Synergie Isotretinoin
und Antihistaminika
Synergie isotrétinoïne
et antihistaminiques
Die Offenbarung der
Wassermann Reaktion
Les avatars de la
réaction de Wassermann
Fokus Akne
Focus acné
Die MOHS-Chirurgie
in der Schweiz: Quo
vadis ?
La chirurgie de
MOHS en Suisse:
quo vadis ?
DH
DERMATOLOGICA HELVETICA
Septembre 2014 - Volume 26 - N° 7
Cannabis für Akne?
Cannabis bon pour l’acné ?
Klinischer Fall aus Bellinzona
Cas de la clinique de Bellinzone
Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer Dermatologen dank
einer Hilfe die folgenden Firmen realisiert:
Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des
dermatologues suisses des firmes:
Ihr optimales Begleitprogramm
für jede dermatologische
Behandlung von unreiner Haut
• Topische Behandlung
• Orale Behandlung
• Erhaltungstherapie/Narben
ehemals
Clean-Ac
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DH
DERMATOLOGICA HELVETICA
Septembre 2014 - Volume 26 - N° 7
SOMMAIRE
4
Journal Club
10
Fokus - Focus
14
SGDV - SSDV
22,24Reports
25Terminologie
26,28,32Reports
33Annonce
34
Leçon de l’histoire
37
Photo du mois
39Industrie
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of the study, procedures, results, conclusions and message of the paper. Abstracts submitted for publication in the section Original
Papers should be structured as follows:
Background: What is the major problem that prompted the study
• Objective: What is the purpose of the study?
• Methods: How was the study performed?
Results: Most important findings?
• Conclusion: Most important conclusion?
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ISSN : 1420-2360
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
3
A New Actor in the Necroptosis of TEN
An annexin A1–FPR1 interaction contributes
to necroptosis of keratinocytes in severe cutaneous adverse drug reactions
N. Saito, et al.
Department of Dermatology, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Japan.
J O U R N A L C LU B
Science Translational Medicine, 2014, 6, 245ra95
Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are life-threatening, cutaneous adverse drug reactions that are accompanied by keratinocyte cell death. Dead keratinocytes from SJS/TEN lesions exhibited necrosis, bymorphological criteria. Supernatant from
peripheral blood mononuclear cells (PBMCs)
that had been exposed to the causative drug
from patients with SJS/TEN induced the death
of SJS/TEN keratinocytes, whereas supernatant
from PBMCs of patients with ordinary drug skin
reactions (ODSRs) exposed to the same drug
did not. Keratinocytes from ODSR patients or
from healthy controls were unaffected by supernatant from SJS/TEN or ODSR PBMCs. Mass
spectrometric analysis identified annexin A1 as
a key mediator of keratinocyte death; depletion
of annexin A1 by a specific antibody diminished
supernatant cytotoxicity. The necroptosis-mediating complex of RIP1 and RIP3 was indispensable for SJS/TEN supernatant–induced
keratinocyte death, and SJS/TEN keratinocytes
expressed abundant formyl peptide receptor
1 (FPR1), the receptor for annexin A1, whereas
control keratinocytes did not. Inhibition of necroptosis completely prevented SJS/TEN-like
responses in a mouse model of SJS/TEN. Our results demonstrate that a necroptosis pathway,
likely mediated by annexin 1 acting through
the FPR1 receptor, contributes to SJS/TEN.
Sirolimus Treats the Anti Phospholipid Syndrome
Inhibition of the mTORC Pathway in the Antiphospholipid Syndrome
G. Canaud, et al.
From INSERM Unité 1151, Institut Necker–Enfants Malades, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité.
The new england journal of medicine,
2014,371:303-12.
Background: Although thrombosis is considered the cardinal feature of the antiphospholipid
syndrome, chronic vascular lesions are common, particularly in patients with lifethreatening complications. In patients who require
transplantation, vascular lesions often recur.
The molecular pathways involved in the vasculopathy of the antiphospholipid syndrome are
4
unknown, and adequate therapies are lacking.
Methods: We used double immunostaining to
evaluate pathway activation in the mammalian target of rapamycin complex (mTORC) and
the nature of cell proliferation in the vessels of
patients with primary or secondary antiphospholipid syndrome nephropathy. We also evaluated autopsy specimens from persons who
had catastrophic antiphospholipid syndrome.
The molecular pathways through which antiphospholipid antibodies modulate the mTORC
pathway were evaluated in vitro, and potential
pharmacologic inhibitors were also tested in vitro. Finally, we studied the effect of sirolimus in
kidney-transplant recipients with the antiphospholipid syndrome.
Results: The vascular endothelium of proliferating intrarenal vessels from patients with antiphospholipid syndrome nephropathy showed
indications of activation of the mTORC pathway.
In cultured vascular endothelial cells, IgG antibodies from patients with the antiphospholipid
syndrome stimulated mTORC through the phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)–AKT pathway.
Patients with antiphospholipid syndrome nephropathy who required transplantation and were
receiving sirolimus had no recurrence of vascular lesions and had decreased vascular proliferation on biopsy as compared with patients
with antiphospholipid antibodies who were not
receiving sirolimus. Among 10 patients treated
with sirolimus, 7 (70%) had a functioning renal
allograft 144 months after transplantation versus 3 of 27 untreated patients (11%). Activation
of mTORC was also found in the vessels of autopsy specimens from patients with catastrophic
antiphospholipid syndrome.
Conclusions: Our results suggest that the
mTORC pathway is involved in the vascular
lesions associated with the antiphospholipid
syndrome.
Anti-IL4 Biological Works in
Atopic Dermatitis
Dupilumab Treatment in Adults with Moderateto-Severe Atopic Dermatitis
L.A. Beck, et al.
Department of Dermatology, University of Rochester Medical Center, Rochester.
The new england journal of medicine, 2014,
371:130-9.
Background: Dupilumab, a fully human monoclonal antibody that blocks interleukin-4 and
interleukin-13, has shown efficacy in patients
with asthma and elevated eosinophil levels. The
blockade by dupilumab of these key drivers
of type 2 helper T-cell (Th2)–mediated inflammation could help in the treatment of related
diseases, including atopic dermatitis.
Methods: We performed randomized, doubleblind, placebo-controlled trials involving adults
who had moderate-to-severe atopic dermatitis
despite treatment with topical glucocorticoids
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Nouveau c
hez
ELIDEL prend soin de la peau
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Le traitement le plus sélectif
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* Elidel est indiqué dans le traitement à court terme et traitement intermittent à long terme de la dermatite atopique d’intensité légère à modérée, chez les patients âgés de
2 ans et plus comme traitement de deuxième ligne, dans les cas où la thérapie conventionnelle par des émollients et des corticostéroïdes topiques ne peut pas être utilisée.
Références: 1. Grassberger et al. A novel anti-inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the treatment of skin diseases: in vitro pharmacology. Br J Dermatol 1999; 141(2):264-273.
2. Zuberbier et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981) is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood
basophils. J Allergy Clin Immunol 2001; 108(2):275-280. 3. Meingassner JG et al. Pimecrolimus does not deplete Langerhans cells. Br J Dermatol. 2003; 149: 853-857. 4. Cheer et
al. Tacrolimus ointment. A review of its therapeutic potential as a topical therapy in atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2001; 2(6):389-406. 5. Goodwin et al. Mechanism of action
of glucocorticosteroids. Inhibition of T cell proliferation and interleukin 2 production by hydrocortisone is reversed by leukotriene B4. J Clin Invest 1986; 77(4):1244-1250.
Elidel® (pimécrolimus): inhibiteur topique de la calcineurine. Indication: traitement à court terme et traitement intermittent à long terme de la dermatite atopique d’intensité légère à modérée chez les patients agés de 2 ans et plus comme traitement de seconde ligne, dans les cas où la thérapie conventionnelle par des émollients et des corticostéroïdes topiques ne peut pas
être utilisée. Posologie: appliquer 2×/j une fine couche d’Elidel sur la peau atteinte et masser. Traiter jusqu’à disparition complète des lésions. Si aucune amélioration ne survient après
6 semaines, arrêter le traitement par Elidel. Ne pas appliquer sous occlusion. Contre-indications: hypersensibilité au pimécrolimus, au tacrolimus ou à l’un des excipients. Précautions: il
existe de rares notifications de cas sur la survenue de néoplasmes malins sous traitement topique par inhibiteurs de la calcineurine. Une relation causale n’a pas été établie. Un traitement
prolongé continu par des inhibiteurs topiques de la calcineurine doit être évité et l’utilisation doit être limitée à la zone cutanée réellement atteinte par l’affection. Interrompre le traitement
en présence d’infections récentes par EBV; contrôler s’il y a lymphoprolifération locale. Ne pas appliquer sur des surfaces avec dermatite atopique infectée, sur des lésions cutanées
malignes ou prémalignes et des surfaces atteintes par une infection virale cutanée aiguë (herpes simplex, varicelle). Ne pas utiliser chez des enfants de moins de 2 ans, ni des patients
immunodéprimés. Les patients développant une lymphadénopathie doivent être surveillés. Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses. N’est pas recommandé en cas d’érythrodermie
et de syndrome de Netherton. Prendre des mesures appropriées de protection solaire. Grossesse, allaitement (Informations détaillées: cf AIPS). Interactions: des interactions cliniques pertinentes ne sont pas connues. Administrer les vaccins durant les périodes d’interruption de traitement. Ne pas appliquer simultanément avec les coricostéroïdes locaux ou d’autres produits
anti-inflammatoires locaux. Eviter l’irradiation excessive de la peau (solariums, traitement par PUVA, UVA, UVB). Effets indésirables: très fréquents: sensation de brûlure au site d’application. Fréquents: irritation, prurit, érythème au site d’application, infections cutanées (folliculite). Occasionnels: impétigo, aggravation de l’affection, herpes simplex, eczéma herpeticum,
herpes zoster, molluscum contagiosum, réactions locales au site d’application. Rares: intolérance à l’alcool, réactions allergiques, modification de la coloration de la peau, affections
malignes (lymphomes et carcinomes cutanés) sans lien de causalité établi.Très rares: réactions anaphylactiques. Présentation: crème 1% : 30* g et 60* g. [B]. * = admis par les caisses
maladies. Informations détaillées: notice d’emballage, AIPS (www.swissmedicinfo.ch) ou MEDA Pharma GmbH, 8602 Wangen-Brüttisellen. Mise à jour de l’information: novembre 2006.
and calcineurin inhibitors. Dupilumab was evaluated as monotherapy in two 4-week trials and
in one 12-week trial and in combination with topical glucocorticoids in another 4-week study.
End points included the Eczema Area and Severity Index (EASI) score, the investigator’s global
assessment score, pruritus, safety assessments,
serum biomarker levels, and disease transcriptome.
Results: In the 4-week monotherapy studies, dupilumab resulted in rapid and dose-dependent
improvements in clinical indexes, biomarker
levels, and the transcriptome. The results of
the 12-week study of dupilumab monotherapy
reproduced and extended the 4-week findings:
85% of patients in the dupilumab group, as
compared with 35% of those in the placebo
group, had a 50% reduction in the EASI score
(EASI-50, with higher scores in the EASI indicating greater severity of eczema) (P<0.001); 40%
of patients in the dupilumab group, as compared with 7% in the placebo group, had a score
of 0 to 1 (indicating clearing or near-clearing of
skin lesions) on the investigator’s global assessment (P<0.001); and pruritus scores decreased
(indicating a reduction in itch) by 55.7% in the
dupilumab group versus 15.1% in the placebo
group (P<0.001). In the combination study,
100% of the patients in the dupilumab group, as
compared with 50% of those who received topical glucocorticoids with placebo injection, met
the criterion for EASI-50 (P = 0.002), despite the
fact that patients who received dupilumab plus
glucocorticoids used less than half the amount
of topical glucocorticoids used by those who
received placebo plus the topical medication
(P = 0.16). Adverse events, such as skin infection, occurred more frequently with placebo;
nasopharyngitis and headache were the most
frequent adverse events with dupilumab.
Conclusions: Patients treated with dupilumab
had marked and rapid improvement in all the
evaluated measures of atopic dermatitis disease
activity. Side-effect profiles were not doselimiting.
J O U R N A L C LU B
The Merkel Touch
deconstructs complex sounds into tones that
are transduced by mechanosensory hair cells.
The model that cutaneous specializations are
merely passive has been recently challenged
because epidermal cells express sensory ion
channels and neurotransmitters; however, direct evidence that epidermal cells excite tactile
afferents is lacking. Epidermal Merkel cells display features of sensory receptor cells and make
‘synapse-like’ contacts with slowly adapting
type I (SAI) afferents. These complexes, which
encode spatial features such as edges and texture1, localize to skin regions with high tactile
acuity, including whisker follicles, fingertips
and touch domes. Here we show that Merkel
cells actively participate in touch reception in
mice. Merkel cells display fast, touch-evoked
mechanotransduction currents. Optogenetic
approaches in intact skin show that Merkel cells
are both necessary and sufficient for sustained
action-potential firing in tactile afferents. Recordings from touch-dome afferents lacking Merkel cells demonstrate that Merkel cells confer
high-frequency responses to dynamic stimuli
and enable sustained firing. These data are the
first, to our knowledge, to directly demonstrate
a functional, excitatory connection between
epidermal cells and sensory neurons. Together,
these findings indicate that Merkel cells actively tune mechanosensory responses to facilitate high spatio-temporal acuity. Moreover,
our results indicate a division of labour in the
Merkel cell–neurite complex: Merkel cells signal
static stimuli, such as pressure, whereas sensory
afferents transduce dynamic stimuli, such as
moving gratings. Thus, the Merkel cell–neurite
complex is an unique sensory structure composed of two different receptor cell types specialized for distinct elements of discriminative
touch.
Demodecidoses: Primary or
Secondary ?
Human demodicosis: revisit and a proposed
classification
Epidermal Merkel cells are mechanosensory
cells that tune mammalian touch receptors
W.Chen, G. Plewig.
Department of Dermatology and Allegy, Technische Universität München, Germany.
S. Maksimovic, et al.
Department of Dermatology, Columbia University, New York.
British Journal of Dermatology, 2014, 170. 121925.
Nature, 2014, 509, 617–621.
Touch submodalities, such as flutter and pressure, are mediated by somatosensory afferents whose terminal specializations extract
tactile features and encode them as action
potential trains with unique activity patterns.
Whether non-neuronal cells tune touch receptors through active or passive mechanisms is
debated. Terminal specializations are thought
to function as passive mechanical filters analogous to the cochlea’s basilar membrane, which
6
Human Demodex mites (Demodex folliculorum and Demodex brevis) hold a high rank in
the evolutionary and phylogenetic hierarchy of
the skin microbiome, although in most people
their presence is of no consequence. While human demodicosis is a skin disease sui generis,
it can mimic many other inflammatory dermatoses, such as folliculitis, rosacea and perioral
dermatitis, leading to unspecific and confusing
descriptions in the literature. Here, we propose
to classify human demodicosis into a primary
form and a secondary form, which is associated
mainly with immunosuppression. The clinical
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
manifestations of primary demodicosis may include spinulate demodicosis, currently known
as pityriasis folliculorum, involving sebaceous
hair follicles without visible inflammation;
papulopustular/nodulocystic or conglobate
demodicosis with pronounced inflammation
affecting most commonly the perioral and periorbital areas of the face; ocular demodicosis,
inducing chronic blepharitis, chalazia or, less
commonly, keratoconjunctivitis; and auricular
demodicosis causing external otitis or myringitis. Secondary demodicosis is usually associated with systemic or local immunosuppression.
Treatment is only weakly evidence based, and
the most effective concentrations of acaricides
remain to be determined. Optimization of an in
vitro or ex vivo culture model is necessary for
future studies. Endosymbiosis between certain
bacteria and Demodex mites in the pathogenesis of demodicosis deserves more attention.
Further clinical observations and experiments
are needed to prove our hypothesis.
