Nuts
1st
グリーンピアせとうち（広島）オールジャンル
参加申込書
フリガナ
住所　〒
氏名
TEL（携帯)
生年月日
メールアドレス
性別
男　・　女
参加車両名
エントリークラス
軽カー　・　コンパクト　・　ワゴン　・　セダン　・　クーペ　・　痛車
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参加費4,000円 入場無料
★申し込み方法
〒739-0036 東広島市西条町田口1890-1
MIX-Nuts事務局 宛
参加料、参加申込書を同封の上、現金書留にて上記住所へ送ってください。
問い合わせ先　TEL : 082-420-2444 FAX : 082-436-3444
MAIL : info@mix-nuts.tk
★契約事項
私は、本ミーティングの規則に同意し、主催者及び係員の指示に従います。
また、ミーティング中の事故、天災等で受けた、物的、人的損害について、主催者及び係員、関係者並びに他の
参加者などに対して、非難したり責任の追求、損害の賠償を要求しないで私の責任において処理します。
事故が主催者側または係員の手違いなどに起因した場合であっても変わりません。
参加費は、いかなる理由に於いても返還請求いたしません。
平成　年　月　日
参加者署名

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