ISTITUTO DI ISTRUZIONE SECONDARIA SUPERIORE “G. PENNA” IST. TECNICO AGRARIO c/o la sede di ASTI. IST. PROFESSIONALE c/o sez. associata di S. DAMIANO d’Asti. Agraria, agroalimentare e agroindustria Servizi per l’enogastronomia e l’ospitalità alberghiera Località Viatosto n. 54 - 14100 - ASTI tel 0141/214187 fax 0141/410661 email: atis004003@istruzione.it Al Dirigente Scolastico Il/la sottoscritto/a__________________________________________________ in servizio presso questo Istituto in qualità di_____________________________________________________________________ con contratto a tempo___________________________________________________________________ (indeterminato/determinato) CHIEDE Alla S.V. di assentarsi per gg.______________ dal ____________ al ____________ per : MALATTIA *** visita specialistica ricovero ospedaliero analisi cliniche PERMESSO RETRIBUITO per concorsi/esami (8gg) * PERMESSO RETRIBUITO per motivi personali/famigliari (3gg) ** PERMESSO RETRIBUITO per lutto coniuge o parenti 2° grado (3gg) * PERMESSO RETRIBUITO per matrimonio (15gg) * DONAZIONE SANGUE * ASPETTATIVA PER MOTIVI DI : LEGGE 104/92 famiglia lavoro personali studio giorni già goduti nel mese : 1 2 3 INFORTUNIO SUL LAVORO E MALATTIA DOVUTA A CAUSA DI SERVIZIO ALTRO CASO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE______________________ SOLO PER IL PERSONALE A.T.A. : FESTIVITA’ SOPPRESSE RECUPERO Durante il periodo di assenza il sottoscritto sarà domiciliato in ______________________________ Via ______________________________________ n. ________ tel. ________________________ Asti,____________________ _______________________ Firma * ALLEGARE DOCUMENTAZIONE ** ALLEGARE AUTOCERTIICAZIONE VEDI RETRO FOGLIO *** ALLEGARE CERTIFICATO MEDICO/NUMERO CERTIFICATO ………………………………………………………………………………………………………… VISTA LA DOMANDA : SI CONCEDE NON SI CONCEDE Il Dirigente Scolastico Parisio Renato
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