ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “ S. GIOVANNI BOSCO ”

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE
“ S. GIOVANNI BOSCO ”
Via Dante, 18 – 92028 NARO
Tel. 0922/956081 Fax 0922/956041
agic85300c@istruzione.it
Prot. n. 3326/A6 Naro, 06/09/2014 Incaricato del procedimento A.A. Bacchi Vincenzo
Agli Operatori economici interessati
Albo Istituto e Sito Web
www.icsangiovannibosconaro.it
MANIFESTAZIONE D’INTERESSE A GARA PUBBLICA
Oggetto: PON FESR “Ambienti per l’apprendimento” - Asse II Qualità degli ambienti scolastici Obiettivo Specifico E1 “Realizzazione di ambienti dedicati per facilitare e promuovere la
formazione permanente dei docenti attraverso l’arricchimento delle dotazioni tecnologiche e
scientifiche e per la ricerca didattica degli istituti” di cui alla circolare prot. n. AOODGAI 1858
del 28 febbraio 2014. Procedimento di affidamento in economia, mediante procedura
ristretta, ai sensi dell’art. 3, comma 38 del D.Lgs. 163/2006 .
CUP: H22G14000310007 C.I.G. ZGB0FDBECE IL DIRIGENTE SCOLASTICO PREMESSO che con il presente avviso non è posta in essere alcuna procedura concorsuale, paraconcorsuale o di gara d'appalto di evidenza pubblica, ma viene dato corso esclusivamente alla ricerca di operatori economici che manifestino interesse all'affidamento dell'incarico. RENDE NOTO che questa Istituzione Scolastica, destinataria da parte del MIUR con nota prot. n. AOODGAI 4264 del 20 maggio 2014 di un finanziamento a valere sull’obiettivo/azione E1 del PON FESR ”Ambienti per l’apprendimento” per l'acquisto di attrezzature informatiche (hardware e software) per la realizzazione dell'intervento codificato “ E-‐1-‐FESR-‐2014-‐1530” diviso in tre progetti denominati “Innovare con le TIC”, “A passo con le TIC” e “Miglioriamo l’apprendimento con le TIC” intende acquisire manifestazione d'interesse da parte delle ditte operanti sul mercato al fine di individuare i soggetti da invitare per l'acquisto di beni e servizi ai sensi dell'art. 125 del D. Lgs. n. 163/2006. Si forniscono, a tal proposito, le seguenti informazioni. Importo acquisto Importo complessivo a base di gara pari € 41355,00 (euro quarantunomilatrecentocinquantacinque/00) Iva inclusa: Configurazione: “A passo con le TIC”
Pos.
Quantità
Descrizione
1
9
Notebook
2
3
12
2
Office
LIM
4
2
Armadio
5
1
Videocamera digitale
6
2
Coppia di Casse acustiche
7
1
Notebook
Caratteristiche minime del prodotto
Processore tipo i5 4a generazione
Display 15,6”
RAM minima 4 GB
Hard Disk minimo 500 GB
Grafica 2 GB di memoria dedicata
Masterizzatore
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
Office 2014 per la scuola
Area attiva diagonale 78” ¼, Tecnologia
touch Utilizzo con le mani e con la penna
completa di videoproiettore ad ottica
ultracorta e notebook con processore tipo i3
CPU: Intel Core i3 3xxx/4xxxE/U ( 2 cores,
4 processi virtuali, fino a 2.4 GHz, Intel
Graphics HD) – CPU (alternativa): AMD
A6-Series 53xxM (2 cores, fino a 3.2 GHZ,
grafica integrata Radeon 7520G). RAM 4
Gb DDR3
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
Armadio rinforzato, struttura monoblocco in
lamiera di acciaio 12/10
Misure in cm L 100 P 50 H 195
Ante 2
Ripiani 4 regolabili
Serratura a chiave
Videocamera alta definizione
Custodia per videocamera
Coppia di casse amplificate da parete Potenza 80W RMS (40Wx2) - 2 Ingressi
audio RCA (uno per PC e uno per DVD) Telecomando IR - Tasto accensione e
regolatore volume frontali - Include supporti
da parete e cavi - Ideali per l’utilizzo in
abbinamento ad una lavagna interattiva e
proiettore.
