DOMANDA SUAP ORDINARIA Bollo in valore corrente Prot. Gen. AL SERVIZIO ATTIVITA’ PRODUTTIVE – SUAP DEL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO Via dei Mille, 9 40033 Casalecchio di Reno (BO) telefono: 051 598 229 fax: 051 598 200 e-mail: attivita.produttive@comune.casalecchio.bo.it RICHIESTA DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO DEL SUAP Ai sensi del D.P.R. n. 160/2010 s.m.i. Il sottoscritto ___________________________________________ nato a ______________________________ Prov. ___________ il _________________________ C.F. __________________________________________ residente nel Comune di _____________________________________________________ Prov. ___________ Cap. _____________ via _________________________________________________________ n. _________ tel. __________________________ Fax __________________________ cell. __________________________ e-mail ________________________________________ P.E.C. ______________________________________ in qualità di __________________________________ della Ditta _____________________________________ con sede nel Comune di _____________________________________________________ Prov. ___________ Cap. _____________ via _________________________________________________________ n. _________ tel. __________________________ Fax __________________________ cell. __________________________ e-mail ________________________________________ P.E.C. ______________________________________ C.F./P. IVA _________________________________________ Iscritta al Registro Imprese al n°_____________ della CCIAA di _____________________ che svolge attività di _______________________________________ E Il sottoscritto tecnico incaricato _______________________________________________________________ nato a ________________________________________ Prov. ___________ il _________________________ C.F. _________________________________ Iscritto al albo/collegio __________________________________ della provincia di _________________________________________________________ con il n.____________ con sede nel Comune di _____________________________________________________ Prov. ___________ Cap. _____________ via _________________________________________________________ n. _________ tel. __________________________ Fax __________________________ cell. __________________________ e-mail ________________________________________ P.E.C. ______________________________________ CHIEDONO di attivare, ai sensi della vigente normativa in materia di Sportello Unico per le Attività Produttive - SUAP (D.P.R. n. 160/2010 s.m.i.) IL PROCEDIMENTO ORDINARIO (Capo IV art. 7 e 8 del D.P.R. n. 160/2010 s.m.i.) 1/7 Per lo svolgimento della seguente attività: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Consapevoli che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i. e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. DICHIARANO Che trattasi di intervento di: REALIZZAZIONE: Con intervento edilizio; Senza intervento edilizio. MODIFICAZIONE: Ampliamento; Ristrutturazione; Opere interne. Altro (specificare il tipo di intervento): ______________________________________________________ RIATTIVAZIONE RICONVERSIONE SUBENTRO (specificare il nominativo della Ditta alla quale si subentra) _____________________________________________________________________________________ CESSAZIONE Breve descrizione dell’intervento: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ nei locali di proprietà di _____________________________________________________siti nel Comune di Casalecchio di Reno, via __________________________________________________ n. _______________ identificati catastalmente al Nuovo Catasto Edilizio Urbano (N.C.E.U) del Comune di Casalecchio di Reno al foglio n. _________________ mappali nn. ___________________________, sub_____________________ In possesso di Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità Definitivo Provvisorio n° prot. ________________________________ data di rilascio ____________________________________ con destinazione d’uso ____________________ intestatario ______________________________________ oppure Per i quali è stato richiesto Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità n° prot. ________________________________ data di presentazione ______________________________ con destinazione d’uso ____________________ intestatario ______________________________________ 2/7 → Indicare gli estremi delle autorizzazioni/pareri già in possesso ed allegarne copia: (Aut. Paesaggistica, Parere USL/ARPA/VVF, Scia VVF, etc…) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ → Indicare gli estremi dei precedenti edilizi o pratiche edilizie in corso: (Permesso di Costruire, Denuncia Inizio Attività, SCIA, CIL manutenzione straordinaria, CIL interventi edilizi, etc…) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Intervento su iniziativa e cura del sottoscritto richiedente in qualità di: Proprietario dell’immobile/unità immobiliare oppure Avente titolo con delega della proprietà rilasciata in data _______________ di cui si allega copia: Dati della proprietà delegante: Cognome e Nome _______________________________________________________________________ Nato/a a _______________________________________ Prov. ___________ il _____________________ Codice Fiscale _________________________________________________________________________ Residente nel Comune di _____________________________ Prov. ___________ Cap _______________ Tel. _________________________ Fax. ________________________ Cell. ________________________ e-mail ______________________________________ PEC ______________________________________ COMPOSIZIONE DEL PROCEDIMENTO UNICO (selezionare il tipo