150 mg of secukinumab,and 4.5% with placebo;
in the FIXTURE study, the rates were 77.1% with
300 mg of secukinumab, 67.0% with 150 mg of
secukinumab, 44.0% with etanercept, and 4.9%
with placebo (P<0.001 for each secukinumab
dose vs. comparators). The proportion of patients with a response of 0 or 1 on the modified
investigator’s global assessment at week 12 was
higher with each secukinumab dose than with
placebo or etanercept: in the ERASURE study,
the rates were 65.3% with 300 mg of secukinumab, 51.2% with 150 mg of secukinumab, and
2.4% with placebo; in the FIXTURE study, the
rates were 62.5% with 300 mg of secukinumab,
51.1% with 150 mg of secukinumab, 27.2% with
etanercept, and 2.8% with placebo (P<0.001
for each secukinumab dose vs. comparators).
The rates of infection were higher with secukinumab than with placebo in both studies and
were similar to those with etanercept.
Conclusions: Secukinumab was effective for
psoriasis in two randomized trials, validating
interleukin-17A as a therapeutic target.
One More Biological for Psoriasis
Secukinumab in Plaque Psoriasis — Results of
Two Phase 3 Trials
R.G. Langley, et al.
Dalhousie University, Halifax, NS.
The new england journal of Medicine, 2014,
371:326-38.
"Being agreeable is the best antidote for the
disagreeable patient"
Shelley, Walter B. "Advanced Dermatologic
Diagnosis"
W.B. Saunders 1992
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
J O U R N A L C LU B
Background: Interleukin-17A is considered to
be central to the pathogenesis of psoriasis. We
evaluated secukinumab, a fully human anti–interleukin-17A monoclonal antibody, in patients
with moderate-to-severe plaque psoriasis.
Methods: In two phase 3, double-blind, 52week trials, ERASURE (Efficacy of Response and
Safety of Two Fixed Secukinumab Regimens in
Psoriasis) and FIXTURE (Full Year Investigative
Examination of Secukinumab vs. Etanercept
Using Two Dosing Regimens to Determine Efficacy in Psoriasis), we randomly assigned 738
patients (in the ERASURE study) and 1306 patients (in the FIXTURE study) to subcutaneous
secukinumab at a dose of 300 mg or 150 mg
(administered once weekly for 5 weeks, then
every 4 weeks), placebo, or (in the FIXTURE study only) etanercept at a dose of 50 mg (administered twice weekly for 12 weeks, then once
weekly). The objective of each study was to
show the superiority of secukinumab over placebo at week 12 with respect to the proportion
of patients who had a reduction of 75% or more
from baseline in the psoriasis area-and-severity
index score (PASI 75) and a score of 0 (clear) or 1
(almost clear) on a 5-point modified investigator’s global assessment (coprimary end points).
Results: The proportion of patients who met the
criterion for PASI 75 at week 12 was higher with
each secukinumab dose than with placebo or
etanercept: in the ERASURE study,the rates were
81.6% with 300 mg of secukinumab, 71.6% with
7
Transcriptomics for Differentiating Eczema from Psoriasis
Intraindividual genome expression analysis reveals a specific molecular signature of psoriasis
and eczema
M. Quaranta, et al.
Center of Allergy & Environment, Technische
Universität and Helmholtz Center Munich.
Science Translational
244ra90.
Medicine,
2014,
6,
Previous attempts to gain insight into the pathogenesis of psoriasis and eczema by comparing their molecular signatures were hampered
by the high interindividual variability of those
complex diseases. In patients affected by both
psoriasis and nonatopic or atopic eczema simultaneously (n = 24), an intraindividual comparison of the molecular signatures of psoria-
sis and eczema identified genes and signaling
pathways regulated in common and exclusive
for each disease across all patients. Psoriasisspecific genes were important regulators of
glucose and lipid metabolism, epidermal differentiation, as well as immune mediators of T
helper 17 (TH17) responses, interleukin-10 (IL10) family cytokines, and IL-36. Genes in eczema related to epidermal barrier, reduced innate
immunity, increased IL-6, and a TH2 signature.
Within eczema subtypes, a mutually exclusive
regulation of epidermal differentiation genes
was observed. Furthermore, only contact eczema was driven by inflammasome activation,
apoptosis, and cellular adhesion. On the basis
of this comprehensive picture of the pathogenesis of psoriasis and eczema, a disease classifier consisting of NOS2 and CCL27 was created.
In an independent cohort of eczema (n = 28)
and psoriasis patients (n = 25), respectively, this
classifier diagnosed all patients correctly and
also identified initially misdiagnosed or clinically undifferentiated patients.
J O U R N A L C LU B
Fig. 1. A comprehensive view on the pathogenesis of psoriasis and eczema based on intraindividual comparison of molecular signatures. Named genes are significantly regulated exclusively in
psoriasis or eczema; genes in italic show a nonsignificant trend of differences. Blue arrows indicate
induction; red arrows indicate inhibition.
8
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
AbbVie Care
Ein ganz auf Ihren Patienten abgestimmtes und
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Fachinformation Humira® (Adalimumab): Z: Wirkstoff : Adalimumab. I: Erwachsene Patienten mit mässig bis stark ausgeprägter, aktiver rheumatoider Arthritis, welche ungenügend auf krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angesprochen haben, in Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat (MTX) bzw. anderen DMARDs; kürzlich diagnostizierte (< 3 Jahre) MTX-naive Patienten mit mässig bis stark ausgeprägter rheumatoider Arthritis, in Kombination mit MTX. Kinder und Jugendliche im Alter von 4-17 Jahren mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis
welche unzureichend auf ein oder mehrere DMARDs angesprochen haben oder eine solche Therapie nicht tolerieren, in Kombination mit MTX oder bei MTX Unverträglichkeit als Monotherapie. Bei
Kindern, die jünger als 4 Jahre sind, wurde Humira nicht untersucht. Erwachsene Patienten mit Psoriasis-Arthritis, die ungenügend auf DMARDs angesprochen haben, in Monotherapie oder Kombination
mit DMARDs. Erwachsene Patienten mit aktiver ankylosierender Spondylitis, die nur unzureichend auf herkömmliche Therapien angesprochen haben. Erwachsene Patienten mit einem Morbus Crohn
mit mässiger bis hoher Krankheitsaktivität, die nur unzureichend auf herkömmliche Therapien angesprochen haben, sowie erwachsene Patienten, die nicht mehr auf Infliximab ansprechen oder dieses
nicht vertragen. Erwachsene Patienten mit mittelschwerer bis schwerer aktiver Colitis Ulcerosa die auf die herkömmliche Therapie unzureichend angesprochen haben oder die eine Unverträglichkeit
oder Kontraindikation gegen eine solche Therapie haben. Erwachsene Patienten mit mittelschwerer bis schwerer, chronischer Plaque Psoriasis in Monotherapie, bei denen eine systemische Therapie oder
eine PUVA-Therapie angezeigt ist. D: Rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, Psoriasis-Arthritis: Eine Injektion (40 mg) subkutan alle zwei Wochen. Im Fall einer Verminderung der Wirkung
unter Monotherapie bei rheumatoider Arthritis kann eine Erhöhung der Dosierungsfrequenz auf 40 mg Adalimumab einmal wöchentlich von Vorteil sein. Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis: 24
mg/m2 Körperoberfläche bis zu einer maximalen Einzeldosis von 40 mg Adalimumab subkutan alle zwei Wochen. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa: 160 mg in Woche 0, 80 mg in Woche 2 und danach alle
zwei Wochen 40 mg als subkutane Injektion. Colitis Ulcerosa Patienten, bei denen nach primärem Ansprechen ein Wirkverlust auftritt, können von einer Dosiserhöhung auf 40 mg pro Woche profi tieren.
Psoriasis: 80 mg in Woche 0, 40 mg in Woche 1 und danach alle zwei Wochen 40 mg als subkutane Injektion. KI: Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe, aktive Tuberkulose (TB), schwere Infektionen wie
Sepsis oder opportunistische Infektionen, mittelschwere bis schwere Herzinsuffizienz (NYHA Kl. III-IV). WH: Infektionen, einschliesslich opportunistische Infektionen, TB und Hepatitis B Reaktivierung,
neurologische Ereignisse einschliesslich demyelinisierende Störungen, allergische Reaktionen einschliesslich anaphylaktische Reaktionen, maligne Tumore, Immunsuppression, Impfungen, Lebendimpfungen, Lebendimpfungen bei Neugeborenen nach in utero Exposition, Herzinsuffizienz, gleichzeitige Anwendung von biologischen DMARDs oder anderen TNF-Antagonisten, hämatologische
Ereignisse, Auto-Antikörper, Anwendung in der Geriatrie. Interakt.: keine bekannt/nicht untersucht. SS: Empfängnisverhütung, Anwendung nur wenn der Nutzen das potentielle Risiko
übersteigt, Stillen für 5 Monate nach Behandlung nicht empfohlen UAW: Reaktionen an der Injektionsstelle (Schmerz, Schwellung, Rötung, Pruritus), Infektionen des Respirationstraktes (unterer und oberer Respirationstrakt, Pneumonie, Sinusitis, Pharyngitis, Nasopharyngitis, virale Herpes Pneumonie), Mundinfektionen (Herpes simplex,
oraler Herpes), Haut- und Weichteilinfektionen (Paronychie, Impetigo, nekrotisierende Fasciitis, Panniculitis, Herpes zoster), systemische Infektionen (Sepsis,
Candidiasis), Harnwegsinfektionen (Pyelonephritis), Leukopenie (Neutropenie, Agranulozytose), Kopfschmerz, Parästhesien, Husten, Diarrhoe, Motilitätsstörungen, Abdominalschmerzen, Mundulzeration, oropharyngeale Schmerzen, Übelkeit, Erhöhung der Leberenzyme, Hautausschlag
(schuppender Hautausschlag), Pruritus, Arthritis, muskuloskelettale Schmerzen, Müdigkeit (Asthenie, Unwohlsein), Überempfindlichkeitsreaktionen. P: Eine gebrauchsfertige Spritze, ein vorgefüllter Injektor oder eine Durchstechflasche mit Injektionslösung (nur für pädiatrische Patienten) pro Packung. Abgabekategorie B. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Fachinformation: www.swissmedicinfo.ch. Zulassungsinhaberin:
AbbVie AG, Neuhofstrasse 23, 6341 Baar. CHHUM 140181 8/2014
www.abbviecare.ch
Drug samples drive prescrip- Oral antibiotic therapy for
tion
acne: still too long !
FOCUS -
Acné
Characterizing the Relationship Between Free
Drug Samples and Prescription Patterns for
Acne Vulgaris and Rosacea
Importance: Describing the relationship between the availability of free prescription drug
samples and dermatologists’ prescribing patterns on a national scale can help inform policy
guidelines on the use of free samples in a physician’s office.
Objectives: To investigate the relationships between free drug samples and dermatologists’
local and national prescribing patterns and between the availability of free drug samples and
prescription costs.
Design, setting, and participants: Cross-sectional study investigating prescribing practices
for acne, a common dermatologic condition
for which free samples are often available. The
settings were, first, the offices of nationally representative dermatologists from the National
Disease and Therapeutic Index (an IMS Health
Incorporated database) and, second, an academic medical center clinic without samples.
Participants were ambulatory patients who received a prescription from a dermatologist for
a primary initial diagnosis of acne vulgaris or
rosacea in 2010.
Main outcomes and measures: National trends
in dermatologist prescribing patterns, the degree of correlation between the availability
of free samples and the prescribing of brandname medications, and the mean cost of acne
medications prescribed per office visit nationally and at an academic medical center without
samples.
Results: On a national level, the provision of
samples with a prescription by dermatologists has been increasing over time, and this
increase is correlated (r = 0.92) with the use of
the branded generic drugs promoted by these
samples. Branded and branded generic drugs
comprised most of the prescriptions written
nationally (79%), while they represented only
17%at an academic medical center clinic without samples. Because of the increased use of
branded and branded generic drugs, the national mean total retail cost of prescriptions
at an office visit for acne was conservatively
estimated to be 2 times higher (approximately
$465 nationally vs $200 at an academic medical
center without samples).
Conclusions and relevance: Free drug samples
can alter the prescribing habits of physicians
away from the use of less expensive generic
medications. The benefits of free samples in
dermatology must be weighed against potential negative effects on prescribing behavior
and prescription costs.
Journal of the American Medical Association
Dermatology, 2014;150(5):487-493.
10
A retrospective analysis of the duration of oral
antibiotic therapy for the treatment of acne
among adolescents: Investigating practice
gaps and potential cost-savings
Background: Duration of oral antibiotic therapy
in acne has not been widely studied. Recent
guidelines suggest it should be limited to 3 to
6 months.
Objective: We sought to compare the duration
of oral antibiotic use with recent guidelines and
determine the potential cost-savings related to
shortened durations.
Methods: This is a retrospective cohort study
from the MarketScan Commercial Claims and
Encounters database. Claims data were used
to determine duration and costs of antibiotic
therapy.
Results: The mean course duration was 129
days. The majority (93%) of courses were less
than 9 months. Among the 31,634 courses,
18,280 (57.8%) did not include concomitant
topical retinoid therapy. The mean (95% confidence interval) duration with and without topical retinoid use was 133 (131.5-134.7) days and
127 (125.4-127.9) days, respectively. The mean
excess direct cost of antibiotic treatment for
longer than 6 months was $580.99/person.
Limitations: Claims cannot be attributed to a
specific diagnosis or provider. The database
does not provide information on acne severity.
Conclusions: Duration of antibiotic use is decreasing when compared with previous data.
However, 5547 (17.53%) courses exceeded 6
months, highlighting an opportunity for reduced antibiotic use. If courses greater than 6
months were shortened to 6 months, savings
would be $580.99/person.
Journal of the American Academy of Dermatology. Epub ahead of print.
Antihistamine boosts isotretinoin for acne
Effect of antihistamine as an adjuvant treatment ofisotretinoin in acne: a randomized, controlled comparative study
Background Isotretinoin has been frequently
used for acne therapy. However, it has limitation in acceptance because of its adverse effects. Although antihistamine recently revealed
to decrease the lipogenesis, evidence is lacking
regarding the clinical relevance of antihistamine in the treatment of acne.
Objectives To evaluate the clinical efficacy and
tolerability of antihistamine as an adjuvant
treatment of isotretinoin.
Methods Forty patients with moderate acne
were included in this randomized, controlled
comparative study. Twenty patients were treated with isotretinoin and 20 patients were treatDermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
04.14
Trétinac .
®
Le grand art
de traiter l’acné.
Service
Qualité
■ Efficace contre les formes d’acné sévères et résistantes aux autres traitements1
■ Agit contre tous les mécanismes pathogènes importants impliqués dans
la formation d’acné 2
■ Permet un traitement personnalisé (5 mg, 10 mg, 20 mg)1
Trétinac® C: Isotretinoinum 5 mg resp. 10 mg resp. 20 mg, capsules I: Formes sévères d’acné. D: Initial 0,5 mg / kg / jour; usuellement 0,5 – 1,0 mg / kg / jour, jusqu’à 2,0 mg / kg / jour. CI: Grossesse, allaitement, insuffisance
hépatique, hypervitaminose A, hyperlipidémie sévère, traitement concomitant par des tétracyclines. PR: Isotrétinoïne est tératogène. Enfant de moins de 12 ans, troubles psychiatriques, troubles cutanés et des tissus
sous-cutanés, troubles oculaires, troubles de l’audition, troubles musculo-squelettiques, du tissu conjonctif et des os, augmentation bénigne de la pression intracrânienne, troubles hépatobiliaires, insuffisance rénale,
métabolisme lipidique. IA: Vitamine A, tétracyclines, progestatifs faiblement dosés. EI: Très fréquemment: anémie, VS des globules rouges élevée, thrombopénie, blépharite, conjonctivite, élévation des transaminases, chéilite,
dermatite, sécheresse cutanée, prurit, arthralgie, myalgie, hypertriglycéridémie, diminution des lipoprotéines de haute densité (HDL). P: Capsules, 30 et 100. Liste A, LS. Pour de plus amples informations, veuillez consulter
www.swissmedicinfo.ch
Admis par les caisses-maladie.