Processore tipo i7 4a generazione
Display 15,6” , risoluzione 1366 x 768
RAM minima 6 GB
Hard Disk minimo 1000 GB
Grafica 2 GB di memoria dedicata
Masterizzatore
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
€ 13500,00
Totale Lotto Iva inclusa
Configurazione: “Miglioriamo l’apprendimento con le TIC”
Pos.
Quantità
Descrizione
Caratteristiche minime del prodotto
Processore tipo i5 4a generazione
1
10
Notebook
Display 15,6”
RAM minima 4 GB
Hard Disk minimo 500 GB
Grafica 2 GB di memoria dedicata
Masterizzatore
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
2
3
13
2
Office
LIM
4
1
Armadio
5
2
Coppia di Casse acustiche
6
1
Notebook
7
1
Tavolo
8
10
Sedie
Totale Lotto Iva inclusa
Configurazione: “Innovare con le TIC”
Pos.
Quantità
Descrizione
1
12
Notebook
Office 2014 per la scuola
Area attiva diagonale 78” ¼, Tecnologia
touch Utilizzo con le mani e con la penna
completa di videoproiettore ad ottica
ultracorta e notebook con processore tipo i3
CPU: Intel Core i3 3xxx/4xxxE/U ( 2 cores,
4 processi virtuali, fino a 2.4 GHz, Intel
Graphics HD) – CPU (alternativa): AMD
A6-Series 53xxM (2 cores, fino a 3.2 GHZ,
grafica integrata Radeon 7520G). RAM 4
Gb DDR3
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
Armadio rinforzato, struttura monoblocco in
lamiera di acciaio 12/10
Misure in cm L 100 P 50 H 195
Ante 2
Ripiani 4 regolabili
Serratura a chiave
Coppia di casse amplificate da parete Potenza 80W RMS (40Wx2) - 2 Ingressi
audio RCA (uno per PC e uno per DVD) Telecomando IR - Tasto accensione e
regolatore volume frontali - Include supporti
da parete e cavi - Ideali per l’utilizzo in
abbinamento ad una lavagna interattiva e
proiettore.
Processore tipo i7 4a generazione
Display 15,6” , risoluzione 1366 x 768
RAM minima 12 GB
Hard Disk minimo 1000 GB
Grafica 2 GB di memoria dedicata
Masterizzatore
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
TAVOLO RIUNIONI OVALE 250 x 120 cm
dim. cm 250x120x72. Spessore piano 28 mm.
Struttura di sostegno con 2 gambe cilindriche
metalliche.
€ 13585,00
Caratteristiche minime del prodotto
Processore tipo i5 4a generazione
Display 15,6”
RAM minima 6 GB
Hard Disk minimo 500 GB
Grafica 2 GB di memoria dedicata
Masterizzatore
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
2
2
LIM
3
1
Armadio
4
5
14
1
Office
Fotocamera digitale
6
1
Videoproiettore
7
1
Coppia di Casse acustiche
Totale Lotto Iva inclusa
Area attiva diagonale 78” ¼, Tecnologia
touch Utilizzo con le mani e con la penna
completa di videoproiettore ad ottica
ultracorta e notebook con processore tipo i3
CPU: Intel Core i3 3xxx/4xxxE/U ( 2 cores,
4 processi virtuali, fino a 2.4 GHz, Intel
Graphics HD) – CPU (alternativa): AMD
A6-Series 53xxM (2 cores, fino a 3.2 GHZ,
grafica integrata Radeon 7520G). RAM 4
Gb DDR3
Wi-Fi b/g/n
Webcam frontale
S.O. Windows 8.1
Armadio rinforzato, struttura monoblocco in
lamiera di acciaio 12/10
Misure in cm L 100 P 50 H 195
Ante 2
Ripiani 4 regolabili
Serratura a chiave
Office 2014 per la scuola
Fotocamera Reflex digitale - Sensore CMOS
da 18 Megapixel
LCD da 3" - Filmati Full HD
Slot SD/SDHC –
Obiettivo 18-55 IS II - Interfaccia USB Ottica stabilizzata
Custodia per fotocamenra
Videoproiettore per la formazione
Tipo: Epson EB-1860
Staffa a soffitto per proiettori, braccio 50-77
cm.
