Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα Βασίλης Πουλάκης MD, PhD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου Giessen, Γερμανίας Αν. Καθηγητής Παν/μίου Φρανκφούρτης, Γερμανίας e-mail: info@poulakis-urology.com www.poulakis-urology.com Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ - Η ΕΥΜΕΓΕΘΗΣ ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ & ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ - › Η ουροδόχος κύστη: τί είναι και πού βρίσκεται; Η ουροδόχος κύστη είναι ένα κοίλο, σε σχήμα μπαλονιού, όργανο, που βρίσκεται στην κάτω κοιλία, στην μικρή πύελο. Στους άνδρες, βρίσκεται ακριβώς πίσω από το ηβικό οστό και μπροστά από το ορθό, το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου. Τα ούρα παράγονται στους νεφρούς και μεταφέρονται στην ουροδόχο κύστη με τους ουρητήρες, ένα ζευγάρι πολύ λεπτών σωλήνων που συνδέουν τη νεφρική πύελο με την ουροδόχο κύστη. Τα ούρα αποβάλλονται κατόπιν από την ουροδόχο κύστη διαμέσου της ουρήθρας, ενός λεπτού σωλήνα, που μεταφέρει τα ούρα έξω από την κύστη και το ανθρώπινο σώμα. Στους άνδρες, η ουρήθρα είναι μακρύτερη γιατί διαπερνά τον προστάτη (όπως μία σούβλα ένα κομμάτι κρέας) κι εκβάλει στην κορυφή της βαλάνου του πέους › Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης: ποια είναι και τί κάνει; Συλλέγει κι αποθηκεύει τα ούρα μέχρι ν’ αποβληθούν από το σώμα με την φυσιολογική διαδικασία της ούρησης. Η αύξηση της πίεσης, από την συσσώρευση των ούρων, στην ουροδόχο κύστη πιέζει το τοίχωμά της να συσπαστεί δημιουργώντας το αίσθημα της τάσης προς ούρηση. › Ο προστάτης: τί είναι και πού βρίσκεται; Ο προστάτης έχει μέγεθος κάστανου. Έλαβε τ’ όνομά του από τη θέση του, επειδή “προΐσταται”, βρίσκεται δηλαδή μπροστά από την ουροδόχο κύστη. Επειδή ο προστάτης κείτεται πάνω από το τοίχωμα το ορθού μπορούμε να τον ψηλαφίσουμε με την δακτυλική εξέταση από το ορθό. 2 Ο εξωτερικός σφιγκτήρας, ο κυρίως υπεύθυνος μυς για την εγκράτεια των ούρων, βρίσκεται στην είσοδο της ουρήθρας στο πυελικό έδαφος, ανάμεσα στον προστάτη και την ουρήθρα. Σ’ άμεση επαφή με τον προστάτη βρίσκονται οι δύο σπερματοδόχες κύστεις, που χρησιμεύουν σαν δεξαμενές σπερματοζωαρίων. Οι σπερματοδόχες κύστεις επικοινωνούν με την ουρήθρα διαμέσου των εκσπερματικών πόρων, οι οποίοι διαπερνούν τον προστάτη και εκβάλουν στο σπερματικό λοφίδιο. › Η λειτουργία του προστάτη: ποια είναι και τί κάνει; Ο προστάτης είναι ένας αδένας που υπάρχει μόνο στους άνδρες. Παράγει ένα υγρό, που εξασφαλίζει την ζωτικότητα των σπερματοζωαρίων μετά την εκσπερμάτωση βοηθώντας στην αναπαραγωγή και γονιμοποίηση των ωαρίων. Κατά την εκσπερμάτωση αναμιγνύονται τα σπερματοζωάρια από τις σπερματοδόχους κύστεις μαζί με το υγρό που παράγεται από τους αδένες του προστάτη και το μείγμα αυτό εκχύνεται στην ουρήθρα και κατόπιν αντανακλαστικά με την σύσπαση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (εσωτερικός σφιγκτήρας) προς το έξω στόμιο της ουρήθρας. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 3 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η οιες καλοήθεις παθήσεις του προστάτη και της ουροδόχου κύστης Π μπορούν να αντιμετωπισθούν ρομποτικά στον άνδρα; Ρομποτικά μπορεί να αντιμετωπισθούν μόνες τους ξεχωριστά ή και σε συνδυασμό μεταξύ τους οι παρακάτω καλοήθεις παθήσεις του προστάτη και της ουροδόχου κύστης: Eυμεγέθη (μεγαλύτερη από 100 ml) Καλοήθη Υπερπλασία του Προστάτη (ΚΥΠ) Ευμεγέθες ή/και συμπτωματικό εκκόλπωμα της ουροδόχου κύστης Λιθίαση ουροδόχου κύστης Ουσιαστικά οι δύο τελευταίες παθήσεις αποτελούν επιπλοκές ενός προχωρημένου σταδίου μίας ΚΥΠ και σχετίζονται όχι πάντοτε με μία υπερμεγέθη (>100 ml) υπερπλασία του προστάτη. Δηλαδή μπορεί να υπάρχει ένας σχεδόν φυσιολογικού μεγέθους προστάτης (περίπου 20 με 30 ml), ο οποίος όμως να έχει αποφράξει σε τέτοιο βαθμό την ροή των ούρων διαμέσου της ουρήθρας, ώστε να έχει οδηγήσει στην δημιουργία ενός ή περισσοτέρων μεγάλων εκκολπωμάτων ή λίθων στην ουροδόχο κύστη! Καλοήθη Υπερτροφία του Προστάτη (ΚΥΠ) › Τί είναι η ΚΥΠ; Με την πάροδο της ηλικίας υπερτρέφονται οι αδένες, που βρίσκονται στην περιουρηθρική περιοχή του προστάτη και περικλείουν σαν δακτυλίδι την ουρήθρα. Η πάθηση των υπερτροφικών προστατικών αδένων ονομάζεται “προστατικό αδένωμα” ή “Καλοήθη Υπερπλασία του Προστάτη” ή συντομογραφικά “ΚΥΠ”, όροι που τονίζουν την καλοήθη φύση αυτών των αλλαγών. Η ΚΥΠ παρουσιάζεται σ’ όλους τους άνδρες ξεκινώντας από το 35ο έτος ζωής τους και εξελίσσεται σταδιακά και διαφορετικά από άνδρα σε άνδρα. Είναι μία φυσιολογική διαδικασία “γήρανσης”, τόσο αναμενόμενη όσο τα γυαλιά πρεσβυωπίας ή τα άσπρα μαλλιά στην ώριμη ηλικία! Δεν υπάρχουν κάποια προληπτικά μέτρα, αφού είναι κάτι το 4 εντελώς αναπόφευκτο. Ο προστάτης με την πάροδο της ηλικίας μεγαλώνει “όπως και να’ ναι”! Οι συνέπειες του προστατικού αδενώματος είναι: απώθηση και πίεση του υπόλοιπου προστατικού ιστού μακριά από την ουρήθρα προς τα έξω, προς την προστατική κάψα στένωση της ουρήθρας, που οδηγεί σε αποφρακτικά συμπτώματα κατά την ούρηση › Πόσο συχνή είναι η Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη (ΚΥΠ); Η ΚΥΠ είναι μία φυσιολογική διαδικασία γήρανσης του ανδρικού γεννητικού συστήματος και εμφανίζεται σ’ όλους τους άνδρες ξεκινώντας από το 35° έτος ηλικίας τους. Τα συμπτώματα όμως από την ΚΥΠ δεν εμφανίζονται σ’ όλους τους άνδρες με την ίδια ένταση. Η πλειοψηφία των ανδρών υποφέρει από τα συμπτώματα λόγω της ΚΥΠ: περισσότεροι από 30% των ανδρών άνω των 50, το 40% των ανδρών άνω των 60 και οι μισοί άνδρες άνω των 70 ετών υποφέρουν σε διαφορετικό βαθμό από τις συνέπειες του διογκωμένου προστάτη. Γενικά, η ΚΥΠ απασχολεί 1 στους 2 άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών. Τα συμπτώματα της νόσου χειροτερεύουν με την αύξηση της ηλικίας καταλήγοντας ν’ απασχολούν περίπου το 80% των ανδρών ηλικίας άνω των 60 - 80 ετών. Οι μισοί και πλέον άνδρες άνω των 60 ετών βασανίζονται από τα συμπτώματα της ΚΥΠ › Ποιοι άνδρες βρίσκονται σε κίνδυνο ν’ αναπτύξουν ΚΥΠ; Οι μόνοι σαφώς καθορισμένοι παράγοντες επικινδυνότητας για την ΚΥΠ είναι η ηλικία και η παρουσία ανδρογόνων, που εκκρίνονται από τους όρχεις. Την κλινική εμφάνιση όμως της νόσου μπορεί να επηρεάσουν κι άλλοι παράγοντες. Συνοπτικά οι παράγοντες επικινδυνότητας είναι: Ηλικία. Είναι σπάνια σε νέους άνδρες μικρότερους από 40 ετών, αλλά οι μισοί άνδρες άνω των 60 χρόνων έχουν συμπτώματα ΚΥΠ. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την ηλικία. Περισσότεροι από 90% των ανδρών στην ηλικία των 70 και 80 ετών παρουσιάζουν ΚΥΠ. Το γεγονός όμως ότι μόνο ένα μέρος των ασθενών αναζητούν θεραπεία για την ΚΥΠ σημαίνει είτε ότι αυτό το ποσοστό των ανδρών παραμένει χωρίς θεραπεία είτε ότι τα συμπτώματα τους δεν είναι τόσο ενοχλητικά που ν’ αναζητούν ειδική θεραπεία. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 5 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Οικογενειακό ιστορικό (κληρονομικότητα). Άνδρες, συγγενείς ασθενών με ΚΥΠ παρουσιάζουν 4 φορές συχνότερα ΚΥΠ που χρειάζεται εγχείρηση, ενώ τα αδέρφια αυτών των ασθενών εμφανίζουν 6 φορές συχνότερα μία συμπτωματική ΚΥΠ που έχει ανάγκη μίας άμεσης χειρουργικής επέμβασης. Φυλετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Η ΚΥΠ παρουσιάζεται συχνότερα στις δυτικές κοινωνίες της Ευρώπης παρά στις ανατολικές χώρες, όπως είναι η Κίνα ή η Ιαπωνία, και εμφανίζεται συχνότερα στους μαύρους πληθυσμούς. Στους Ασιάτες, που μεταναστεύουν σε δυτικές χώρες αυξάνεται ο κίνδυνος για την ανάπτυξη της ΚΥΠ, γεγονός που υποδηλώνει ότι συμμετέχουν επίσης και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Δίαιτα. Έχει αναφερθεί ότι η ΚΥΠ είναι λιγότερο συχνή στους άνδρες που καταναλίσκουν μεγάλες ποσότητες λαχανικών. Έχει παρατηρηθεί ότι κάποια λαχανικά προστατεύουν από την εμφάνιση της ΚΥΠ επειδή περιέχουν φυτοοιστρογόνα, όπως η γινεστεΐνη, η οποία έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με τα αντιανδρογόνα που δρουν στον προστάτη. Αυτό ίσως να εξηγεί και τις διαφορές συχνότητας της ΚΥΠ μεταξύ των χωρών της Δύσης και της Ανατολής, αν και πρέπει να πραγματοποιηθούν περαιτέρω έρευνες που να υποστηρίζουν αυτή την θεωρία. Οι έγγαμοι άνδρες παρουσιάζουν συχνότερα ΚΥΠ από του εργένηδες, χωρίς να είναι γνωστή η ακριβής αιτιολογία. Πιθανόν οι σύζυγοι ενθαρρύνουν τους άνδρες τους να επισκεφτούν τον γιατρό, γεγονός που υποδηλώνει ψευδώς ότι η ΚΥΠ είναι συχνότερη στους παντρεμένους. Τέλος, άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη της ΚΥΠ είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση,οι δυσλιπιδαιμίες, η παχυσαρκία, η κίρρωση ήπατος και η έλλειψη άσκησης. Τελευταίες έρευνες δεν έχουν αποδείξει κάποια σχέση μεταξύ σεξουαλικής δραστηριότητας και ανάπτυξης του προστάτη. › Ποια τα συμπτώματα της ΚΥΠ; Τα συμπτώματα διακρίνονται σ’ αποφρακτικά (συμπτώματα κατά την ούρηση) και ερεθιστικά (συμπτώματα από μεταβολές της ουροδόχου κύστεως). 6 Τα αποφρακτικά συμπτώματα είναι: Καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης (διστακτικότητα) Ελάττωση της ακτίνας και της ροής των ούρων Σταγόνα-σταγόνα αποβολή των ούρων Το σφίξιμο, η τάνυση κατά την ούρηση (τεινεσμός) Παρατεταμένος χρόνος ούρησης Αίσθημα υπολοίπου ούρων και κατακράτηση ούρων Επίσχεση ούρων (ολική αδυναμία ούρησης) Ακράτεια από υπερπλήρωση (όπως όταν ξεχειλίζει το ποτήρι με νερό) Στα ερεθιστικά συμπτώματα ανήκουν: Συχνουρία (συχνή ούρηση με μικρή ποσότητα ούρων) Επιτακτική ούρηση (ξαφνική και έντονη τάση, έπειξη για ούρηση) Επιτακτική ακράτεια Κάψιμο ή πόνος κατά την ούρηση Νυχτουρία (συχνή ούρηση κατά την διάρκεια της νύχτας) Πόνος χαμηλά στην κοιλιά ή πάνω από την ηβική σύμφυση Μερικές φορές τα συμπτώματα επηρεάζουν καταστροφικά σε τέτοιο βαθμό την ποιότητα ζωής του άνδρα, έτσι ώστε οι ασθενείς να προσαρμόζουν την καθημερινή ζωή τους ανάλογα με τις συνέπειες της πάθησής τους. Αποφεύγουν δηλαδή να πίνουν νερό, σχεδιάζουν την έξοδό τους φροντίζοντας να υπάρχει πάντα μία τουαλέτα άμεσα προσβάσιμη ή σε περίπτωση που ένας τέτοιος σχεδιασμός δεν είναι δυνατός αποφεύγουν να προσέλθουν σε δημόσιους χώρους με τον φόβο κάποιου ατυχήματος, υποφέρουν από αϋπνίες ή από έντονη υπνηλία κατά την διάρκεια της ημέρας επειδή σηκώνονται τακτικά την νύχτα να ουρήσουν και δεν χορταίνουν ύπνο το βράδυ. Σ’ αυτή την κατάσταση μία αποτελεσματική θεραπεία είναι απολύτως απαραίτητη! Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 7 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Καύσος ή πόνος κατά την ούρηση μπορεί συνήθως να παρουσιαστεί όταν υπάρχει ουρολοίμωξη ή λίθος στην ουροδόχο κύστη. Παρουσία αίματος κατά την ούρηση μπορεί να οφείλεται σε ρήξη μικρών αγγείων του αυχένα της κύστης που προκαλούνται από ένα σοβαρά υπερτροφικό προστάτη, αλλά η πλειοψηφία των ανδρών με ΚΥΠ δεν εμφανίζει συνήθως μακροσκοπική αιματουρία. › Ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων – χρειάζεστε οπωσδήποτε χειρουργείο ή φαρμακευτική αγωγή μόνο; Το διεθνές ερωτηματολόγιο αξιολόγησης των συμπτωμάτων του προστάτη (IPSS, International Prostate Symptom Score) ελέγχει πόσο σοβαρά και συχνά παρουσιάζονται τα ουρολογικά συμπτώματα και κατά πόσο είναι αναγκαία μία θεραπεία. Είναι ένας τρόπος ελέγχου κατά πόσο χειροτερεύουν ή βελτιώνονται τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου. Ελέγξετε και εσείς τα συμπτώματα σας συμπληρώνοντας το ερωτηματολόγιο που θα βρείτε στο τέλος του εντύπου. › Ποια η πορεία και η εξέλιξή της ΚΥΠ; Η πορεία της ΚΥΠ στον κάθε άνδρα είναι απρόβλεπτη! Τα συμπτώματα καθώς και οι αντικειμενικές μετρήσεις της απόφραξης της ουρήθρας μπορεί να παραμένουν σταθερά για πολλά χρόνια αλλά μπορούν και να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου στο 1/3 των ανδρών. Σύμφωνα με μία πρόσφατη μελέτη από την Mayo Clinic τα συμπτώματα των ανδρών με ελαφριού βαθμού ΚΥΠ δεν επιδεινώνονται στο 73% των ασθενών μετά την πάροδο τρεισήμισι χρόνων. Κατά κανόνα όμως τα συμπτώματα της ΚΥΠ παρουσιάζουν επιδείνωση με την πάροδο της ηλικίας, παρά το γεγονός ότι μερικές φορές είναι δυνατή κάποια περιστασιακή βελτίωση. Δεν είναι γνωστός ο λόγος που συμβαίνουν αυτές οι υφέσεις. Η συνύπαρξη άλλων καταστάσεων όπως η προστατίτιδα ή το προστατικό έμφρακτο επιδεινώνουν τα συμπτώματα της ΚΥΠ και η θεραπεία συνεπώς αυτών των καταστάσεων μπορεί να συμβάλει σε πρόσκαιρη βελτίωση των συμπτωμάτων. Η προοδευτική μείωση του μεγέθους και της δύναμης 8 της ακτίνας των ούρων και το αίσθημα της ατελούς κένωσης της κύστης είναι συνήθως τα πιο αξιόπιστα σημεία που καθορίζουν την ανάγκη για θεραπεία. Αν και η νυχτουρία είναι ίσως το πιο ενοχλητικό σύμπτωμα η παρουσία της νυχτουρίας δεν προδικάζει πάντα την ανάγκη για μία μελλοντική θεραπευτική παρέμβαση. Επιπλέον, η ΚΥΠ επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να προκαλέσει ακόμα και σεξουαλική δυσλειτουργία. Ο ρυθμός αύξησης του όγκου του προστάτη διαφέρει μεταξύ των ανδρών. Γενικά, εκείνοι που έχουν μεγαλύτερους αδένες τείνουν να παρουσιάζουν ταχύτερους ρυθμούς αύξησης όγκου του προστάτη. Κάτι τέτοιο δεν συνοδεύεται πάντοτε από προοδευτική επιδείνωση των συμπτωμάτων, δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ΚΥΠ αυξομειώνονται σημαντικά. › Πού μπορεί να οδηγήσει η ΚΥΠ αν δεν θεραπευτεί έγκαιρα; Εάν η απόφραξη της ουρήθρας από τον προστάτη παραμείνει χωρίς θεραπεία τότε μπορούν να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, που μπορούν να φτάσουν μέχρι και την νεφρική ανεπάρκεια και την είσοδο στον τεχνητό νεφρό, αν δεν θεραπευτεί εγκαίρως. Οι συνηθέστερες επιπτώσεις είναι: οξεία επίσχεση ούρων υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις βλάβη ουροδόχου κύστης (πάχυνση του τοιχώματος της κύστης, μυϊκή ατονία κτλ) σημαντικό υπόλοιπο ούρων και χρόνια κατακράτηση ούρων στην κύστη δημιουργία ψευδοεκκολπωμάτων στην ουροδόχο κύστη σχηματισμός λίθων στην ουροδόχο κύστη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 9 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Τί είναι η οξεία επίσχεση ούρων; Μία από τις πιο επώδυνες καταστάσεις στην πορεία εξέλιξης της ΚΥΠ είναι η οξεία επίσχεση ούρων (ξαφνική και πλήρη αδυναμία ούρησης). Για να κενωθεί η ουροδόχος κύστη και ν’ ανακουφισθεί ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί επειγόντως καθετήρας. Ασθενής, που εμφάνισε στο παρελθόν οξεία επίσχεση ούρων, θα επανεμφανίσει οπωσδήποτε και δεύτερη και τρίτη φορά κ.ο.κ., εκτός κι εάν η απόφραξη της ουρήθρας από τον προστάτη αντιμετωπισθεί χειρουργικά! Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οξείας επίσχεσης ούρων εκτός από προηγούμενο ιστορικό οξείας επίσχεσης είναι: Ηλικία (ο κίνδυνος αυξάνει με την ηλικία) Υπερμεγέθης προστάτη Υψηλές τιμές PSA Αυξημένο υπόλοιπο ούρων Μειωμένη τιμή ροής ούρων (Qmax <10 mL/sec) Σοβαρά συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό › Σταδιοποίηση των συμπτωμάτων της ΚΥΠ Τα συμπτώματα της ΚΥΠ ταξινομούνται ανάλογα με την βαρύτητα τους σε 3 στάδια: Αρχικό Στάδιο Ι – Αντιρροπούμενη ασθένεια Ελαφριάς έντασης συμπτώματα, όπως πχ καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης, συχνουρία, νυχτουρία, κανένα ή μικρό (μικρότερο από 100 ml) υπόλοιπο ούρων. Η διαταραχή που προκαλεί η απόφραξη της ουρήθρας από το προστατικό αδένωμα αντιρροπίζεται πλήρως από τους αμυντικούς μηχανισμούς του οργανισμού. Ενδιάμεσο Στάδιο ΙΙ – Αρχόμενη μη αντιρροπούμενη ασθένεια Επιδείνωση των ενοχλημάτων κατά την ούρηση, κλινικά σημαντικό υπόλοιπο ούρων (μεγαλύτερο από 100 ml). Οι παθολογικές διαταραχές που προκαλούνται αρχίζουν πια να μην αντιρροπίζονται και η κατάσταση να ξεφεύγει από τον έλεγχο του οργανισμού. Προχωρημένο Στάδιο ΙΙΙ – Μη αντιρροπούμενη/Αποδιοργανωμένη ασθένεια Ακράτεια από υπερπλήρωση, διάταση ουρητήρων, υδρονέφρωση, νεφρική ανεπάρκεια 10 Πρέπει να τονισθεί ότι: το μέγεθος του προστάτη δεν σχετίζεται πάντα με την σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αφού αυτά εξαρτώνται από τον βαθμό απόφραξης της ουρήθρας, δηλαδή από την πίεση που προκαλεί ο προστάτης στην ουρήθρα. Μπορεί δηλαδή ο προστάτης να διογκώνεται κυρίως προς τα έξω και να πιέζει και ν’ αποφράσσει την ουρήθρα ελάχιστα με συνέπεια να προκαλεί ελαφριά μόνο ή και σχεδόν καθόλου συμπτώματα. Αντίθετα, μπορεί ο προστάτης να είναι σχετικά μικρός αλλά όλη η διόγκωση τους να διενεργείται προς τα έσω, προς την ουρήθρα δηλαδή και έτσι να την κλείνει σχεδόν ολοκληρωτικά και να προκαλεί πολύ έντονα αποφρακτικά συμπτώματα. η χειρουργική θεραπεία είναι αναγκαία στο ενδιάμεσο και προχωρημένο στάδιο στο αρχικό στάδιο ενδείκνυται η φαρμακευτική αγωγή μόνο! › Πώς γίνεται η διάγνωση της ΚΥΠ; Γίνεται από τον Ουρολόγο και πρώτα απ’ όλα με την λήψη ενός καλού ιστορικού από τον ασθενή, την δακτυλική εξέταση (αποκλεισμός ενός καρκίνου του προστάτη σε περίπτωση ψηλάφησης ενός σκληρού όζου), την ουροροομετρία (μέτρηση της δύναμης της ροής των ούρων), το υπερηχογράφημα Νεφρών-Ουρητήρων-Κύστεως Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 11 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η (αξιολόγηση της πιθανής κατακράτησης των ούρων, έλεγχο των νεφρών κτλ.) καθώς και με τον έλεγχο του PSA του αίματος (αποκλεισμός ενός καρκίνου του προστάτη σε περίπτωση αύξηση της τιμής του PSA). Ακτινολογικές εξετάσεις, όπως ενδοφλέβια πυελογραφία και διορθικό υπερηχογράφημα καθώς και επεμβατικές εξετάσεις όπως κυστεοσκόπηση είναι προαιρετικές και εφαρμόζονται σε ειδικές μόνο περιπτώσεις. › Πώς θεραπεύεται η ΚΥΠ; Η θεραπεία της ΚΥΠ σκοπεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Ελαφριά συμπτώματα θεραπεύονται καλύτερα αλλά και επιτυχώς συντηρητικά με φάρμακα. Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι μόνο τότε απαραίτητη όταν: η φαρμακευτική αγωγή έχει αποτύχει ή δεν είναι καλά ανεκτή από τον ασθενή εμφανισθούν σοβαρά προβλήματα κατά την ούρηση ή και επιπλοκές (προχωρημένο στάδιο συμπτωμάτων ή στάδιο ΙΙΙ) η διαταραχή της ποιότητας ζωής ή η έκταση των συμπτωμάτων είναι τόσο σημαντική που να δικαιολογεί την απόφαση για θεραπεία σ’ άνδρες με μέσης βαρύτητας συμπτώματα (στάδιο ΙΙ). Βασική αρχή χειρουργικής θεραπείας της ΚΥΠ: Το προστατικό αδένωμα μπορεί να παρομοιαστεί μ’ ένα πορτοκάλι. Το εσωτερικό άσπρο κοτσάνι αντιστοιχεί στην ουρήθρα, η “ψίχα” του πορτοκαλιού αντιστοιχεί στους περιουρηθρικούς αδένες (στο προστατικό αδένωμα) και η φλούδα του αντιστοιχεί στην κάψα του προστάτη. Με την χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ αφαιρείται το εσωτερικό, η ψίχα του πορτοκαλιού και παραμένει ο εξωτερικός φλοιός, η λεγόμενη κάψα του προστάτη. 12 Τελικά, 2 στους 5 άνδρες που υποφέρουν από ΚΥΠ πρέπει να χειρουργηθούν οπωσδήποτε. Η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μορφή αντιμετώπισης γιατί αντιμετωπίζει άμεσα την αιτία της ασθένειας: ο διογκωμένος προστάτης, που πιέζει και στραγγαλίζει την ουρήθρα, αφαιρείται ελευθερώνοντας έτσι την δίοδο των ούρων. › Ποια είναι η χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ; Η χειρουργική θεραπεία είναι ο πιο αποτελεσματικός και οριστικός τρόπος αντιμετώπισης των συμπτωμάτων που προκαλεί η ΚΥΠ. Υπάρχουν δύο μορφές επεμβάσεων ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη, την κατάσταση υγείας του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού: οι διουρηθρικές επεμβάσεις, που εκτελούνται με ειδικά όργανα διαμέσου της ουρήθρας, όταν το μέγεθος του προστάτη είναι μικρότερο από 80-100 ml οι ανοιχτές ή λαπαροσκοπικές/ρομποτικές επεμβάσεις, που εκτελούνται όταν το μέγεθος του προστάτη είναι μεγαλύτερο από 80-100 ml ή/και συνυπάρχουν και άλλα παθολογικά προβλήματα, όπως πχ πολλαπλοί λίθοι ή και ευμεγέθη/συμπτωματικά εκκολπώματα στην ουροδόχο κύστη. Η διαφορά μεταξύ διουρηθρικής επέμβασης για προστατικό αδένωμα μικρότερο από 80-100ml και ανοιχτής απλής, διακυστικής προστατεκτομής για αδένωμα μεγαλύτερο από 80-100ml. