevak ______________________ Datum polaganja ispita M. P. Podnositelj Zahtjeva ______________________ Privitak: − Dokumentacija prema točki 6. Projekta „Dokvalifikacije i prekvalifikacije u obrtništvu“ za 2011.