Canalina passacavi 10 m
Coppia di casse amplificate da parete Potenza 80W RMS (40Wx2) - 2 Ingressi
audio RCA (uno per PC e uno per DVD) Telecomando IR - Tasto accensione e
regolatore volume frontali - Include supporti
da parete e cavi - Ideali per l’utilizzo in
abbinamento ad una lavagna interattiva e
proiettore.
€ 14270,00
Criterio di aggiudicazione Offerta prezzo più basso. CARATTERISTICHE DELL'AFFIDAMENTO Realizzazione di ambienti dedicati per facilitare e promuovere la formazione permanente dei docenti attraverso l’arricchimento delle dotazioni tecnologiche e scientifiche e per la ricerca didattica. La suddetta fornitura è comprensiva dei costi di trasporto, installazione e collaudo. La consegna sarà a cura, spese e rischio dell’impresa fornitrice e avverrà presso:
1) Scuola Primaria “S. Secondo”, Via Largo S. Secondo, Naro(AG);
-N.1 LIM 78” completa di proiettore ottica ultracorta e notebook;
-N.1 Armadio rinforzato, struttura monoblocco in lamiera di acciaio 12/10;
-N.1 Tavolo riunioni ovale 250 x 120 cm;
-N. 10 sedie
2) Scuola Primaria “San Giovanni Bosco”, Via Dante n. , Naro (AG);
-N.1 LIM 78” completa di proiettore ottica ultracorta e notebook;
-N.1 Armadio rinforzato, struttura monoblocco in lamiera di acciaio 12/10;
-N. 31 notebook i5 - 4a generazione;
-N. 2 notebook i7 – 4a generazione;
-N. 39 Office professionale per le scuole;
-N.1 Fotocamera digitale reflex alta definizione;
-N.1 Videocamera digitale alta definizione con treppiede;
-N.1Videoproiettore da soffitto con piastra di istallazione e relativa cavetteria;
-N. 5 Coppie di casse acustiche amplificate da parete - Potenza 80W RMS (40Wx2);
3) Scuola Secondaria di primo grado “Riolo Specchi”, Via Dante n. , Naro (AG);
-N.2 LIM 78” completa di proiettore ottica ultracorta e notebook;
-N.1 Armadio rinforzato, struttura monoblocco in lamiera di acciaio 12/10;
4) Scuola Secondaria di primo grado “R. Livatino”, Via Rombo n. , Camastra (AG).
