1 SPETT.LE FINANZIARIA SENESE DI SVILUPPO S.P.A. PIAZZA MATTEOTTI N. 30 53100 SIENA Parte riservata a Fi.Se.S. Spa Verifica documentale V° Ufficio Fidi Data Ricevimento Protocollo Oggetto: Domanda di Finanziamento relativo al Bando della Provincia di Siena per la concessione di contributi in c/interessi per il sostegno alla riqualificazione delle strutture turistico alberghiere o extra alberghiere localizzate nel Territorio di Chianciano Terme Il Sottoscritto Sig. .................................................................... nato a ……………………………….. il .............…...... e residente a ...........................…........Via/Piazza ...............................……..............….. Codice Fiscale …………………………………. In qualità di Titolare/Legale Rappresentante della Richiedente Impresa.…………………………………… codice fiscale……………………………. e partita iva …..……………..………, con sede legale in Provincia ...............................……......... Comune ……................................................….....Cap.....................…..Via.................................................…….... Telefono......................…..……Fax........................……..… e-mail………………………………………...… e sede operativa in Provincia ……………………… Comune ……………………………….……………… Cap ……………… Via…………………………………..………….…..Telefono …….…………………….. Fax ………………………….. e-maill…………………………………………………………………………….. appartenente al settore di attività economica: Turismo Codice Ateco: ……………………………………. Preso atto del Bando emanato dalla Provincia di Siena, di cui alla disposizione del Dirigente del Settore Sviluppo Economico n. 1456 del 14/10/2010 ed alla successiva disposizione n. 1712 del 09/12/2010 per la concessione alle piccole e medie imprese del settore turistico alberghiero ed extra alberghiero (con la sola esclusione degli esercizi non professionali dell’attività di affittacamere) ubicate nel Territorio del Comune di Chianciano Terme di contributi in conto interessi su finanziamenti accesi per interventi di liquidità o di investimento finalizzati alla riqualificazione delle strutture ricettive medesime; 2 CHIEDE la concessione di un finanziamento per €uro ……………………….….....………………………………. della durata di: ….......................................+ ..........................................................di preammortamento con la periodicità di rimborso delle rate: trimestrale necessario per far fronte alla copertura del fabbisogno originato dal seguente: PIANO DEGLI INVESTIMENTI Impianti, macchinari, attrezzature €uro …....................….… Opere murarie ed impiantistica €uro …....................….… Sistemi gestionali integrati €uro …....................….… Adeguamento a normative in materia di sicurezza €uro …....................….… Spese per certificazioni volontarie e ambientali €uro …....................….… Altri Investimenti €uro …....................….… ……………………………………………………………… €uro …....................….… Totale €uro …...................…….. PIANO DI COPERTURA FINANZIARIA Finanziamento sistema bancario/finanziario €uro …………….....… Finanziamento FI.SE.S. Spa €uro ……………….… Finanziamenti Soci €uro ……………….... Aumento di capitale €uro …………………. Autofinanziamento €uro ..........………….. €uro ..........…………. Totale Data presumibile di inizio degli investimenti: ………………………............................................…...... Data presumibile di ultimazione degli investimenti: ……………………................................………… Garanzie offerte: …………………………………………………………………………………………….. ....................................…........................................................................................................…................ Il Sottoscritto Sig.................…………………..... nato a ………………………. il ............… e residente a...........................…......., in Via/Piazza ...............................…, Codice Fiscale …………………………… in qualità di titolare/legale rappresentante della Richiedente Società .…………………………………… Codice Fiscale ………………..………. e Partita Iva ………………………, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, di falsità in atti o di esibizioni di atti o documenti contenenti dati non rispondenti a verità, ai sensi degli Articoli 45,46,47 e 76 del D.P.R. N°.445 del 28.12.2000, 3 DICHIARA I SEGUENTI DATI RIFERITI ALL’IMPRESA: - Principali Fornitori: ........................................................................................….................................. - Principali Clienti: ................................................................................................….............................. - Posizione verso Enti Previdenziali regolarizzata alla data: ............................................................. - Posizione verso Amministrazione Finanziaria regolarizzata alla data: …………………………… - Rateizzazioni in corso concordate in data: …..………………………………………………………… - Organizzazione Aziendale: Numero Addetti Tipologia di qualifica (Titolari, dirigenti, Tipologia di rapporto di lavoro ( tempo impiegati, collaboratori, operai, prestatori indeterminato, tempo determinato con contratto d’opera, coadiuvanti, ecc.) superiore ad un anno, part-time) ELENCO SOCI (Se in numero maggiore allegare elenco) Generalità .......................................... Residenza ...................................................