ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute Titolo: “Il cuore: quando allarmarsi? Dai fattori di rischio all’insorgenza dei sintomi.” Relatori: Dott. A. Bonso Dott. G. Bilardo Dott. C. Piergentili 12 febbraio 2014 Sala Piccolotto – Ospedale di Feltre Come calcolare l’età vascolare con la scala del progetto SCORE: un nuovo metodo per la valutazione del rischio cardiovascolare IL CASO CLINICO La Signora Maria fa una visita in Cardiologia…….: Motivo della visita: pressione “ballerina”. Donna di 64 anni, pensionata, assume terapia per ipertensione arteriosa da 10 anni. Quando misura la pressione a casa di solito trova: 150/95-90 mmHg Madre deceduta a 63 anni per ictus Fuma 5 sigarette al giorno da 30 anni A 59 anni un episodio di “ischemia cerebrale transitoria”: emiparesi sinistra durata 20’ Altezza 175 cm Peso 88 kg BMI 29 kg/m2, Circonferenza vita 106 cm IL CASO CLINICO Esami di laboratorio • Glicemia • Creatininemia 115 mg/dl 1,2 mg/dl * * • • • • 230 mg/dl 120 mg/dl 46 mg/dl 160 mg/dl * 112 mg/24 ore * Colesterolemia Trigliceridemia Colesterolo HDL Colesterolo LDL • Albuminuria nelle urine 24 ore * A quale rischio cardiovascolare è esposta la Signora Maria? Pressione arteriosa (mmHg) Altri Fattori di rischio, danno d’organo o presenza di patologia concomitante Nessun fattore di Rischio aggiunto 1-2 fattori di rischio 3 o più fattori di rischio, SM, Danno d’organo o Diabete Normale Normale alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180 o PAD 80-84 o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110 Rischio nella media Rischio nella media Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto basso elevato moderato Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto molto elevato basso basso moderato moderato Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto elevato molto elevato elevato elevato moderato Malattia cardiovascolare Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto o renale molto elevato molto elevato molto elevato molto elevato molto elevato 2007 ESH/ESC Linee Guida per la Stratificazione del rischio cardiovascolare I fattori di rischio cardiovascolare sono anche le principali cause di disabilità!!! Fumo Ipertensione Massa corp. Elevata Inattività fisica Dislipidemia Abuso alcolico Scarsa frutta–verdura Rischio occupaz. Abuso di droghe Violenza domestica Abusi sessuali Smog Ecc. Ecc. Stili di Vita Fattori di rischio Fattori di rischio MODIFICABILI Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Ipertensione Saturi e Colesterolo Arteriosa Fumo Colesterolo LDL elevato Consumo eccessivo di Alcol Colesterolo HDL ridotto Sedentarietà Elevati Trigliceridi Iperglicemia/Diabete Fattori di rischio NON MODIFICABILI Età Sesso maschile Storia familiare di malattia cardiaca o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a) Anamnesi positiva per malattia Stili di Vita Fattori di rischio Fattori di rischio MODIFICABILI Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Ipertensione Saturi e Colesterolo Arteriosa Fumo Colesterolo LDL elevato Consumo eccessivo di Alcol Colesterolo HDL ridotto Sedentarietà Elevati Trigliceridi Glicemia elevata/Diabete ve o D no a rt o p … i… Fattori di rischio Ipertensione arteriosa Volete sapere qual è il valore “normale” della pressione arteriosa misurata a domicilio con dispositivo automatico? 135 /85! ! NCEP ATP III: Target per il colesterolo LDL Alto rischio Rischio moderatamente alto Rischio moderato Livelli di colesterolo LDL 190 Target 160 mg/dL 160 130 100 Basso rischio Target 130 mg/dL Target 100 mg/dL Target 130 mg/dL Opzionale 100 mg/dL** Opzionale 70 mg/dL* 70 Grundy SM et al. Circulation 2005;112:2735-2752 Diabete mellito Pressione arteriosa (mmHg) Altri Fattori di rischio, danno d’organo o presenza di patologia concomitante Nessun fattore di Rischio aggiunto 1-2 fattori di rischio 3 o più fattori di rischio, SM, Danno d’organo o Diabete Normale Normale alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180 o PAD 80-84 o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110 Rischio nella media Rischio nella media Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto basso elevato moderato Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto molto elevato basso basso moderato moderato Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto elevato molto elevato elevato elevato moderato Malattia cardiovascolare Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto Rischio aggiunto o renale molto elevato molto elevato molto elevato molto elevato molto elevato 2007 ESH/ESC Linee Guida per la Stratificazione del rischio cardiovascolare Obesità Altezza 170 cm e peso 90 Kg? IMC = 31,1 Altezza 155 cm e peso 80 Kg? IMC = 33,3 Favorire l’attività fisica!!! Esercizio fisico come strumento di prevenzione Ma quale attività fisica è più adatta per la prevenzione cardiovascolare? L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda almeno 150 minuti alla settimana di attività fisica di moderata intensità o 75 minuti di attività fisica vigorosa. Per ottenere maggiori benefici l’OMS raccomanda che la popolazione adulta aumenti la attività fisica a 300 minuti alla settimana se di intensità moderata ed a 150 minuti se di intensità vigorosa Qual’è il “valore economico” della attività fisica? Servizio di Riabilitazione della Cardiologia di Feltre Ed allora…. DIAMOCI UNA MOSSA!! L’uomo, il ghepardo e la gazzella C. Piergentili. U.O.C. Cardiologia. Feltre. Christian.piergentili@gmail.com Grazie per l'attenzione! 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