-N.2 LIM 78” completa di proiettore ottica ultracorta e notebook;
-N.1 Armadio rinforzato, struttura monoblocco in lamiera di acciaio 12/10;
Il pagamento della fornitura sarà effettuato, a consegna avvenuta dell’intera fornitura e dopo collaudo favorevole delle attrezzature, in base alle specifiche percentuali di accreditamento da parte del MIUR, senza alcun onere aggiuntivo a qualsiasi titolo da parte di questo Istituto. La fattura dovrà essere trasmessa in maniera elettronica così come previsto dal decreto 3 aprile 2013 n. 55 tramite il Codice Univoco di questa istituzione scolastica UF0LEP e nome Ufficio preposto alla ricezione della fattura. MODALITÀ DI PARTECIPAZIONE Le ditte interessate devono fare pervenire una dichiarazione di interesse a partecipare alla procedura tramite una delle seguenti modalità: 1. attraverso e-‐mail certificata all’indirizzo agic85300c@pec.istruzione.it 2. presentazione brevi manu dell'istanza (come da modello allegato A) presso l'Ufficio di Segreteria di questo Istituto in busta chiusa recante la dicitura: “Manifestazione di interesse -‐ Prog. E-‐1-‐FESR-‐2014-‐1530 3. via posta con le stesse indicazioni fornite al punto 2. In questo caso resta inteso che il recapito del plico rimane ad esclusivo rischio del mittente qualora per qualsiasi ragione, anche per cause di forza maggiore, lo stesso non dovesse giungere a destinazione in tempo utile. La richiesta redatta sul modello allegato A deve essere corredata di: 2) Autocertificazione come da modello allegato B; 3) Dichiarazione Unica di Regolarità Contributiva (D.U.R.C.) come da modello allegato C; 4) Copia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore La dichiarazione di interesse dovrà pervenire entro le ore 12.00 del giorno 15 settembre 2014 a pena esclusione. Per la selezione degli operatori economici, in virtù del principio di rotazione e pari opportunità come ampiamente previsto per le acquisizioni in economia, rif. art. 125 del D.Lgs 163/2006, saranno invitate prioritariamente le ditte che non hanno già partecipato all’ultimo bando FESR indetto da questa istituzione scolastica. CAUSE DI ESCLUSIONE Non saranno prese in considerazione le domande di partecipazione: -‐ formulate in difformità alle modalità di presentazione stabilite nel presente avviso; -‐ pervenute dopo il termine ultimo fissato, a tal fine farà fede esclusivamente il timbro di ricezione dell’Ufficio Protocollo dell’Istituto Scolastico (non fa fede il timbro postale); -‐ con documentazione recante informazioni che risultano non veritiere; -‐ effettuate da soggetti per i quali è riconosciuta una clausola di esclusione dalla partecipazione alle gare per l’affidamento di servizi pubblici, dagli affidamenti o dalla contrattazione con la pubblica amministrazione, come prevista dall’ordinamento giuridico vigente, accertata in qualsiasi momento e con ogni mezzo. CONDIZIONI REGOLANTI LA PROCEDURA AMMINISTRATIVA L’Ente committente non è in alcun modo vincolato a procedere all’affidamento, fermo restando che qualora proceda allo stesso affidamento, è obbligato a prendere in considerazione le manifestazioni di interesse presentate in seguito alla pubblicazione del presente avviso. Ad espletamento dell’indagine di mercato, si provvederà a redigere un elenco che sarà pubblicato sul sito e all’albo della scuola, in ordine alfabetico, dei soggetti in regola con i requisiti richiesti. Tra tutte le manifestazioni di interesse che perverranno entro i termini previsti e complete della documentazione sopra indicata, l’Istituto procederà a selezionare almeno cinque operatori economici da invitare alla procedura ristretta, che avverrà alle ore 12 del 16 settembre nell’ufficio di didirgenza in Via dante n. 18 a Naro. Le offerte che perverranno saranno valutate da apposita commissione e sarà affidata la fornitura anche in presenza di una sola offerta. L’elenco completo delle ditte selezionate, approvato con atto del D. S., sarà reso mediante avviso sul sito e albo della scuola. La fornitura delle attrezzature potrà essere acquisita anche da tutte le ditte che presenteranno la propria offerta qualora il prezzo sia uguale o minore ad altre della stessa specie e la qualità delle attrezzature offerte sia superiore qualitativamente a quella richiesta. INFORMAZIONI SULLA TUTELA DELLA PRIVACY I dati dei quali l’Istituto entrerà in possesso a seguito del presente avviso pubblico saranno trattati nel rispetto del D. Lvo 196/2003 e s.m.i (Codice in materia di protezione dei dati personali). Il trattamento dei dati personali