Republika Hrvatska Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi Ksaver 200a, 10 000 Zagreb Hrvatsko društvo za medicinsku i biološku tehniku Sekcija za medicinsku fiziku FER-ZESOI Unska 3, 10 000 Zagreb Povjerenstvu za nabavu devet linearnih akceleratora s CT simulatorom i dozimetrijom Predmet: Primjedbe na način provođenja natječaja za nabavu devet linearnih akceleratora s CT simulatorom i dozimetrijom za zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj, KBC Zagreb, KBC Split, KBC Rijeka, KB Osijek, KB Sestre Milosrdnice, Klinika za tumore Zagreb, Klinika za plućne bolesti Jordanovac Zagreb U tijeku je veliki natječaj za kupnju devet linearnih akceleratora s pripadajućom opremom za gore navedene zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj. Nabavka ovakve tehnički vrlo napredne i skupe, te za upravljanje i održavanje iznimno zahtjevne opreme, provodi se jednom u više godina. Ovim dopisom željeli bismo ukazati na nelogičnosti i propuste vezane uz nastanak i kriterije ovog natječaja. U modernoj radioterapiji svi su postupci (dozimetrija, 3D računalno planiranje, napredne tehnike zračenja, uspostava kontrole kakvoće procesa itd.) bitno tehnički složeniji nego primjerice u radiologiji. Stoga je sudjelovanje medicinskih fizičara, stručnjaka koji najbolje mogu procijeniti osobine moderne radioterapijske opreme, neophodno. Činjenica je da Hrvatsko društvo za medicinsku i biološku tehniku (HDMBT), Sekcija medicinske fizike nije bila ni na koji način uključena u pripremu teksta natječaja. I pojedinačno, medicinski fizičari zaposleni u institucijama koje su obuhvaćene natječajem, konzultirani su nikako ili samo marginalno, i to isključivo nakon što je tekst natječaja bio već oblikovan. Imajući u vidu da ispravan pristup pripremi ovakvog natječaja zahtijeva pažljivo proučavanje vrlo velikog broja uređaja i dodatne opreme, ponuđeni rokovi za očitovanje o pojedinim stavkama bili su prekratki. Unatoč kratkim rokovima, naša struka je predložila izmjene i dopune natječaja pismenim putem i na sastancima na kojima su pojedini kolege medicinski fizičari sudjelovali, no one bitne se nisu uvažile. Razvoj radioterapije u Hrvatskoj, nije se odvijao jednakim intenzitetom u postojećim institucijama. Neki su centri posljednjih godina nabavljali modernu radioterapijsku opremu (npr. linearni akceleratori s višelamelarnim kolimatorom (engl. MLC)), dok su neki ostali samo minimalno opremljeni (npr. kobaltni uređaj). Stoga je glavna zamjerka natječaju jednak pristup svim radioterapijskim centrima u nabavci opreme. Potpuno je opravdano da centri koji već imaju MLC akcelerator dopune i poboljšaju radioterapijske postupke tehnički sofisticiranijim uređajem s opcijom zračenja moduliranog intenziteta i slikom upravljane radioterapije (engl.IMRT i IGRT) s kVCBCT (engl. kilovoltage cone beam CT) slikovnom tehnikom (npr. KBC Zagreb, KBC Rijeka, Klinika za tumore). S druge strane je neracionalno planirati nabavku CT simulatora centrima koji ih već imaju (npr. KBC Zagreb, Klinika za tumore ili dva uređaja za KBC Split) budući da jedan takav uređaj zadovoljava potrebe planiranja terapije za 6 do 8 akceleratora. Regionalna raspodjela broja akceleratora također je upitna. KB Osijek bi primjerice trebao dobiti samo jedan uređaj, te bi uz postojeći tehnički neispravan i zastario akcelerator, cijeli istok Hrvatske ostao samo s jednim suvremenim akceleratorom. Istovremeno se predviđa otvaranje novog RT centra u Zagrebu neposredno pokraj postojećeg sa svom potrebnom infrastrukturom. Pozitivna je bila zamisao da se natječaj podijeli na 7 manjih što bi dalo mogućnost da svatko odabere i prilagodi novu opremu onoj koja je već u funkciji. Međutim, kupovinom istih kompleta opreme za sve, u potpunosti je nestala ta dobra namjera. Također je pozitivna strana ovog natječaja zahtjev da u cijenu opreme uđe kompletno šestogodišnje održavanje s predviđenim brojem dana izvan pogona, penalima i sličnim uvjetima, što do sada nije bio slučaj. Nužno je tu pozitivnu promjenu zadržati i u idućim natječajima. U međuvremenu, treba pratiti realizaciju i eventualno unijeti dorade. Pojedinim je bolnicama nužno omogućiti kompletiranje dozimetrijske i prateće opreme prema vlastitim potrebama kako bi se akceleratori zaista mogli koristiti za kvalitetnu radioterapiju. Nepostojanje odgovarajuće dozimetrijske opreme i opreme za imobilizaciju pacijenata i verifikaciju složenih polja zračenja, za posljedicu može imati niz problema, od značajnog odgađanja početka rada s novim uređajima, do potpune nemogućnosti provođenja posebnih tehnika zračenja. Na kraju, nama kao neposrednim korisnicima radioterapijske opreme ovim dopisom nikako nije cilj zaustaviti provođenje ovog natječaja jer su akceleratori Hrvatskoj hitno potrebni i svako prolongiranje nabavke otežava već ionako tešku situaciju u većini centara. Međutim, osjećamo profesionalnu odgovornost izraziti duboko negodovanje i neslaganje s dosadašnjom praksom marginalnog konzultiranja struke koja vodi u neracionalno raspolaganje sredstvima odnosno u kupovinu neodgovarajuće ili nepotrebne opreme. Kako ubuduće pri pripremi sličnih natječaja ne bi dolazilo do ovakvih problema, smatramo nužnim u rad povjerenstava aktivno uključiti i medicinske fizičare. Niže su potpisani medicinski fizičari članovi HDMBT koji se bave radioterapijom HDMBT Sekcija za medicinsku fiziku Voditelj sekcije (osoba za kontakt) Mr.sci. Nenad Kovačević dipl.ing. nenad.kovacevic@kbc-zagreb.hr tel. 01 23 67 709 KBC Zagreb, Klinika za onkologiju, Jedinica za radiofiziku Mr.sci.Nenad Kovačević dipl.ing. Hrvoje Hršak dipl.ing. Juraj Bibić dipl.ing. KBC Zagreb, Klinika za ženske bolesti i porode, Zavod za ginekološku onkologiju Tihomir Šetinc dipl.ing. Stipe Vučemilo dipl.ing. KB Sestre Milosrdnice Zagreb, Klinika za onkologiju i nuklearnu medicinu Dr.sci. Tomislav Bokulić dipl.ing. Dr.sci. Mirjana Budanec dipl.ing. Iva Mrčela dipl.ing. Klinika za tumore Zagreb Mr.sci. Tomislav Viculin dipl.ing. Sead Džubur dipl.ing. KBC Rijeka, Zavod za radioterapiju i onkologiju, Odsjek za radiofiziku i dozimetriju Mr.sci. Slaven Jurković Đeni Smilović Radojčić prof. Manda Švabić prof. Ana Božanić prof. KB Osijek, Odjel za radioterapiju i onkologiju Doc.dr.sci. Dario Faj Mladen Kasabašić prof. KBC Split, Odjel za onkologiju i radioterapiju Darijo Hrepić prof. Vesna Perhat dipl.ing. Ana Ivković prof.