№
参加者氏名
電話番号
平成　26年　10月　17日(金）
日程
開催地
ファスティングマイスターフォーラム申込書
支
部
明治記念館(東京都港区）
名
お振込予定
ステータス
1
一般
・
マイスター
2
一般
・
マイスター
3
一般
・
マイスター
4
一般
・
マイスター
5
一般
・
マイスター
6
一般
・
マイスター
7
一般
・
マイスター
8
一般
・
マイスター
9
一般
・
マイスター
10
一般
・
マイスター
11
一般
・
マイスター
12
一般
・
マイスター
13
一般
・
マイスター
14
一般
・
マイスター
備考
早割り特典で￥1.000引き！！（締切日8月29日）　￥18.000が→￥17.000に！
参加費（18.000円）のお振込先　※下記口座へのご入金確認後、チケットをご送付致します。
銀行名：みずほ銀行　錦糸町支店　（普通）２０００７９２
口座名：イッパンシャダンホウジンブンシセイゴウイガクビヨウショクイクキョウカイ
※振込手数料はご負担下さい。
お問合せ：主催　一般社団法人 分子整合医学美容食育協会　03-6659-3715(代）　info@fasting.bz
ファスティングマイスターフォーラム2014申込書　FAX 03-6659-3681

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