Références: 1. Trétinac® (Isotretinoinum): Pour information professionnelle actuelle, veuillez consulter swissmedicinfo.ch. 2. Ganceviciene R, Zouboulis CC: Isotretinoinum: State of the Art Treatment for Acne Vulgaris. Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2010; 8: 47-59. doi: 10.1111/j.1610-0387.2009.07238.x
Titulaire de l’autorisation: Pro Farma AG, Lindenstrasse 12, CH-6340 Baar, www.profarma.ch
ed with additional antihistamine, desloratadine. Assessment was made at baseline, after 2,
4, 8 and 12 weeks of treatment.
Results At week 12, compared with isotretinoin only group, isotretinoin with additional
antihistamine group showed more statistically
significant decrease in acne lesion counts (noninflammatory lesions: 44.8% vs. 17.8%; inflammatory lesions: 55.8%vs. 22.9%; total lesions:
45.6% vs. 18.7%; all P < 0.05). Significant decrease was also observed in the score of global
acne grading system and the measured value
of sebum and erythema. Moreover, acne flare
during the treatment occurred less frequently
and adverse events of isotretinoin were more
tolerable in additional antihistamine group.
Conclusions This results provide early evidence
that antihistamine has a synergic effect with
minimizing the sideeffect of isotretinoin, and
may be used as an adjuvant treatment of moderate acne.
Journal of the American Academy of Dermatology, 2014;71(1):70-6.
High Need for Comparative
Trial of Topical Acne Drugs
Fo c u s
Comparative Effectiveness of Topical Drugs in
Dermatologic Priority Diseases: Geometry of
Randomized Trial Networks
Among the 100 initial priority topics for comparative effectiveness research, 3 concern topical drugs in dermatologic diseases: psoriasis,
chronic lower-extremity wounds (CLEWs) and
acne vulgaris (AV). Our objective was to explore
the geometry of the corresponding networks
of randomized controlled trials (RCTs). We performed a review of RCTs of topical drugs in
psoriasis, CLEWs and AV.We searched MEDLINE,
Embase and CENTRAL for published trials from
2007 to 2012, and ClinicalTrials.gov for unpublished trials registered since 2011. Eligible were
RCTs comparing at least one topical treatment
to any active or inactive comparator, regardless of RCT design and outcomes.We produced
network graphs (each node representing a
treatment and links between nodes representing trials) and tested for co-occurrence (preference or avoidance of specific comparisons).We
included 60 RCTs of psoriasis (14 255 patients)
and 19 registered RCTs; 50 of CLEWs (5 916 patients) and 7 registered RCTs; 90 of AV (22 984
patients) and 21 registered RCTs. Head-to-head
comparisons were included in 78%, 32% and
57% of published RCTs of these conditions, respectively. The co-occurrence test suggested
that no specific head-to-head comparison was
significantly preferred or avoided (p value=0.53,
0.20 and 0.57, respectively). This study has limitations, the main being that the search period
was restricted to 5 years. In conclusion, more
comparative effectiveness trials are needed for
CLEWs, for which head-to-head comparisons
are fewer than those for psoriasis and AV.
12
Journal of Investigative Dermatology. Epub
ahead of print.
Hyperandrogenism in late female acne revisited
Androgenic Hormone Profile of Adult Women
with Acne
Acne in adult women is a hard-to-manage
frequent disease with many relapse cases. It
mostly interferes with quality of life and causes
major social and metabolic losses for patients.
This is a transversal retrospective study and the
aim was to standardize the research on circulating androgenic hormone levels and to detect hyperandrogenic states early, showing the
frequency and the pattern of the altered hormones, useful resources to correctly evaluate
each patient. In this study 835 women above
15 years of age, with acne
or aggravation cases, were analyzed. The aim
was to verify the percentage of androgen examinations with levels above normal. The levels of the hormones dehydroepiandrosterone
sulfate, dehydroepiandrosterone (DHEA), dehydrotestosterone, androstenedione and total
testosterone were measured in all patients. The
evaluation of the hormone profile showed that
54.56% of the patients had hyperandrogenism,
and the levels of DHEA were most frequently
elevated. Therefore, in the face of the importance of hyperandrogenism in the pathogenesis of acne, standardizing the research of the
hormone profile is paramount for the treatment and control of relapses in case of a surge
of acne breakouts during a woman’s adult life.
Dermatology, 2013; 226:167–171.
Oral contraceptives as good as
oral antibiotics
Meta-analysis comparing efficacy of antibiotics
versus oral contraceptives in acne vulgaris
Background: Both antibiotics and oral contraceptive pills (OCPs) have been found to be
effective in managing acne vulgaris. Despite
widespread use, few direct comparisons of efficacy between the 2 modalities have been
published.
Objective: We compared the efficacy of antibiotics and OCPs in managing acne.
Methods: A meta-analysis was conducted in
accordance with Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses and Cochrane collaboration guidelines.
Results: A review of 226 publications yielded
32 randomized controlled trials that met our
inclusion criteria. At 3 and 6 months, compared
with placebo, both antibiotics and OCPs effected greater percent reduction in inflammatory, noninflammatory, and total lesions; the
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
2 modalities at each time point demonstrated
statistical parity, except that antibiotics were
superior to OCPs in percent reduction of total
lesions at 3 months (weighted mean inflammatory lesion reduction: 3-month course of oral
antibiotic treatment = 53.2%, 3-month course
of OCPs = 35.6%, 3-month course of placebo
treatment = 26.4%, 6-month course of oral
antibiotic treatment = 57.9%, 6-month course
of OCPs = 61.9%, 6-month course of placebo
treatment = 34.2%; weighted mean noninflammatory lesion reduction: 3-month course
of oral antibiotic treatment = 41.9%, 3-month
course of OCPs = 32.6%, 3-month course of
placebo treatment = 17.1%, 6-month course
of oral antibiotic treatment = 56.4%, 6-month
course of OCPs = 49.1%, 6-month course of
placebo treatment = 23.4%; weighted mean
total lesion reduction: 3-month course of oral
antibiotic treatment = 48.0%, 3-month course
of OCPs = 37.3%, 3-month course of placebo
treatment = 24.5%, 6-month course of oral
antibiotic treatment = 52.8%, 6-month course
of OCPs = 55.0%, 6-month course of placebo
treatment = 28.6%).
Limitations: Investigative treatment heterogeneity and publication bias are limitations.
Conclusions: Although antibiotics may be superior at 3 months, OCPs are equivalent to antibiotics at 6 months in reducing acne lesions
and, thus, may be a better first-line alternative
to systemic antibiotics for long-term acne management in women.
Journal of the American Academy of Dermatology. Epub ahead of print.
Cannabis good for acne ?
Cannabidiol exerts sebostatic and antiinflammatory effects on human sebocytes
The endocannabinoid system (ECS) regulates
multiple physiological processes, including
cutaneous cell growth and differentiation.
Here, we explored the effects of the major nonpsychotropic phytocannabinoid of Cannabis
sativa, (-)-cannabidiol (CBD), on human sebaceous gland function and determined that CBD
behaves as a highly effective sebostatic agent.
Administration of CBD to cultured human sebocytes and human skin organ culture inhibited
the lipogenic actions of various compounds, including arachidonic acid and a combination of
linoleic acid and testosterone, and suppressed
sebocyte proliferation via the activation of transient receptor potential vanilloid-4 (TRPV4) ion
channels. Activation of TRPV4 interfered with
the prolipogenic ERK1/2 MAPK pathway and
resulted in the downregulation of nuclear receptor interacting protein-1 (NRIP1), which influences glucose and lipid metabolism, thereby
inhibiting sebocyte lipogenesis. CBD also exerted complex antiinflammatory actions that were
coupled to A2a adenosine receptor-dependent
upregulation of tribbles homolog 3 (TRIB3) and
inhibition of the NF-κB signaling. Collectively,
our findings suggest that, due to the combined
lipostatic, antiproliferative, and antiinflammatory effects, CBD has potential as a promising
therapeutic agent for the treatment of acne
vulgaris.
The Journal of Clinical Investigation. Epub
ahead of print.
More androgen receptors in
facial T zone
Regional difference in sebum production by
androgen susceptibility in human facial skin
Fig.1. Schematic overview of the cellular "anti-acne Unity" of CBO and its proposed mechanism of action
Experimental Dermatology, 2014, 23, 58–77.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Fo c u s
Androgens are important hormones that influence sebum production from the sebaceous
glands. Human facial skin can be categorized
as T- and U-zones, which are areas with high
and low levels of sebum secretion, respectively. This study was performed to investigate
whether there are topographical differences in
androgen receptor (AR) expression related to
regional variations in facial sebum secretion.
The results of in vivo analysis indicated a statistically significant increase in AR expression
in the sebaceous gland T-zones compared with
the U-zones. In vitro experiments using human
primary sebocytes also yielded similar results,
with higher levels of AR protein and mRNA
expression in T-zones. The results of this study
suggested that differences in androgen susceptibility may be an important factor influencing
regional differences in sebum production in
human facial skin.
13
Neumitglieder der SGDV
Nouveaux membres de la SSDV
März bis Juni 2014
Ordentliche Mitglieder SGDV / Membres ordinaires SSDV
Herr Gunter Copony
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 29. Mai 1960, Deutschland
1988 1994
2012
Approbation als Arzt, Universität Homburg Saarland
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Südbaden
Dermatologische Praxis, Buchs SG
Patenschaft:
Prof. Dr. Jürg Hafner, Zürich
Dr. Leo Schärer, Friedrichshafen
Dr. med. Natalja Denisjuk
Fachärztin für Dermatologie und Venerologie
SGDV - SSDV
Geboren am 19. Juni 1975, Russland
2002
2008
2014
Staatsexamen, Düsseldorf
Facharzttitel für Haut- und Geschlechtskrankheiten,
Düsseldorf
Dermatologische Praxis, Herisau
Patenschaft:
Dr. Stephan Dommann, Feldmeilen
Dr. Christian Sigg, Zürich
Dr. med. Wolfram Hötzenecker
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 29. August 1978, Oesterreich
2001 2010
Seit 2013
Staatsexamen Universität Wien
Facharzttitel für Haut- und Geschlechtskrankheiten,
Baden-Württemberg
Dermatologische Klinik, Universitätsspital Zürich
Patenschaft:
Prof. Dr. Lars French, Zürich
Prof. Dr. Jürg Hafner, Zürich
14
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Z: 1 g Squa-med enthält pyrithionum zincicum 15 mg, disodium undecylenamido MEA-sulfosuccinate 20 mg. I: Seborrhoische Dermatitis, Pityriasis simplex
capitis, Psoriasis des behaarten Kopfes. D: 1–2x wöchentlich Squa-med auf gut angefeuchtete Haare einreiben, spülen, Squa-med nochmals einmassieren, 3–5
Minuten einwirken lassen und gründlich spülen. VM: Nicht in die Augen bringen. P: 150 ml*. Liste D. Ausführliche Informationen siehe www.swissmedicinfo.ch.
Literatur: 1 IMS-Daten (Wert und Menge) für D01A3 (topische Kopfhaut-Antimykotika), 07/2013.
Permamed AG, CH-4106 Therwil, Tel. 061 725 20 20, Fax 061 725 20 40, E-Mail: permamed@permamed.ch, www.permamed.ch
SM/Ins/D/09-13
Marktleader¹
unter den Medizinalshampoos
n
e
s
s
ka
ig
zuläss
Seborrhoische Dermatitis
Dr. med. Rocco Carlo Riccardo Della Torre
Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 04. November 1980, Rovio TI
2007 2012
Seit 2008
Patenschaft:
Staatsexamen Universität Genf
Facharzttitel FMH für Dermatologie und Venerologie
Universitätsklinik für Dermatologie Inselspital, Bern
Prof. Dr. Luca Borradori, Bern
Dr. André Skaria, Vevey
Ausserordentliche Mitglieder / membres extraordinaires
Dr. Mosab Tariq Mohanna
Assistenzarzt für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 23. Januar 1985, Wien
2008
Seit 2011
Staatsexamen King Abdulaziz University, Djidda,
Saudi-arabien
Dermatologische Klinik, Universitätsspital Zürich
Patenschaft:
Prof. Dr. Jürg Hafner, Zürich
Prof. Dr. Günther Hofbauer, Zürich
Dr. med. Mirjam C. Nägeli
Assistenzärztin für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 16. Juni 1979, Schweiz
2007 Seit 2014
Prof. Dr. Lars French, Zürich
Prof. Dr. Jürg Hafner, Zürich
SGDV - SSDV
Patenschaft:
Staatsexamen Universität Zürich
Dermatologische Klinik, Universitätsspital Zürich
16
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Das Berichtsjahr 2013 – 2014 nahm seinen Beginn mit
der 100-Jahre-Feier der Schweizerischen Gesellschaft für
Dermatologie und Venerologie anlässlich der 95. Jahresversammlung in Montreux. Prof. Michel Gilliet und seine
Equipe haben ein hervorragendes wissenschaftliches
Programm zusammengestellt und in Zusammenarbeit
mit Frau Della Chiara und dem Convention Team Luzern
der SGDV und ihren zahlreichen geladenen Gästen einen
festlichen und memorablen Jubiläumskongress geboten.
Ihnen allen, aber auch allen Beitragenden, Helfern und
Unterstützern, sei hier noch einmal für den rundum gelungenen Anlass unser herzlicher Dank ausgesprochen.
L’année sous rapport 2013 -2014 a débuté avec la commémoration des 100 ans de la Société Suisse de Dermatologie et de Vénéréologie, à l’occasion de la 95e Réunion
annuelle à Montreux. Le Prof. Michel Gilliet et son équipe
avaient préparé un programme scientifique remarquable
et, en collaboration avec Madame Della Chiara ainsi que
le Convention Team Luzern, il a proposé à la SSDV et à
ses nombreux invités un congrès jubilaire festif et mémorable. A eux tous, mais aussi à tous ceux qui ont contribué,
aidé et apporté un soutien, nous exprimons une nouvelle
fois ici nos vifs remerciements pour la manifestation qui a
été un succès de bout en bout.
Personelle Neubesetzung und Umzug des SGDV-Generalsekretariats
Personnel: repourvoi d’un poste et déménagement du
secrétariat général de la SSDV
Direkt im Anschluss an den Jubliäums-Kongress ging es
darum, das nach dem Abschied von Frau Monica Pongratz teil-vakante Generalsekretariat der SGDV, das verdienstvollerweise während der letzten Monate von Frau
Ruth Barbezat vertretungsweise besetzt war, wieder vollständig zu besetzen. In der Person von Frau lic. iur. Monika Tomasik ist es uns gelungen, unsere Drehscheibe wieder mit einer ausgezeichnet qualifizierten, integeren und
kontaktfreudigen Leitung zu besetzen. Praktisch zeitgleich wurden die neuen Räumlichkeiten des Generalsekretariats am Dalmazirain 11 an zentraler Lage in Bern
bezogen, was unserer Fachgesellschaft ein räumlich und
technisch gut ausgestattetes neues Zuhause brachte,
welches von allen Destinationen der Schweiz gut erreicht
werden kann. Frau Tomasik und Frau Barbezat haben sich
die mannigfaltigen Aufgaben innerhalb des Generalsekretariats von Anfang an gut aufgeteilt. Frau Tomasik leitet das Generalsekretariat. Sie organisiert den gesamten
Jahresablauf und koordiniert im Auftrag des Präsidenten
und des SGDV-Vorstandes die Aktivitäten und Sitzungen
des Vorstands, des Ausschusses, der Ressorts, der Ständigen Kommissionen und in spezifischen Fragen auch der
Arbeitsgruppen. Damit das Generalsekretariat die Abläufe innerhalb der Gesellschaft jederzeit überblickt, hat
Frau Tomasik ein Qualitäts-Handbuch erstellt, welches in
wenigen Sätzen die Aktivitäten und die nächsten Ziele
aller Organe der SGDV nach einem einheitlichen Raster
erfasst und benennt. Dieses Instrument macht die SGDV
bei personellen Wechseln weniger störungsanfällig. Bei
einem unerwarteten personellen Ausfall stehen die relevanten Informationen stets griffbereit zur Verfügung. Es
bietet interessierten Personen mit Zugangsberechtigung
einen Einblick in den Stand der Arbeiten der verschiedenen Aufgabengebiete.