di richiesta) PRATICA EDILIZIA PER IMPIANTI PRODUTTIVI* CON ALLEGATO: Permesso di Costruire Denuncia di Inizio Attività/S.C.I.A C.I.L. Le opere che si intendo eseguire non necessitano di alcun titolo edilizio abilitativo ai sensi dei vigenti strumenti urbanistico-edilizi comunali; Richiesta di Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità Altro: _____________________________________________________________________________ Documentazione per autorizzazione in zona di vincolo idrogeologico; Documentazione per Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.); Documentazione per edifici/unità immobiliari vincolati ai sensi del D. Lgs. n. 42/2004 s.m.i.; Documentazione per nulla osta/parere Ente Parco (qualora prevista); Documentazione per parere Autorità di Bacino del Reno; Documentazione per parere del Servizio Tecnico del Bacino Reno; Documentazione per nulla osta/autorizzazione per interventi in zona di rispetto stradale (Anas, Autostrade per l’Italia S.p.a., Provincia, Regione); Documentazione per classificazione di Industria Insalubre 1° Classe 2 ° Classe Relativa alle seguenti lavorazioni: _____________________________________________________________ Altro ___________________________________________________________________________ 3/7 AI FINI DELLA PREVENZIONE INCENDI: Richiesta Valutazione Progetti cat. B e C ai sensi del D.P.R. n. 151/2011 smi Attività N°/Cat. _______________________________________________________________________________ SCIA Prevenzione Incendi ai sensi del D.P.R. n. 151/2011 smi Attività N°/Cat. _______________________________________________________________________________ AI FINI DEL RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE: MATRICE SCARICHI ACQUE REFLUE (Capo II Titolo V Sezione II Parte Terza D.Lgs. 152/2006 smi) Scarichi di acque reflue produttive, di dilavamento piazzali in pubblica fognatura: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto” • Nota informativa sul ciclo delle acque; • Relazione tecnica relativa al sistema di scolo delle acque reflue; • Planimetria della schema fognario; • Solo in caso di RINNOVO: copia della vecchia autorizzazione allo scarico/AUA ed analisi chimica su campione di acque reflue; Scarichi di acque reflue produttive, di dilavamento piazzali ed assimilabili alle domestiche NON in pubblica fognatura: Specificare recapito (fossato, torrente, suolo, ect.)_____________________________________ • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto” • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; MATRICE EMISSIONI IN ATMOSFERA (Art. 269 e/o art. 272 D.Lgs. 152/2006 smi) Autorizzazione alle emissioni in atmosfera con procedura ordinaria – art. 269, comma 2 D.Lgs 152/06 s.m.i.: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; Adesione dell’autorizzazione di carattere generale - attività in deroga di cui all’art. 272 comma 2 del D. Lgs. n. 152/2006 smi: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; MATRICE IMPATTO ACUSTICO (Art. 8 comma 4 o 6 L. 447/1995 smi): Nulla Osta acustico: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Relazione tecnica a firma di tecnico abilitato in acustica redatta secondo le disposizioni di legge vigenti; Comunicazione in materia di acustica: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Relazione tecnica a firma di tecnico abilitato in acustica redatta secondo le disposizioni di legge vigenti; MATRICE RIFIUTI (Art. 215 e 216 D. Lgs 152/2006 smi) Attività di smaltimento rifiuti non pericolosi effettuate in regime semplificato nel luogo di produzione dei rifiuti stessi di cui all’art. 215 del D. Lgs. 152/2006 smi: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; Attività di recupero rifiuti in regime semplificato di cui all’art. 215 del D. Lgs. 152/2006 smi: • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; UTILIZZO FANGHI DERIVANTI DA PROCESSO DI DEPURAZIONE IN AGRICOLTURA (Art. 9 D. Lgs. 92/99 smi) • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; UTILIZZO DI AFFLUENTI DI ALLEVAMENTO, ACQUE DI VEGETAZIONE DEI FRANTOI E ACQUE REFLUE PROVENIENTI DALLE AZIENDA IVI PREVISTE (Art. 112 D. Lgs. 152/2006 smi) • Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo “Dati generali Impianto”; • Specifica documentazione richiesta dal Settore Ambiente della Provincia di Bologna; 4/7 AI FINI DELLE COMUNICAZIONI IN MATERIA AMBIENTALE: Domanda di adesione dell’autorizzazione di carattere generale - attività in deroga di cui all’art. 272 comma 2 del D. Lgs. n. 152/2006; Comunicazione attività in deroga, di cui all’art. 272 comma 1 del D. Lgs, n. 152/2006 s.m.i., inserita in uno stabilimento contenente impianti ed attività autorizzate, ai sensi dell’art. 272 comma 3 del D. Lgs. n. 152/2006 s.m.i., e/o autorizzate in regime ordinario, ai sensi dell’art. 269 del D. Lgs. n. 152/2006 s.m.i. o D.P.R. n. 203/1988; Comunicazione di smaltimento rifiuti non pericolosi ai sensi dell’art. 216 del D. Lgs. 152/2006 smi; Comunicazione di valutazione di impatto acustico; Comunicazione di scarico di acque reflue domestiche in pubblica fognatura; AI FINI DELL’OTTENIMENTO DI ALTRI PARERE DI ENTI/SERVIZI TERZI: Specificare il tipo di parere richiesto: __________________________________________________________________ Specificare la relativa documentazione che si allega: __________________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________________; AI FINI DELL’OTTENIMENTO DEL PARERE DI FATTIBILITA’ PER INSEDIAMENTO DELL’ATTIVITA’: Relazione dettagliata dell’attività e dei locali con l’indicazione degli impianti ed attrezzature utilizzate, delle lavorazioni effettuate, le modalità di esecuzione delle stesse ed il numero di lavoratori, analisi delle diverse matrici