ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE DI SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E SECONDARIA DI I° GRADO – CERCEMAGGIORE SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E SECONDARIA DI I° GRADO - SEPINO C.A.P. 86012 CERCEMAGGIORE (Campobasso) Via Fonte Peluzzo Tel. - Fax. (0874) 791255 e-mail – cbic83200p@istruzione.it - PEC cbic83200p@pec.istruzione.it Codice Fiscale 800 0230 0707 PIANO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATO (P.E.I.) Per l'anno scolastico ___________ relativo all'alunno/a: Cognome _____________________________ Nome __________________________ nato a ________________________________ il ____________________________ residente a ____________________________ in Via _________________________ telefono ______________________________ Scuola ____________________________Plesso_________________________ tel._________________ Classe ________________ Sezione _________ Servizio Socio-Sanitario che ha in carico il minore ____________________________ _____________________________________________________________________ ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE DI SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E SECONDARIA DI I° GRADO – CERCEMAGGIORE SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E SECONDARIA DI I° GRADO - SEPINO C.A.P. 86012 CERCEMAGGIORE (Campobasso) Via Fonte Peluzzo Tel. - Fax. (0874) 791255 e-mail – cbic83200p@istruzione.it - PEC cbic83200p@pec.istruzione.it Codice Fiscale 800 0230 0707 PIANO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATO (P.E.I.) Per l'anno scolastico ___________ relativo all'alunno/a: Cognome _____________________________ Nome __________________________ nato a ________________________________ il ____________________________ residente a ____________________________ in Via _________________________ telefono ______________________________ Scuola ____________________________Plesso_________________________ Sezione __________________ tel._________________ Servizio Socio-Sanitario che ha in carico il minore ____________________________ _____________________________________________________________________ INFORMAZIONI DI CARATTERE GENERALE Numero di alunni della classe _______ Numero di ore settimanali di sostegno ______ Assistente comunale □ sì □ no Numero di ore settimanali di assistenza ______ Assistente alla comunicazione Provinciale □ sì □ no Numero di ore settimanali di intervento a scuola ______ Orario settimanale della classe _____ ore Diviso in ____ giorni con _____ pomeriggi di lezione. Attività integrative ___________________________________________________________ ______ ___________________________________________________________ ______ Terapie farmacologiche ___________________________________________________________ ______ ___________________________________________________________ ______ Terapie riabilitative ___________________________________________________________ ______ ___________________________________________________________ ______ Data stesura e approvazione P.E.I. Data verifica intermedia. Data verifica finale ______ ______ ______ DOCUMENTI DI RIFERIMENTO PER LA STESURA DEL P.E.I. ACCERTAMENTO U.M.V.D. Data del documento: ________ Diagnosi____________________________________________________________ Codici ICD 10 _______________________________________________________ Patologie correlate ____________________________________________________ DIAGNOSI FUNZIONALE (redatta in forma conclusiva) Data del documento: ________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ PROFILO DINAMICO FUNZIONALE (redatto in forma conclusiva con individuazione delle da privilegiare ) Data del documento: ________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ VERIFICA FINALE DEL P.E.I. dell’anno scolastico precedente Data della verifica finale: ______ Area: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: … (inserire altre aree se necessario). Area: ................................................................................ Duplicare e compilare questa scheda per ciascuna delle aree di intervento definite nel P.D.F. Obiettivi specifici Individuare e definire obiettivi, specifici e verificabili, relativamente all’area presa in esame, anche in riferimento alla programmazione della classe. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Operatori coinvolti Indicare i nominativi degli operatori coinvolti nell’attuazione degli interventi: docenti, assistenti comunali, operatori Provinciali, collaboratori scolastici, familiari, altre figure professionali. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Modalità di intervento Definire come si intende operare per raggiungere gli obiettivi specifici ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sussidi e materiali utili a perseguire gli obiettivi Sussidi, strumenti, ausili (di tipo didattico, tecnologico, sanitario, riabilitativo) che si intende utilizzare per perseguire gli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Risorse territoriali utili a perseguire gli obiettivi Indicare le risorse territoriali che possono essere utilizzate per il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Criteri e metodi di valutazione Indicare come verrà verificato il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica intermedia La verifica riguarda sia il raggiungimento degli obiettivi, sia le modalità organizzative relativamente all’impiego del personale, all’orario e all’efficacia delle forme di collaborazione. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica finale Come al punto precedente ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ................................................................................ Duplicare e compilare questa scheda per ciascuna delle aree di intervento definite nel P.D.F. Obiettivi specifici Individuare e definire obiettivi, specifici e verificabili, relativamente all’area presa in esame, anche in riferimento alla programmazione della classe. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Operatori coinvolti Indicare i nominativi degli operatori coinvolti nell’attuazione degli interventi: docenti, assistenti comunali, operatori Provinciali, collaboratori scolastici, familiari, altre figure professionali. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Modalità di intervento Definire come si intende operare per raggiungere gli obiettivi specifici ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sussidi e materiali utili a perseguire gli obiettivi Sussidi, strumenti, ausili (di tipo didattico, tecnologico, sanitario, riabilitativo) che si intende utilizzare per perseguire gli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Risorse territoriali utili a perseguire gli obiettivi Indicare le risorse territoriali che possono essere utilizzate per il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Criteri e metodi di valutazione Indicare come verrà verificato il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica intermedia La verifica riguarda sia il raggiungimento degli obiettivi, sia le modalità organizzative relativamente all’impiego del personale, all’orario e all’efficacia delle forme di collaborazione. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica finale Come al punto precedente ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ................................................................................ Duplicare e compilare questa scheda per ciascuna delle aree di intervento definite nel P.D.F. Obiettivi specifici Individuare e definire obiettivi, specifici e verificabili, relativamente all’area presa in esame, anche in riferimento alla programmazione della classe. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Operatori coinvolti Indicare i nominativi degli operatori coinvolti nell’attuazione degli interventi: docenti, assistenti comunali, operatori Provinciali, collaboratori scolastici, familiari, altre figure professionali. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Modalità di intervento Definire come si intende operare per raggiungere gli obiettivi specifici ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sussidi e materiali utili a perseguire gli obiettivi Sussidi, strumenti, ausili (di tipo didattico, tecnologico, sanitario, riabilitativo) che si intende utilizzare per perseguire gli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Risorse territoriali utili a perseguire gli obiettivi Indicare le risorse territoriali che possono essere utilizzate per il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Criteri e metodi di valutazione Indicare come verrà verificato il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica intermedia La verifica riguarda sia il raggiungimento degli obiettivi, sia le modalità organizzative relativamente all’impiego del personale, all’orario e all’efficacia delle forme di collaborazione. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica finale Come al punto precedente ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ................................................................................ Duplicare e compilare questa scheda per ciascuna delle aree di intervento definite nel P.D.F. Obiettivi specifici Individuare e definire obiettivi, specifici e verificabili, relativamente all’area presa in esame, anche in riferimento alla programmazione della classe. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Operatori coinvolti Indicare i nominativi degli operatori coinvolti nell’attuazione degli interventi: docenti, assistenti comunali, operatori Provinciali, collaboratori scolastici, familiari, altre figure professionali. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Modalità di intervento Definire come si intende operare per raggiungere gli obiettivi specifici ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sussidi e materiali utili a perseguire gli obiettivi Sussidi, strumenti, ausili (di tipo didattico, tecnologico, sanitario, riabilitativo) che si intende utilizzare per perseguire gli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Risorse territoriali utili a perseguire gli obiettivi Indicare le risorse territoriali che possono essere utilizzate per il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Criteri e metodi di valutazione Indicare come verrà verificato il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica intermedia La verifica riguarda sia il raggiungimento degli obiettivi, sia le modalità organizzative relativamente all’impiego del personale, all’orario e all’efficacia delle forme di collaborazione. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica finale Come al punto precedente ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Area: ................................................................................ Duplicare e compilare questa scheda per ciascuna delle aree di intervento definite nel P.D.F. Obiettivi specifici Individuare e definire obiettivi, specifici e verificabili, relativamente all’area presa in esame, anche in riferimento alla programmazione della classe. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Operatori coinvolti Indicare i nominativi degli operatori coinvolti nell’attuazione degli interventi: docenti, assistenti comunali, operatori Provinciali, collaboratori scolastici, familiari, altre figure professionali. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Modalità di intervento Definire come si intende operare per raggiungere gli obiettivi specifici ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sussidi e materiali utili a perseguire gli obiettivi Sussidi, strumenti, ausili (di tipo didattico, tecnologico, sanitario, riabilitativo) che si intende utilizzare per perseguire gli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Risorse territoriali utili a perseguire gli obiettivi Indicare le risorse territoriali che possono essere utilizzate per il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Criteri e metodi di valutazione Indicare come verrà verificato il raggiungimento degli obiettivi ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica intermedia La verifica riguarda sia il raggiungimento degli obiettivi, sia le modalità organizzative relativamente all’impiego del personale, all’orario e all’efficacia delle forme di collaborazione. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Esiti della verifica finale Come al punto precedente ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ SINTESI DELLE AREE CONSIDERATE E DELLE RELATIVE SCHEDE COMPILATE Barrare le aree di intervento definite nel P.D.F. per le quali è stata compilata la relativa scheda: □ Area cognitiva □ Area affettivo-relazionale □ Area linguistica-comunicazionale □ Area neuropsicologica □ Area sensoriale □ Area prassico-motoria □ Area delle autonomie □ Area dell’apprendimento Numero totale di schede compilate:____ PROBLEMATICHE EMERSE ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ FIRMA DEGLI OPERATORI COINVOLTI ASREM SCUOLA GENITORI _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Luogo e data:____________________ EVENTUALI ALTRI OPERATORI COINOLTI _____________________ _____________________ _____________________ EVENTUALI INCONTRI DI VERIFICA P.E.I. FIRMA DEGLI OPERATORI COINVOLTI ASREM SCUOLA GENITORI _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ EVENTUALI ALTRI OPERATORI COINOLTI _____________________ _____________________ _____________________ Luogo e data:____________________ ___________________________________________ FIRMA DEGLI OPERATORI COINVOLTI ASREM SCUOLA GENITORI _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Luogo e data:____________________ EVENTUALI ALTRI OPERATORI COINOLTI _____________________ _____________________ _____________________
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