MODULISTICA P20/a MD01 Rev.7 del 10/10/2014 SETTORE TERRITORIO SEZIONE EDILIZIA PRIVATA bollo SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO n.________ del ____________ PERMESSO DI COSTRUIRE ai sensi dell’art. 10 del D.P.R. 380/2001 Il/i sottoscritto/i (*) nato a il codice fiscale codice fiscale residente/i in ________________________________ CAP ____________ tel. ________________ via ______________________________ n. _________ con domicilio presso __________________________________________ via _____________________________________________ CAP ____________________________________________ tel. ____________________ e-mail ___________________________________________ in qualità di: fax ____________________ proprietario legale rappresentante della società ________________________________ proprietaria con sede in___________________________ via _____________________________ avente titolo con delega della proprietà in data _________________________________ Dati del proprietario: nome e cognome / società _________________________________________________________ residente in _____________________________ via ____________________________________ chiede il rilascio di: PERMESSO DI COSTRUIRE, ai sensi dell’art. 31 L.1150/1942-art. 10 del d.p.r. 380/2001 e s.m.i., Descrizione sintetica delle opere come da progetto allegato. Ente certificato: Iso 9001:2008 Palazzo Comunale via I Maggio 20090 - Segrate Telefono 02/26.902.1 Fax 02/21.33.751 C.F. 83503670156 - P.I. 01703890150 P20/aMD01 Da eseguirsi sull’area / sull’immobile sito in SEGRATE: via ___________________________________________________________________________ n. ______________ identificato al N.C.E.U. / C.T. al foglio _______________ mappale _________________ sub. ______________ zona urbanistica di P.G.T. ___________ isolato____ piano esecutivo _________________________ (*) PERSONA FISICA - Ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, i dati verranno utilizzati al solo fine degli adempimenti di legge. Comunica che: a) b) (*) c) d) e) non sono in corso di trattazione altri progetti edilizi sull’area / immobile oggetto dell’intervento; le opere comportano modifiche in locali NON interessati da domanda di CONDONO edilizio ex lege 47/85 e/o L.724/94 e/o L. 326/03 e L.r. Lombardia 31/2004; le opere comportano modifiche in locali interessati da domanda di CONDONO edilizio ex lege 47/85 e/o L.724/94 e successive modifiche per opere ultimate nell’anno ________ n. _________________ per il quale si allega copia del relativo modello ed eventuali allegati; Le opere comportano modifiche in locali oggetto di concessione a sanatoria ex lege 47/85 e L.724/94 e successive modifiche prot. n. _______________________________ del _________________________ essendo previsti interventi su parti degli edifici contenenti fibre di amianto, si impegna ad ottenere, entro l’inizio dei lavori, le prescritte autorizzazioni da parte della A.S.L. competente ed a trasmetterne copia all’ Ufficio Tecnico Comunale indicando i dati relativi alla pratica edilizia di riferimento; i soggetti cointeressati, titolari di diritti reali su beni confinanti e risultanti da registrazioni catastali ed estremi catastali dei fondi confinanti a quelli oggetto dell’intervento, sono:_______________________________________________ le opere da realizzare insistono su area: non vincolata ai sensi di legge vincolata ai sensi del D.Lgs.42/2004 (ex L.1089/39) vincolata ai sensi del D.Lgs.42/2004 (ex L.1497/39) si dichiara che le opere non alterano lo stato dei luoghi e/o l’esteriore aspetto degli immobili le opere alterano lo stato dei luoghi e/o l’aspetto esteriore degli immobili che è stata presentata/stipulata convenzione per __________________ in data ________________ f) qui allegata in copia g) l’intervento: (*) è soggetto al benestare di altri Enti si allega il parere/benestare rilasciato da: _______________________________________________ non è soggetto al benestare di altri Enti. intende avvalersi della facoltà di effettuare il pagamento rateizzato degli oneri concessori h) intende obbligarsi ad eseguire direttamente opere di urbanizzazione a scomputo oneri concessori i) essendo prevista l’ esecuzione di opere in c.a. e/o di manufatti strutturali essi sono stati progettati da l) (*) tecnici abilitati, nel rispetto della normativa vigente in materia - verrà pertanto eseguita denuncia opere strutturali ai sensi dell’ art. 65 del D.P.R. 380/01 (legge 1086/71); non è prevista l’ esecuzione di opere in c.a. e/o di manufatti strutturali; le opere in progetto non richiedono presentazione di progetto degli impianti ai sensi dell’ art. 110 del m) DPR 380/01; le opere in progetto richiedono presentazione di progetto