ambientali interessate; Elaborato grafico con indicazione del layout dell’attività redatto in scala adeguata (1:100 oppure 1:50); Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità dei locali: n° prot. ____________________ data di rilascio _________________________ con destinazione d’uso _______________________________________ intestatario _________________________________ → Indicare gli estremi delle autorizzazioni/pareri già in possesso (allegare copia) e/o pratiche edilizie in corso: (Aut. Paesaggistica, Parere USL/ARPA/VVF, Scia VVF, etc… - Permesso di Costruire, Denuncia Inizio Attività, SCIA, CIL manutenzione straordinaria, CIL interventi edilizia, etc…) ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ DICHIARANO INOLTRE: → Che l’attività esercitata e gli impianti rispettano i limiti di emissione acustica previsti nella classe n. ___________ del vigente Piano Comunale di Zonizzazione Acustica e che l’insediamento e/o la modifica dell’attività/impianti non produrranno variazioni del clima acustico generale nel rispetto del limite differenziale ed allega idonea documentazione in materia acustica ai sensi della L. 447/95 smi e L.R. 15/2001 smi relativa all’attività esercitata ed agli impianti tecnologici; Che lo scarico delle acque reflue recapita nella pubblica fognatura ed è classificato come _______________________________________________ (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi) oppure: Che è in possesso di Autorizzazione allo scarico prot. __________________ rilasciata da ____________________________________ in data __________________ intestata a _______________________________________________________ per scarico di acque reflue recapitante in _________________________________________________ classificato come ______________________________________________ (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi) Che è in possesso di Autorizzazione Unica Ambientale (D.P.R. 59/203 smi) prot. __________________ rilasciata dalla Provincia di Bologna in data __________________ intestata a 5/7 _______________________________________________________ per scarico di acque reflue recapitante in _________________________________________________ classificato come ______________________________________________ (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi); Che l’attività non rientra tra quelle indicate nell’Allegato 1 al D.P.R. n. 151/2011smi ai fini della Prevenzione Incendi; Che l’attività non rientra tra quelle classificate come industrie insalubri ai sensi dell’art. 216 del Testo Unico delle Leggi Sanitarie R.D. 1265/1934 smi oppure: L’attività risulta classificata come industria insalubre di 1° CLASSE 2 ° CLASSE Lettera ___________________________________ Punto ___________________________________ Ai sensi del D.M. ____________________________________________________________________ Che l’attività non comporta rifiuti di produzione; oppure: Che i rifiuti di produzione vengono raccolti dalla seguente Ditta debitamente autorizzata: Denominazione Ditta _________________________________________________________________ con sede nel Comune di ________________________________ Prov. _________ Cap. ___________ via _______________________________________________n. ________ tel. ___________________ Fax _____________________ e-mail ____________________________________________________ C.F./P. IVA ____________________________________ Iscritta al Registro Imprese al n°___________ della CCIAA di ______________________________________________________________________ Che l’attività esercitata non comporta emissioni in atmosfera; Che l’Azienda non custodisce o utilizza gas tossici; Che l’attività non è soggetta alla presentazione della notifica di insediamento produttivo ai sensi dell’art. 67 del D. Lgs. n. 81/2008 s.m.i. poiché non sono presenti più di tre lavoratori; oppure: Allega notifica di insediamento produttivo ai sensi dell’art. 67 del D. Lgs. n. 81/2008 s.m.i.; → Che ai sensi del D. Lgs. n. 159/2011 smi nei suoi confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D. Lgs. n. 159/2011 smi. → Di non essere a conoscenza che nei confronti della Società di cui è legale rappresentante sussista alcun → provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della D. Lgs. n. 159/2011 smi; Di essere informati che il trattamento dei dati personali di cui al D. Lgs. n. 196/2003 smi avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge. ALTRI ALLEGATI: - Ricevuta di pagamento dei diritti segreteria ed istruttoria degli Enti/Servizi (specificare):________________ - idonea documentazione in materia acustica ai sensi della L. 447/95 smi e L.R. 15/2001 smi relativa all’attività esercitata ed agli impianti tecnologici; - ALTRO (specificare):_____________________________________________________________________ Data, ______________________ In fede, Il Tecnico (Timbro e Firma) Il Dichiarante ________________________ ___________________ AVVERTENZA Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 6/7 * Impianti produttivi = attività ricettive, commerciali al dettaglio, commercio all’ingrosso, edifici ad uso direzionale, artigianato di servizio, attività artigianale laboratoriale, pubblici esercizi, attività artigianale non laboratoriale, attività sanitarie, agricoltura LA PARTE CHE SEGUE E’ DA COMPILARSI A CURA DELL’UFFICIO ATTIVITA’ PRODUTTIVE - SUAP. Documentazione Completa Documentazione Non Completa NOTE: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Data, ____________________ L’Addetto del Servizio _________________________ N:\commercio\TESTI WORD\2-GUIDE\SUAP\MODULI DAL 2012\2014 DOMANDA SUAP.doc DATA REVISIONE: 19.03..2014 7/7
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