Ime i prezime: ___________________________________ Telefon i adresa: _________________________________ OPĆINA FUNTANA JEDINSTVENI UPRAVNI ODJEL PREDMET: MOLBA ZA STIPENDIJU Molim da mi se odobri stipendija za školovanje na ___________________________________________________________________________ (naziv obrazovne ustanove - fakulteta) za zanimanje ________________________________________________________________ OSOBNI PODACI 1. Dan, mjesec i godina rođenja ___________________________________________________________________________ 2. Mjesto, općina i država rođenja ___________________________________________________________________________ 3. Prebivalište i adresa stanovanja ___________________________________________________________________________ 4. Državljanstvo ___________________________________________________________________________ 5. Osobna iskaznica: a) JMBG i OIB _________________________________ b) serijski broj __________________________________ c) datum i mjesto izdavanja ________________________ 6. Broj žiro-računa ___________________________________________________________ POSEBNI PODACI A. Prosjek ocjena na studiju ______________________ B. Upisana godina studija: prva-I druga-II treća-III C. Izvannastavne aktivnosti: − − − − − − − − − − − sudjelovanje u znanstvenim projektima objavljeni znanstveni i stručni radovi u domaćoj ili inozemnoj publikaciji sudjelovanje na znanstvenom ili stručnom domaćem ili inozemnom skupu osvojena Rektorova ili Dekanova nagrada osvojene nagrade na natjecanjima na akademskoj razini postizanje istaknutih umjetničkih i/ili sportskih rezultata sudjelovanje u nekom programu mobilnosti za vrijeme studija aktivnost u studentskim udrugama stručna praksa tijekom studija usporedno pohađanje dva ili više fakulteta uključenost u volonterski rad a) da a) da a) da a) da a) da a) da a) da a) da a) da a) da a) da b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne b) ne MOLBI PRILAŽEM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Prijepis ocjena sa studija, Potvrdu o upisu, Presliku uvjerenja o sudjelovanju u znanstvenim projektima, Presliku objavljenih znanstvenih i stručnih radova, Presliku uvjerenja o sudjelovanju na znanstvenom ili stručnom skupu, Potvrdu o osvojenoj Rektorovoj ili Dekanovoj nagradi, Potvrdu o osvojenim nagradama na natjecanjima na akademskoj razini, Potvrdu o postignutim istaknutim umjetničkim i/ili sportskim rezultatima, Potvrdu o sudjelovanju u nekom programu mobilnosti za vrijeme studija, Potvrdu o aktivnosti u studentskim udrugama, Potvrdu o obavljenoj stručnoj praksi tijekom studija, Potvrdu o upisu na drugi/e fakultet/e Potvrdu o uključenosti u volonterski rad, Izjavu o neprimanju stipendije iz drugih izvora, Izjavu o prebivalištu i stvarnom mjestu boravka, Izjavu da domaćinstvo postdiplomanta nema dugovanja prema Općini Funtana. Napomena: Molbi se prilažu dokazi koji se posjeduju. Za istinitost navedenih podataka jamčim pod materijalnom i krivičnom odgovornošću. U Funtani, ___.___.20___. godine PODNOSITELJ MOLBE ____________________________ Primljeno dana ___.___. 20___. godine Primio: ____________________
© Copyright 2024 Paperzz