Tout de suite après le congrès jubilaire, il s’est agi de repourvoir le secrétariat général de la SSDV devenu partiellement vacant à la suite du départ de Madame Monica
Pongratz; dans l’intervalle, c’est Madame Ruth Barbezat
qui a occupé avec mérite le poste, à titre de suppléante
durant les derniers mois. Nous avons réussi à trouver en
Madame Monika Tomasik, lic. en droit, la personne qu’il
fallait pour doter à nouveau notre plaque tournante
d’une direction extrêmement bien qualifiée, intègre et
accueillante. Les locaux du secrétariat général ont été
déplacés pratiquement en même temps au no 11 de la
Dalmazirain, soit en position centrale à Berne; ceci a permis à notre société de discipline médicale de disposer
d’un nouveau domicile spacieux, bien doté au plan technique et qui peut être atteint aisément depuis toutes les
régions de Suisse. Madame Tomasik et Madame Barbezat
se sont très bien réparti dès le début les tâches multiples
au sein du secrétariat général. Madame Tomasik en assume la direction. Elle organise l’ensemble du déroulement annuel des activités et coordonne sur mandat du
président et du comité de la SSDV les activités et séances
du comité, du bureau du comité, des ressorts, des commissions permanentes et aussi, sur des questions spécifiques, des groupes de travail. Afin que le secrétariat
général puisse avoir à tout moment en vue les déroulements au sein de la société, Madame Tomasik a établi un
manuel de qualité , qui enregistre et nomme en quelques
phrases les activités et les prochains objectifs de tous les
organes de la SSDV, selon une grille uniforme. Cet instrument fait qu’en cas de mutations au sein du personnel,
la SSDV est moins sujette à en subir des conséquences
fâcheuses. En cas de perte inattendue d’un membre du
personnel, les informations décisives sont toujours disponibles immédiatement. Cet outil offre aux personnes
intéressées disposant d’un droit d’accès une vue de l’état
des travaux dans les divers domaines de tâches.
Finanz-Sitzung mit der Treuhandfirma Fiduconsult SA,
La Chaux-de-Fonds, vom 17.12.2014
Ende letzten Jahres trafen sich Konstantine Buxtorf (Ressort Finanzen), Jürg Hafner (Präsident), Monika Tomasik
und Ruth Barbezat in La Chaux-de-Fonds mit Frau AnneMirjam Gaberel, der Treuhänderin unserer Fachgesellschaft, am Geschätssitz der Fiduconsult SA in La Chauxde-Fonds.
Dabei ging es darum, die Buchhaltung noch besser zu
Séance du 17.12.2014 concernant les finances avec la
Société fiduciaire Fiduconsult SA, La Chaux-de-Fonds
A la fin de l’année, Konstantine Buxtorf (ressort des finances), Jürg Hafner (président), Monika Tomasik et Ruth
Barbezat rencontraient à La Chaux-de-Fonds Madame
Anne-Mirjam Gaberel, la fiduciaire de notre société, au
siège de Fiduconsult SA à La Chaux-de-Fonds.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
SGDV - SSDV
SGDV Geschäftsjahr 20.09.2013 – 05.09.2014:
Jahresbericht des SGDV-Präsidenten
Exercice annuel SSDV 20.09.2013 - 05.09.2014:
Rapport annuel du président de la SSDV
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strukturieren und den von Frau Monica Pongratz begonnenen Geld-Transfer von der UBS Chur zur BCN in
Neuchâtel abzuschliessen.
Diese Sitzung erlaubte es, viele offene Fragen zu klären
und last not least sich persönlich kennen zu lernen.
Ganztägige SGDV-Vorstandssitzung vom 10.04.2014
Die grossen Themen der SGDV-Vorstandssitzung vom
10.04.2014 waren (A) die Strukturen der SGDV (Vorstand,
Ausschuss, Wahl-Vorschlag für den President Elect, Ressorts, Ständige Kommissionen, Arbeitsgruppen, und
deren personelle Besetzung), (B) das revidierte Weiterbildungsprogramm, (C) Fragen aus dem Ressort-Bereich
"Qualität in der Medizin", (D) Medikamente im Off Label
Use und (E) die Finanzen.
Revision des Weiterbildungsprogramms für Dermatologie und Venerologie
Unter der Leitung von Dr. Peter Bloch wurde in der Zeitperiode 2011 – 2014 das Weiterbildungsprogramm der
SGDV überarbeitet. Die zur Erlangung des Facharzttitels
vorausgesetzten obligatorisch absolvierten Weiterbildungsabschnitte an den Kliniken, die verlangten obligatorischen Weiterbildungskurse, sowie die verlangten
Minimalanzahlen an diagnostischen Prozeduren oder
Eingriffen wurden auf realistische Zahlen angepasst. Neu
können die Assistenzärzte ihr e-Logbuch online aktualisieren. Neu ist auch die allgemein für alle Weiterbildungsprogramme gültige Regel, dass von den fünf obligatorischen Weiterbildungsjahren höchstens vier am gleichen
Haus absolviert werden können, was die Kandidaten zu
einem mindestens einmaligen Wechsel der Weiterbildungsstätte zwingt (Vorgabe des Departements des Inneren / BAG / Dr.O.Glardon und Dr.Catherine Gasser).
Die SGDV ist dazu übergegangen, auf ihrer Website die
geplanten obligatorischen Weiterbildungskurse für Assistenzärzte zu publizieren. Damit möchten wir in Zukunft
vermeiden, dass Assistenzärzte bis zuletzt nicht wissen,
was die obligatorischen Weiterbildungskurse sind und
wo und wann sie sie absolvieren sollten.
SGDV - SSDV
Hautkrebsprävention und Nationale Hautkrebskampagne
Zum dritten Mal führte die SGDV alleine und unabhängig
von der Krebsliga Schweiz (KLS) die Nationale HautkrebsKampagne durch.
Zur Rekapitulation: Im Januar 2012 teilte die KLS der
SGDV unilateral mit, dass sie die Nationale Hautkrebskampagne (für Mai 2012) nicht mehr durchführen wird
und kündigte der SGDV diese Zusammenarbeit abrupt.
Die KLS führte folgende Argumente ins Feld: (A) Prof.
Marcel Zwahlen, Epidemiologe an der Universität Bern
und Berater der KLS, vertritt die Meinung, dass Hautkrebsscreenings bloss den Effekt der „Überdiagnose“
(Overdiagnosis) herbeiführen und an der MelanomMortalität nichts ändern können; (B) die KLS hatte ihre
Strategie geändert und will sich künftig nur noch für
systematisches Krebsscreening einsetzen (das bisher
in der Schweiz durchgeführte Hautkrebsscreening entspricht methodisch einem so-genannten GelegenheitsScreening); (C) es sieht so aus, dass sich innerhalb der KLS
die Vertreter des Mammakarzinom-Screenings und des
Darmkrebs-Screenings besser aufgestellt hatten.
Die SGDV möchte dagegenhalten, dass Prof. Zwahlens
Argumente gegen das Hautkrebsscreening nach der
Datenlage der neusten wissenschaftlichen Arbeiten
nicht mehr haltbar sind. Als Replik werden Jürg Hafner,
Ralph Braun und die Vorstandsmitglieder der Arbeitsgruppe Dermatoonkologie dieses Jahr einen Artikel in
der Schweizerischen Ärztezeitung publizieren. Auch die
Il s’agissait de mieux structurer encore la comptabilité
et d’achever le transfert d’argent entrepris par Madame
Monica Pongratz, soit de l’UBS Coire à la BCN à Neuchâtel.
Cette séance a permis de clarifier de nombreuses questions ouvertes et, last but not least, de faire connaissance
personnellement.
Séance du comité SSDV le 10.04.2014 toute la journée
Les thèmes principaux de la séance du comité précitée
furent les suivants: (A) les structures de la SSDV (comité, bureau du comité, proposition pour l’élection du
President Elect, ressorts, commissions permanentes,
groupes de travail et leur dotation en personnel), (B) le
programme révisé de formation postgraduée, (C) questions du domaine-ressort "Qualité dans la médecine", (D)
médicaments en Off Label Use et (E) les finances.
Révision du programme de formation postgraduée en
Dermatologie et Vénéréologie
Sous la direction du Dr Peter Bloch, le programme de
formation postgraduée de la SSDV a été remanié dans
la période 2011 - 2014. Les sections de formation postgraduée devant être obligatoirement achevées dans les
cliniques pour l’obtention du titre de médecin spécialiste, les cours obligatoires de formation postgraduée,
ainsi que les nombres minimums de procédures diagnostiques ou interventions exigés ont été adaptés pour
obtenir des chiffres réalistes. Désormais, les médecins
assistants peuvent mettre à jour en ligne leur livre de
bord électronique. Autre nouveauté: la règle en vigueur
pour tous les programmes de formation postgraduée, à
savoir que, sur les cinq années obligatoires de formation
post-graduée, au maximum quatre peuvent se faire dans
le même établissement, ce qui oblige les candidats à
changer au moins une fois de centre de formation (prescription du Département fédéral de l’intérieur / Office
fédéral de la santé publique OFSP / Dr O. Glardon et Dr
Catherine Gasser).
La SSDV en est venue à publier sur son site Internet les
cours obligatoires de formation postgraduée prévus
pour les médecins assistants. Nous voulons ainsi éviter
qu’à l’avenir, ceux-ci ne sachent pas jusqu’au dernier
moment ce que sont les cours obligatoires de formation
postgraduée, ni où et quand ils peuvent les suivre.
Prévention du cancer de la peau et Campagne nationale de prévention
La SSDV organisait seule pour la troisième fois la Campagne nationale de prévention du cancer de la peau, et
ce indépendamment de la Ligue suisse contre le cancer
(LSC).
Pour mémoire: en janvier 2012, la LSC notifiait unilatéralement à la SSDV que la Campagne nationale du cancer de la peau ne serait plus exécutée (avec effet en mai
2012) et mettait fin abruptement à la collaboration avec
la SSDV. La LSC s’est fondée pour ce faire sur les arguments suivants: (A) Le prof. Marcel Zwahlen, épidémiologiste à l’Université de Berne et conseiller de la LSC,
défend le point de vue que le screening du cancer de la
peau peut tout simplement créer l’effet du "surdiagnostic" (overdiagnosis) et ne peut rien changer à la mortalité
due au mélanome; (B) la LSC a changé sa stratégie et veut
à l’avenir se consacrer exclusivement au screening systématique du cancer (le screening du cancer de la peau
pratiqué en Suisse jusqu’alors équivaut pour la méthode
à un dénommé screening occasionnel); (C) il semble
évident qu’au sein de la LSC, les défendeurs du screening
du carcinome mammaire et du screening du cancer du
côlon se soient mieux positionnés.
La SSDV aimerait opposer au Prof. Zwahlen que ses argu-
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Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Aufbau und Ausbau des Ressorts Kommunikation
Bereits anlässlich der SGDV-Vorstandssitzung vom
21.06.2012 (Mini-Klausur: PR und Kommunikation) wurde die Möglichkeit der offiziellen Kooperation mit einem
Kommunikationsbüro im Bereich des Gesundheitswesens besprochen und beschlossen. Dieses Jahr soll dieser
Schritt umgesetzt werden. Die SGDV wird die Kommunikationsagentur "First Aid Marketing (fam)" (Geschäftsführer: Dr. Ueli Reber) einladen und die Möglichkeiten
einer verbesserten Kommunikation nach aussen mit erhöhter Sichtbarkeit der Dermatologie und Venerologie
innerhalb der Schweiz näher erörtern.
Die Leitung des Ressorts Kommunikation obliegt dem
SGDV-Präsidenten. Er wird von drei Vorstandsmitgliedern, welche muttersprachlich die drei Nationalsprachen
repräsentieren, unterstützt. Vordringlich sind in der aktuellen Situation die aktivere Bewirtschaftung der Website
und des vereinseigenen Journals Dermatologica Helvetica. In beiden Bereichen wurden grössere Überarbeitungen in Angriff genommen. Herr Vahid Djamei und sein
IT-Team "swiss4ward" unterstützen den SGDV-Vorstand
beim Ausbau der Website. Frau Carine Herreras (Genf )
leistet unter der Supervision von Prof. J.H. Saurat (Chefredaktor) und seinem Redaktionsteam eine hervorragende
Arbeit für den Betrieb von Dermatologica Helvetica.
Für eine transparente und geregelte, aber auch weiter verbesserte Zusammenarbeit der SGDV mit den
Industrie-Sponsoren stehen neu Frau Carine Herreras
und Frau Catherine Frey-Blanc (Oberwil ZG und Zürich)
der SGDV offiziell zur Verfügung. Dabei geht es darum,
neben der Unterstützung der grossen Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen auch die Finanzierung von
Dermatologica Helvetica, von Dermarena und der SGDVWebsite sicherzustellen.
Nationale Dachverbände und nationale Kontakte
Die Zusammenarbeit mit der FMH und der fmCh wurde
in den vergangenen Monaten intensiviert. Zwei spezielle relevante Aktionsfelder sind (A) Bundesrat Berset’s
Verordnung zur Umverteilung der Rückvergütungen aus
Tarmed von den "Spezialisten" an die "Grundversorger",
sowie (B) die rasch ansteigenden Auflagen des EDI an
den Qualitätsnachweis in der medizinischen Versorgung,
welche sich am spürbarsten im Projekt "MARS" und in
der Verordnung über Sterilisation in der Praxis äussern.
Das EDI hat die Absicht, ein Bundesamt für Qualität in der
Medizin neu aufzubauen, und dies völlig unbeachtet der
Tatsache, dass die Ärzteschaft die Qualität der medizinischen Versorgung bereits heute in vielen Indikationen
mit grossem Erfolg dokumentiert und diese Daten publi-
ments contre le screening du cancer de la peau ne sont
plus soutenables selon le dernier état des données contenues dans les travaux scientifiques les plus récents. A titre
de réplique, Jürg Hafner, Ralph Braun et les membres du
comité au sein du groupe de travail Dermato-oncologie
publieront cette année un article dans le Bulletin des
médecins suisses. Le mode de procéder de la LSC, soit
mettre fin à la coopération avec la SSDV sans préavis et
à court terme, après une collaboration constructive de
plus de 10 ans, demeure lui aussi discutable.
La SSDV a continué à mener elle-même et de façon indépendante la Campagne nationale du cancer de la peau
en 2012, 2013 et 2014. Une série de points critiqués par
nos membres (examen du corps entier, waiver contre
d’éventuelles tumeurs malignes apparaissant ultérieurement ou "manquées", possibilités de planification
des examens) a été prise en compte et améliorée par le
secrétariat général. La collaboration avec Euromelanoma (Prof. V. del Marmol, Bruxelles) a été réactivée cette
année. L’échange a été repris au plan technique avec la
LSC et devrait encore se développer au cours des années
à venir. Et, last but not least, la SSDV aura recours l’an
prochain (2015) à un soutien professionnel pour faire
connaître et médiatiser la campagne. Ce dernier point a
encore fait cette année l’objet, à juste titre, de critiques
de la part des participants.
Mise sur pied et développement du ressort de la communication
A l’occasion de la séance du comité de la SSDV du
21.06.2012 déjà (mini-retraite: PR et communication), la
possibilité d’une coopération officielle avec une agence
de communication active dans le domaine de la santé a
été discutée et la décision a été prise. Cette année, il s’agit
de mettre en œuvre la décision. La SSDV invitera l’agence
de communication "First Aid Marketing (fam)" (directeur:
Dr Ueli Reber) et abordera de plus près avec lui les possibilités d’une meilleure communication vers l’extérieur,
dotée d’une plus grande visibilité pour la Dermatologie
et la Vénéréologie en Suisse.
La direction du ressort de la communication incombe au
président de la SSDV. Il sera appuyé dans cette tâche par
trois membres du comité représentant dans leur langue
maternelle les trois langues nationales. L’urgence de la
situation actuelle réside dans l’exploitation plus active
du site internet et du journal de la société Dermatologica Helvetica. Dans les deux domaines, d’importants
remaniements ont été entrepris. Monsieur Vahid Djamei
et son équipe IT "swiss4ward" apportent leur soutien au
comité de la SSDV pour le développement du site internet. Madame Carine Herreras (Genève) fournit sous la
supervision du Prof. J.H. Saurat (rédacteur en chef ), avec
son équipe rédactionnelle, un travail extraordinaire pour
la gestion de Dermatologica Helvetica.
