Modulo di revoca - PeniMaster ® by MSP Concept

Modulo di revoca
(Se desidera revocare il contratto, La preghiamo di riempire questo modulo e di
rispedircelo).
A:
MSP Concept GmbH & Co.KG
Großenhäuserstr. 14a
63589 Linsengericht
Germania
E-mail: helpdesk@msp-concept.de
Numero di fax: +49 (0)60 51 75 34 8
Con la presente io/noi (*) revoco/revochiamo il contratto da me/noi (*) stipulato sull'acquisto
delle seguenti merci (*) / sulla fornitura delle seguenti prestazioni (*)
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ordinate in data ___________________ (*)/
ricevute in data _______________________(*)
Nome del/i consumatore/i
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Indirizzo del/i consumatore/i
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Data
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Firma del/i consumatore/i (solo per comunicazioni in forma cartacea)
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(*) cancellare la voce non pertinente