MILLESIMO (Sv) P.zza Italia 06/07/14 PROGRAMMA RADUNO Domenica 6 Luglio 2014 Dalle ore 8:30 alle ore 10:05 Iscrizioni dei partecipanti presso il polo sportivo di Millesimo stand Pro Loco Millesimo, distribuzione degli Adesivi e Gadget di Benvenuto ai conducenti. Dalle ore 8:35 alle ore 10:05 Posizionamento delle vetture in P.zza Italia Dalle ore 11:00 Partenza per il giro turistico “Valbormida” e Rievocazione Storica della salita del Santuario del Deserto con sfilata delle autovetture da Rally Ore 13:00 Pranzo presso il polo sportivo di Millesimo stand Pro Loco Millesimo Dalle ore 15:00 Intrattenimento vario con gli ospiti della manifestazione Dalle ore 16:00 Chiusura della Manifestazione con Premiazioni dei partecipanti e arrivederci al prossimo anno!!! L’ISCRIZIONE al RADUNO avviene versando la QUOTA di ISCRIZIONE e compilando il MODULO D’ISCRIZIONE con ACCETTAZIONE SCARICO DI RESPONSABILITA’ La QUOTA di ISCRIZIONE è fissata a: Conducente, colui che iscrive la vettura € 20 € 20 Ogni Accompagnatore La quota comprende pranzo, adesivi e gadget Il metodo di pagamento accettati sono due: Versamento tramite BONIFICO BANCARIO Coordinate Bancarie Beneficiario: Pata Stefano Causale: Iscrizione Raduno Abarth-Lancia Banca: Intesa Sanpalo Filiale: Millesimo (Sv) Via Trento e Trieste IBAN: IT11 E030 6949 4401 0000 0001 305 Versamento tramite RICARICA CARTA POSTEPAY N° Carta: 4023 6006 0345 9175 Intestata a: Stefano Pata Codice Fiscale: PTA SFN 81 C 11 I 480 P NOTE INFORMATIVE: Dopo aver effettuato il versamento sia con Bonifico Bancario che con Ricarica Postepay inviare una mail all’indirizzo abarth.valbormida.savona@virgilio.it riportando i dati del partecipante che ha effettuato l’operazione. MODULO DI ISCRIZIONE E DICHIARAZIONE DI MANLEVA Il/la sottoscritto/a…………………………………………………………………………………………. Residente in……………………………………….Via……………………………………….n°…………. Data di nascita……………………………………..Tel…………………………………………………. Mail……………………………………………………………………………………………………………………… Gruppo/Club………………………………………………………………………………………………………. N° Accompagnatori………………………………………………………………………………………… Km per arrivare al raduno……………………………………………………………………………. Modello auto……………………………………………………………………………………………………… Targa…………………………………………………………anno immatricolazione………………. Km autovettura………………………………………………………………………………………………… DICHIARA Di rinunciare a qualsiasi pretesa nei confronti dell’Associazione Culturale Scorpioni Racing Group Abarth Valbormida & Savona e di altre eventuali società coinvolte nell’organizzazione dell’evento, relativamente a danni a persone o a cose , provocati dalla mia partecipazione al 3°Raduno Abarth Valbormida & 2°Raduno Lancia Sportive, manlevandole espressamente sin d’ora da ogni responsabilità. Dichiaro altresi di impegnarmi a rispettare scrupolosamente le norme del codice della strada e da tenere indenni gli organizzatori da ogni responsabilità conseguente a violazioni delle norme stesse Autorizzo il trattamento dei dati personali secondo art. 13 del D. Lgs. 196/2003 Luogo e Data Millesimo(Sv) 06/07/2014 Firma ________________
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