dei richiedenti è finalizzato esclusivamente all’inserimento nell’elenco di soggetti con cui avviare la procedura negoziata mediamente cottimo fiduciario di cui all’art. 125, comma 4, del Decreto legislativo n. 163/2006. Il Responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico pro-‐tempore, nella persona del D. S. Dott. Roberto Navarra. FORME DI PUBBLICITA’ Il presente avviso è reso noto con le seguenti forme di pubblicità, per un periodo pari a 15 (quindici) giorni, ai sensi dell’art. 267 del D.P.R. 207/2010: • Sito web dell’istituto • Albo pretorio on line sui siti sopraindicati DISPOSIZIONI FINALI Per quanto non espressamente previsto nelle presenti disposizioni si rimanda alla normativa comunitaria, nazionale e regionale vigente. F.to Il Dirigente Scolastico
Dott. Roberto Navarra
Firma autografa sostituita a
mezzo stampa ai sensi dell’art. 3,
co. 2, DL.vo39/1993
Allegato A A l D i r i g e n t e S c o l a s t i c o I s t i t u t o C o m p r e n s i v o “ S . G . B o s c o ” V i a D a n t e , 1 8 9 2 0 2 8 N a r o ( A G ) Oggetto: Istanza di partecipazione alla selezione per l'acquisizione in economia mediante cottimo fiduciario dei servizi e forniture tecnologiche di cui ai progetti PON FESR “Ambienti per l’apprendimento” -‐ Asse II Qualità degli ambienti scolastici -‐ Obiettivo Specifico E1 per la fornitura di attrezzature informatiche (hardware e software) per la realizzazione dell'intervento codificato "E-‐1-‐ FESR-‐2014-‐1530" diviso in tre progetti denominati “Innovare con le TIC”, “A passo con le TIC” e “Miglioriamo l’apprendimento con le TIC”: Il/La sottoscritto/a ________________________________ nato/a a ______________________ Prov. ( ______ ) il ___________________ e residente in _____________________________________ Prov. ( ______ ) CAP ________________ alla Via _________________________________________ Codice Fiscale __________________________________________________ rappresentante legale della Ditta _________________________________________ e-‐mail (pec) ____________________ PROPONE la candidatura della propria ditta per la selezione relativa all'acquisizione in economia mediante cottimo fiduciario dei servizi e forniture tecnologiche relative al progetto in oggetto. A tal fine allega la seguente documentazione: 1. Autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000 come da allegato B; 2. Dati relativi all’impresa come da modello allegato C per acquisizione d’ufficio del DURC; 3. Fotocopia documento di identità in corso di validità titolare/legale rappresentante. Luogo e data Firma ALLEGATO B A l D i r i g e n t e S c o l a s t i c o I s t i t u t o C o m p r e n s i v o “ S . G . B o s c o ” V i a D a n t e , 1 8 9 2 0 2 8 N a r o ( A G ) Dichiarazione sostitutiva ex art. 46 e 47 DPR 445/2000 e s.m.i. Il sottoscritto _______________________________________ natoa ____________ il ____ , n. ____, residente a _______________________ via in qualità di legale rappresentante della Ditta ____________________________________ Partita IVA n. _____________________________________________ ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i., consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni false e mendaci e/o di formazione di atti e documenti falsi e uso degli stessi, al fine di partecipare alla selezione per l'acquisizione dei servizi e forniture tecnologiche di cui ai progetti PON FESR “Ambienti per l’apprendimento” -‐ Asse II Qualità degli ambienti scolastici -‐ Obiettivo Specifico E1 – codice progetto ""E-‐1-‐FESR-‐2014-‐1530” DICHIARA che questa Ditta è iscritta al numero _________ del Registro delle Imprese di __________ tenuto dalla C.C.I.A.A. di via , con sede in ___________________________ n. _______ c.a.p. _______ e.mail (pec) ______________ DICHIARA INOLTRE ai sensi dell’art. 38 del Decreto del Decreto Legislativo n.163/2006, come modificato dal D. L.vo n.113/2007, dalla Legge n.166/2009 e dalla Legge n.106/2011, sotto la propria responsabilità: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta e che non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31/12/1965 n. 575; c) che, in riferimento al punto b), pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-‐legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulta non aver denunciato i fatti alla autorità giudiziaria, salvo che non siano ricorsi i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; d) che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge 19/03/1990, n. 55; f) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante da rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi forniture di cui all’art.7 della L n 163/2006 g) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; che non ha commesso errore grave nell’esercizio dell’attività professionale; i) che non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j) di essere in regola, esentato o non obbligato con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, di cui alla legge 68/99, art.17; k) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. in data 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo n. 81 in data 9 aprile 2008. l) di avere riportato le seguenti condanne penali comprese quelle per i quali ha beneficiato della non menzione: m) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; o) di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale ,capacità tecnico-‐professionale ed economico finanziaria prescritta per le prestazioni di importo pari a quello oggetto della gara; p) che è in regola con il documento unico di regolarità contributiva(DURC); q) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della Legge n. 675 del 31 dicembre 1996, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito degli eventuali inviti ad offrire, nelle procedure negoziate DICHIARA, INOLTRE in ottemperanza alle disposizione della legge 13 agosto 2010 n. 136 in materia di tracciabilità dei flussi finanziari: • di accettare le condizioni contrattuali e le eventuali penalità previste dal Decreto Legislativo n.163/2006 e dal relativo regolamento; • di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i. e che gli estremi identificativi del conto corrente bancario/postale dedicato alle commesse pubbliche nel quale transiteranno tutti i movimenti finanziari relativi alla vendita, sono i seguenti: Paese Banca Cin Eur Luogo e data Firma Cin ABI Agenzia CAB Numero conto corrente ALLEGATO C A l D i r i g e n t e S c o l a s t i c o I s t i t u t o C o m p r e n s i v o “ S . G . B o s c o ” V i a D a n t e , 1 8 9 2 0 2 8 N a r o ( A G ) Dichiarazione sostitutiva ex art. 46 e 47 DPR 445/2000 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a ______________________________ nato/a_________________ il_______________ Residente in ________________________via/piazza _______________________ con sede operativa in___________________via/piazza_____________________n._____ consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del Dpr 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi DICHIARA • Di essere in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi stabiliti dalle vigenti disposizioni (art. 2 del D. L. convertito in legge n. 266/2002) • I seguenti dati per la richiesta del Durc. 1 Codice Fiscale*_______________________________________ E-‐mail ___________________________________ 2 Denominazione / ragione sociale * _______________________________________________________________ 3 Sede legale * cap. ____________ Comune _________________________________________________________ Via/Piazza ______________________________________________________________________ n. ____________ 4 Sede operativa* cap. _______________ Comune____________________________________________________ Via/Piazza ______________________________________________________________________ n. ____________ 5 Recapito corrispondenza * _ sede legale ___________________________ sede operativa ___________________ 6 Tipo impresa * ________________________________________________________________________________ • 7 Tipo ditta* (barrare con una X la casella interessata): Datore di Lavoro Gestione Separata-‐Committente/Associante Lavoratore Autonomo Gestione Separata-‐Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione 8 C.C.N.L. applicato*: specificare _________________________________________________________________ II -‐ ENTI PREVIDENZIALI INAIL -‐ codice ditta*___________________________ Posizioni assicurative territoriali______________________ INPS -‐ matricola azienda *_______________________ Sede competente *_______________________________ •
Di essere informato delle finalità e delle modalità di trattamento dei dati personali riportati nella presente dichiarazione sostitutiva, autorizzandone il trattamento ai sensi del D.Lgs. 196/2003. (*) campi obbligatori Luogo e data _________________________ Firma del dichiarante _______________________________ Allego fotocopia copia di un documento di identità, in corso di validità, in quanto la firma non viene posta in presenza di un dipendente del comune.

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