パブリックコメント応募用紙 - 長崎県後期高齢者医療広域連合

◆パブリックコメント応募用紙
■【ご記入の前に】
いただいたご意見やご提案に対しての個別の回答はいたしかねますので、その旨ご了承ください。
いただいたご意見やご提案は個人に関する情報を除いたうえで、公表させていただきます。
１件
名
データヘルス計画（案）等に対する意見
〒850-0875 長崎市栄町 4 番 9 号
２提出先
長崎県市町村会館内
長崎県後期高齢者医療広域連合
ファクス：095－823－2425
E メールアドレス
nagasaki-kouikirengo@biscuit.ocn.ne.jp
３ご氏名
４ご住所
５性
別
〒
男
・
女
６年
齢
６電話番号
７ファクス番号
８メールアドレス
９職業
10 ご意見
●該当箇所
●意見内容
※簡潔にお願
いします。
被保険者・会社員・自営業・公務員・学生・主婦・無職
その他（
）
（記載例：７0 代）

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