degli impianti ai sensi dell’ art. 110 del DPR o) 380/01 in quanto rientranti in una delle categorie previste; (*) 2 P20/aMD01 p) le opere in progetto di cui alla presente richiesta sono state progettate nel rispetto delle norme di cui agli art. 77 e succ. del DPR 380/01 e della L.R. Lombardia n. 6/89 in merito al superamento delle barriere architettoniche; (*) compilare in alternativa una delle caselle q) intende affidare la progettazione delle opere e la direzione e l’esecuzione lavori a: IL PROGETTISTA COGNOME e NOME ___________________________________________________________________________ codice fiscale via ______________________________ n. _________ con domicilio in ________________________________via ______________________________ n. _________ residente /con studio in _______________________________ tel. ____________________ fax ____________________ e-mail e posta certificata obbligatoria ____________________ iscritto all’albo / collegio de_________________________ prov. di _____________________________ al n. _______ (timbro e firma in originale) Nella consapevolezza della responsabilità cui può andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dagli artt. 496 c.p. e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n°445 e successive modificazioni DICHIARA di accettare l’incarico di direttore dei lavori relativi alle opere di cui alla presente richiesta. timbro del professionista ___________________ firma __________________ IL DIRETTORE DEI LAVORI (Da compilare se diverso dal progettista asseverante; in caso di mancata compilazione la direzione lavori è ritenuta assunta dal progettista) COGNOME e NOME __________________________________________________________________________ codice fiscale residente /con studio in _______________________________ via ______________________________ con domicilio in _________________________________ via _______________________ tel. ____________________ fax ____________________ n. _________ n. _________ e-mail e posta certificata obbligatoria ____________________ iscritto all’albo / collegio de_________________________ prov. di _____________________________ (timbro e firma in originale) 3 al n. _____ P20/aMD01 Nella consapevolezza della responsabilità cui può andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dagli artt. 496 c.p. e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n°445 e successive modificazioni DICHIARA di accettare l’incarico di direttore dei lavori relativi alle opere di cui alla presente richiesta. timbro firma del professionista ___________________ __________________ L’ASSUNTORE DEI LAVORI COGNOME e NOME __________________________________________________________________________ codice fiscale residente /con sede in ________________________________ via ______________________________ n. _________ con domicilio in ___________________________________ via n. ___________________________ ________ tel. ____________________ fax ____________________ e-mail e posta certificata obbligatoria ____________________ iscritto all’albo de__________________________________ prov. di _____________________________ al n. ______ (timbro e firma in originale) DICHIARA: Nella consapevolezza della responsabilità cui può andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dagli artt. 496 c.p. e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n°445 e successive modificazioni di essere il legale rappresentante pro-tempore dell’impresa ___________________________________ Tel. __________________fax________________________e-mail_____________________________ Partita IVA con domicilio in _____________________________ via ___________________________ tel. ____________________ fax ____________________ n. ______ e-mail e posta certificata obbligatoria ____________________ prov. di _____________________________ iscritto all’albo de__________________________________ al n. ______ (timbro e firma in originale) di accettare l’incarico di direttore di esecutore dei lavori relativi alle opere di cui alla presente D.I.A. timbro dell’impresa ___________________ firma __________________ (I dati sopra riportati devono essere firmati in originale) 4 P20/aMD01 Ai fini dell’ istruttoria della presente dichiara: di eleggere domicilio nel Comune di ___________________________________C.A.P.