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 13 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Πρέπει να τονιστούν τα εξής σημεία κλειδιά, που αποτελούν συμπεράσματα πολλών επιστημονικών μελετών: Η ταχύτητα αφαίρεσης του προστάτη διαμέσου της ουρήθρας, ακόμη και με τις πιο σύγχρονες μορφές ενέργειας λέιζερ, είναι περιορισμένη. Η διουρηθρική αφαίρεση ενός αδενώματος προστάτη όγκου 100 ml διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 2,5 με 3 ώρες! Όσο αυξάνει το μέγεθος του προστάτη τόσο αυξάνουν και τα ποσοστά επιπλοκών όλων των ειδών των διουρηθρικών επεμβάσεων και πληθαίνουν οι πιθανότητες μη πλήρους αφαίρεσης του προστατικού αδενώματος και κατά συνέπεια οι πιθανότητες υποτροπής και επανεμφάνισης των ενοχλημάτων λόγω αποφρακτικής ούρησης. Η ανοιχτή απλή προστατεκτομή, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 1 ώρα, αποτελεί ακόμη και σήμερα τον χρυσό κανόνα για την θεραπεία της ευμεγέθους ΚΥΠ με μοναδικά μειονεκτήματα τα αυξημένα ποσοστά μεταγγίσεων (έως και 20%) και τον μεγαλύτερο χρόνο μετεγχειρητικού καθετηριασμού (7 με 10 ημέρες). Η λαπαροσκοπική/ρομποτική απλή διακυστική προστατεκτομή έχοντας τα ποσοστά επιτυχίας της ανοιχτής επέμβασης παρουσιάζει σημαντικά λιγότερα ποσοστά μεταγγίσεων (λιγότερο από 1% με βάση την δική μας εμπειρία) με μικρότερο χρόνο καθετηριασμού (4 με 5 ημέρες). Η ρομποτική απλή προστατεκτομή έχει την ίδια αποτελεσματικότητα σε σχέση με την ανοιχτή αλλά με σημαντικά λιγότερες επιπλοκές. Η ρομποτική απλή προστατεκτομή παρουσιάζει σε σχέση με την laser και την διουρηθρική προστατεκτομή σημαντικά καλύτερη αποτελεσματικότητα και λιγότερες επιπλοκές. Γι’ αυτόν τον λόγο η ρομποτική απλή προστατεκτομή τείνει να γίνει ο χρυσός κανόνας για την υπερμεγέθη ΚΥΠ! 14 Εκκόλπωμα Ουροδόχου Κύστης › Τί είναι το εκκόλπωμα της ουροδόχου κύστης; Είναι προβολές του κυστικού βλεννογόνου διαμέσου του κυστικού μυϊκού τοιχώματος, ένα είδος δηλαδή κήλης του βλεννογόνου. Είναι συχνότερο, αν όχι σχεδόν αποκλειστικό εύρημα στους άντρες. Αποτελεί επιπλοκή αλλά και ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ. Το μέγεθος του εκκολπώματος ποικίλλει και μπορεί να φτάνει σε μέγεθος μεγαλύτερο από την ουροδόχο κύστη. › Πώς δημιουργείται και από τί αποτελείται το εκκόλπωμα; Ο σάκος του εκκολπώματος αποτελείται από: βλεννογόνο υποβλεννογόνιο χιτώνα ενώ μπορεί να υπάρχουν και ελάχιστες μυϊκές ίνες, αλλά όχι σαφής μυϊκός χιτώνας Πρόκειται για μια επίκτητη κατάσταση, που οφείλεται στην αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης από κώλυμα κάτω από το επίπεδο της κύστης, όπως πχ από: καλοήθη υπερπλασία προστάτη (ΚΥΠ) σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης παθήσεις της ουρήθρας (πχ βαλβίδες, στενώματα) Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 15 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Πώς λειτουργεί το εκκόλπωμα κατά την ούρηση; Η ανυπαρξία μυϊκών στοιχείων έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία προώθησης των ούρων μέσα από το εκκόλπωμα προς την ουροδόχο κύστη. Το γεγονός αυτό επιδεινώνεται περαιτέρω από τις υψηλότερες πιέσεις που επικρατούν ενδοκυστικά, καθώς και από το γεγονός πως στον αυχένα του εκκολπώματος, στο σημείο δηλαδή επικοινωνίας του εκκολπώματος με την κύστη, υπάρχουν μυϊκές ίνες, οι οποίες δρουν σαν σφιγκτήρας. Έτσι, ενώ τα ούρα μπαίνουν εύκολα στο εκκόλπωμα, δεν μπορούν εύκολα να παροχετευτούν από αυτό. › Πού εντοπίζονται τα εκκολπώματα; Οι θέσεις εντόπισης του εκκολπώματος ποικίλλουν. Συχνότερα εντοπίζεται στα πλάγια της ουροδόχου κύστης και ιδιαιτέρως κοντά στα ουρητηρικά στόμια, κατά τις θέσεις εισόδου του ουρητήρα στο κυστικό τοίχωμα. Ορισμένες φορές το ουρητηρικό στόμιο μπορεί να βρίσκεται και εντός του εκκολπώματος ή το εκκόλπωμα μπορεί να πιέζει τον ουρητήρα κατά την ενδοκυστική του πορεία. Έτσι, είναι πιθανός ο τραυματισμός του στομίου κατά την προσπάθεια της χειρουργικής αποκατάστασης του εκκολπώματος. Όσον αφορά τον αριθμό, μπορεί να είναι μονήρη ή περισσότερα, συνήθως όμως έχουμε εικόνες όπως η τρίλοβη κύστη, δηλαδή ύπαρξη δύο μόνο εκκολπωμάτων το καθένα σε κάθε κυστικό πλάγιο (ουροδόχος κύστη δίκην “Μίκυ Μάους”). Τα συγγενή εκκολπώματα, αποτελούνται από όλους τους χιτώνες και βρίσκονται συνήθως στη θέση του ουραχού, ο οποίος δεν έχει κλείσει στο ύψος της ουροδόχου κύστης. › Ποια συμπτώματα προκαλεί το εκκόλπωμα; Η ύπαρξη των εκκολπωμάτων μπορεί να είναι ασυμπτωματική, κάτι το οποίο συμβαίνει ως επί το πλείστον σε εκκολπώματα μικρού μεγέθους. Σε μεγαλύτερες αλλοιώσεις, έχουμε το φαινόμενο της διπλής ούρησης, ενώ 16 δηλαδή ο ασθενής έχει τελειώσει την ούρησή του και έχει αδειάσει την κύστη του, έχει ανάγκη να ουρήσει ξανά και ουρεί αδειάζοντας το εκκόλπωμα αυτή τη φορά. Η συμπτωματολογία μπορεί να έχει έντονη κλινική εικόνα στην περίπτωση της φλεγμονής τους, που είναι και η συνηθέστερη επιπλοκή. Τα ούρα σ’ αυτή την περίπτωση είναι θολά, δύσοσμα και πυώδη. › Πού μπορεί να οδηγήσει το εκκόλπωμα αν δεν θεραπευτεί έγκαιρα; Εάν το εκκόλπωμα της ουροδόχου κύστης παραμείνει χωρίς θεραπεία τότε μπορούν να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, που μπορούν να φτάσουν μέχρι και την εμφάνιση καρκίνου μέσα σ’ αυτό! Οι συνηθέστερες επιπλοκές στην εξέλιξη των εκκολπωμάτων είναι: Η φλεγμονή, που όπως είπαμε είναι η συνηθέστερη επιπλοκή και οφείλεται στην ατελή κένωση και τη στάση των ούρων μέσα στο εκκόλπωμα. Η αιματουρία Η λιθίαση μέσα στο εκκόλπωμα, που είναι επίσης αποτέλεσμα της ατελούς κένωσης του εκκολπώματος, της στάσης των ούρων και της συχνής συνυπάρχουσας φλεγμονής τους. Χαρακτηριστικό είναι εδώ, το ότι ο λίθος είναι αμετάβλητος σε κάθε θέση που μπορεί να λάβει ο ασθενής κατά την ακτινολογική του διερεύνηση. Το νεόπλασμα, που αναπτύσσεται μέσα στο εκκόλπωμα. Μπορεί να έχει τη μορφή θηλώματος ή και διηθητικής νόσου. Κατά την κυστεογραφία, παρατηρείται εικόνα ελλείμματος πλήρωσης του εκκολπώματος, ενώ κατά την κυστεοσκόπηση το νεόπλασμα μπορεί να προβάλει από το στόμιο του εκκολπώματος. Βεβαίως, και δυστυχώς όχι σπανίως, μπορεί το νεόπλασμα να μην είναι εμφανές ούτε κατά την κυστεογραφία ούτε κατά την κυστεοσκόπηση. Επιπλοκές που προκαλούνται από την επίδραση του εκκολπώματος στην ουρητηροκυστική συμβολή, όπως η στάση και διάταση του ανώτερου ουροποιητικού, καθώς και η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 17 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Πώς τίθεται η διάγνωση; Όταν μετά από ένα πλήρες ιστορικό εγείρεται η κλινική υποψία η οριστική διάγνωση μπορεί να τεθεί με τις παρακάτω εξετάσεις: το υπερηχογράφημα την ενδοφλέβια πυελο-/ουρογραφία κατά τη φάση της κυστεογραφίας, ιδίως στις λοξές και πλάγιες προβολές την ανιούσα κυστεογραφία (βλέπε διπλανή φωτογραφία με διπλό εκκόλπωμα δεξιά και αριστερά της ουροδόχου κύστης, δίκην “Μίκυ Μάους”) την κυστεοσκόπηση, το εκκόλπωμα επιβεβαιώνεται υπό άμεση όραση › Πότε ενδείκνυται η θεραπεία του εκκολπώματος; Τα μικρού μεγέθους εκκολπώματα δεν απαιτούν αποκατάσταση. Μόνο τα συμπτωματικά και μεγάλου μεγέθους εκκολπώματα απαιτούν χειρουργική εκτομή. Πώς γίνεται η χειρουργική θεραπεία του εκκολπώματος; Ανοιχτά-χειρουργικά ή ακόμη καλύτερα και ελάχιστα επεμβατικά και τραυματικά λαπαροσκοπικά-ρομποτικά. Βασική αρχή της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η αφαίρεση του βλεννογόνου του εκκολπώματος και η σύγκλειση του κυστικού τοιχώματος κατά στρώματα. Αυτό μπορεί να γίνει: διακυστικά, διαμέσου δηλαδή της ουροδόχου κύστης, τραβώντας τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης προς τα μέσα. Είναι η συνήθης πρακτική στις ανοιχτές επεμβάσεις. εξωκυστικά, χωρίς δηλαδή ν’ ανοιχθεί η ουροδόχος κύστη, κόβοντας το εκκόλπωμα εξ’ ολοκλήρου από την ρίζα του απ’ έξω. Αυτή είναι η συνήθης πρακτική στην λαπαροσκοπική-ρομποτική τεχνική ή και σε μεγαλύτερα εκκολπώματα όταν η επέμβαση γίνεται ανοιχτά-χειρουργικά. Προσοχή πρέπει να δίνεται σε εκκολπώματα που βρίσκονται κοντά σε ουρητηρικό στόμιο ή στις περιπτώσεις που τα εκκολπώματα περιέχουν το ουρητηρικό στόμιο, οπότε απαιτείται εκτομή του και μετεμφύτευση του ουρητήρα. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία της αντιμετώπισης του εκκολπώματος είναι και η θεραπεία του υποκυστικού κωλύματος (πχ της ΚΥΠ), της αιτίας δηλαδή που το δημιούργησε. Αν δεν αντιμετωπιστεί χειρουργικά η υπερτροφία του προστάτη ή δεν προηγηθεί η διάνοιξη της ουρήθρας και η απρόσκοπτη ροή των ούρων το εκκόλπωμα θα υποτροπιάσει λόγω της αυξημένης ενδοκυστικής πίεσης κατά την ούρηση. 18 Συνεπώς, η αντιμετώπιση του υποκυστικού κωλύματος πρέπει να γίνει χρονικά πριν την αντιμετώπιση του εκκολπώματος. Επιπλέον οι δύο επεμβάσεις μπορούν να συνδυαστούν και να γίνουν ταυτόχρονα με την ίδια νάρκωση είτε να προηγηθεί η διάνοιξη της ουρήθρας και να ακολουθήσει μετά από 4 περίπου εβδομάδες η ρομποτική εκκολπωματεκτομή. Εάν οι δύο αυτές επεμβάσεις εκτελεσθούν σε έναν ή σε δύο διαφορετικούς χρόνους εξαρτάται κυρίως από την φυσική κατάσταση του ασθενούς, τη βαρύτητα των ουρολογικών προβλημάτων και την εμπειρία του χειρουργού. Λαπαροσκοπική, διακυστική, διαμέσου της ουροδόχου κύστης δηλαδή, αφαίρεση εκκολπώματος. Εξωκυστική, χωρίς δηλαδή διάνοιξη της ουροδόχου κύστης, αφαίρεση εκκολπώματος. Λιθίαση Ουροδόχου Κύστης › Πώς δημιουργούνται οι λίθοι στην ουροδόχο κύστη; Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης σχηματίζονται σχεδόν πάντα όταν προϋπάρχει ήδη κάποια πάθηση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, όπως: Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 19 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η διαταραχές της ούρησης, όπου υπάρχει κατακράτηση και υπόλειμμα ούρων. Τέτοιες καταστάσεις είναι: αποφρακτική ούρηση (στένωμα ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ΚΥΠ) χαλαρή ή σπαστική νευρογενή κύστη παρουσία ξένου σώματος, όπως, για παράδειγμα, καθετήρες και ξεχασμένοι ουρητηρικοί καθετήρες λειτουργούν ως πηγές για την ανάπτυξη λίθων. Οι λίθοι της κύστης απαντώνται συχνότερα σε άντρες, κυρίως λόγω της αποφρακτικής ούρησης από την ΚΥΠ. Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης είναι λιγότεροι συχνοί από τους λίθους των νεφρών. › Ποια η σύσταση των λίθων της ουροδόχου κύστης; Η ανάλυση των λίθων της κύστης συχνά αποκαλύπτει σύσταση ουρικού αμμωνίου (ένδειξη υποτροπιαζόντων ουρολοιμώξεων), ουρικού οξέος ή οξαλικού ασβεστίου. Ο κανόνας στη λιθίαση της ουροδόχου κύστης είναι ένας μονήρης λίθος, αλλά πολλαπλοί λίθοι μπορεί να υπάρχουν στο 25% των ασθενών. › Ποια τα συμπτώματα της λιθίασης της ουροδόχου κύστης; Οι ασθενείς εμφανίζονται με ερεθιστικού τύπου συμπτώματα ούρησης, όπως: διακοπτόμενη ούρηση ουρολοιμώξεις αιματουρία πυελικό πόνο › Πώς γίνεται η διάγνωση της λιθίασης της ουροδόχου κύστης; Η διάγνωση τίθεται με το υπερηχογράφημα και την απλή ακτινογραφία πυέλου. Το υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης αποκαλύπτει τον λίθο εντός του αυλού της, με την χαρακτηριστική σκιά που αφήνει πίσω απ’ αυτόν. Χαρακτηριστικά ο λίθος, που βρίσκεται ελεύθερος μέσα στην ουροδόχο κύστη, 20 μετακινείται με την αλλαγή του σώματος και συνήθως δεν προκαλεί απόφραξη του ουροποιητικού. Αντίθετα λίθοι μέσα σε ουρητηροκήλη δεν αλλάζουν θέση με την αλλαγή του σώματος. Η απλή ακτινογραφία πυέλου επιβεβαιώνει την διάγνωση των υπερήχων αν κι ένα μικρό ποσοστό των λίθων της κύστης είναι ακτινοδιαπερατοί (δεν φαίνονται δηλαδή στην ακτινογραφία) επειδή αποτελούνται από ουρικό οξύ χωρίς την ύπαρξη ασβεστίου. Απεικόνιση λίθων της ουροδόχου κύστης στην απλή ακτινογραφία πυέλου › Ποια η θεραπεία της λιθίασης της ουροδόχου κύστης; Ο τρόπος αφαίρεσης των λίθων από την ουροδόχο κύστη εξαρτάται από την υποκείμενη παθολογία και από το μέγεθος των λίθων. Υπάρχουν 2 μέθοδοι: Διουρηθρικά, διαμέσου δηλαδή της ουρήθρας, με την χρήση κυστεοσκοπίου, όπου υπό όραση εντοπίζεται ο λίθος, κατακερματίζεται με ειδικά όργανα και τα συγκρίματα ξεπλένονται και αφαιρούνται. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν οι λίθοι είναι σχετικά μικροί και μπορούν να αντιμετωπισθούν σύντομα και με ασφάλεια διουρηθρικά. Οι μηχανικοί λιθοτρίπτες χρησιμοποιούνται με προσοχή γιατί μπορεί να προκαλέσουν σημαντική κάκωση του βλεννογόνου και του τοιχώματος της κύστης όταν αυτά παγιδεύονται στους σιαγόνες τους. Η κυστεολιθοτριψία Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 21 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η συνθλίβει τον μεγαλύτερο αριθμό των λίθων και ακολουθεί η απομάκρυνση των τμημάτων του λίθου μέσω του κυστεοσκοπίου. Άλλες πηγές κατακερματισμού του λίθου είναι τα ηλεκτροϋδραυλικά κύματα, οι υπέρηχοι, ο πνευματικός λιθοτρίπτης και τα λέιζερ. Ανοιχτά/χειρουργικά (η επέμβαση ονομάζεται κυστεολιθοτομή) ή ακόμη καλύτερα ελάχιστα τραυματικά λαπαροσκοπικά/ρομποτικά, όπου διανοίγεται η κύστη κι αφαιρούνται ατόφιοι οι λίθοι. Η κυστεολιθοτομή (ανοιχτή ή ρομποτική) χρησιμοποιείται όταν οι λίθοι είναι μεγάλοι και δεν μπορούν ν’ αντιμετωπισθούν σύντομα και με ασφάλεια διουρηθρικά ή συνυπάρχει υπερμεγέθης προστάτης ή και μεγάλο εκκόλπωμα της κύστης που πρέπει ν’ αντιμετωπισθούν ταυτόχρονα με ανοιχτή ή ρομποτική επέμβαση. Η ΛΥΣΗ: ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ › ώς εκτελείται η ρομποτική επέμβαση για τις καλοήθεις παθήσεις Π της ουροδόχου κύστης και του προστάτη; Η ρομποτική χειρουργική αποτελεί εξέλιξη της συμβατικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής αφού είναι κατά βάση μία λαπαροσκοπική επέμβαση που εκτελείται με την βοήθεια ενός ρομποτικού χειρουργικού συστήματος υψίστης ακριβείας και ασφαλείας (του λεγόμενου da Vinci) αποφεύγοντας τις μεγάλες, επώδυνες και αιμορραγικές τομές στην κοιλιά. Η ρομποτική επέμβαση όπως και η λαπαροσκοπική εκτελείται υπό γενική νάρκωση. Ανάλογα με την πάθηση 3 έως 5 μικρές οπές, μικρότερες του μισού έως ενός εκατοστού, πραγματοποιούνται στην κάτω κοιλιά, μέσα από τις οποίες περνούν ειδικοί σωληνίσκοι (τα λεγόμενα τροκάρ), τα οποία επιτρέπουν την ταχεία είσοδο και έξοδο των λαπαροσκοπικών και ρομποτικών εργαλείων στο εσωτερικό της κοιλίας του ασθενούς. Η κοιλιά γεμίζει με το αδρανές αέριο διοξείδιο του άνθρακα (CO2) δημιουργώντας έτσι ένα μεγαλύτερο χώρο εργασίας στον Χειρουργό για να ολοκληρώσει την επέμβαση. Το αέριο εκκενώνεται από την κοιλιά στο τέλος του χειρουργείου. Ο Χειρουργός χειρίζεται 3 πολυ-αρθρωτά όργανα για να φέρει σε πέρας με ακρίβεια, λεπτότητα και σταθερότητα το δύσκολο έργο του διαχωρισμού των ιστών, της αιμόστασης, κοπής και συρραφής με την ίδια και ανώτερη δεξιότητα από εκείνη του ανθρώπινου χεριού. Επιπλέον, ο Χειρουργός ελέγχει μία στερεοσκοπική οπτική, όπου συνδέεται μία υψηλής ευκρίνειας (High Definition) κάμερα, η οποία εξασφαλίζει μία τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας εικόνα της εσωτερικής ανατομίας του ασθενούς. Ένας δεύτερος έμπειρος Χειρουργός λειτουργεί σαν βοηθός και στέκεται δίπλα στο χειρουργικό τραπέζι 22 βοηθώντας τον ρομποτικό Χειρουργό κρατώντας ανοιχτό το χειρουργικό πεδίο, αναρροφώντας και καθαρίζοντας, χρησιμοποιώντας όργανα που εισέρχονται μέσα από τα δύο βοηθητικά τροκάρ. Το ρομποτικό σύστημα da Vinci προσαρμόζεται στα τροκάρ πριν την έναρξη της επέμβασης. Με τον ρομποτικό Χειρουργό να κάθεται μόλις ελάχιστα μέτρα δίπλα από το χειρουργικό τραπέζι στην χειρουργική κονσόλα, τα ρομποτικά όργανα ελέγχονται από τον Χειρουργό σε πραγματικό χρόνο με υψηλή ακρίβεια κλιμακωτή κίνηση. Στο τέλος της επέμβασης και ανάλογα με την περίπτωση, μία από τις οπές των τροκάρ μεγαλώνει κατά 2 έως 4 εκατοστά, προκειμένου να απομακρυνθεί μέσα σ’ ένα ειδικό στεγανό σάκο το τμήμα του οργάνου (πχ αδένωμα του προστάτη, εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης κτλ) που έχει αφαιρεθεί ρομποτικά. Σχηματική εικόνα της διάταξης της χειρουργικής αίθουσας για την ρομποτική απλή προστατεκτομή › Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης; H ρομποτική χειρουργική, η οποία είναι η εξέλιξη της λαπαροσκόπησης, αποτελεί κατά βάση μία λαπαροσκοπική επέμβαση που εκτελείται με την βοήθεια ενός σύγχρονου ρομποτικού χειρουργικού συστήματος πολλαπλασιάζοντας έτσι τα πλεονεκτήματα της παραδοσιακής λαπαροσκοπικής τεχνικής. Ειδικότερα, τα πλεονεκτήματα της παραδοσιακής λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι: Ελάχιστος χειρουργικός τραυματισμός των ιστών Ταχύτερη ανάρρωση και γρηγορότερη κινητοποίηση των ασθενών Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, αφού αποφεύγονται οι μεγάλες και δύσμορφες ουλές Λόγω της βελτιωμένης εικόνας του χειρουργικού πεδίου και της ακριβούς παρασκευής των ιστών, δεν παρουσιάζονται συνήθως αιμορραγίες (πιθανότητα εμφάνισης από 0 - 5%), και οι ασθενείς δεν χρειάζονται Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 23 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η κατά κανόνα μετάγγιση αίματος Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας, υπολογίζοντας και τον συντομότερο χρόνο νοσηλείας και ανάρρωσης Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και στην εργασία Μεγέθυνση εικόνας κατά 10 έως 15 φορές, τρισδιάστατη όραση και καλύτερος φωτισμός Βελτιωμένη αναγνώριση και διαφύλαξη σημαντικών και ευπαθών ανατομικών οργάνων (όπως για παράδειγμα του αγγειονευρώδους δεματίου στην περίπτωση διατήρησης της στυτικής και της σεξουαλικής λειτουργίας). Ευκολία χειρισμού και καλύτερη οπτική εικόνα σε περιοχές δυσπρόσιτες και δυσδιάκριτες Μηδαμινές μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με το τραύμα (πχ μετεγχειρητική κήλη, διαπύηση τραύματος κτλ) Σημαντικά μικρότερη καρδιαγγειακή και αναπνευστική επιβάρυνση Δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών μ’ επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό Συγκρίσιμος χειρουργικός χρόνος σε σχέση με το ανοιχτό χειρουργείο, εξαρτώμενος όμως κυρίως από την εμπειρία του ρομποτικού Χειρουργού › Υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές; Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι μηδαμινές όταν η ενδεδειγμένη ρομποτική επέμβαση εκτελείται από εξειδικευμένο Ουρολόγο-Λαπαροσκόπο με μεγάλη και μακροχρόνια εμπειρία στην λαπαροσκοπική/ρομποτική χειρουργική. Παρ’ όλα αυτά, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, ανάλογα με το είδος της επέμβασης, την ανατομική κατασκευή και το ιστορικό του ασθενούς. Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να παρουσιαστούν: τραυματισμός παρακείμενων οργάνων (έντερο, αγγεία, 24 νεύρα, κλπ.), λοιμώξεις, φλεγμονή του τραύματος, ειλεός, αιμορραγία, αιμάτωμα, διαταραχή της επούλωσης του τραύματος, θρόμβωση, εμβολή, νευραλγίες, αλλεργικές αντιδράσεις, διαφυγή ούρων κλπ. Οι επιπλοκές αυτές είναι, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, αντιμετωπίσιμες και πλήρως ανατάξιμες και συνήθως δεν θέτουν σε κίνδυνο τον ασθενή. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, λόγω συμφύσεων από προηγούμενες επεμβάσεις στην κάτω κοιλία, μπορεί να μην είναι δυνατή η ομαλή εξέλιξη μίας ρομποτικής επέμβασης στην ουροδόχο κύστη ή/και στον προστάτη, οπότε αυτή πρέπει να συνεχιστεί ανοιχτά χειρουργικά. › Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία; Μετά τη ρομποτική αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά και σιτίζεται το βράδυ κιόλας της ίδιας ημέρας. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο σε 1-3 ημέρες, ανάλογα με τη βαρύτητα της επέμβασης, και είναι έτοιμος να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε 10 περίπου ημέρες. Η παροχέτευση και ο διουρηθρικός καθετήρας, εφόσον αυτοί τοποθετηθούν, αφαιρούνται, ανάλογα με την περίπτωση, σε 1 έως 5 ημέρες περίπου. Ένας μετεγχειρητικός έλεγχος με υπερηχογράφημα συνήθως είναι αρκετός και εκτελείται την πρώτη εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Σε περίπτωση επιτυχημένης ρομποτικής αντιμετώπισης των καλοήθων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη υποχωρούν συνήθως στις περισσότερες περιπτώσεις και τα συμπτώματα που προκαλούσαν αυτές οι παθήσεις. Η ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ – ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ › Τι είναι η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική; Με τον όρο «ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική» εννοούμε τη χρήση ρομποτικών συστημάτων στη χειρουργική πράξη, με σκοπό τη διευκόλυνση και τελειοποίηση της χειρουργικής επέμβασης, προς όφελος του χειρουργού και του ασθενούς. Η “ρομποτική χειρουργική”, όπως πιο απλά ονομάζεται, αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και ενδοσκοπικής Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 25 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η χειρουργικής. Κατά βάση είναι μία λαπαροσκοπική επέμβαση, που εκτελείται με τη βοήθεια του ρομπότ. Πρόκειται, για μια ελάχιστα τραυματική και επεμβατική χειρουργική μέθοδο, κατά την οποία οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται μ’ εξαιρετική ακρίβεια, με τη βοήθεια πολύ λεπτών και εύκαμπτων εργαλείων, τα οποία εισέρχονται στο εσωτερικό του σώματος του ασθενούς μέσα από μικροσκοπικές οπές στο δέρμα, αποφεύγοντας έτσι τις μεγάλες και επώδυνες τομές. H εξέλιξη των χειρουργικών ρομποτικών συστημάτων στην πορεία των 12 χρόνων από την πρώτη ιατρική εφαρμογή τους είναι τόσο ταχεία, που σήμερα μιλάμε για 3ης γενεάς σύστημα, το λεγόμενο da Vinci Si, με το οποίο είναι εξοπλισμένο και το ιδιωτικό νοσοκομείο με το οποίο συνεργάζεται και ο κ. Πουλάκης. Τα ρομποτικά εργαλεία, και κατά συνέπεια οι οπές του δέρματος διαμέσου των οποίων περνούν, γίνονται ολοένα και πιο λεπτά αλλά και ταυτόχρονα και πιο ακριβή. H ρομποτική χειρουργική είναι μία διαρκώς εξελισσόμενη τεχνική, η οποία τελειοποιεί τον τρόπο με τον οποίο χειρουργούμε! Ο όρος ρομπότ δεν πρέπει να προκαλεί σύγχυση: ο Χειρουργός χειρουργεί χειριζόμενος το ρομπότ, το οποίο και ελέγχεται απόλυτα από τον Χειρουργό. Απαραίτητη προϋπόθεση βέβαια για την εκτέλεση μίας επέμβασης είναι η μεγάλη εμπειρία του Χειρουργού, τόσο στη λαπαροσκοπική και ενδοσκοπική χειρουργική, όσο και στη χρήση του ρομποτικού συστήματος. 26 › Τί είναι το ρομποτικό σύστημα da Vinci; Το ρομποτικό σύστημα da Vinci είναι το πρώτο και μοναδικό υπάρχον σύστημα ρομποτικής χειρουργικής που έχει την έγκριση από τον Αμερικανικό Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (Food and Drug Administration, FDA) για την πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων. Το σύστημα da Vinci αποτελείται από 3 βασικά εξαρτήματα: τη ρομποτική κονσόλα ελέγχου του Χειρουργού το τροχήλατο με τους ρομποτικούς βραχίονες, στους οποίους τοποθετούνται και ελίσσονται τα αποσπάσιμα χειρουργικά όργανα τον τηλεοπτικό/ενδοσκοπικό πύργο, όπου στεγάζονται η κάμερα ελέγχου, οι μονάδες τηλεοπτικής επεξεργασίας της εικόνας και άλλες σημαντικές λαπαροσκοπικές και χειρουργικές συσκευές. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 27 Ο Δ Η Γ Ο Σ 28 Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η › ώς πραγματοποιείται η da Vinci ρομποτική επέμβαση για καλοήθεις παθήσεις Π της ουροδόχου κύστης και του προστάτη (πχ απλή διακυστική προστατεκτομή); Κατά τη διάρκεια της ρομποτικής χειρουργικής, ο χειρουργός κάθεται μπροστά στη ρομποτική κονσόλα ενός ηλεκτρονικού υπολογιστή. Στην οθόνη του βλέπει τρισδιάστατο και σε μεγέθυνση το χειρουργικό πεδίο και πραγματοποιεί την επέμβαση κινώντας δύο ειδικά χειριστήρια, που μοιάζουν με τα γνωστά joysticks των βιντεοπαιχνιδιών. Οι κινήσεις, που εκτελεί ο χειρουργός με τη βοήθεια αυτών των χειριστηρίων, μεταφέρονται ψηφιακά σ’ έναν πρωτοποριακό ηλεκτρονικό υπολογιστή, όπου γίνεται ανάλογη επεξεργασία και μεταφράζονται, με πρωτόγνωρη ακρίβεια, σ’ αντίστοιχες κινήσεις που εκτελούνται από τους αρθρωτούς χειρουργικούς βραχίονες του ρομπότ μέσα στο χειρουργικό πεδίο. Οι κινήσεις των ρομποτικών βραχιόνων ελέγχονται πλήρως και αποκλειστικά από τον Χειρουργό, σε τέτοιο βαθμό που ακόμα και ένα στιγμιαίο τράβηγμα του κεφαλιού του χειρουργού από την κονσόλα ν’ ακινητοποιεί πλήρως τους ρομποτικούς βραχίονες. Έτσι το ρομπότ δεν μπορεί να κινηθεί μόνο του ούτε να προγραμματιστεί, αλλά πραγματοποιεί τις κινήσεις του Χειρουργού, ο οποίος πρέπει να είναι ειδικά εκπαιδευμένος στη χρήση του. Σχηματική παράσταση της τοποθέτησης του συστήματος da Vinci Si και των εξαρτημάτων του, καθώς και της θέσης των ιατρών και νοσηλευτριών, κατά τη διάρκεια της ρομποτικής επέμβασης για καλοήθεις παθήσεις της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Η ρομποτική επέμβαση εκτελείται από τον Ουρολόγο που κάθεται μπροστά από τη χειρουργική κονσόλα του συστήματος da Vinci Si, όπου χειρίζεται, με τη βοήθεια των ειδικών τηλεχειριστηρίων, τους ρομποτικούς βραχίονες, τα λαπαροσκοπικά μικρά «χεράκια», που βρίσκονται μέσα στο σώμα του ασθενούς. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 29 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Ποια τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής; Η ρομποτική χειρουργική όχι μόνο ενισχύει στον μέγιστο βαθμό τα θετικά αποτελέσματα και τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής που προαναφέρθηκαν αλλά και προσθέτει νέα, πρωτόγνωρα και ευεργετικά πλεονεκτήματα, όπως για παράδειγμα: Ξεπερνιούνται οι φυσικοί περιορισμοί της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (δισδιάστατη εικόνα, τρέμουλο και αστάθεια της εικόνας, μείωση των βαθμών ελευθερίας στην κίνηση του ανθρώπινου καρπού και χεριού και εργονομικά προβλήματα). Τρισδιάστατη όραση, έγχρωμη εικόνα και μεγέθυνση μέχρι και 15 φορές, με αποτέλεσμα τον απόλυτο έλεγχο της κατάστασης. Επειδή οι χειρισμοί του Χειρουργού στην κονσόλα μετατρέπονται πιστά σε κίνηση των χειρουργικών βραχιόνων και εξαλείφεται πλήρως ο φυσιολογικός τρόμος (τρέμουλο) των χεριών, εξασφαλίζεται μ’ αυτόν τον τρόπο μεγαλύτερη ακρίβεια και πρωτοφανής δεξιότητα στις χειρουργικές κινήσεις. H κίνηση των τηλεχειριστηρίων από τον Χειρουργό μετατρέπονται πιστά σε αντίστοιχη διαισθητική κίνηση των ρομποτικών βραχιόνων στο εσωτερικό του σώματος του ασθενούς με μία σταθερή κλίμακα 1 προς 3. Έτσι εξασφαλίζεται η ακρίβεια, η εξάλειψη του τρέμουλου και η δυνατότητα μικροχειρουργικών κινήσεων υψηλής πιστότητας. Διατήρηση του συγχρονισμού και της αντιστοιχίας κινήσεων ανάμεσα στο μάτι και στο χέρι του χειρουργού και στην κατεύθυνση κίνησης των ρομποτικών εργαλείων για διαισθητικό έλεγχο των κινήσεων των ρομποτικών εργαλείων, που επιτρέπει την αναπαραγωγή της εμπειρίας του ανοιχτού χειρουργείου. Για παράδειγμα μία κίνηση 6 εκατοστών προς τα δεξιά του τηλεχειστηρίου, που ελέγχεται από το χέρι του χειρουργού, μετατρέπεται πιστά σε κίνηση 2 εκατοστών πάλι προς δεξιά της μύτης του ρομποτικού εργαλείου που βρίσκεται στο εσωτερικό του σώματος του ασθενούς. Οι κινήσεις δηλαδή των χεριών του χειρουργού φιλτράρονται και ομαλοποιούνται σε σταθερή κλίμακα (1 προς 3) “μεταφρασμένες” σε κινήσεις των ρομποτικών εργαλείων στο σώμα του ασθενή. 30 Η τρισδιάστατη και μεγεθυμένη όραση καθώς και η ακρίβεια των χειρισμών, μας επιτρέπουν την εκτέλεση δύσκολων και λεπτεπίλεπτων κινήσεων με θαυμαστή δεξιότητα και ευκολία. Εξαιρετική ευκολία πραγματοποίησης δύσκολων και λεπτεπίλεπτων χειρουργικών χειρισμών. Δεν πραγματοποιείται απλά μία χειρουργική επέμβαση αλλά μία μικροχειρουργική μ’ εξαιρετική ευκολία και ακρίβεια. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για παράδειγμα στην πλήρη διατήρηση της εγκράτειας των ούρων και των στυτικών νεύρων κατά την πραγματοποίηση μίας ρομποτικής απλής διακυστικής προστατεκτομής. Δυνατότητα να βλέπει ο χειρουργός άριστα σε σημεία που μέχρι σήμερα δεν υπήρχε καμιά οπτική πρόσβαση και ταυτόχρονα να χειρουργεί σε απρόσιτα μέχρι σήμερα σημεία μ’ απόλυτη ασφάλεια και ακρίβεια. Έτσι μπορούμε ρομποτικά να βλέπουμε τον σφιγκτήρα κατά την αφαίρεση του υπερμεγέθους προστάτη, χωρίς να τον τραυματίζουμε, αποφεύγοντας έτσι την ακράτεια των ούρων. Τα ρομποτικά εργαλεία μοιάζουν με το ανθρώπινο χέρι. Μπορούν να εκτελούν όχι μόνο τις ίδιες κινήσεις με τον ίδιο βαθμό ελευθερίας και ακρίβειας, αλλά και περισσότερες κινήσεις με μεγαλύτερο βαθμό ελευθερίας. Ο Χειρουργός απολαμβάνει τη μοναδική αίσθηση ότι τα μάτια και τα χέρια του βρίσκονται μέσα στο σώμα του ασθενούς έχοντας το ρομπότ σαν συνεργάτη του, κάτω από τον πλήρη έλεγχό του. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 31 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Στην οθόνη της ρομποτικής κονσόλας εισάγονται τρισδιάστατα βίντεο από υπερηχογράφημα, μαγνητική ή αξονική τομογραφία επιτρέποντας στον Χειρουργό να τα συνδυάζει με την ζωντανή εικόνα του χειρουργικού πεδίου προσανατολιζόμενος καλύτερα στα κρίσιμα σημεία μίας ρομποτικής επέμβασης διασταυρώνοντας άμεσα μπροστά του τα στοιχεία από τον απεικονιστικό έλεγχο και το ζωντανό χειρουργείο. Τα λαπαροσκοπικά εργαλεία των ρομποτικών βραχιόνων μπορούν να πραγματοποιήσουν όχι μόνο όλες τις κινήσεις που πραγματοποιεί το ανθρώπινο χέρι (7 βαθμοί ελευθερίας στην κίνηση), με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια και δεξιότητα, αλλά και ταυτόχρονα να περιστρέφονται 360 μοίρες μέσα στο χειρουργικό πεδίο, ξεπερνώντας έτσι ακόμα και τις δυνατότητες κίνησης του ανθρώπινου χεριού. Ο χειρουργός απολαμβάνει μεγαλύτερη άνεση και εργονομική ευκολία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη ρομποτική χειρουργική ο Χειρουργός εκτελεί την επέμβαση καθιστός, παραστατικά ευρισκόμενος στο κέντρο, στο εσωτερικό του σώματος του ασθενούς, σ’ αντίθεση με τη συνηθισμένη χειρουργική και κλασική λαπαροσκοπική πρακτική, όπου ο Χειρουργός στέκεται όρθιος στο πλάι του σώματος του ασθενή. Το προσεκτικά σχεδιασμένο και άριστο εργονομικό περιβάλλον μειώνει τον κάματο του χειρουργού, προσφέροντας σημαντικά πλεονεκτήματα τόσο στον άρρωστο όσο και στον χειρουργό, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις δύσκολων επεμβάσεων. Ιδιαίτερα το τελευταίο ρομποτικό μοντέλο, το da Vinci Si, παρέχει στον Χειρουργό τη δυνατότητα να προετοιμάσει την επέμβαση στον ηλεκτρονικό υπολογιστή του ρομποτικού συστήματος, χρησιμοποιώντας τις εικόνες των εσωτερικών οργάνων των ασθενών που προκύπτουν από τις εξετάσεις τους (αξονική ή μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία, υπερηχογράφημα κλπ). Οι εικόνες αυτές ανακαλούνται από τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην οθόνη της χειρουργικής κονσόλας και συγκρίνονται με την πραγματική εικόνα του χειρουργικού πεδίου έτσι ώστε να είναι προετοιμασμένος στην εκτέλεση δύσκολων χειρουργικών χειρισμών. 32 › οια τα ειδικά πλεονεκτήματα της ρομποτικής αντιμετώπισης Π των καλοήθων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη; Στη ρομποτική αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη γίνονται ακόμα πιο εμφανή τα μοναδικά πλεονεκτήματα της ρομποτικής τεχνολογίας. Οι κύριοι λόγοι της παγκόσμιας καθιέρωσης της ρομποτικής χειρουργικής και στην αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη είναι: Λόγω της τρισδιάστατης και μεγεθυμένης όρασης από τη μία μεριά και της ακρίβειας και ελευθερίας των κινήσεων από την άλλη, που επιτρέπουν να χειρουργούμε σαν να βρίσκονται τα χέρια του χειρουργού μέσα στο σώμα του ασθενούς, οι πιθανότητες διατήρησης της εγκράτειας των ούρων και της στυτικής λειτουργίας είναι σημαντικά μεγαλύτερες σε σχέση με εκείνες μετά από απλή λαπαροσκοπική ή ανοιχτή επέμβαση. Λόγω της ακρίβειας και ελευθερίας των κινήσεων των αρθρωτών ρομποτικών βραχιόνων, που επιτρέπουν να χειρουργούμε σαν να βρίσκονται τα χέρια του χειρουργού μέσα στο σώμα του/της ασθενούς, επιτυγχάνουμε λεπτομερέστερη παρασκευή των ευαίσθητων ιστών της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Καλύτερη δυνατότητα πλήρους αντιμετώπισης της βασικής πάθησης. Για παράδειγμα καλύτερη δυνατότητα ολικής αφαίρεσης του προστάτη με σκοπό την αποτροπή της επανεμφάνισης της υπερτροφίας του προστάτη με τα συνοδά ενοχλήματα. Αναίμακτη επέμβαση και ελαχιστοποίηση των μεταγγίσεων. Καλύτερα κλινική πορεία και αποτελέσματα στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Εκμεταλλευόμενοι την ευκαμψία και ακρίβεια των ρομποτικών εργαλείων του συστήματος da Vinci Si δυνατότητα για ρομποτική διακυστική, απλή προστατεκτομή μέσω ενός και μοναδικού τροκάρ, καθιστώντας την ρομποτική επέμβαση ακόμη πιο ελάχιστα τραυματική και ανώδυνη και με άριστο κοσμητικό αποτέλεσμα. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 33 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 1. Ρομποτική απλή διακυστική προστατεκτομή › Τί είναι; Αφαίρεση του ευμεγέθους περιουρηθρικού αδενώματος του προστάτη (γι’ αυτό και η επέμβαση λέγεται και αλλιώς αδενωμεκτομή), με παραμονή όμως της εξωτερικής κάψας του, με την μέθοδο της ρομποτικής χειρουργικής σε ασθενείς που πάσχουν από αποφρακτικά ή/και ερεθιστικά συμπτώματα λόγω της απόφραξης της ουρήθρας από ΚΥΠ. Δεν πρέπει να συγχέεται με την ριζική προστατεκτομή, που εκτελείται σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη και γι’ αυτό πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρος ο προστάτης μαζί με την εξωτερική του κάψα και τις σπερματοδόχες κύστεις καθώς και τους γειτονικούς λεμφαδένες. › Πότε γίνεται; Όπως και στην περίπτωση της ανοιχτής επέμβασης, όταν υπάρχει έστω και ένα από τα παρακάτω: συμπτωματικό υπερμεγέθη προστάτη, μεγαλύτερο από 100 κυβικά εκατοστά, όπου η διουρηθρική αφαίρεση είτε με την κλασικό τρόπο (ηλεκτρική αγκύλη) είτε με λέιζερ είναι περισσότερο χρονοβόρα και συνδέεται με υψηλό ποσοστών επιπλοκών ή και παραμονής σημαντικού υπολείμματος προστατικού αδένα. συνυπάρχουσα επιπλοκή ή χειρουργική παθολογία από την αποφρακτική ούρηση (πχ μεγάλο εκκόλπωμα κύστης ή μεγάλοι και πολλαπλοί λίθοι στην ουροδόχο κύστη ή βουβωνοκήλη κτλ) που πρέπει οπωσδήποτε ν’ αντιμετωπισθούν με ανοιχτό χειρουργείο. › Πώς εκτελείται; Με γενική αναισθησία. Αν και ο χειρουργικός χρόνος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ο μέσος όρος χειρουργικού χρόνου κυμαίνεται από 1 έως 1,5 ώρα. Λαπαροσκοπικά, χωρίς να απαιτείται δηλαδή διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος και επιπλέον με την βοήθεια ενός σύγχρονου ρομποτικού συστήματος (da Vinci Si). H επέμβαση εκτελείται είτε διαπεριτοναϊκά (διαμέσου του χώρου που βρίσκονται τα κοιλιακά όργανα) είτε εξωπεριτοναϊκά (παρακάμπτοντας τον ενδοκοιλιακό χώρο εκτός των κοιλιακών οργάνων). 