Désormais, pour une collaboration transparente, bien
réglée et encore améliorée entre la SSDV et les sponsors
de l’industrie, Mesdames Carine Herreras et Catherine
Frey-Blanc (Oberwil ZG et Zurich) se tiendront officiellement à disposition de la SSDV. Il s’agit en l’espèce, mis à
part l’appui fourni pour les grandes sessions de formation postgraduée et continue, de garantir aussi le financement de Dermatologica Helvetica, de Dermarena et du
site internet de la SSDV.
Associations faîtières nationales et contacts au plan
national
Durant ces derniers mois, la collaboration avec la FMH et
la fmCh s’est intensifiée. Deux champs d’action spécialement déterminants sont à cet égard: (A) l’ordonnance
du Conseiller fédéral Berset sur le changement dans la
répartition des rémunérations de Tarmed, soit des "spé-
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
SGDV - SSDV
Vorgehensweise der KLS, nach einer über 10-jährigen
konstruktiven Zusammenarbeit die Kooperation mit der
SGDV ohne Vorwarnung und kurzfristig zu beenden,
bleibt diskutabel.
Die SGDV hat in den Jahren 2012, 2013 und 2014 die
Nationale Hautkrebskampagne unabhängig weiterhin
durchgeführt. Eine Reihe von Kritikpunkten unserer Mitglieder (Ganzkörper-Untersuchung, Waiver gegen allfällige später auftretende oder "verpasste" maligne Hauttumore, Planbarkeit der Untersuchungen) wurden vom
Generalsekratariat aufgenommmen und verbessert. Die
Zusammenarbeit mit Euromelanoma (Prof. V. del Marmol, Bruxelles) wurde dieses Jahr reaktiviert. Der fachliche Austausch mit der KLS wurde wieder aufgenommen
und soll in den kommenden Jahren weiter entwickelt
werden. Und last not least wird sich die SGDV im nächsten Jahr (2015) bei der Bekanntmachung und Mediatisierung professionelle Unterstützung holen. Der letzte
Punkt war dieses Jahr von den Teilnehmern zu Recht
noch bemängelt worden.
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ziert (Beispiele: Arbeitsgemeinschaft für Qualität in der
Chirurgie AQC; Maurice Muller-Institut für die Qualitätssicherung in der Orthopädischen Chirurgie (Universität
Bern), Flächendeckende Standard Operating Procedures
für Intensivmedizin und zahlreiche weitere Aktionen zur
Versorgungsforschung.
Zusammenfassung der Ereignisse um die Hausarztinitiative und BR Bersets Verordnung: Im Herbst 2013 konnte
BR Berset das Initiativ-Komitee der „Hausarztinitiative“
unter Prof. Peter Tschudi, Basel, davon überzeugen, ihre
Initiative zugunsten des bundesrätlichen Gegenvorschlags zurückzuziehen. Als Gegenleistung versprach BR
Berset den Initianten, die Rückvergütung der Hausärzte um jährlich 200 Mio CHF besser zu stellen. Durch die
pauschale Kürzung der Technischen Leistung der Spezialisten um 9% und die pauschale Zusatzvergütung von
rund 9 Franken pro Arztkonsultation in einer Grundversorger-Praxis sollen rund 200 Mio CHF kostenneutral von
den "Spezialisten" an die "Grundversorger" umverteilt
werden. In einer ersten Phase verhandelten die FMH, die
fmCh und die Krankenkassen im Stillen an einer einvernehmlichen Vereinbarung mit den Schweizer Hausärzten und mit BR Berset und dem EDI. BR Berset liess den
Verhandlungen nicht die nötige Zeit und kündigte auf
01.10.2014 die Umsetzung der Verordnung an. Damit
tritt der Widerstand in die nächste Phase und die fmCh
hat das Anwaltsbüro Walder & Wyss mit einer Verbandsbeschwerde gegen die Verordnung beauftragt.
Dazu muss man wissen, dass eine bundesrätliche Verordnung per se nicht mit Rechtsmitteln bekämpft werden
kann. Sobald jedoch erste Arztrechnungen hinausgehen,
auf welchen offensichtlich wird, dass durch die Beschneidung der technischen Leistung (A) das Tarmed-Gebot
der Wirtschaftlichkeit und (B) das Tarmed-Gebot "gleiche
Rückvergütung für gleiche Leistung" verletzt wurden,
kann dagegen rechtlich vorgegangen werden. Die fmCh
wird also eine Reihe offensichtlicher Regelverletzungen
bei der Fakturierung sammeln und das Anwaltsbüro Walder & Wyss damit betrauen, anhand dieser konkreten
Arztrechnungen eine Verbandsbeschwerde gegen BR
Berset und seine Verordnung einzureichen.
SGDV - SSDV
Internationale Kontakte
Die EADV hat für die Entwicklung der Dermatologie
und Venerologie in Europa grosses Gewicht. Die Inhalte der Weiter- und Fortbildung werden durch die EADV
geprägt, und es bestehen zahlreiche gemeinsame politische Interessen, vernetzte Forschungsprojekte und
ein ausgezeichneter persönlicher Austausch. Die EADVKongresse haben in den letzten Jahren ein hohes wissenschaftliches Niveau erklommen und die attraktiven
Ausrichtungsorte sind gut ausgesucht. Bis 2012 waren
Dr. Peter Bloch und Prof. Daniel Hohl EADV-Vorstandsmitglieder und Prof. Luca Borradori Program Director des
wissenschaftlichen Programms. Seit 2012 steht der SGDV
nur noch ein Vorstandssitz zu, da die Zahl der schweizerischen EADV-Mitglieder unter 100 gesunken ist. Der Vorstand und die Klinikchefs haben seither Anstrengungen
unternommen, um insbesondere durch die Einwerbung
junger Schweizer Dermatologen am Ende der Facharztweiterbildung zur EADV-Mitgliedschaft zu motivieren.
2014 haben wir die 100-Mitgliedermarke wieder erreicht
und die Anstrengungen werden weiter fortgesetzt.
Auch die Vernetzung innerhalb der International League
of Dermatological Societies (ILDS) soll in den kommenden Jahren verstärkt werden. Die ILDS arbeitet mit der
WHO zusammen und koordiniert weltweite Anliegen der
Dermatologie und Venerologie. Sie bietet Gelegenheit
zum fachlichen Austausch zwischen den ökonomisch
und wissenschaftlich hoch-entwickelten Nationen und
den Schwellenländern und ärmeren Ländern der Welt.
Die ILDS richtet alle vier Jahre den World Congress of
cialistes" vers les "prestataires de premier recours", ainsi
que: (B) l’augmentation rapide des exigences du DFI en
ce qui concerne la preuve de la qualité de l’approvisionnement médical, qui s’expriment le plus sensiblement
dans le projet "MARS" et dans l’ordonnance sur les dispositifs médicaux (Odim) traitant de la stérilisation dans les
cabinets médicaux. Le DFI a l’intention de créer un Office
fédéral pour la qualité de la médecine, et ceci sans tenir
le moindre compte du fait que la corporation des médecins documente aujourd’hui déjà, avec beaucoup de
succès, la qualité de l’approvisionnement médical dans
de nombreuses indications, et publie ces informations
(exemples: Communauté de travail pour la qualité de la
chirurgie AQC; Institut Maurice Muller pour l’assurancequalité dans la chirurgie orthopédique (Université de
Berne), Procédures orthopédiques standard à l’échelon
national pour la médecine intensive, et de nombreuses
autres actions menées pour la recherche sur l’approvisionnement.
Résumé des développements relatifs à l’initiative "Oui
à la médecine de famille" et à l’ordonnance du CF Berset: à l’automne 2013, le CF Berset était en mesure de
convaincre le comité de l’initiative "Oui à la médecine
de famille" dirigé par le Prof. Peter Tschudi, Bâle, de
retirer l’initiative en faveur de la contre-proposition du
Conseil fédéral. En contrepartie, le CF Berset a promis
aux initiants d’améliorer la rémunération des médecins
de famille à hauteur de 200 millions de francs par an.
Cette promesse doit se réaliser sans effets sur les coûts
en réduisant forfaitairement de 9% la prestation technique des spécialistes et en accordant une rémunération supplémentaire forfaitaire de près de 9 francs par
consultation de médecin effectuée dans un cabinet de
premier recours; autrement dit, près de 200 millions de
francs doivent passer des "spécialistes" aux "médecins
de premier recours". En une première phase, la FMH, la
fmCh et les caisses-maladie ont négocié discrètement un
accord amiable avec les Médecins suisses et le CF Berset
ainsi que le DFI. Le CF Berset ne laissa cependant pas le
temps nécessaire aux négociations et annonça la mise en
œuvre de l’ordonnance pour le 01.10.2014. Ainsi l’opposition a passé à la phase suivante et la fmCh a mandaté
l’étude d’avocats Walder & Wyss pour déposer un recours
d’organisation contre l’ordonnance.
Il faut savoir à cet égard qu’une ordonnance du Conseil
fédéral ne peut être en soi combattue par des voies
de droit. Mais dès que des factures de médecin seront
émises, montrant manifestement que, du fait de la coupure opérée dans la prestation technique, les exigences
Tarmed de l’économicité et de la "même rémunération
pour la même prestation" ont été violées, il sera possible
d’agir en justice. La fmCh récoltera donc tout un lot de
violations manifestes des règles dans la facturation et
chargera l’étude d’avocats précitée de déposer, à l’appui
de ces factures concrètes de médecins, un recours d’organisation à l’encontre du CF Berset et de son ordonnance.
Contacts au plan international
L’EADV est d’une grande importance pour le développement de la Dermatologie et de la Vénéréologie en Europe. Les contenus de la formation postgraduée et continue sont marqués de l’empreinte de l’EADV, et il existe de
nombreux intérêts politiques communs, des projets de
recherche reliés entre eux ainsi qu’un excellent échange
au niveau personnel. Les congrès EADV ont atteint un
niveau scientifique élevé au cours des dernières années
et les lieux attrayants choisis pour les accueillir sont bien
fréquentés. Jusqu’en 2012, le Dr Peter Bloch et le Prof. Daniel Hohl étaient membres du comité de l’EADV et, pour
sa part, le Prof. Luca Borradori occupait la fonction de directeur du programme scientifique. Depuis 2012, la SSDV
n’a plus droit qu’à un seul siège au sein du comité, car
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Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Dermatology (WCD) aus, das nächste Mal in Vancouver
(CAN).
Für den WCD 2019 wird sich Italien mit dem Austragungsort Mailand bewerben. 2012-13 organisierte Italien mehrere Koordinationssitzungen mit der DDG, der
ÖGDV und der SGDV, um eine gemeinsame "europäische" Bewerbung um den WCD 2019 aufzustellen. Die
mündlichen Vereinbarungen der stattgehabten Sitzungen wurden jedoch seitens Italien nie verbindlich und
schriftlich ratifiziert, weshalb sich im Verlauf von 2013 die
DDG, die ÖGDV und die SGDV aus der besprochenen Zusammenarbeit zurückzogen.
Kooperation zwischen DDG, ÖGDV, SGDV und künftig
auch SFD
Die klinischen, wissenschaftlichen und politischen Verbindungen zur DDG und zur ÖGDV wurden weiter ausgebaut. Die drei Fachgesellschaften haben untereinander vereinbart, dass jeweils ein Vertreter der anderen
Gesellschaften die Vorstandssitzungen der Schwestergesellschaften als Beobachter besucht. Im Rahmen der
Dermokrates-Online-Platform für dermatologische Weiter- und Fortbildung wurde die Zusammenarbeit konkretisiert. Es bestehen vernetzte Forschungsprojekte zwischen deutschen, österreichischen und schweizerischen
dermatologischen Kliniken. Am 31.10.2014 begeht die
DDG ihr 125-jähriges Bestehen, zu dessen Feierlichkeiten
auch die ÖGDV und die SGDV offiziell eingeladen sind.
Ab diesem Jahr hat die SGDV auch damit begonnen, den
Vorstandsdelegierten der Société Française de Dermatologie (SFD) zu ihren Vorstandssitzungen einzuladen.
Zusammenfassung
Meine Amtsdauer von zweimal zwei Jahren stand bisher
unter dem Zeichen der Stärkung der Strukturen nach innen, sowie des Auf- und Ausbaus der Kontakte nach aussen. Voraussichtlich wird auch mein letztes Präsidialjahr
unter dem gleichen Motto weiterlaufen.
Ich möchte dem SGDV-Vorstand, allen unseren Mitgliedern und allen Personen und Institutionen, welche uns
im vergangenen Jahr mit Rat und Tat unterstützten, für
die erfolgreiche Arbeit und das entgegengebrachte Vertrauen meinen grossen Dank aussprechen.
Mit meinen kollegialen Grüssen,
Jürg Hafner
le nombre des membres suisses de l’EADV est retombé
au-dessous de 100. Le comité et les chefs de clinique ont
entrepris depuis des démarches, en particulier auprès
de jeunes dermatologues suisses à la fin de la formation
postgraduée de médecin spécialiste, pour les motiver à
devenir membre de l’EADV. En 2014, nous avons à nouveau atteint le seuil des 100 membres et les efforts se
poursuivront à cet égard.
Les liens au sein de l’ILDS (International League of Dermatological Societies) sont également à renforcer au
cours des années à venir. L’ILDS travaille avec l’OMS et
coordonne à l’échelle mondiale des questions de dermatologie et de vénéréologie. Elle offre l’opportunité
d’un échange technique entre des nations hautement
développées au plan économique et scientifique et les
pays émergents, ainsi qu’avec d’autres pays plus pauvres
dans le monde. L’ILDS tient tous les quatre ans le World
Congress of Dermatology (WCD), qui aura lieu la prochaine fois à Vancouver (CAN).
Pour le WCD 2019, l’Italie fera acte de candidature, avec
Milan comme lieu de congrès. En 2012-13, l’Italie a organisé plusieurs séances de coordination avec la DDG,
l’ÖGDV et la SSDV, afin de préparer une candidature "européenne" commune pour le WCD 2019. Les accords verbaux pris lors des séances qui ont eu lieu n’ont cependant
jamais été ratifiés, ni par écrit, ni avec effet obligatoire,
raison pour laquelle au courant de 2013, la DDG, l’ÖGDV
et la SSDV se sont retirées de la collaboration envisagée.
Coopération entre DDG, ÖGDV, SSDV et, à l’avenir, avec
la SFD aussi
Les liens cliniques, scientifiques et politiques avec la DDG
et l’ÖGDV ont été encore approfondis. Les trois sociétés
de discipline médicale ont convenu entre elles qu’un
représentant des autres sociétés soit toujours délégué
en tant qu’observateur aux séances du comité des sociétés sœurs. Dans le cadre de la plateforme en ligne Dermokrates pour la formation postgraduée et continue,
la collaboration s’est concrétisée. Il existe des projets de
recherche en réseau entre les cliniques dermatologiques
allemandes, autrichiennes et suisses. Le 31.10.2014, la
DDG fête ses 125 ans, festivités auxquelles sont également invitées officiellement l’ÖGDV et la SSDV.
Depuis cette année, la SSDV a également commencé à
inviter les délégués du comité de la Société Française de
Dermatologie (SFD) à ses séances du comité.
Synthèse
Veuillez agréer, chères et chers collègues, mes salutations cordiales.
Jürg Hafner
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
SGDV - SSDV
La durée de mon mandat de deux fois deux ans était placée jusqu’ici sous le signe de la consolidation des structures à l’interne, ainsi qu’à l’enseigne de la création et du
développement des contacts vers l’extérieur. Probablement que ma dernière année présidentielle continuera
sous le même motto.
J’aimerais ici exprimer au comité de la SSDV, ainsi qu’à
toutes les personnes et institutions qui nous ont soutenus l’an passé par leurs conseils et actions, mes vifs remerciements pour le travail couronné de succès et pour
la confiance témoignée.