____________ via_________________________________________________________________________n. _____ presso______________________________________________________________________________ telefono _______________________fax_______________________e-mail______________________ Firma del Proprietario / Avente titolo __________________________________________ Spazio per attestazione versamento diritti di segreteria Delibera G.C. n. 34/13 vari 1) Tettoie, chioschi, cabine elettriche ecc. con superficie coperta non superiore a 30 mq., edifici in zona agricola, tralicci impianti tecnologici di pubblica utilità: 2) Cappelle, edifici, monumenti cimiteriali: - Edifici con destinazione residenziale (Volume) : 3) 4) 5) 6) 7) Modesti ampliamenti fino a 150 mc e ristrutturazione Ampliamenti e nuove costruzioni da 150 a 1000 mc Nuove costruzioni da 1000 a 2500 mc Nuove costruzioni da 2500 a 5000 mc Nuove costruzioni > 5000 mc - Edifici con destinazione produttiva, direzionale o commerciale (Superficie) : 8) Modesti ampliamenti fino a mq 50 e ristrutturazioni 9) Ampliamenti e nuove costruzioni fino a 1000 mq 10) Nuove costruzioni da 1000 a 5000 mq 11) Nuove costruzioni > 5000 mq € 133,00 € 155,00 € € € € € 133,00 230,00 385,00 575,00 690,00 € € € € 155,00 460,00 620,00 770,00 C.C. postale n. 29958204 intestato a Comune di Segrate – Servizio Tesoreria, specificando la causale: PC Per le opere realizzate in via _______________________ Nota: il presente modello deve essere compilato in ogni sua parte, l’incompletezza dei dati comporta la non acquisibilità della pratica. ___________________________________________________________________________________ 5 MODULISTICA P20/a MD01 Rev.7 del 10/10/2014 SETTORE TERRITORIO SEZIONE EDILIZIA PRIVATA Allega alla suddetta pratica la seguente documentazione obbligatoria in relazione alla tipologia dell’ intervento: Il/ La sottoscritto/a (*) _________________________quale soggetto intestatario della seguente pratica edilizia: Permesso di Costruire, ai sensi dell’art.10 del D.P.R. n. 380/2001; in sanatoria in parziale sanatoria da eseguirsi sull’area / sull’immobile sito in SEGRATE: via __________________________________n._______________ identificato al N.C.E.U. / C.T. al foglio _______________ mappale _________________ sub. ______________ zona urbanistica di P.G.T. ___________ isolato____ piano esecutivo __________________________ (*) Ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196/2003, i dati verranno utilizzati al solo fine degli adempimenti di legge. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) titolo di proprietà dell’ immobile / dell’ area od altro atto dimostrante la legittimazione del richiedente; copia documento di identità del proprietario e/o dell’ avente titolo ( DPR 445/2000 ); estratto di P.G.T.; estratto di mappa catastale con individuazione di tutti i mappali interessati; Relazione tecnica, che asseveri la conformità delle opere da realizzare agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed al Regolamento Edilizio vigente, nonché alle norme di sicurezza e di quelle igienico sanitarie Ricostruzione storica dei titoli abilitativi (in caso di interventi sull’esistente) relazione tecnica esplicativa con descrizione delle caratteristiche architettoniche e tecniche, del sistema impiantistico, dei caratteri compositivi ed ambientali; nulla osta preliminari relativi ad altri ent/uffici:_________________________________________________ rilievo planivolumetrico dello stato di fatto in scala 1/100 o 1/200 indicante: -planimetria dell’ area ove siano indicate strade, toponomastica; -sagoma dell’ edificio e posizione nell’area; -distanze dai confini e dagli edifici circostanti ed altezze; -tabella con indicazione della consistenza planivolumetrica degli edifici esistenti sul lotto ed indicazione della pratica edilizia di riferimento relativa all’ ultimo stato assentito; In caso di nuovi edifici occorre presentare “Valutazione del rischio idraulico del Fiume Lambro nei territori della fascia C in Comune di Segrate” tavole di rilievo dello stato di fatto in scala 1/100 indicanti: -piante quotate di ogni piano entro e fuori terra e della copertura; -sezioni significative quotate del/degli edifici con profilo del terreno esteso per m. 5,00 oltre il confine del lotto; -prospetti con indicazione dei colori e materiali di finitura; rilievo fotografico dello stato di fatto; tavola planivolumetrica di progetto in scala 1/100 o 1/200 indicante: -accessi pedonali e passi carrai, -superfici verde e verde drenante con schemi di calcolo analitico; -superfici destinate a parcheggi pertinenziali (ex lege 122/89) con schemi di calcolo ed atti di pertinenzialità; -strade, toponomastica; -pianta del piano terra con inserimento quotato del progetto nel lotto; -quote altimetriche riferite alla quota zero come definita dall’ art. 7 delle vigenti N.T.A.; -tabella con verifica indici di P.G.T.; -impianti di illuminazione privati esterni; -impianti di pubblico interesse (elettrodotti, metanodotti…); Ente certificato: Iso 9001:2008 Palazzo Comunale via I Maggio 20090 - Segrate Telefono 02/26.902.1 