34 Επιπλέον ο προστάτη προσεγγίζεται είτε διαμέσου της ουροδόχου κύστης (διακυστικά ή μέθοδος κατά Freyer, από το όνομα του Άγγλου ουρολόγου που την εφάρμοσε πρώτος ανοιχτά χειρουργικά στην αρχή του περασμένου αιώνα) είτε διαμέσου της κάψας του προστάτη (μέθοδος κατά Millin, από το όνομα του Ιρλανδού ουρολόγου που την εφάρμοσε πρώτος ανοιχτά χειρουργικά στα μέσα του περασμένου αιώνα). Προτιμάται ρομποτικά η διακυστική απλή προστατεκτομή που εκτελείται διαπεριτοναϊκά. Το προστατικό αδένωμα, η υπερτροφική δηλαδή ψίχα του προστάτη, απελευθερώνεται από την κάψα, την φλούδα δηλαδή του προστάτη, με σκοπό να έχει ο ασθενής ξανά ελεύθερη ούρηση, χωρίς την ανάγκη των γνωστών φαρμάκων (Omnic, Xatral κτλ). Επιπλέον όταν συνυπάρχουν και άλλες παθήσεις (πχ μεγάλοι λίθοι, μεγάλα εκκολπώματα στην κύστη, βουβωνοκήλη) μπορούν και αυτές να βρουν ταυτόχρονη λύση κατά την διάρκεια της ρομποτικής επέμβασης εξαλείφοντας την αρνητική προοπτική μίας επόμενης επέμβασης. Όταν ο προστάτης απελευθερωθεί από τους γύρω ιστούς τοποθετείται σε πλαστικό σάκο, ο οποίος αφαιρείται ανέπαφος, διαμέσου μίας από τις προϋπάρχουσες οπές, η οποία μεγεθύνεται ανάλογα για να περάσει και να εξέλθει ο σάκος που περιέχει τον προστάτη. Έτσι ο προστάτης στέλνεται για τελική ιστολογική εξέταση (βιοψία) χωρίς να κομματιάζεται και χωρίς κύτταρα να διασκορπίζονται στην κοιλιά του ασθενούς. Μία λεπτή παροχέτευση τοποθετείται στην περιοχή της επέμβασης για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ. Επίσης, τοποθετείται ένας καθετήρας διαμέσου της ουρήθρας στην κύστη λειτουργώντας σαν γέφυρα για την γρήγορη επούλωση της εσωτερικής πληγής στην κύστη και στον προστάτη. Οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε τον προστάτη, συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβασης απορροφούνται ταχύτατα, ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 35 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ & ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Προετοιμασία για το ρομποτικό χειρουργείο – Προεγχειρητικός έλεγχος Πριν από ένα χειρουργείο είναι σύνηθες να εκτελούνται όχι μόνο εκείνες οι εξετάσεις που αφορούν τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος αλλά και να εξετάζεται εάν η προγραμματισμένη επέμβαση και η απαιτούμενη αναισθησία συνδέονται με κινδύνους, τους οποίους μπορούμε να αποφύγουμε ή και να προλάβουμε. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να υπάρχει μία εξέταση από παθολόγο ή καρδιολόγο. Σε περιπτώσεις που παίρνετε διάφορα φάρμακα που επηρεάζουν την πηκτικότητα του αίματος (πχ. ασπιρίνη, Salospir, Plavix, Sintrom, Iscover, Loftyl κτλ) πρέπει να τα διακόψετε για μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση. Ανάλογα με την περίπτωση προτείνεται η αντικατάσταση των παραπάνω φαρμάκων από το στόμα με ενέσεις αντιπηκτικές (Clexane, Inohep, κτλ) που προκαλούν σημαντικά λιγότερα αιμορραγικά επεισόδια. Ο απαιτούμενος προεγχειρητικός έλεγχος γίνεται συνήθως νωρίς το πρωί πριν την επέμβαση και διαρκεί, μέχρι να βγουν τ’ αποτελέσματα των εξετάσεων, 1 έως 2 ώρες. Για ερωτήσεις σχετικά με την αναισθησία κατά την διάρκεια της επέμβασης θα σας ενημερώσει ο αναισθησιολόγος, τον οποίο θα γνωρίσετε κατά την διάρκεια του προεγχειρητικού ελέγχου. Εισαγωγή στο νοσοκομείο Η εισαγωγή στο νοσοκομείο γίνεται συνήθως την ημέρα που θα γίνει η επέμβαση. Επίσης διενεργείται ένας χαμηλός υποκλυσμός του εντέρου για να αποφευχθούν ανεπιθύμητα μετεγχειρητικά φουσκώματα. Είναι χρήσιμο να φέρετε μαζί σας όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε συστηματικά. Πρέπει να είστε νηστικός, δηλαδή να έχετε σταματήσει να τρώτε και να πίνεται οτιδήποτε τουλάχιστον 8 ώρες πριν την επέμβαση. Οδηγίες για τον τον χρόνο αμέσως μετά από τη ρομποτική διακυστική προστατεκτομή Στο νοσοκομείο θα παραμείνετε 1 με 2 ημέρες μετά την ρομποτική απλή προστατεκτομή. Συνήθως ο καθετήρας παραμένει 4 με 5 ημέρες, οπότε ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του με αυτόν και προσέρχεται ξανά στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου για να αφαιρεθεί ο καθετήρας. Επειδή τα ούρα σας αμέσως μετά την επέμβαση μπορεί να είναι αιματηρά, είναι αναγκαίο η κύστη σας να πλένεται συνεχώς με ειδικά διαλύματα για να αποφευχθεί η απόφραξη του καθετήρα με πήγματα. 36 Θα μπορέσετε να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περπατήσετε είτε το ίδιο βράδυ είτε το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση. Κάθε φορά που σηκώνεστε από το κρεβάτι μπορεί τα ούρα σας να χρωματίζονται σκούρα ή και ελαφρώς κόκκινα. Αυτό είναι φυσιολογικό και δεν υφίσταται λόγος ανησυχίας. Οφείλεται στο γεγονός ότι ο καθετήρας τρίβεται πάνω στην πληγή και μπορεί να διαλυθεί η φυσιολογική κρούστα που επικαλύπτει την πληγή, μ’ αποτέλεσμα να παρουσιαστεί κάποια αιμορραγία, η οποία σταματά κατά κανόνα από μόνη της και δεν εμπνέει ανησυχία. Σε περίπτωση που έχετε τον καθετήρα και αισθάνεστε σοβαρή επιτακτική ανάγκη για ούρηση ή δυνατό πόνο στην κάτω κοιλία πρέπει να ενημερώσετε το νοσηλευτικό προσωπικό γιατί μπορεί ο καθετήρας να έχει βουλώσει από κάποιο πήγμα και η κύστη να είναι γεμάτη και διατεταμένη. Τέτοια συμπτώματα οφείλονται συνήθως μόνο σε ενοχλήσεις της πληγής από την εγχείρηση ή πρόκειται για ερεθισμό του τοιχώματος της κύστης από το καθετήρα. Τα συμπτώματα αυτά αντιμετωπίζονται ικανοποιητικά με φάρμακα. Στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν απαιτείται μετάγγιση αίματος! Οδηγίες για τον χρόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα Συνήθως 4 με 5 ημέρες μετά την ρομποτική απλή προστατεκτομή θα αφαιρεθεί ο καθετήρας, κάτι το οποίο είναι, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, ανώδυνο. Στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων η ούρηση θα είναι αμέσως χωρίς προβλήματα. Είναι όμως φυσιολογικό να παρατηρηθούν πιθανόν πρόσκαιρα ελαφριά προβλήματα όπως αιματουρία, πόνοι κατά την ούρηση, απώλεια ούρων συνοδευόμενη συνήθως με έντονο αίσθημα ούρησης, δυσκολία στην έναρξη της ούρησης ή πυρετός. Αυτά υποχωρούν συνήθως από μόνα τους με την πάροδο του χρόνου. Σε περίπτωση επιμονής τους απαιτούν παραπέρα διερεύνηση και θεραπεία. Ο φόβος πολλών ασθενών ότι μετά την επέμβαση δεν θα μπορούν να κρατούν τα ούρα τους δεν είναι ρεαλιστικός. Ο κίνδυνος αυτός είναι σχεδόν ανύπαρκτος και συμβαίνει σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Ο κίνδυνος τραυματισμού του σφιγκτήρα στην ανοιχτή διακυστική προστατεκτομή κυμαίνεται μεταξύ 3% και 15% και εξαρτάται βασικά από την εμπειρία του χειρουργού. Στην προσωπική μου ρομποτική σειρά ασθενών (περισσότερες από 100 διακυστικές απλές προστατεκτομές) η ακράτεια εμφανίζεται σε λιγότερο από 1%. Οδηγίες για τον χρόνο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο Τις πρώτες 3-4 εβδομάδες μετά την έξοδο σας από το νοσοκομείο πρέπει να αποφεύγετε: βαριές σωματικές καταπονήσεις ζεστά μπάνια, γιατί μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία σεξουαλική επαφή, η οποία ανήκει σ’ αυτές τις βαριές σωματικές καταπονήσεις Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 37 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Στις καθημερινές σας δραστηριότητες, όπως οδήγηση ή εργασία γραφείου, μπορείτε να επιστρέψετε εντός της εβδομάδας. Ελαφριές σωματικές καταπονήσεις, όπως ο περίπατος, επιταχύνουν την ανάρρωση σας από την εγχείρηση και γι’ αυτό συνιστώνται ανεπιφύλακτα. Αθλητικές δραστηριότητες, όπως τρέξιμο, γκολφ και κολύμπι, μπορείτε να ξανακάνετε μετά από ένα μήνα. Βαριές αθλητικές δραστηριότητες, όπως ανύψωση βαρών, ποδηλασία πρέπει να αποφεύγετε για τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Κατά κανόνα θα λαμβάνετε μετά από την έξοδό σας από το νοσοκομείο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ένα αντιβιοτικό και κατά περίπτωση άλλα ειδικά ουρολογικά φάρμακα. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο μετά από 10-15 ημέρες από τον τερματισμό της λήψης της αντιβίωσης να εκτελείται μια καλλιέργεια ούρων για να διευκρινιστεί εάν τα ούρα είναι στείρα μικροβίων και η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να σταματήσει οριστικά. Πρέπει επίσης να προσέξετε ότι στην γενική εξέταση ούρων μπορεί να ανευρίσκονται περισσότερα από το φυσιολογικό ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια (πυοσφαίρια) μέχρι την πλήρη επούλωση της εσωτερικής πληγής που διαρκεί περίπου 6-12 εβδομάδες. Μία θεραπεία με αντιβίωση είναι μόνο τότε αναγκαία εάν στην καλλιέργεια ούρων αναπτύσσονται μικρόβια. Αλλιώς θα πρέπει οι ενοχλήσεις κατά την ούρηση που σχετίζονται με την επούλωση της πληγής να θεραπεύονται με άλλα φάρμακα. Σε περιπτώσεις που παίρνετε διάφορα φάρμακα που επηρεάζουν την πηκτικότητα του αίματος (πχ. ασπιρίνη, Salospir, Plavix, Sintrom κτλ.) πρέπει να τα διακόψετε για 2 με 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Κάθε άνδρας, από την ηλικία των 40 ετών, πρέπει μία φορά τον χρόνο να εκτελεί στον Ουρολόγο προληπτικές εξετάσεις για τον καρκίνο του προστάτη. Αυτές περιλαμβάνουν: λήψη αίματος για τον προσδιορισμό του “ειδικού προστατικού αντιγόνου”, του λεγόμενου PSA δακτυλική εξέταση του προστάτη διορθικό υπερηχογράφημα Για την αποφυγή λανθασμένων μετρήσεων καλό είναι να αποφεύγεται για 2-3 ημέρες πριν από την αιμοληψία κάθε μηχανικός ή λειτουργικός ερεθισμός του προστάτη (πχ. δακτυλική εξέταση, σεξουαλική επαφή, οδήγηση δικύκλου κτλ.). Επειδή κατά την διακυστική αφαίρεση του προστατικού αδενώματος έχει παραμείνει η κάψα του προστάτη δηλαδή 38 ο κυρίως προστατικός ιστός, εκεί που αναπτύσσονται στην πλειοψηφία τους τα προστατικά καρκινώματα, γι’ αυτό είναι αναγκαίο και οι άνδρες αυτοί να συμμετέχουν στον ετήσιο προληπτικό έλεγχο για τον καρκίνο του προστάτη. Μερικές φορές παρουσιάζετε τσούξιμο ή κάψιμο κατά την ούρηση. Αυτό εξαφανίζεται κατά κανόνα από μόνο του μετά από μερικές εβδομάδες. Η πόση πολλών υγρών (τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα) μπορεί να μετριάσει αυτή την ερεθιστική κατάσταση. Μπορείτε επίσης να πίνετε καφέ, τσάι ή ευκαιριακά ένα ποτήρι μπύρα ή κρασί. Πρέπει να πίνετε χυμούς φρούτων μόνο αραιωμένους με νερό, γιατί οι καθαροί χυμοί φρούτων λόγων της όξινης σύστασης τους μπορούν να επιδεινώσουν το τσούξιμο ή το αίσθημα καύσου κατά την ούρηση. Ειδικές διαιτητικές οδηγίες ή περιορισμοί δεν υφίσταται. Μία δίαιτα πλούσια σε φρέσκα λαχανικά, φρούτα και φυτικές ίνες συνίσταται ιδιαιτέρως, κυρίως γιατί σας βοηθάει να αποφύγετε την δυσκοιλιότητα. Κατά την πίεση που ασκείται να ενεργηθείτε, όταν πάσχετε από δυσκοιλιότητα, μπορεί να προκαλέσει ελαφριά εσωτερική αιμορραγία στην περιοχή του προστάτη, που συνήθως εκδηλώνεται με αιματουρία. Συχνές ερωτήσεις – απαντήσεις › Τί είναι η παλίνδρομη εκσπερμάτιση; Μία παρενέργεια της επέμβασης είναι ο λεγόμενος «ξηρός οργασμός» (δηλαδή η παλίνδρομη εκσπερμάτιση). Αυτό συμβαίνει στο 65% των ασθενών μετά από μία διουρηθρική αφαίρεση του προστάτη και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων μετά από διακυστική προστατεκτομή. Κατά την διάρκεια της εκσπερμάτισης το σπέρμα κατευθύνεται προς τα πίσω, στην ουροδόχο κύστη, αντί να βγαίνει προς τα εμπρός μέσα από την ουρήθρα. Αυτό δεν είναι επιβλαβές και το σπέρμα εξέρχεται με την ούρηση, με αποτέλεσμα τα ούρα να είναι λίγο πιο θολά από την ανάμιξή τους με το σπέρμα. Η σεξουαλική επιθυμία και ο οργασμός δεν επηρεάζονται μετά από την επέμβαση. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 39 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Επηρεάζεται η σεξουαλική ικανότητα μετά την επέμβαση; Δεν υπάρχει καμία απολύτως επίπτωση στην σεξουαλική λειτουργία και είναι μύθος αυτό που πιστεύει ο πολύς κόσμος ότι η διουρηθρική ή η διακυστική προστατεκτομή καθιστά σεξουαλικά ανενεργό τον άνδρα. Απεναντίας η στύση μπορεί να είναι πολύ καλύτερη μετά την επέμβαση. Εάν ο άνδρας είχε φυσιολογικές στύσεις πριν από την επέμβαση, μετά την ανάρρωσης του, η στύση θα επανέλθει πλήρως. › Για πόσο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση μπορεί να έχω αίμα στα ούρα; Τα ούρα θα είναι καθαρά συνήθως σε μερικές μέρες μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Σε μερικές περιπτώσεις όμως μπορεί τα ούρα να είναι αιματηρά (συνήθως ροζέ βαμμένα) για 1 με 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο ότι μικρά πήγματα από την περιοχή της εσωτερική πληγής στον προστάτη μπορεί να ξεκολλήσουν και να διαλύονται στα ούρα. Πρέπει να πίνετε πολύ νερό για ξεπλύνετε την περιοχή αυτή της εσωτερικής πληγής. Σε περίπτωση που παρουσιαστεί μεγαλύτερη αιμορραγία ή αποβάλλονται μεγάλα πήγματα με τα ούρα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον Ουρολόγο σας. › Για πόσο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση μπορεί να έχω συχνουρία; Μετά από κάθε είδους διουρηθρική (κλασσική διουρηθρική, TURis ή λέιζερ) ή διακυστική (ανοιχτή, λαπαροσκοπική/ ρομποτική χειρουργική) αφαίρεση του προστάτη, δημιουργείται μία εσωτερική πληγή που αρχίζει να επουλώνεται (να δημιουργείται δηλαδή μία ουλή) από το σημείο όπου η ουροδόχος κύστη ενώνεται με τον προστάτη μέχρι την ουρήθρα. Αυτή η διαδικασία επούλωσης μπορεί να κάνει την κύστη πιο ευερέθιστη. Η πλειοψηφία των ανδρών αποκτούν πλήρη έλεγχο της ροής των ούρων σχετικά γρήγορα μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Σε μερικούς όμως διαρκεί μερικές ημέρες ή ίσως και εβδομάδες μέχρι η ούρηση να γίνει φυσιολογική. Επειδή η πλήρη επούλωση μιας πληγής απαιτεί γενικά ένα χρονικό διάστημα 6-12 εβδομάδων είναι απολύτως φυσιολογικό, εάν κατά την διάρκεια αυτής περιόδου παρουσιασθούν κάποιες ήπιες ενοχλήσεις κατά την ούρηση. Συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα κατά την διάρκεια της ημέρας και της νύχτας και η ανάγκη πηγαίνετε στην τουαλέτα επιτακτικά, δηλαδή μ’ έντονο αίσθημα ούρησης αμέσως μόλις νιώσετε την ανάγκη να ουρήσετε, είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα οποία και εξαφανίζονται σταδιακά τις επόμενες εβδομάδες. Εάν η συχνουρία είναι πρόβλημα για εσάς, θα πρέπει να αποφεύγετε ποτά που περιέχουν καφεΐνη και επίσης αεριούχα και ζαχαρούχα ποτά, όπως είναι η λεμονάδα. Ειδικά φάρμακα μπορεί να σας ανακουφίσουν εντελώς από την συχνουρία, εάν αυτό είναι απαραίτητο. › Η ρομποτική απλή προστατεκτομή μπορεί να εφαρμοστεί σ’ όλες τις περιπτώσεις ασθενών; Η ρομποτική απλή/διακυστική προστατεκτομή χρησιμοποιείται όπως και η ανοιχτή για την θεραπεία της υπερμεγέθους (μεγαλύτερης από 100 κυβικά εκατοστά στο διακοιλιακό ή καλύτερα στο διορθικό υπερηχογράφημα 40 του προστάτη) καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη ή σε συνυπάρχουσα επιπλοκή ή χειρουργική παθολογία από την αποφρακτική ούρηση (πχ μεγάλο εκκόλπωμα κύστης ή μεγάλοι και πολλαπλοί λίθοι στην ουροδόχο κύστη ή βουβωνοκήλη κτλ) που πρέπει οπωσδήποτε ν’ αντιμετωπισθούν μ’ ανοιχτό χειρουργείο. Οι ασθενείς που είναι υποψήφιοι για την ανοιχτή επέμβαση είναι επίσης κατάλληλοι και για την ρομποτική. Επιπλέον επειδή η ρομποτική απλή προστατεκτομή είναι μία αναίμακτη και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος μπορεί να διενεργηθεί και σ’ ασθενείς μ’ επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό. › Το πρόβλημα της υπερτροφίας του προστάτη λύνεται οριστικά; Η ανοιχτή και η ρομποτική απλή/διακυστική προστατεκτομή παρουσιάζουν τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά το μέγεθος του προστάτη που αφαιρείται, ακόμα καλύτερα και από την διουρηθρική προστατεκτομή (κλασσική ή με λέιζερ). Έτσι το πρόβλημα της υπερτροφίας λύνεται σχεδόν οριστικά, αφού για να προκύψει ξανά υπερτροφία του προστάτη θα χρειαστεί τουλάχιστον μια 30ετία και που σ’ αυτή την περίπτωση δεν θα δημιουργήσει τα ενοχλήματα που είχε ο ασθενής πριν την επέμβαση. › πάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της υπερμεγέθους καλοήθους Υ υπερπλασίας; Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της υπερμεγέθους καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (όπως υπερθερμία, λέιζερ, κτλ) απαιτούν ειδικές περιπτώσεις εφαρμογής (ασθενείς σε πολύ επιβαρυμένη γενική κατάσταση) και ενώ παρουσιάζουν διάφορα πλεονεκτήματα (λιγότερο αιματηρή) έχουν όμως και σοβαρά μειονεκτήματα (έλλειψη ιστολογικής εξέτασης, μεγάλο κόστος, δυνατότητα θεραπείας μόνο μικρού μεγέθους προστάτου κτλ) που περιορίζουν μία συγκεκριμένη εφαρμογή τους στην ευμεγέθη ΚΥΠ. Εκείνο που πρέπει να τονιστεί είναι ότι η διακυστική προστατεκτομή (ανοιχτή ή λαπαροσκοπική/ρομποτική) αποτελεί μέχρι σήμερα την αδιαμφισβήτητη χρυσή και καθιερωμένη θεραπεία εκλογής για την συμπτωματική καλοήθη υπερτροφία του υπερμεγέθη προστάτη. › οια είναι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής διακυστικής απλής Π προστατεκτομής σε σύγκριση με την λέιζερ διουρηθρική προστατεκτομή στην περίπτωση του υπερμεγέθη προστάτη; Ενώ και οι δύο μέθοδοι είναι ελάχιστα τραυματικές και επεμβατικές, μ’ ελάχιστες πιθανότητες αιμορραγιών και με συγκρίσιμο κόστος νοσηλείας, η da Vinci απλή προστατεκτομή πλεονεκτεί σημαντικά έναντι της λέιζερ διουρηθρικής προστατεκτομής στα εξής σημεία: Σημαντικά μεγαλύτερη αφαίρεση μάζας προστάτη Καλύτερα αποτελέσματα Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 41 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Μικρότερη πιθανότητα επανεπέμβασης στον προστάτη ή στην ουρήθρα για οποιοδήποτε λόγο Μακροχρόνια αποτελέσματα Λιγότερες επιπλοκές Σημαντικά συντομότερος χρόνος χειρουργείου Δυνατότητα για βιοψία Αποκαθιστά καλύτερα και άμεσα τη φυσιολογική ροή των ούρων Λιγότερα ερεθιστικά συμπτώματα (συχνουρία, νυχτουρία, αιματουρία κτλ) 2. Ρομποτική εκκολπωματεκτομή (Ρομποτική αφαίρεση εκκολπώματος ουροδόχου κύστης) › Τί είναι; Η ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική αντιμετώπιση των μεγάλων εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης είναι η αφαίρεση των ευμεγεθών σακοειδών προβολών του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης διαμέσου του τοιχωματικού μυ της κύστης με την μέθοδο της ρομποτικής χειρουργικής σε ασθενείς που πάσχουν είτε από συγγενή εκκολπώματα είτε από απόφραξη της ουρήθρας οποιασδήποτε αιτιολογίας (όπως πχ λόγω καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, στένωμα της ουρήθρας, νευρογενή δυσενεργεία του σφιγκτήρα και του εξωστήρα). Σε περίπτωση που συνοδεύεται και από άλλες παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού που χρήζουν θεραπείας (όπως πχ αποφρακτικό αδένωμα του προστάτη, λιθίαση ουροδόχου κύστης, εκβολή ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη ακριβώς δίπλα ή και μέσα στο εκκόλπωμα, βουβωνοκήλη κτλ) αντιμετωπίζονται και αυτές οι καταστάσεις ανάλογα (διουρηθρική ή διακυστική προστατεκτομή, αφαίρεση λίθων κύστης, μετεμφύτευση του ουρητήρα στην κύστη, σύγκλειση βουβωνοκήλης με εσωτερικά ράμματα κτλ). › Πότε γίνεται; Η ρομποτική αντιμετώπιση των εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης γίνεται, όπως και στην περίπτωση της ανοιχτής επέμβασης, όταν υπάρχει έστω και ένα από τα παρακάτω: ευμεγέθες εκκόλπωμα, μεγαλύτερο από 4 εκατοστά συμπτώματα από το εκκόλπωμα, όπως πχ αίσθημα ατελούς κενώσεως της κύστης, συχνουρία και ούρηση 42 αμέσως μετά από προηγούμενη κένωση της κύστης επιπλοκές λόγω του εκκολπώματος, όπως πχ μεγάλο υπόλοιπο ούρων, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, λιθίαση κτλ › Πώς εκτελείται; Με γενική αναισθησία. Λαπαροσκοπικά, χωρίς να απαιτείται δηλαδή διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος και επιπλέον με την βοήθεια ενός σύγχρονου ρομποτικού συστήματος (da Vinci Si). H επέμβαση εκτελείται διαπεριτοναϊκά, είτε διαμέσου της ουροδόχου κύστης (διακυστικά) είτε παραμένοντας εκτός της ουροδόχου κύστης (εξωκυστικά). Προτιμάται ρομποτικά η εξωκυστική εκκολπωματεκτομή που εκτελείται διαπεριτοναϊκά. Οι βασικές αρχές της χειρουργικής και ρομποτικής αφαίρεσης του εκκολπώματος της κύστης είναι οι εξής: Αφαίρεση ολόκληρου του εκκολπώματος Στεγανή συρραφή της ουροδόχου κύστης Σε περίπτωση απόφραξης της ροής των ούρων λόγω υπερτροφίας του προστάτη, ταυτόχρονη αντιμετώπιση είτε με διουρηθρική Laser ή TURIS προστατεκτομή είτε με διακυστική ρομποτική αφαίρεση του αποφρακτικού αδενώματος του προστάτη Σε περίπτωση που ο ουρητήρας εκβάλει πολύ κοντά ή και στο εσωτερικό του εκκολπώματος με την αφαίρεση του εκκολπώματος, διατέμνεται και ο ουρητήρας και εμφυτεύεται ξανά στην ουροδόχο κύστη Επιπλέον κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετείται: μία παροχέτευση, η οποία παραμένει για 1 έως 3 ημέρες μετά την επέμβαση για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ ουρητηρικοί καθετήρες ή pig-tails για το μαρκάρισμα και κατά συνέπεια την προστασία του ουρητήρα από τυχόν τραυματισμό κατά την διάρκεια της εκκολπωματεκτομής καθετήρας στην ουροδόχο κύστη για την γρήγορη επούλωση της εσωτερικής πληγής στην κύστη Αν και ο χειρουργικός χρόνος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ο μέσος όρος χειρουργικού χρόνου κυμαίνεται από 1 έως 1,5 ώρα. Οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε το εκκόλπωμα και πιθανόν μαζί και τον προστάτη, συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβασης απορροφούνται ταχύτατα, ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 43 Ο Δ Η Γ Ο Σ › Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η Ποια η μετεγχειρητική πορεία; Μετά την ρομποτική αφαίρεση των εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά και σιτίζεται προοδευτικά από την επομένη κιόλας ημέρα. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Η παροχέτευση παραμένει για 1-2 ημέρες περίπου μετά την επέμβαση περίπου. Ο ασθενής εξέρχεται από νοσοκομείο σε 1 με 2 ημέρες περίπου. Οι ουρητηρικοί καθετήρες, που σχεδόν πάντα τοποθετούνται σε μία τέτοια εγχείρηση, μπορεί να αφαιρεθούν ανάλογα με την περίπτωση είτε αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης είτε μετά από 3 έως 4 εβδομάδες. Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης αφαιρείται σε μία εβδομάδα περίπου μετά την επέμβαση. Ο ασθενής είναι έτοιμος να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε λιγότερο από ένα μήνα. 3. Ρομποτική αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης › Τί είναι; Η ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης είναι η αφαίρεση των ευμεγέθων λίθων της κύστης διαμέσου του τοιχώματός της με την μέθοδο της ρομποτικής χειρουργικής σ’ ασθενείς που πάσχουν είτε από μεγάλους και πολλαπλούς λίθους που δεν μπορούν να αφαιρεθούν διουρηθρικά είτε συχνότερα από υπερμεγέθη καλοήθη υπερπλασία του προστάτη που συνυπάρχει με λίθους στην ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση που συνοδεύεται και από άλλες παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού, που χρήζουν θεραπείας (όπως πχ αποφρακτικό αδένωμα του προστάτη, βουβωνοκήλη κτλ), αντιμετωπίζονται και αυτές οι καταστάσεις ανάλογα (διουρηθρική ή διακυστική προστατεκτομή, σύγκλειση βουβωνοκήλης μ’ εσωτερικά ράμματα κτλ). › Πότε γίνεται; Η ρομποτική αντιμετώπιση των λίθων της κύστης γίνεται, όπως και στην περίπτωση της ανοιχτής επέμβασης, όταν υπάρχει έστω και ένα από τα παρακάτω: υπερμεγέθης λίθος ή πολλαπλοί λίθοι, συνολικής διαμέτρου μεγαλύτερης από 5 εκατοστά λίθοι οποιοδήποτε μεγέθους με συνύπαρξη άλλων παθήσεων που μπορούν και πρέπει ν’ αντιμετωπισθούν ρομποτικά (πχ υπερμεγέθης καλοήθη υπερπλασία προστάτη, ευμεγέθη εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης κτλ) › Πώς εκτελείται; Με γενική αναισθησία. Λαπαροσκοπικά, χωρίς να απαιτείται δηλαδή διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος και επιπλέον με την βοήθεια ενός σύγχρονου ρομποτικού συστήματος (da Vinci). 44 Ρομποτική διάνοιξη της ουροδόχου κύστης όπου αποκαλύπτεται ένας ευμεγέθης λίθος (αριστερή εικόνα). Ρομποτική συρραφή του τοιχώματος της κύστης μετά την αφαίρεση ακέραιου του λίθου και την διακυστική απλή προστατεκτομή λόγω υπερμεγέθους προστάτη (δεξιά εικόνα). H επέμβαση εκτελείται διακυστικά δηλαδή διαμέσου της ουροδόχου κύστης. H επέμβαση εκτελείται επιπλέον είτε διαπεριτοναϊκά, διαμέσου δηλαδή του χώρου που βρίσκονται τα κοιλιακά όργανα είτε εξωπεριτοναϊκά, παρακάμπτοντας δηλαδή τον ενδοκοιλιακό χώρο εκτός των κοιλιακών οργάνων. Προτιμάται ρομποτικά η διακυστική αφαίρεση των λίθων που εκτελείται διαπεριτοναϊκά. Οι βασικές αρχές της χειρουργικής και ρομποτικής τεχνικής είναι οι εξής: Διάνοιξη της ουροδόχου κύστης Αφαίρεση όλων των λίθων που βρίσκονται μέσα στην κύστη Τοποθέτηση των λίθων σε ειδικό σάκο για ασφαλή αφαίρεσή τους Σε περίπτωση συνύπαρξης άλλων παθήσεων που μπορούν ν’ αντιμετωπισθούν ρομποτικά (όπως πχ απόφραξη της ροής των ούρων λόγω υπερμεγέθους καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη ή υπερμεγέθη και συμπτωματικό εκκόλπωμα κτλ) ταυτόχρονη αντιμετώπιση με ανάλογη ρομποτική συνέχεια της επέμβασης (πχ διακυστική ρομποτική αφαίρεση του αποφρακτικού αδενώματος του προστάτη ή ρομποτική εκκολπωματεκτομή κτλ) Στεγανή συρραφή της ουροδόχου κύστης Επιπλέον κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετείται: μία παροχέτευση για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ καθετήρας στην ουροδόχο κύστη για την γρήγορη επούλωση της εσωτερικής πληγής στην κύστη Αν και ο χειρουργικός χρόνος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ο μέσος όρος χειρουργικού χρόνου κυμαίνεται από 1 έως 1,5 ώρα. Οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε τους λίθους ή πιθανόν και τ’ άλλα όργανα που αφαιρέθηκαν μαζί (όπως πχ τον προστάτη ή το εκκόλπωμα), συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβασης απορροφούνται ταχύτατα, ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα. › Ποια η μετεγχειρητική πορεία; Μετά την ρομποτική αφαίρεση των λίθων της κύστης ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά και σιτίζεται προοδευτικά από το βράδυ της ίδιας κιόλας ημέρας. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Η παροχέτευση, η οποία τοποθετείται σε όλες τις επεμβάσεις, παραμένει για 1-2 ημέρες περίπου μετά την επέμβαση περίπου. Ο ασθενής εξέρχεται από νοσοκομείο σε 1 με 2 ημέρες περίπου. Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης αφαιρείται σε 4 με 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής είναι έτοιμος να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε λιγότερο από ένα μήνα. Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 45 Ο Δ Η Γ Ο Σ Γ Ι Α Τ Ο Ν Α Σ Θ Ε Ν Η I-PSS ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ Όνομα ασθενούς: Ημερομηνία: 1. Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσο συχνά είχατε την αίσθηση ότι η ουροδόχος κύστη δεν άδειασε τελείως έπειτα από το τέλος της ούρησης; 2. Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσο συχνά χρειάστηκε να ουρήσετε ξανά μέσα σε λιγότερο από δύο ώρες από την προηγούμενη φορά; 3. Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσο συχνά διαπιστώσατε ότι διακόψατε και αρχίσατε ξανά αρκετές φορές τη διαδικασία της ούρησης; 4. Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσες φορές διαπιστώσατε ότι ήταν δύσκολο να αναβάλετε την ούρηση; Καθόλου Λιγότερο από 1 φορά στις 5 Λιγότερο από τις μισές φορές (0) (1) (2) (3) (4) (5) Καμία 1 φορά 2 φορές 3 φορές 4 φορές 5 φορές ή περισσότερες (0) (1) (2) (3) (4) (5) Περισσότερο Περίπου τις από τις μισές μισές φορές φορές Σχεδόν πάντα Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσες φορές 5. η ποσότητα των ούρων ήταν πολύ 6. 7. μικρή; Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσες φορές χρειάστηκε να πιεστείτε ή να καταβάλετε προσπάθεια προκειμένου να ξεκινήσει η ούρηση; Κατά τον τελευταίο μήνα, πόσες φορές σηκωθήκατε για ούρηση τη νύχτα από τη στιγμή που ξαπλώσατε για να κοιμηθείτε μέχρι τη στιγμή που σηκωθήκατε το πρωί; Ερμηνεία αποτελεσμάτων: 46 Συνολική βαθμολογία I-PSS S = 0 – 7 Ελαφριά συμπτώματα, καμία θεραπεία, παρακολούθηση μόνο 8 – 19 Μέτριας βαρύτητας συμπτώματα, φαρμακευτική θεραπεία αναγκαία 20 – 35 Έντονης βαρύτητας συμπτώματα, χειρουργική θεραπεία αναγκαία Επίδραση των συμπτωμάτων ούρησης στην ποιότητα ζωής Εάν στο υπόλοιπο διάστημα της ζωής σας η κατάσταση της ούρησής σας παρέμενε όπως ακριβώς σήμερα, πώς θα αισθανόσασταν γι’ αυτό; Πολύ ευχαριστημένος (0) Ευχαριστημένος Σε μεγάλο βαθμό ικανοποιημένος Ανάμεικτα, περίπου εξίσου ικανοποιημένος και απογοητευμένος Κατά κύριο λόγο απογοητευμένος Δυστυχής Απαίσια (1) (2) (3) (4) (5) (6) Δείκτης Αξιολόγησης της Ποιότητας Ζωής L = Ρομποτική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη & της ουροδόχου κύστης στον άνδρα 47 www.poulakis-urology.com Ρωτήστε τον χειρουργό σας... › Τί επιτυχία έχετε στην αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων του προστάτη και της ουροδόχου κύστης στον άνδρα; επιτυχία των ρομποτικών επεμβάσεων στην αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων του προστάτη και της ουροδόχου κύστης στον άνδρα Η είναι πολύ μεγάλη και με βάση και την δική μου εμπειρία εφάμιλλη του ανοιχτού χειρουργείου, το οποίο καθίσταται στην πράξη και περιττό κυρίως επειδή είναι περισσότερο τραυματικό, επώδυνο και αιμορραγικό. Μετά από την ρομποτική επέμβαση ο οργανισμός επανακτά γρήγορα τη φυσιολογική του λειτουργία και οι ασθενείς επανέρχονται στην καθημερινή τους ζωή πολύ σύντομα. › Πόσες ρομποτικά υποβοηθούμενες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για καλοήθεις παθήσεις του προστάτη και της ουροδόχου κύστης στον άνδρα εκτελείτε τον χρόνο; ν και προσωπικά έχω μεγάλη εμπειρία και στην ανοιχτή και στην λαπαροσκοπική μέθοδο, τα τελευταία χρόνια χειρουργώ Α αποκλειστικά ρομποτικά για την αντιμετώπιση των καλοήθων παθήσεων του προστάτη και της ουροδόχου κύστης στον άνδρα κυρίως λόγω της ακρίβειας, σταθερότητας και ύψιστης δεξιοτεχνίας στις κινήσεις καθώς και λόγω της μεγεθυμένης και τρισδιάστατης όρασης. Προσφάτως (Ιανουάριος 2012) εκτελώ ανά έτος 50-70 περίπου ρομποτικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων του προστάτη και της ουροδόχου κύστης στον άνδρα. › Ποιος είναι ένας τελευταίος λόγος για τον οποίο προτιμάτε την ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση; ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση έχει τα ίδια πλεονεκτήματα με την κλασική λαπαροσκοπική και επιπλέον εξασφαλίζει μεγαλύτερη Η ακρίβεια, άνεση και ελευθερία κινήσεων στον χειρουργό, ο οποίος με τα ρομποτικά εργαλεία μπορεί να εκτελεί περισσότερες κινήσεις ακόμη και από αυτές του ανθρώπινου χεριού! Αυτό διευκολύνει ιδιαίτερα όταν αντιμετωπίζουμε μια δύσκολη ή περίπλοκη περίπτωση. Σε σύγκριση με την λέιζερ διουρηθρική, η ρομποτική απλή προστατεκτομή είναι σαφώς συντομότερη και αποτελεσματικότερη και με την δυνατότητα λήψης πλήρους βιοψίας. Τέλος, σε σύγκριση με την ανοιχτή επέμβαση είναι το ίδιο σύντομη σε διάρκεια χειρουργικού χρόνου, ενώ ταυτόχρονα παρουσιάζει σημαντικά λιγότερα ποσοστά αιμορραγιών και μεταγγίσεων γεγονός που την καθιστά άκρως πλεονεκτική! Mε την ευγενή χορηγία της Βασίλης Πουλάκης MD, PhD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου Giessen, Γερμανίας Αν. Καθηγητής Παν/μίου Φρανκφούρτης, Γερμανίας Ιατρείο Αγγ. Μεταξά 21, Τ.Κ. 166 75, Γλυφάδα (Εμπ. Κέντρο “Galleria”. 1ος όροφος) Τηλ.: 210 9680433, Fax: 210 9680982 Κινητό Ιατρού: 6942 207 652 Κινητό Γραμματείας: 6941 582424 (καθημερινές από 8.00 έως 16.00) e-mail: info@poulakis-urology.com www.poulakis-urology.com Γενική Λαπαροσκοπική Ρομποτική Ογκολογική Γυναικολογική Ουρολογία Ενδοουρολογία Παιδουρολογία Ανδρολογία
© Copyright 2024 Paperzz
