Milano, 1 marzo 2014 Il nuovo patto Stato-Regioni: tra tagli ed efficienza IL MODELLO CReG E IL DISEASE MANAGEMENT Mauro Agnello Direzione Generale Salute Regione Lombardia CRONICITÀ 100 Percentuale di popolazione 90 80 Non Cronico 70 Cronico 60 50 40 30 Non Consumatore 20 10 Zocchetti, 2011 ma/af – 01/03/14 100 96 92 88 84 80 76 72 68 64 60 56 52 48 44 40 36 32 28 24 20 16 12 8 4 0 0 COSA SERVE PER LA GESTIONE DELLA CRONICITÀ? Connessione dei percorsi di cura Sostenibilità (30% cronici --> 70% risorse SSR) Diversa cultura Diverse competenze Diversi strumenti La risposta al bisogno del paziente cronico non è di tipo STRUTTURALE, ma ORGANIZZATIVA Serve un modello in grado di governare il percorso del paziente (governo clinico).. …mettendo in connessione (e coordinando) tra loro diverse strutture e figure professionali DA UN SISTEMA BASATO SULL’OFFERTA …. 1. … a un sistema orientato dalla domanda 2. ma/af – 01/03/14 .. in relazione ai livelli di cronicità ma/af 010314 3 CHI DEVE GOVERNARE LA CRONICITÀ? Cronicità = Territorio = Cure Primarie è sempre vero? ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 4 L’EVOLUZIONE DELLE PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE RR-MS T Epilessia *P-MS HCV: Hepatitis-C Virus HBV: Hepatitis-B Virus HT: Hyertension AR: Artrite Reumatoide CTD: Connective Tissue Disease Parkinson Demenze H+T HIV HCV-HBV H+T + Socio S. Malattie rare KD: Kidney Diseas CRenF: Chronic Renal Failure ESRD: End-Stage Renal Disease CHF CHF: Cardiac Heart Failure IHD: Ischaemic Heart Disease CBVD: Cerebrovascular Disease CVD: Cardiovascular Disease COPD: Chronic Obstructuve Pulmonary Disease CRF: Chronic Respiratory Failure RR-MS: Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis P-MS: Progressive Multiple Sclerosis CVD IHD CBVD HT non complicata ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 5 Cos’è il CReG? 1) è un sistema di classificazione delle malattie croniche, in categorie: • clinicamente significative • omogenee per assorbimento di risorse sanitarie • che tengono conto anche della multimorbidità 2) è un ‘modalità di remunerazione’ forfettaria della presa in carico dei pazienti con patologie croniche ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 6 Il processo di classificazione CReG ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 7 CReG: …verso un sistema di remunerazione innovativo Il sistema di remunerazione è una leva potente per forzare l’assetto organizzativo e incentivare la ‘presa in carico’ del paziente (al centro) • SISTEMA DI REMUNERAZIONE A PRESTAZIONE: • inadatto a governare il percorso di cura del paziente cronico, in quanto ‘segmenta’ il flusso di servizi erogati al paziente • se manca un sistema di regolazione del percorso di cura, non si responsabilizza il medico alla presa in carico (manca continuità della cura, ripetizione di esami inutili, ecc.) • SISTEMA DI REMUNERAZIONE FORFETTARIO: • assegna un budget a un ‘conduttore’ del percorso del paziente • governo (non solo economico) del processo diagnostico-terapeutico • responsabilizza il gestore e il paziente (empowerment) ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 8 CReG vs DRG STRUMENTO REGOLATORE DELL’USO DI RISORSE COMUNI PAZIENTI / ATTIVITA’ DRG CReG Modalità di remunerazione forfettaria (∑ prestazioni ospedaliere) Modalità di remunerazione forfettaria (∑ prestazioni in diversi setting di cura) Tariffa per singolo episodio di ricovero • • pazienti ospedalizzati attività di ricovero (RO/DH) Budget annuale • • CURA FONTE DATI N° CLASSI CHI VIENE REMUNERATO? ma/af – 01/03/14 pazienti cronici tutti i servizi erogati (territorio/ospedale) PRESA IN CARICO SDO (ICD 9-CM) BDA (algoritmi basati sui consumi, proxy della diagnosi) ≈ 520 DRG Attualmente ≈ 250 Classi CReG Struttura erogatrice (ospedaliera) Gestore del CReG (Cooperativa MMG, UCCP, Casa della Salute, Presidi Ospedalieri Territoriali, etc.) ma/af 010314 9 Quali sono i punti di forza del CReG? (remunerazione a Quota di Responsabilità) QUALITA’ DELLE CURE SOSTENIBILITA’ DELLA SPESA Migliora la presa in carico del paziente (unico gestore del percorso, case manager) Migliora la continuità delle cure Migliora la compliance ai PDTA anche in caso di multi-patologia Responsabilizzazione del ‘Gestore’ a un maggior controllo della spesa Migliora l’appropriatezza delle prestazioni (standardizzazione PDTA e percorsi) Si riducono le prestazioni inappropriate Il Gestore condivide i rischi connessi alla variabilità dei costi sanitari Personalizzazione della cura Spostamento delle attività verso il territorio ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 Migliora la previsione degli scenari di spesa 10 Chi è il Gestore CReG? Che ruolo ha? Piano Assistenziale Individuale Cooperative MMG (1° fase) UCCP, Casa della Salute, Presidi Ospedalieri Territoriali, RSA, ecc. (2° fase) Qualunque soggetto erogatore, che garantisce il servizio CReG e i requisiti (a regime) Responsabile del governo clinico e del debito informativo Presa in carico: Centro Servizi h12/365, Case manager, Servizi aggiuntivi (apparecchiature/farmaci al domicilio, trasporti, telemedicina, ecc.) Garantisce la qualità del servizio Dati e documentazione sanitaria (SISS) 11 Gli attori della prima fase di sperimentazione REGIONE ASL ASL Centro Servizi Gestore CReG (MMG) Centro Servizi Erogatori Gestore CReG (MMG) Centro Servizi Gestore CReG (MMG) Gestore CReG (MMG) Centro Servizi Pazienti cronici ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 12 Sperimentazione CReG in 5 ASL…. ASL LECCO ASL BERGAMO ASL COMO ASL MILANO CITTA’ ASL PROV. MILANO 2 ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 13 La sperimentazione al 2013….. ASL N° pazienti arruolati (%) BG 21.789 (51,7%) CO 17.280 (73,9%) LC 11.921 (67,8%) MILANO 6.699 (54,8%) MILANO 2 5.786 (39,8%) TOTALE 63.475 59,99% ma/af 010314 N° MMG in CReG 206 107 75 51 45 484 14 CReG: analisi preliminare I risultati preliminari sembrano indicare una riduzione degli accessi in PS e del tasso di ricovero tra i pazienti gestiti in CReG rispetto agli altri pazienti cronici ma/af – 01/03/14 ma/af 010314 15 Grazie per l’attenzione mauro_agnello@regione.lombardia.it ma/af – 01/03/14 ma/af 010314
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