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Modulo iscrizioni 2015
AIAP - Associazione Italiana Allevatori Pappagalli
Segreteria: segreteria@assopappagalli.it
Cell. 338.432.53.54 –Fax 02.90.96.79.05
Via Risorgimento, 15 – 20060 Trezzano Rosa – MI
 c.a. CRIPPA LINDA
Compilare in modo chiaro e leggibile ogni spazio
Io sottoscritto/a _________________________________________________ C.F. ___________________________________________________
nato/a a __________________________________________________ prov _______________________________ il ______________________
e residente a ______________________________________________ prov _______________________________ CAP ___________________
In via __________________________________________________________________________________________________ n° _____________
E-mail _________________________________________________________ Tel. ____________________________________________________
Il socio a conoscenza dello Statuto AIAP è tenuto a segnalare al comitato direttivo eventuali condanne o imputazioni per reati di bracconaggio o di detenzione
illegale di fauna autoctona. Qualora non li dichiarasse decade automaticamente dalla posizione di socio senza alcun diritto di rimborso.
Chiedo l’iscrizione all’Associazione Italiana Allevatori Pappagalli per l’anno 2015
☐
☐
☐
AIAP tessera n. _________________ (vedi sito www.assopappagalli.it) – quota euro 20,00
NUOVA iscrizione AIAP – quota euro 20,00
già socio 2015, ulteriore ordine anellini – quota euro 5,00
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali che la riguardano saranno trattati dall’Associazione per le finalità relative all’iscrizione e all’ordine degli anelli. I
dati personali contenuti in questo documento saranno inviati alla Federazione Europea Ornitofili Onlus per le stesse finalità.
Il nominativo dell’Allevatore,il numero di tessera, i principali recapiti le specie allevate verranno pubblicate nella pagina personale dei soci sul sito
dell’Associazione/Federazione.
In relazione ai dati conferiti potranno essere esercitati i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell’esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento,
cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare tali diritti dovrà rivolgersi alla Segreteria.
Data __________________________________
Firma* __________________________________________________________
*Se il presente documento viene inviato per posta elettronica digitare nome e cognome nello spazio della firma. L’indirizzo di posta elettronica da cui viene inviato il
presente documento deve essere lo stesso indicato nei dati di contatto
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estremi documento d’identità (IN CASO DI SOCIO MINORENNE INDICARE ESTREMI DOCUMENTO D’IDENTITA’ DI UN GENITORE
E FIRMA DEL GENITORE):
TIPO DOCUMENTO
(carta d’identità, patente, passaporto)
Data __________________________________
NUMERO
GG
SCADENZA
MM AAAA
VIDIMATO DA
Firma* __________________________________________________________
*Se il presente documento viene inviato per posta elettronica digitare nome e cognome nello spazio della firma. L’indirizzo di posta elettronica da cui viene inviato il
presente documento deve essere lo stesso indicato nei dati di contatto
Specie allevate:
Modulo iscrizioni 2015
Io sottoscritto ____________________________________________ richiedo i seguenti anellini AIAP:
TIPO ANELLO
(diametro)
ALLUMINIO
ANODIZZATO
COLORATO
(inserire X)
ACCIAIO
(inserire X)
(2,40 mm)
n.d.
C (2,60 mm)
n.d.
D (2,80 mm)
n.d.
E
B
(3,00 mm)
n.d.
G (3,30 mm)
n.d.
J
n.d.
(3,50 mm)
QUANTITA’
(multipli 10)
NUMERO
PROGRESSIVO
INIZIALE
(se diverso da 1)
IMPORTO euro
KK (4,00 mm)
M (4,50 mm)
MM (5,00 mm)
N
(5,50 mm)
P
(6,00 mm)
R
(7,00 mm)
S
(8,00 mm)
T
(9,00 mm)
U (10,00 mm)
V (11,00 mm)
W (13,00 mm)
X (14,00 mm)
Y (16,00 mm)
Tot. quota Associativa AIAP € _______________
(20 EURO O 5 EURO PER SECONDO ORDINE ANELLI)
Tot. quota anellini ordinati € _______________
☐
☐
SPEDIZIONE anelli CON POSTA PRIORITARIA non rintracciabile
SPEDIZIONE anelli CON RACCOMANDATA
+ € 3,00
TOTALE DA VERSARE € _______________________
PREZZI 2015 ANELLIN AIAP:
Richiesta anelli (2015):

Anelli alluminio anodizzato colorato = € 0,50/cad

Anelli acciaio = € 1,00/cad
ATTENZIONE:
Ordinare anelli per multipli di 10
CALENDARIO INDICATIVO CONSEGNE 2015:





Ordini pervenuti entro 31 LUGLIO 2014 data indicativa di consegna 30 SETTEMBRE 2014
Ordini pervenuti entro 30 SETTEMBRE 2014 data indicativa di consegna 30 NOVEMBRE 2014
Ordini pervenuti entro 30 NOVEMBRE 2014 data indicativa di consegna 31 GENNAIO 2015
Ordini pervenuti entro 31 GENNAIO 2015 data indicativa di consegna 31 MARZO 2015
Ulteriori eventuali ordini verranno comunicati ai soci
Data __________________________________
*Se il presente documento viene inviato per posta elettronica
Firma* __________________________________________________________
digitare nome e cognome nello spazio della firma. L’indirizzo di posta elettronica da cui viene inviato il
presente documento deve essere lo stesso indicato nei dati di contatto
Modulo iscrizioni 2015
1 - Io sottoscritto _________________________________________________ dichiaro di aver letto e di accettare in ogni sua parte lo
Statuto dell’AIAP e chiedo l’iscrizione all’AIAP.
Io sottoscritto ___________________________________________________________________________________________________________
□ ho versato la quota di euro _____________________ sul ccb 60825 – cin N – ABI 5584 – CAB 52740 c/o BPM
Su IBAN: IT
64 N 05584 52740 000000060825
intestato “ASSOCIAZIONE ITALIANA ALLEVATORI PAPPAGALLI”
In data ____________________ ALLEGARE RICEVUTA VERSAMENTO
NOTA: L’iscrizione e l’ordine anellini sono subordinati alla verifica della correttezza della cifra versata.
Data __________________________________
*Se il presente documento viene inviato per posta elettronica
Firma* _________________________________________________________
digitare nome e cognome nello spazio della firma. L’indirizzo di posta elettronica da cui viene inviato il
presente documento deve essere lo stesso indicato nei dati di contatto

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