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Raccoon Eyes: Think of Neonatal Lupus
Kaminska K1, Marcollo Pini A2, Pancaldi R3, Kaya G4, Weibel L5, Mainetti C1
1Department of Dermatology, Bellinzona Regional Hospital, Bellinzona
2 Dermatology, Private practice, Locarno
3Pediatric, Private practice, Ascona
4Department of Clinical Pathology, Dermatopathology Unit, University Hospitals of Geneva, Geneva
5Department of Dermatology, University Children’s Hospital and University Hospital Zurich, Zurich
Derm. Hel. 2014;26(7):22-23
Introduction
Neonatal lupus (NL) is a rare autoimmune condition
observed in newborns or infants whose mothers are
seropositive for autoantibodies against Ro/SSA, La/
SSB and less commonly U1-RNP. NL is caused by transplacental passage of these maternal antibodies into
the fetal circulation[1].
The cutaneous lesions, which are similar to subacute
cutaneous lupus erythematosus (SCLE), may be present at birth but more often develop within the first
weeks of life. Other manifestations include atrioventricular heart block, cardiomyopathy, hepatobiliary disease and/or hematologic cytopenias. The condition
is usually benign and self-limiting, however the risk of
a third degree heart block may be fatal[2-3].
Report
Case Report
We present a case of a 2-month-old girl, which in summer 2012 developed a facial erythema and a cradle
cap. Subsequently, non itchy, annular, erythematous
lesions with scaly margins appeared, predominantly
in the periorbital zone, cheeks and the front, resembling raccoon eyes (Fig.1). The patient manifested also
erythematous papular skin lesions on the extremities
and the trunk (Fig.2).
Histopatological examination of a skin biopsy specimen showed a lichenoid dermatitis (Fig.3a-b). Deposits of IgM were found at the dermo-epidermal junction on the direct immunofluorescence staining of
the skin sample. The blood serology tests performed
in the patient revealed high levels of anti-SS-A/Ro
p60 IgG, anti-SS-B/La IgG and antinuclear antibodies.
Complete blood count and blood chemistry tests, especially liver enzymes and creatinine resulted within
normal range. Electrocardiography and echocardiography showed no pathologic findings.
Based on the clinical manifestations, laboratory and
histological reports the diagnosis of NL was made.
The mother, although non-symptomatic before and
during pregnancy, was subsequently screened for
anti-SS-A/Ro, anti-SS-B/La and antinuclear antibodies,
that resulted highly positive.
Due to the presence of the lesions on extremities, an
initial diagnosis of vasculitis was considered. Therefore, an empiric treatment with systemic corticosteroids was introduced for seven days before receiving
the results of the laboratory tests and histological examination. The cutaneous lesions healed spontaneously thereafter without scarring within five months. During the follow-up period of 18 months no systemic
Fig. 1. Erythematous lesions with scaly margins in the periorbital zone, cheeks and the front, resembling raccoon
eyes.
involvement, especially cardiac, hepatic or hematological, was demonstrated in the child.
Comment
We report a case of NL in a child, whose mother did
not present any clinical manifestation of an autoimmune disease. According to the literature only about
2% of seropositive mothers have neonates with NL, regardless of whether the mothers are symptomatic or
not[4]. Those asymptomatic at the time of delivery of
a baby with NL, tend eventually to develop symptoms
of autoimmune disease[5]. In case of a newborn with
periorbital erythema or purpura resembling raccoon
eyes, NL should always be suspected.
Skin manifestations of NL appear predominantly in
Fig. 2. Erythematous papular skin lesions on the extremities and the trunk.
22
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Report
Fig.3b
the cephalic region, howe- Fig.3a
ver the trunk and extremities may be also affected,
as in our case. In addition
to SCLE-like lesions, erythematous patches, petechiae,
persistent cutis marmorata
and discoid changes may be
present[6]. In some cases of
NL, sun exposure seems to
precipitate the skin eruption.
In fact, the skin lesions in
our patient appeared in July.
The differential diagnosis of
NL includes infantile seborrhoeic dermatitis, atopic dermatitis, tinea faciei, psoriasis,
granuloma annulare, erythema multiforme, Bloom syndrome, Rothmund-Thomson
syndrome as well as congenital infections such as syphilis
or rubella[6].
Prompt investigation for sys- Fig. 3a (overview) - 3b (details). Histology (HE) of a skin biopsy specimen (left leg)
temic NL involvement (car- showed a lichenoid dermatitis.
diac, hepatobiliary and hematologic manifestations) is indicated, as a third-degree
References
heart block, once established, is permanent and may
be fatal. The cutaneous lesions in NL resolve completely and affected children tend to be healthy during 1. Buyon JP, Clancy RM. Neonatal lupus syndromes. Curr
Opin Rheumatol 2003;15:535-41.
childhood. However, further follow-up is recom- 2. Wisuthsarewong W, Soongswang J, Chantorn R. Neomended as they appear to be at risk for autoimmune
natal lupus erythematosus: clinical character, investigadiseases later in life[7]. Importantly, there is a 25% risk
tion, and outcome. Pediatr Dermatol 2011;28:115-21.
of NL for future children in the mothers. All anti-Ro/ 3. Nobbe S, Weber R, Kamarashev J, Trüeb RM, Weibel L.
SSA-seropositive women thus need to be informed
Neonatal Lupus. J Pediatr 2011;158:341.
about the potential risk of NL. Administration of oral 4. Lee LA. Neonatal lupus: clinical features and management. Paediatr Drugs 2004;6:71-8.
corticosteroids and/or intravenous immunoglobulins
during the pregnancy may prevent the development 5. Lee LA. The clinical spectrum of neonatal lupus. Arch
Dermatol Res 2009;301:107-10.
of a third-degree heart block in the affected newborn.
6. Hon KL, Leung AK. Neonatal lupus erythemaRecent studies have demonstrated similar results in
tosus. Autoimmune Dis 2012;2012:301274. doi:
mothers treated with hydroxychloroquine[8].
10.1155/2012/301274.
In conclusion, the diagnosis of NL is based on the cha- 7. Martin V, Lee LA, Askanase AD, Katholi M, Buyon JP.
racteristic clinical features and the seropositivity (antiLong-term follow up of children with neonatal luSSA/anti-SSB) of the mother and the affected infant.
pus and their unaffected siblings. Arthritis Rheum
As in our case, mothers of newborns with NL are often
2002;46:2377-83.
asymptomatic regarding autoimmune diseases. It is 8. Izmirly PM, Buyton JP, Saxena A. Neonatal lupus: advances in understanding pathogenesis and identifying
crucial to early recognize periorbital erythema/purputreatments of cardiac disease. Curr Opin Rheumatol
ra ("raccoon eyes"), as a distinct characteristic feature
2012;24:466-72.
of NL.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
23
Yellow nail syndrome: a diagnosis to remember
Marazza G1, Pons M2,
1. Department of Dermatology, Bellinzona Regional Hospital, Bellinzona, Switzerland
2. Department of Internal Medicine and Pulmonology, Lugano Regional Hospital, Lugano, Switzerland
Derm. Hel. 2014;26(7):24-25
Introduction
Yellow nail syndrome (YNS) is a rare condition of
unknown aetiology, characterized by the triad of
slow-growing yellow nails, chronic respiratory disorders and lymphoedema. YNS can be associated with
several conditions, such as autoimmune or immunodeficiency disorders, nephrotic syndrome, GuillanBarré syndrome and, rarely, with solid or hematologic
tumours[1]. Treatment of YNS is symptomatic and
often problematic: vitamin E, steroids, itraconazole,
clarythromycine and pulmonary surgical procedures
as pleurodesis are described in the literature with unsettled efficacy [2].
Case report
We report the case of a 73-year-old woman with
bilateral bronchiectasis, bronchial intrinsic asthma
and chronic purulent bronchitis since 2011. A bronchoscopy revealed a chronic bronchitis confirmed by
the histological analysis, without neoplastic disease.
Computed tomography confirmed the presence of
symmetrical lower lobe bronchiectasis (Figure 1). The
patient was treated with inhaled corticosteroids, mucolytic drugs and, if necessary, systemic antibiotics.
About three years after the diagnosis of these pulmonary problems the patient developed a progressive
yellowisch discoloration of all the nails (Figure 2 et
3a/b): the diagnosis of an incomplete YNS was made,
in absence of chronic lymphoedema. There was no evidence for onychomycosis or other dermatosis such as
psoriasis. We didn’t observe any improvement of the
YNS after a 3-week treatment with clarithromycine [3].
Fig. 1. Symmetrical lower lobe bronchiectasis are well
visible on thoracic CT
yellows, thickened and with an excessive transverse
angulation. Chronic paronychia or transversal growth
may be present. Main differential diagnosis to be
considered are onychomycosis or side effects of medications. Regarding the pulmonary disorders [5], it
has been suggested that bronchiectasis may also be
induced by the occlusion of bronchial lymph ducts:
this condition predisposes to recurrent respiratory
tract infection and consequently to a locally acquired
immunocompromised condition and bronchiectasis.
Conclusion
YNS is a rare disease associated with pulmonary disorders and chronic lymphoedema. The diagnosis is
made in presence of at least two of the three clinical
Report
Discussion
YNS is a rare disease of unknown aetiology, first described in 1964 by Samman and White. The complete
triad of yellow nail discoloration, pulmonary disorders
and chronic lymphoedema can be observed in only
about 27% of the patients. Pathogenesis is unknown,
but it has been suggested that the nails’ slow growth
rate (0,2 mm/week instead 1 mm/week) could be
the consequence of a congenital abnormality of the
lymph vessels, worsened by any skin or respiratory
infection or by a stress condition [1,2]. The hypothesis of a paraneoplastic syndrome is still controversial,
although some case reports describe the association
with haematological or solid neoplasms [4] (uterus, breast and pulmonary cancers, and melanoma).
Clinically, because of the slow growth, nails appear
Fig. 2. Typical yellowish nail discoloration described in this
syndrome. In our patient, all the nails of hands and feet
are involved.
24
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
conditions (yellow nails, pulmonary disorders, chronic lymphoedema). The long-term outcome for YNS
is variable and related to the type and severity of underlying diseases. There is no specific treatment and
more often a symptomatic approach is suggested.
In rare cases YNS could be related to hematologic or
solid tumours. As YNS could represent the initial sign
and precede the neoplasia, clinicians should be cautious about following these patients.
References
Corymbiform
Corymbiforme
Das griechische Ursprungswort ist:
,
κορυμβο
ς = korümbos = doldenförmig,
traubenförmig
Le mot grec d’origine est:
,
κορυμβο
ς = korymbos = grappe de fruit ou fleur en
forme d’ombrelle
Man wird dieses Adjektiv kaum mehr in den modernen Textbüchern der Dermatologie finden. Altgriechisch – warum sich den Kopf mit alten vergleichenden Beschreibungen beschweren ? Weil sie die
dermatologische Beschreibung für bestimmte klinische Erscheinungsbilder vereinfacht. Corymbiform
steht für Läsionen, die sich gruppenförmig anordnen, wie eine Blumendolde oder eine Fruchttraube
mit im Zentrum der grössten Läsion. Zwischen den
Elementen ist die Haut nicht befallen. Granulomatöse Dermatosen wurden mit diesem Adjektiv charakterisiert aber die vielleicht typischste Dermatose ist
die Raupenkontaktdermatitis.
Cet adjectif n’est plus employé dans les textes en
Dermatologie moderne. Le grec ancien- pourquoi
s’alourdir la tête avec ces anciennes descriptions ?
Tout simplement parce que ce mot nous simplifie
la description dermatologique dans certaines
présentations cliniques. Corymbiforme décrit une
dermatose qui se présente avec un groupement
d’éléments formés comme une ombrelle avec
au centre généralement une lésion plus grande.
Entre les lésions, la peau n’est pas atteinte. Les
dermatoses granulomatoses se caractérisaient avec
cet adjectif mais la dermatose la plus conforme à
cette description est la dermite provoquée par la
chenille processionnaire.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Te r m i n o l o g i e
Fig. 3.a/b. The nails appear yellow and thickened, because of the slow
growth rate. There is no evidence for psoriasis, onychomycosis or
other inflammatory disorders.
Report
1. Fayol J. Yellow nail syndrome. Ann Dermatol Venereol 2000; 127: 93-96
2. Piraccini BM, Urciuoli B, Starace M et al. Yellow
nail syndrome: clinical experience in a series of 21
patients. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12: 131-137
3. Suzuki M, Yoshizawa A, Sugiyaa H et al. A case of
yellow nail syndrome with dramatically improved
nail discoloration by oral clarithromycin. Case Rep
Dermatol 2011; 3: 251-258
4. Carnassale G, Margaritora S, Vita ML et al. Lung
Cancer with yellow nail syndrome. J Clin Oncol
2011; 29: 156-158
5. Maldonado F, Ryu JH. Yellow nail syndrome. Curr
Opin Pulm Med 2009; 15: 371-375
25
IMAGES IN DERMATOLOGY
Flagellate Erythema
P. Michalopoulos, C. Mainetti
Department of Dermatology, Bellinzona Regional Hospital, Bellinzona
Derm. Hel. 2014;26(7):26
Report
Fig.1
The differential diagnosis of linear, flagellate skin lesions include few skin diseases such Bleomycine adverse effects, Shiitake mushrooms intoxication, acute
reactions to coelenterates and dermatomyositis.
A 10-years-old girls manifested erythematous papular
linear skin lesions on the face after a holiday by the
sea, where it came in contact with jellyfish (Fig.1).
A 12-years-old girls who, after seaside holidays, developed on both cheeks a edematous erythema with
partly linear configuration (Fig. 2). Initially we putted
the differential diagnosis of erythema infectiosum
thinking of the characteristic "slapped-cheeks". However Parvovirus B19 serology was negative. Three weeks
later the patient developed a papular rash on the tops
of the knuckles, a periungueal erythema with visible
teleangiectases associated to cuticular hypertrophy.
Furthermore she manifested a symmetrical proximal
muscle weakness with difficulty to walk to school and
to keep weight on her arms.
Laboratory tests showed an elevation of serum skeletal muscle enzymes. Clinically no evidence for vasculopathic lesions, cutaneous necrosis or calcinosis.
Fig.2
Hence we made the diagnosis of classic juvenile dermatomyositis (DM). A systemic corticosteroids therapy in association with methotrexate 20mg once a
week and hydroxychloroquine was started successful.
The onset of juvenile DM can be insidious and initial
cutaneous signs are often nonspecific, causing delays
in diagnosis. Linear or flagellate erythema is a unusual
clinical presentation in DM. The presence of linear lesions in patients with DM was first described in 1975
and in 1981 a case of a 14-year-old patient with "zebra-like" DM was reported.
Reference
Dourmishev LA, Dourmishev AL. Dermatomyositis:
Advances in Recognition, Understanding and Management. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2009, pp.
47, 125.
26
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
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voir l’information professionnelle sur le produit, sous www.swissmedicinfo.ch. (IP V026)
60003-360-03/14
1. Nast A et al. S3 – Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris (English version). Update, JDDG 2012;10 (Suppl 2):S1–S95. 2. Menter A, Gottlieb A et al. Guidelines of Care for the Management of
Psoriasis and Psoriatic Arthritis, J Am Acad Dermatol. 2008;58:826–850. 3. Watson T & de Bruin D, Getting Under the Skin: The Inscription of Dermatological Disease on the Self-Concept, Indo-Pacific
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www.swissmedicinfo.ch 6. Ortonne et al. Efficacy and safety of continuous versus paused etanercept treatment in patients with moderate-to-severe psoriasis over 54 weeks: the CRYSTEL study. Expert
Rev Dermatol. 2008;3:657–665. 7. Nguyen Tu, Koo J. Etanercept in the treatment of plaque-psoriasis. Clinical, Cosmectic and Investigational Dermatology 2009;2:77–84.
