福祉車輌取扱士講習･試験申込書本申込書に記入された個人情報は､当協会が収集し､お客様が申し込まれた資格試験の実施運営のみに利用します。尚､各試験の受験時に登録される個人情報については、受験時に提示されるプライバシーポリシーに基づき取り扱われます。個人情報の取扱に関するより詳しい情報やお問合せ窓口は､公式サイト(http://www.jwva.net)のプライバシーポリシーをご覧下さい。 ※太枠内は必須項目です。□欄はチェックを記入して下さい。フリガナお名前姓）名）生年月日西暦年月日区分法人個人性別男女都道府県〒ご住所電話番号 TEL FAX 勤務先名勤務先住所お振込予定日振込人名義その他連絡先月メールアドレス試験日時日　振込時間が14時をすぎる場合は翌日をご記入ください。＠ 11 月 11 日（火）開催地（　熊本会場　） 11 月 12 日（水）開催地（　福岡会場　） 12 月日（水）開催地（　東京会場　） 3 12 月 10 日（水）開催地（　岡山会場　）携帯電話 ■受験・受講料正会員 11,880円準会員 14,040円非会員 16,200円 ■受講・受験料振込先三菱東京ＵＦＪ銀行(0005)　本店(001)　普通№２９４６５５一般社団法人日本福祉車輌協会　(シャ)ニホンフクシシャリョウキョウカイ ■注意事項 ●ＦＡＸ送信後､受講料をお振込み下さい｡ご入金確認次第「受験票」「テキスト」を送付します。尚､振込手数料はお客様のご負担となります。 ※お振込予定日はＦＡＸ送信日から７日以内に設定して下さい。 ●お申込後のキャンセル、返金・日程の変更は出来ませんのでご注意下さい。 ●試験当日は､「受験票」と写真付きの身分証明書をお持ち下さい｡お問合せ先一般社団法人日本福祉車輌協会事務局〒571-0034　大阪府門真市東田町7番8号 TEL 06-6901-0294 FAX 06-6914-4466 Web： www.jwva.net E-mail： info@jwva.net お申込FAX FAX 06-6914-4466