…… Quota nominale % ……....………..…. .......................................... ...................................................…… ……....………..…. .......................................... ...................................................…… ……....………..…. .......................................... ...................................................…… ……....………..…. ELENCO PARTECIPAZIONI DETENUTE Ragione Sociale - Sede legale % Partecipazione ...........................................……........................................... ............................................ DICHIARA - che l’impresa richiedente rientra nei limiti dimensionali previsti dai parametri P.M.I. previsti dalle normative comunitarie e dal Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18/04/2005 per le imprese e di essere edotta delle modalità di funzionamento della FiSeS. Spa che pertanto sin d’ora accetta; - che l’impresa richiedente HA o NON HA ricevuto sull’investimento oggetto del presente bando contributi (nel caso per €uro ………………………………………); - che l’impresa si impegna a comunicare tempestivamente alla Fi.Se.S. l’ottenimento di eventuali contributi sull’investimento oggetto del presente bando in un momento successivo alla stipula del contratto di finanziamento; - che i dati indicati nella presenta domanda e nei documenti acclusi e, in particolare, negli Stati Patrimoniali e nei Conti Economici, corrispondono a verità, che non sono state omesse passività e sono stati dichiarati tutti i vincoli esistenti sulle attività. - che l’impresa richiedente è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori ai sensi della normativa vigente; - che l’impresa richiedente opera nel pieno rispetto delle vigenti norme in materia ambientale, edilizia e urbanistica, in materia di sicurezza e tutela della salute nei luoghi di lavoro e di applica la contrattazione collettiva nazionale; 4 - che l’impresa richiedente non si trova in stato di difficoltà come definito dagli Orientamenti Comunitari per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà (Regolamento CE n. 800/2008 del 6 agosto 2008); - che l’impresa richiedente non è sottoposta a procedura di recupero degli aiuti concessi, a seguito di decisione della Commissione Europea; - che l’impresa non ha riportato nei cinque anni precedenti e relativamente al proprio legale rappresentante, sentenze di condanna passate in giudicato ovvero di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice di Procedura Penale, per qualsiasi reato che incide sulla moralità professionale o per delitti finanziari; - di permettere ed accettare, sia durante il periodo di esame e di istruttoria della presente domanda, che durante il corso dell'operazione fino alla sua estinzione, le indagini e le verifiche tecniche ed amministrative che la FiSeS chiederà di eseguire e riservandosi di produrre l'ulteriore documentazione che sarà richiesta entro il termine previsto dei 90 giorni pena la archiviazione della domanda. - di acconsentire consapevolmente e liberamente al trattamento dei dati personali e aziendali da parte della Fi.Se.S. e della Provincia di Siena ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 e successive modificazioni. Data ______________ Timbro Impresa e Firma _______________________________ (Allegata copia documento riconoscimento e codice fiscale) ALLEGATI ALLA DOMANDA: Documentazione Legale: - Visura aggiornata della Camera di Commercio - Copia dell'Atto Costitutivo e dello Statuto vigente Breve relazione di presentazione aziendale (da inviare anche via e-mail a fidi@fises.it) firmata dal legale rappresentante contenente: - informazioni sull’attività svolta, sull’organizzazione aziendale e sul mercato di riferimento - descrizione degli investimenti e relative finalità Dettaglio Affidamenti bancari: Indicazione delle Banche affidanti e riepilogo degli accordati, degli utilizzati (a breve e a medio/lungo termine) e delle garanzie rilasciate Modello Unico dei Soci. Per le Società in contabilità ordinaria: Bilancio ufficiale dell’ultimo esercizio completo di tutti gli allegati e debitamente sottoscritti; in caso di redazione di bilanci ufficiali abbreviati, allegare bilanci contabili. Situazione economico-patrimoniale aggiornata dell’esercizio in corso. Per le Ditte Individuali e le Società di Persone e/o in contabilità semplificata: Modello Unico dell’ultimo anno e relativo bilancio contabile. Situazione economico-patrimoniale aggiornata dell’esercizio in corso. In merito ai dati, alle informazioni e ai documenti forniti per l’istruttoria della pratica si dichiara la disponibilità a fornire tutta l’eventuale ulteriore documentazione necessaria all’espletamento della istruttoria della pratica richiesta da Fi.Se.S. Spa. Data ______________ Timbro Impresa e Firma _______________________________
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