Propositions et recommandations pour le suivi des patients
atteints d’un carcinome spinocellulaire de la peau (CSC) (synonyme Carcinome épidermoïde cutané de la peau (CEC))
A.M. Skaria, J. Hafner, M. Adatto, R. Della Torre, M. Stieger, G. Marazza
Pour la Société suisse de Chirurgie de Mohs (SSMS) et le Groupe de Travail de Dermatochirurgie (ADC/GDC)
Report
Derm. Hel. 2014;26(7):28-30
Les carcinomes spinocellulaires de la peau (CSC) (synonyme carcinome epidermoïde de la peau (CEC) présentent comme toutes les autres tumeurs malignes de
la peau une augmentation importante. En particulier
les formes agressives des CSC chez des patients de 80
ans et plus et chez des patients immunosupprimés
(médicamenteuse, lymphome non hodgkinien, leucémie lymphatique chronique) sont plus observées.
Cette Situation nécessite des recommandations et
propositions pour le suivi de ces patients. La Société
Française de Dermatologie avec la Haute Autorité de
Santé HAS et la British Association of Dermatologists
(BAD) ont établi des recommandations qui sont en
ligne et qui correspondent aux recommandations des
sociétés des autres pays européens.
Les membres du comité de la Société Suisse de Chirurgie de Mohs (SSMS) et du Groupe de Travail de Dermatochirurgie (ADC/GDC) ont remarqué que, pour
le praticien au cabinet qui suit le patient après son
intervention de CSC, il n’est pas toujours évident de
comprendre et/ou de décider quel suivi à établir selon
le diagnostic et l’état général du patient. Nous avons
pensé qu’une synthèse des différentes recommandations et récentes publications pourrait être utile au
dermatologiste en cabinet. Ce résumé n’est pas censé
être des recommandations nationales mais plutôt un
extrait de la littérature en particulier des recommandations françaises[1] et anglaises[3] pour aider au
praticien à établir un suivi adapté pour des patients
souffrant d’un carcinome spinocellulaire. Le groupe
de travail pour les cancers cutanés chez les patients
transplantés d’organes a publié des recommandations spécifiques pour cette situation en 2009 que
nous proposons comme littérature complémentaire
plus exhaustive[4].
Vu l’influence de multiples facteurs, il est parfois difficile de trancher franchement sur quelle attitude à
prendre pour son patient, raison pour laquelle le suivi
de chaque patient et sa situation doivent être évalués
individuellement.
Les CSC peuvent être responsables de métastases
locales, régionales ou à distance avec un risque de
décès. La dissémination par voie lymphatique est
responsable de 80% des localisations métastatiques.
Le CSC peut présenter des métastases dites "en transit" qui sont en discontinuité de la tumeur primaire.
Ces métastases "en transit" sont soit excisées avec
grandes marges ou traitées par une radiothérapie adjuvante postopératoire. Des marges minimes ne vont
pas adéquatement prendre en charge ces métastases
"proches"[3]
Une relation claire entre localisation et épaisseur de
la tumeur est établie selon plusieurs auteurs[2,3]. Des
récidives et/ou des métastases se manifestent dans
75% des cas dans les premiers 2 ans et chez 95% dans
les premiers 5 ans. Selon la littérature, jusqu’en 2008 le
risque moyen de métastase chez un patient avec CSC
était d’environ 2,3% dans les premiers 5 ans, quelques
études ont évalué le risque moyen de métastases
à 5,2% après un suivi supérieur à 5 ans pour les CEC
en peau photo-exposée[1,5]. Deux études monocentriques importantes de Tübingen (2008, H. Breuninger
et al) et de Boston (2014, C Schmults et al) permettent
une vue plus différenciée du risque de métastase des
CSC/CEC de la peau et vont probablement influencer à moyen terme les systhèmes de classification de
l’AJCC et TNM. Une étude allemande a démontré que
des patients avec une épaisseur tumorale de 2mm et
moins ne présentent pas de risque de métastase ; les
patients avec une épaisseur de 2,1 – 6mm comportent
un risque de 4% et les patients avec une épaisseur
plus de 6mm un risque de 16% de développer des
métastases. Deux localisations sont associées d’une
façon significative avec des risques de métastases ;
les oreilles (clairement significatif ) et les lèvres (juste
significatif ). Les CSC peu différenciés, non différenciés
ou desmoplasiques présentent un risque de métastase significatif augmenté. La survenue d’une rechute
ou de métastases et la mortalité liées aux CSC sont le
plus souvent en rapport avec une prise en charge initiale tardive ou inadaptée de la tumeur ou en rapport
avec des formes anatomocliniques agressives avec
des métastases "en transit" et / ou une immunosupression médicamenteuse ou immunitaire (LNH, CLL)
[1,3,6].
Classification pronostic des CSC/CEP selon la Haute
Autorité de Santé (HAS) [1].
Les facteurs cliniques
1. La localisation de la tumeur primitive
Localisations à risque faible: zones photo exposées (en dehors de lèvre et oreilles). Localisations à
risque plus élevé: zones périorificielles, zones non
ensoleillées, CSC sur radiodermite, cicatrice de brûlures, ulcère et inflammation chroniques.
2. La taille de la tumeur
Les chiffres de la littérature indiquent que le seuil
de 2 cm est significatif. Il est proposé donc de fixer
ce seuil à 1cm pour les CSC des zones à risque (pé-
28
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
riorficielle, oreilles, CSC dans la peau endommagée) et à 2 cm pour les autres zones.
3. L’infiltration en profondeur (adhérence au plan profond, corps ; fascia msuculaire, visage ; SMAS, os, cartilage)
4. Les signes neurologiques d’invasion:
décrits dans les CSC de la face: neuropathie carcinomateuse intracrânienne symptomatique du trijumeau ou du facial. Ces symptômes indiquent un
niveau élevé d’invasion et définissent le stade T4
de la classification TNM: invasion des <structures
profondes>, sous hypodermiques.
5. La récidive locale:
constitue un facteur de risque important de métastase ganglionnaire ou à distance (taux de métastases élevé après récidive).
6. L’immunodépression constitue un facteur de risque majeur.
Les études de cohortes de transplantés montrent
un risque de cancer cutané à 5 ans (hors mélanome,
CBC) X 70, lié au degré d’immunosuppression
iatrogène au long cours. L’agressivité des CSC du
transplanté est supérieure à celle des CSC de l’immunocompétent. La BAD ajoute dans ce champ les
maladies immunosuppressives chroniques comme
la CLL ou NHL qui nous semble un point extrêmement important et qui justifie une recherche spécifique chez des patients avec des tumeurs d’images
histologiques très agressives ou récidivantes malgré un classement bas risque initial.
Les facteurs histopronostiques selon HAS [1]
1. Le type histologique
Des 16 variantes histologiques décrites, le groupe
de travail français a retenu les formes semblant
avoir à la fois une identité histologique et pronostique, classées en fonction de leur degré d’agressivité soit a risque vraisemblables faibles (4 formes)
ou vraisemblables agressives (4 formes).
Quatre formes à risque faible (≤ 3%)
• CSC commun (majorité des cas de CSC 70%)
• Carcinome verruqueux et ses variantes régionales: papillomatose orale floride (bouche, pharynx), Buschke-Lowenstein (zone génitale et péri
anale) et carcinome cuniculatum (jambe, pied)
• Carcinomes métatypiques (intermédiaire) et mixte (basosquameux)
• CSC a cellules fusiformes en zone non irradiée
Quatre formes vraisemblablement plus agressives
• CSC acantholytique: 2 a 4% des CEC, tête et cou
• CSC muco-épidermoide (adénosquameux): très rare
• CSC desmoplastique: assez fréquent à condition de l’identifier.
• CSC sarcomatoïde
2. Le degré de différenciation cytologique
Evalue dans la pratique selon une classification
<approximative> en: bien différencié / peu ou non
différencié, dont la reproductibilité demanderait à
être évaluée.
3. L’épaisseur de la tumeur
• les tumeurs d’épaisseur ≤ 2 mm ne métastasent que rarement
• les tumeurs d’épaisseur > 2 mm et ≤ 6mm sont à risque modéré (4% de métastases)
• au-dessus de 6 mm le risque peut dépasser 16%
4. L’invasion péri-nerveuse
Taux de récidive et de métastase élevés.
Tableau adapté selon les critères du BAD [3]
Bas
Zones photorisque exposées sauf
oreilles, nez et
lèvres
CSC lèvres et
oreilles
CSC récidivant,
excision non
totale
Zones non phoHaut
risque toexposées (périnéale, plantes)
CSC sur zone
RXthérapie, brûlure, inflammation
chronique ou
ulcère
Diamètre
Profondeur et
niveau d’invasion
Sous-type histologique
Status immunitaire
Tumeurs
<10mm pour
zone H
<20mm pour le
reste du visage
Tumeur jusqu’à
4mm d’épaisseur
et limitée au
derme
Bien différencié ou Pas d’immunosupsous type verrupression
queux
Tumeurs
>20mm
Epaisseur >4mm
ou au-delà du
derme
Moyennement
différencié
Sous traitement
immunosuppressif
Peu différencié
Maladie immunosuppressive chronique
p.e. CLL, LNH
Infiltration périneurale
soustype acantholytique, fusiforme
Desmoplastique,
excision incomplète
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Report
Localisation
29
PROPOSITION DE CLASSIFICATION PRONOSTIQUE
selon HAS et BAD [1,3]
Biopsie du ganglion sentinel chez des patients avec
un CSC/CEC de la peau
Le HAS et le BAD proposent un classement provisoire
des CSC en 2 groupes :
1. CSC à très faible risque = n’ayant aucun des critères
de mauvais pronostic.
2. CSC à risque significatif de récidive et/ou de métastases.
Il y a plusieurs études en cours pour évaluer la valeur
du ganglion sentinel chez des CSC/CEC de la peau. Il
n’y a pour l’instant pas de recommandation concernant ce point
Un seul critère de la colonne "à haut risque" est suffisant pour faire classer le CSC dans ce groupe, mais
il faut souligner que ce groupe est très hétérogène
en terme de pronostic car :
1. le risque induit par chacun de ces critères est variable.
2. l’association de plusieurs critères indépendants
augmente vraisemblablement le risque.
Conclusion: les critères pronostiques des CSC de ce
groupe demandent à être évalués individuellement sur une échelle allant de "risque moyen" à
"très haut risque".
Les auteurs de cette publication proposent de définir
un groupe de très haute risque.
Les CSC "à très haut risque" sont :
• CSC desmoplastiques avec/sans infiltration périnerveuse
• CSC peu différencié
• CSC avec épaisseur plus que 6 mm
• CSC chez patient avec une hémodysplasie (CLL,
NHL).
Attitude de suivi des patients avec CSC/CEC de la
peau à faible risque (A)
1. Le patient doit être éduqué à l’auto-examen, à
l’auto-détection d’une récidive.
2. Education concernant la photoprotection.
3. Un examen clinique une fois par an est préconisé
pendant une durée d’au moins 5 ans. Aucun examen biologique ou d’imagerie complémentaire
n’est nécessaire, en dehors de signes cliniques
d’appel.
Plan de traitements chez des patients avec des métastases locorégionales ou systhémiques
Nous conseillons que des patients avec des métastases locorégionales ou systhémiques devraient être
présentés à un tumorboard pour mieux établir le traitement optimal ainsi que le suivi.
Références
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and skin cancer tumor stage with poor skin cancer outcomes in patients with chronic lymphocytic leukemia.
JAMA Dermatol. 2014 Mar 1; 150(3):280-7.
Attitude de suivi des patients avec CSC/CEC de la
peau à risque intermédiaire et haut risque
Report
en plus des points mentionnés ci-dessus,
4. risque intermédiaire : un examen clinique de tout
le tégument est préconisé tous les 6 mois, selon
les critères de pronostic, pendant 5 ans, puis sur
une durée à évaluer en fonction des critères de
gravité. L’examen clinique doit, en outre, comporter la recherche de localisations métastatiques.
Une échographie locorégionale de la zone de
drainage est préconisée tous les 6 mois pendant 2
ans. Dans les CSC de la région préauriculaire et de
la tempe, un US de la parotide est impératif pour
exclure l’atteinte des ganglions intraparotidiens.
5. risque haut : examen tous les 3 mois comme pendant 2 ans[4], ensuite tous les 6 mois pendant 3
ans.
(Die deutsche Übersetzung wird in der nächsten Nummer
erscheinen).
Tout autre examen n’est justifié que devant des signes
cliniques d’appel ou éventuellement par une décision
prise en colloque multidisciplinaire du fait de l’accumulation de critères de mauvais pronostic.
30
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
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International League of
Dermatological Societies
Eviter l’effet boule de neige dans les coûts de la chirurgie
micrographique de Mohs
Dr A.M. Skaria (Président SSMS, ADC/GDC)
Pr J. Hafner (Président SSDV, SSMS)
Dr M. Adatto (SSMS, ADC/GDC)
Dr R. Della Torre (ADC/GDC, SSMS)
Dr S. Läuchli (SSMS, ADC/GDC)
Dr J. Marazza (ADC/GDC,SSMS)
Dr M. Stieger (ADC/GDC, SSMS)
Derm. Hel. 2014;26(7):32-33
Report
Les confrères qui sont membres de l’AAD ont probablement remarqué la polémique concernant les coûts
parfois excessifs de la chirurgie micrographique[1].
L’exemple qui a créé cette discussion était le cas opéré
par un chirurgien dermatologue qui – par manque de
connaissance en pathologie - a fait venir un pathologue pour lire les coupes et qui – par manque de
formation chirurgicale - n’a pas osé faire la reconstruction, raison pour laquelle il a adressé son patient à un
chirurgien plasticien qui a effectué cette intervention
dans une clinique. Coût final de l’ensemble de la prise
en charge 25’000.00 US$[2].
Ce cas montre de façon exemplaire tout ce que nous
voulons éviter à notre spécialité, grâce aux directives
de la Société Suisse de Chirurgie de Mohs (SSMS).
Celles-ci fixent des règles de formation minimale afin
de garantir l’efficacité et l’économicité de la pratique
de la chirurgie de Mohs[3].
logue n’ont d’expérience dans cette technique. Les
causes d’erreur sont donc nombreuses. Il nous semble
essentiel de rendre les dermatologues attentifs aux
faits et risques que comporte une telle approche "improvisée".
Les pièges à éviter :
1. Les coupes de Mohs sont des coupes horizontales
congelées. Le comportement du tissu et de ses
structures lors de la fixation est différent, ce qui
peut en compliquer l’interprétation, par rapport à
l’histologie classique.
2. La difficulté de l’interprétation réside plus dans
les problèmes d’orientation que de diagnostic. Les coupes tangentielles sont inhabituelles pour
un pathologue classique. L’interprétation surtout
des bords d’excision nécessite une bonne expérience et doit donc être apprise au cours d’une
L’analyse histologique
formation spécifique. L’évaluation des bords d’excision parfois en biais peut amener à une erreur
C’est le problème principal de la chirurgie de Mohs. d’interprétation. La reconstitution virtuelle de la
La partie de pathologie d’un chirurgien de Mohs ne
pièce en tridimensionnel nécessite une formation
consiste pas à remplacer le pathologue mais à déliindispensable de plusieurs années pour assurer
miter les marges d’une tumeur qui a été diagnostiune orientation et une analyse correctes.
quée par un dermatopathologue ou un pathologue 3. Le pathologue, parce que non chirurgien opéraau préalable. Pour ce faire, le chirurgien de Mohs suit
teur, sera moins attentif à des erreurs de fixation
une formation de dermatopathologie spécifique d’au
ou d’orientation de la pièce. Le chirurgien qui a
minimum 6 mois lors de sa formation en dermatolovu et excisé lui-même la pièce peut mieux reconsgie. Ensuite, il continue une spécialisation minimale
tituer la réalité tridimensionnelle in vivo, ce qui
de 2 ans durant lesquels il lit les coupes congelées
diminue les erreurs de façon importante.
tangentielles de Mohs, au minimum 150 cas selon 4. La reconstitution tridimensionnelle sur des
les recommandations de la SSMS. Cette formation est
pièces parfois cupuliformes ou tordues/sinueuses
indispensable car l’histologie des coupes congelées
permet au seul chirurgien de s’orienter. Ceci
horizontales n’est pas identique aux coupes d’histoloconcerne surtout le nez, les oreilles, les lèvres
gie classique verticales fixées en formalin. Une grande
(commissures) ainsi que les paupières. Ces acquis
expérience pratique est nécessaire pour s’orienter en
et apprentissages très spécifiques de la formation
tridimensionnel dans une coupe horizontale et pour
en chirurgie de Mohs ne peuvent pas être remévaluer les bords d’excision dans leur totalité. Pour
placés en faisant uniquement de la pathologie
cette raison, certains dermatopathologues refusent
pendant des années.
d’interpréter les coupes de Mohs, surtout en ce qui
concerne le point crucial de l’excision complète ou
L’aspect financier-rentabilité
non.
