FM TOKUSHIMA FUTSAL TOURNAMENT
エントリー申込書
蹴猿
カテゴリ（○で囲んでください）
オープン
ビギナー
ＭＩＸ
チーム名
よみがな
代表者氏名
性別
男
年齢
電話番号（できれば携帯電話）
女
〒
住所
代表者以外のメンバー
氏名
①
氏名
性別
男
年齢
②
男
氏名
年齢
男
氏名
男
氏名
年齢
男
氏名
年齢
男
年齢
女
年齢
女
性別
男
氏名
⑪
女
性別
⑥
氏名
女
性別
男
⑩
女
性別
⑤
氏名
年齢
性別
男
⑨
女
性別
④
氏名
年齢
性別
男
⑧
女
性別
③
⑦
女
性別
氏名
年齢
女
性別
男
年齢
女
年齢
女
代表者会議出欠　いずれかを○で囲んでください。
出席　欠席
３／１　15：00～開催。欠席のチームは主催者サイド
で組合せ抽選を行い、資料を郵送いたします。
↓以下、FM徳島放送内の出場チーム紹介として使用させていただく可能性があります。ぜひご記入ください！
メンバーの関係
目標・意気込みなどなんでも
～エントリー方法～
【エントリー用紙提出について】
「メール」もしくはシーサイドフットサル徳島へ「ご持参」ください。
メール送付先：ss-futsal@live.jp(シーサイドフットサル徳島)
エントリー申込書が確認できた時点で、代表者様にご連絡します。連絡がない場合はお問い合わせください。
※ご持参の場合、不在にしていることがありますので事前にお問い合わせください。
仮エントリー完了。ご入金へ。
【参加料のご入金について】
「銀行振り込み」もしくはシーサイドフットサル徳島へ「ご持参」ください。
振込先：徳島銀行　沖洲支店　普通8539383
シーサイドフットサル徳島　黒部　雅統
★銀行振り込みの場合、チーム名でご入金ください。振込手数料は各自ご負担ください。
【エントリーについてのお問い合わせ】
シーサイドフットサル徳島
０８８－６６４－３３５２　担当：黒部
エフエム徳島
０８８－６５６－２１１１　担当：平野

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