Fax 02/21.33.751 C.F. 83503670156 - P.I. 01703890150 P20/aMD01 14) 15) 16 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31) 32) 33) 34) 35) 36) 37) 38) 39) 40) tavole di progetto in scala 1/100 indicanti: -piante quotate di ogni piano entro e fuori terra e della copertura; -sezioni significative quotate del/degli edifici con profilo del terreno esteso per m. 5,00 oltre il confine del lotto; -prospetti con indicazione dei colori e materiali di finitura; rendering di inserimento ambientale tavole comparative in scala 1/100 colorate in giallo per indicare opere in demolizione e rosso per indicare nuove opere, comprendenti: -piante di ogni piano entro e fuori terra e della copertura; -sezioni significative quotate del/degli edifici con profilo del terreno esteso per m. 5,00 oltre il confine del lotto; -prospetti; tavola o tabella di verifica requisiti igienico-sanitari: r.a.i.; tavola di progetto schema fognario; tavola con indicazione dei particolari costruttivi in scala 1/20; dimostrazione grafica ( piante e sezioni quotate ) in materia di superamento delle barriere architettoniche ; dichiarazione del progettista di conformità del progetto ai disposti della vigente normativa in materia di superamento di barriere architettoniche; copia progetto vistata dai VV.FF. o dichiarazione di non necessità dello stesso; adempimenti relativi al D.lgs n°192/05 e D.lgs n°311/06 adempimenti relativi alla L. 46/90; adempimenti relativi alla L. 1086/71; modello ISTAT/I/201; relazione geologico/geotecnica ai sensi D.M. 11/3/88; copia approvata dall’ A.S.L. del piano di bonifica amianto; comunicazione preventiva di attività; copia atto istitutivo del vincolo di non edificabilità del fondo del vicino ( art. 63 R.E ); allegato B L. 10/91 ( da compilare ); tabella regionale redatta ai sensi del D.M. del 5/5/1977 in applicazione all’art. 16 del D.P.R. 380/01, relativa al contributo commisurato al costo di costruzione; dichiarazione di esenzione dal pagamento del contributo di cui all’ art. 17 del D.P.R. 380/01 computo metrico estimativo ( per interventi di nuova costruzione di edifici a destinazione direzionale e per interventi di ristrutturazione su edifici a destinazione residenziale ); attestazione versamento diritti di Segreteria come da delibera G.C. n. 229/2001 del 18/12/2001; attestazione versamento contributo di costruzione ai sensi delibera C.C. 30/08; attestazione versamento A.S.L. per verifica pratica edilizia; D.U.R.C. (Legge n°266/2002 e sue modificazioni ed integrazioni); Dichiarazione ai sensi del D.lgs n°81/08 dell’organico medio dell’ Impresa assuntrice dei lavori distinto per qualifica, del contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti e certificazioni di regolarità contributiva Dimostrazione e verifica altezza media ponderale dei sottotetti altro________________________________________________________________________________ Nota: ogni documento deve essere allegato in duplice copia firmata e timbrata in originale. Si ricorda che, preliminarmente all’apertura dell’esercizio di Attività Economica, deve essere presentata allo Sportello Unico apposita Dichiarazione di Inizio Attività Produttiva sigla D.I.A.P Firma del Proprietario / Avente titolo __________________________________________ 7 SCHEMA TIPOLOGIA DI INTERVENTO - REQUISITI E DOCUMENTI RICHIESTI tipo di intervento nuova costruzione di edificio demolizione e ricostruzione in ristrutturazione schema di riferimento relazione tecnica di cui all’art. verifiche richieste articoli del DGR 28della legge 9 VIII/8745 del 22 dic 2008 gennaio 1991, n°10 diagnosi energetica ACE a fine lavori 5.1 - 5.4 - 6.5 - 6.11 - 7.1 si no si 5.1 - 5.4 - 7.1 si no si nuova installazione di impianto termico 6.1 - 6.4 - 6.5 - 6.7 - 6.9 - 6.10 6.11 si si per potenza >100 Kw si ristrutturazione di impianto termico in edificio esistente 6.1 - 6.4 - 6.5 - 6.7 - 6.9 - 6.10 6.11 si si per potenza >100 Kw si sostituzione del/dei generatore/i di calore 6.1 oppure 6.2 6.7 oppure 6.2 6.10 si per potenza > 35Kw si per potenza >100 Kw si per potenza >100 Kw ampliamento volumetrico >20% 5.1 - 5.4 - 7.1 si no si recupero ai fini abitativi di sottotetto esistente 5.1 - 5.4 7.1 se il volume è >20% rispetto al volume dell'edificio esistente si no si, se il volume del sottotetto è > 20% rispetto al volume dell'edificio esistente ristrutturazione edilizia >25% della superficie disperdente 5.1 - 5.3 - 5.4 oppure 7.2 si no si ampliamento volumentrico <20% 5.1 - 5.2 - 5.3 - 5.4 si no no ristrutturazione edilizia <25% della superficie disperdente 5.1 - 5.2 - 5.3 - 5.4 si no no manutenzione straordinaria 5.1 - 5.2 - 5.3 - 5.4 si no no 7.1
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