Malgré ces points critiques, il y a de plus en plus de 1. En général les coûts des coupes congelées ne
laboratoires qui mettent à disposition des dermatolodevraient pas dépasser celles des coupes histogues ou des chirurgiens plasticiens une collaboration
logiques conventionnelles. Malheureusement le
avec un pathologue pour élaborer et interpréter des
TarMed laisse la porte grande ouverte à certains
coupes, soi-disant tangentielles, en prétendant qu’il
abus qui sont difficilement contrôlables. En effet,
s’agit de la Mohs. En fait, ni l’opérateur ni le pathosachant que le nombre de coupes est habituelle-
32
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
L’aspect chirurgical
1. Un confrère qui n’a pas effectué une formation
adaptée en reconstruction va recourir à une reconstruction inadaptée, amenant à un résultat
esthétique et/ou fonctionnel insuffisant. Le plus
souvent, il va réadresser le patient à un confrère
d’une autre spécialité chirurgicale ce qui augmente les frais (2ème opérateur) et diminue la
qualité de la prestation (patient doit être reprogrammé).
2. Cette technique de Mohs est, dans la plupart des
cas, une technique ambulatoire en anesthésie locale et ne nécessite donc pas une prise en charge
en clinique (dont le prix est environ de 40% plus
élevé pour les prestations opératoires).
3. Une hospitalisation est rarement nécessaire et
nous semble seulement justifiée en cas d’opérations de grandes tumeurs, chez des patients très
âgés ou anticoagulés ou qui présentent un état
général diminué.
Nous sommes convaincus que la chirurgie micrographique de Mohs est une technique par excellence
pour la prise en charge de certaines tumeurs cutanées
selon les recommandations publié en 2012[3]. Différentes études ont confirmé la supériorité de cette
technique comparée à tout autre traitement. Le point
faible reste le coût, comme mentionné par plusieurs
auteurs. Celui-ci peut rester raisonnable et comparable à une chirurgie classique si le chirurgien et le laboratoire respectent les points mentionnés ci-dessus.
On peut même envisager une diminution des coûts
si l’on compare une excision en Mohs dès la première
prise en charge, par rapport à plusieurs excisions traditionnelles successives, car non excisées en tissu sain.
Pour la SSMS, notre priorité est d’œuvrer pour que la
qualité de cette technique se maintienne pour nos
patients et qu’elle reste rentable pour notre système
de santé. Ceci ne peut être le cas que si les dermatologues choisissent leur chirurgien de Mohs parmi les
membres de la SSMS, en raison de leur formation qui
satisfait les critères de qualité et d’économicité.
Références
1.
2.
3.
4.
Barry D. Kels JD, Bercovitch AL, Grant-Kels JM. Sunlight is
the best disinfectant; Legal and ethical analysis of a Mohs
referral gone awry. J Am Acad Derm 2014; 70: 193-5.
http://www.nytimes.com/2014/01/19/health/patientscosts-skyrocket-specialists-incomes-soar.html.
http://www.dermatologicahelvetica.com/useruploads/
publications/5316011a8c93e.pdf.
http://www.admin.ch/opc/fr/classifiedcompilation/19940073/201403010000/832.10.pdf.
Report
ment plus important en Mohs, le laboratoire peut,
s’il le veut, facturer chaque coupe, ce qui augmenterait sensiblement la facture. Heureusement certains laboratoires acceptent de jouer le jeu afin
que nous arrivions à contenir les coûts.
2. Certains médecins facturent un temps d’attente
pour la préparation de l’histologie extemporanée
ce qui augmente les frais d’environ 500 CHF par
cas. Ceci n’est ni justifié, ni d’ailleurs légal.
3. Le déplacement d’un pathologue pour faire le
travail d’une laborantine n’est probablement pas
rentable pour le laboratoire et certainement pas
pour le système de santé. Ceci va également à
l’encontre de l’article No 32 de la loi fédérale sur
l’assurance maladie (LAMal), qui mentionne que
les prestations doivent être efficaces, appropriées
et économiques[4].
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33
Les avatars de la réaction de Wassermann
G. Tilles
Bibliothèque Henri-Feulard, hôpital Saint-Louis, Paris
Leçons de l’histoire
Derm. Hel. 2014;26(7):34-36
En 1901, Bordet et Gengou constatent qu’en mettant
en présence un anticorps antimicrobien et l’antigène
qui a servi à sa préparation, l’anticorps tout en se fixant
de façon élective sur l’antigène est capable d’absorber le complément d’un sérum neuf. La fixation du
complément est révélée par l’ajout, dans le mélange
antigène-anticorps, de globules rouges de mouton[1]
et d’un sérum de lapin immunisé contre les globules
rouges de mouton. L’absence d’hémolyse traduit la
positivité de la réaction, c’est-à-dire la présence d’anticorps dans le sérum testé. En revanche, si le sérum ne
contient pas les anticorps recherchés, le complément
provenant du sérum frais reste disponible pour être
engagé dans la réaction globules rouges + sérum anti
globules. L’hémolyse traduit la négativité[2]. Elégant
et de réalisation relativement aisée, le test de fixation ou de déviation du complément fut rapidement
accepté par toutes les équipes de chercheurs comme
la méthode inaugurant la sérologie comme outil diagnostique[3]. Il servit notamment de support à la mise
au point d’un test sanguin qui allait transformer durablement le diagnostic de syphilis.
La syphilis dans le sang
Le jeudi 10 mai 1906 le Deutsche Medizinische Wochenschrift publiait un texte d’une page et demie
(Fig.1) dans lequel August von Wassermann (Fig.2),
Albert Neisser (Fig.3) et Carl Bruck indiquaient avoir
fait une découverte qui laissait espérer la fin de plusieurs siècles d’incertitude diagnostique: grâce à un
simple test sanguin utilisant la technique de Bordet
et Gengou, il devenait selon eux possible de faire le
diagnostic de syphilis, même en l’absence de signe
clinique: "l’importance pratique de cette découverte
est évidente. (…), nous pouvons déterminer in vitro
si un sérum animal ou humain contient des anticorps
spécifiques de l’agent de la syphilis et nous devrions
pouvoir quantifier ces anticorps […]. Il serait de la plus
haute importance diagnostique et thérapeutique de
démontrer la présence régulière d’anticorps ou de
matériel syphilitique dans le sang des malades."[4]
[trad G Tilles]
Contrastant avec l’enthousiasme initial des découvreurs de ce test, quelques mois plus tard une véritable
"bombe dans le camp des partisans de Wassermann"
explosa[5]. Plusieurs équipes, notamment celles de
Landsteiner et de Levaditi à l’Institut Pasteur de Paris,
montraient que ce test si prometteur posait problème:
les trypanosomiases donnaient, au moins chez l’animal infecté, des Wassermann positifs. Levaditi soulignait toutefois que si une certaine confusion pouvait
apparaître avec la maladie du sommeil, le Wassermann
était dans ces cas faiblement positif[6] et la rareté de la
maladie en France n’était pas de nature à poser de problème diagnostique avec la syphilis. Quant à la nonspécificité du test, elle ne troublait pas vraiment Levaditi qui indiquait que "l’embarras ne commence qui
Fig.1. Page de titre Deutsche Medizinische Wochenschrift
lorsqu’on se demande si un lépreux ou un sujet atteint
de la maladie du sommeil a eu autrefois la syphilis. Or,
il faut reconnaître que ce sont là des circonstances absolument exceptionnelles et négligeables au point de
vue de la pratique journalière." Autre problème plus
préoccupant, le Wassermann – que les Français préféraient nommer BW - était positif non seulement avec
des antigènes non tréponèmiques mais aussi avec
des extraits aqueux ou alcooliques de tissus sains[7,8].
Cette situation imprévue contraignait Levaditi à un euphémisme
poli "la réaction de
Wassermann n’est pas
rigoureusement spécifique pour la syphilis"
ce qui ne l’empêchait
d’assurer que "sa spécificité nous autorise
à affirmer qu’il s’agit
de syphilis toutes les
fois que le résultat est
nettement
positif."
On continua donc de
nommer antigène ce
qui était un tissu sain
et on donna le nom
de "réagines" à ces Fig.2. August von Wassermann
34
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
anticorps dont la nature restait mystérieuse, appellation bien peu précise mais qui, comme le souligna
Bordet, avait l’avantage de ne préjuger de rien[9]. Le
test de Wassermann dut être réévalué à la lumière de
cette non spécificité imprévue et considéré non plus
comme une application de plus de la réaction de Bordet mais comme "une réaction à part, n’ayant aucun
lien de parenté avec ce phénomène"[10]. Le sang des
malades de la syphilis réagissant aussi avec des tissus
sains, "les spécialistes furent confrontés à une situation peu confortable: un test tenu pour hautement
spécifique s’avérait opérationnel avec un réactif entièrement non spécifique."[11]
En 1909, Reinhart ayant effectué 1600 tests élargit le
champ de la non-spécificité du Wassermann. Il montra des réactions positives chez des malades porteurs
de diverses maladies non syphilitiques, hépatocarcinome, scarlatine, lèpre, lupus[12]. D’autres publications, allongèrent la liste des maladies positivant la
réaction de Wassermann: paludisme, typhus, tuberculose, pemphigus, diabète, pellagre, béribéri…[13]
Plus personne ne pouvait contester le fait que l’affirmation de Wassermann selon laquelle les anticorps
détectés étaient spécifiques de la syphilis, était erronée. Malgré cela, le test fondé sur une interprétation
fausse continua d’occuper une place de plus en plus
grande dans la pratique des syphiligraphes et dans la
vie des malades, désignés comme « spécifiques» sur la
foi d’un test qui ne l’était pas.
Le BW triomphant
En France, le BW arriva sur un terrain sociologiquement préparé par une montée progressive de la syphilophobie [14,15]. La syphilis pourvoyeuse d’infirmités,
de mort, de dénatalité était considérée comme participant à l’affaiblissement de la Nation et finalement
à la disparition de l’espèce. Fournier dont les travaux
faisaient autorité fut un des acteurs éminents de ce
mouvement par l’abondance de ses écrits, la création
de toute pièce de cadres nosologiques imprécis et
rattachés à la syphilis [parasyphilis], la description des
conséquences délétères d’une hérédité syphilitique
aux contours scientifiques flous et les peurs véhiculées
par la sexualité notamment auprès des adolescents.
Dans ce climat, pour les cliniciens la portée pratique
de la réaction de Wassermann lui valut un succès international immédiat au point que les chercheurs s’efforcèrent de perfectionner la technique pour la rendre
plus sensible et au Congrès d’hygiène de Berlin [1907]
la réaction de Wassermann fut annoncée comme positive dans plus de 80% des cas de syphilis. Dans cette
période féconde pour l’histoire de la syphilis - le Treponema Pallidum venait d’être découvert en 1905[16]
Précisions épistémologiques
Les travaux de Fleck apportèrent un éclairage nouveau sur les circonstances entourant la naissance de
la réaction de Wassermann et d’une manière générale
sur l’influence du climat social et du "collectif de pensée" qui entourent les découvertes scientifiques[19].
Fleck rapporte que lorsque Neisser revint de Java en
1906 il se rendit à Berlin pour voir son ami Wassermann. Wassermann lui indiqua que les travaux les
plus intéressants du moment concernaient les expérimentations sur des extraits de méningocoques et
l’utilisation de la réaction de déviation du complément inventée par Bordet et Gengou pour mettre
en évidence le vibrion cholérique. Neisser lui aurait
alors suggéré que cette réaction pouvait être utilisée
pour le diagnostic de syphilis. Wassermann demanda
à Neisser de lui procurer des cultures de spirochètes.
Neisser répondit qu’il pouvait fournir des extraits de
foie de nouveau-nés syphilitiques et des sérums de
singes. Wassermann demanda alors à Bruck, son assistant de mettre au point la technique. Schucht assistant de Neisser prépara les extraits selon les indications de Bruck qui réalisa le test. La même année un
deuxième article sur le même sujet associait Schucht
aux auteurs de la publication princeps dont il avait été
"écarté"[20]. Quinze ans plus tard Bruck revendiqua le
fait d’avoir apporté à la mise au point de la première
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Leçons de l’histoire
Fig.3. Albert Neisser
- les cliniciens devinrent alors BW-dépendants, assurés de détenir enfin la preuve que le sang syphilitique
était contaminé. Le test de Wassermann positif était
considéré non seulement comme le témoin sanguin
d’une syphilis cliniquement visible mais encore garantissait que "le sujet est en puissance de vérole même
lorsqu’il n’y a pas d’accidents actuels".
Bien que l’existence de maladies pouvant positiver
le BW [faux BW] en dehors de la syphilis soit admise,
cette éventualité était en fait rapidement évacuée par
les syphiligraphes: Dans l’esprit des médecins le faux
BW restait essentiellement un faux BW "technique" et
dans tous les cas, le BW était crédité d’une une telle
valeur que l’objectif du médecin était de le négativer
quand bien même il n’existait aucun signe de la maladie. Litoux rappelle d’ailleurs "l’acharnement" avec
lequel dans les années 1930-1940, on recherchait la
syphilis chez tout malade devant faire l’objet d’une
publication. "Aurait-on oublié de faire un Wassermann
que le reproche aurait été systématique pour accabler
le présentateur".[17]
Le BW restait toutefois une technique délicate accessible à seuls quelques laboratoires spécialisés. Ces difficultés techniques et les conséquences de l’annonce
d’un BW positif pour le patient, son avenir, sa famille
rendaient nécessaire la standardisation de la sérologie syphilitique mise au programme de la Société des
Nations en 1921[18].
Malgré ces perfectionnements il restait acquis que la
réaction de Wassermann était biologiquement non
spécifique. Plutôt que de retourner dans leurs laboratoires pour y chercher une explication à ce phénomène inattendu qui aurait pu faire abandonner le
test de Wassermann, médecins et chercheurs s’efforcèrent de développer la pratique routinière de ce test
qui, bien que non spécifique fit partie de la pratique
quotidienne des syphiligraphes. L’hypothèse avancée
par Fleck et Löwi pour expliquer ce comportement se
fonde sur la pression sociale entourant la syphilis et la
volonté collective, scientifique autant que profane, de
prouver l’existence d’un sang syphilitique.
35
sérologie syphilitique une contribution plus importante que ne le suggèrent les publications. C’est lui qui
selon Fleck rédigea même l’article princeps. Plusieurs
échanges entre Wassermann et Bruck furent d’ailleurs
publiés en 1921 dans le Berliner Klinische Wochenschrift, chacun s’efforçant de rétablir une vérité historique contestée par l’autre[21,22]. Quels que furent
les rôles respectifs des uns et des autres, le diagnostic sérologique de syphilis était sans doute dans l’air
puisque deux semaines après la publication de Wassermann, le 24 mai, Detre, médecin hongrois publiait
des résultats identiques[23].
Fleck conclue de ces faits que la réaction de Wassermann fut non pas le résultat du travail et de la réflexion
d’un individu isolé mais d’un collectif organisé: Bordet
et Gengou fournirent la méthode, Friedrich Althoff,
fonctionnaire ministériel attentif au développement
de la recherche donna l’impulsion politique nécessaire, Neisser apporta le matériel pathologique et en
tant que directeur du laboratoire décida du plan de la
recherche, Bruck en tant qu’assistant de Wassermann
la conduisit, Siebert fabriqua les sérums et Schucht
prépara les extraits d’organes. Fleck fait observer qu’il
existait autour du problème de la syphilis une "ambiance sociale puissante engendrée par de vieilles
idées préscientifiques: celle […] de la syphilis comme
épidémie due au plaisir sexuel et celle, persistante, à la
recherche d’une concrétisation d’un changement du
sang syphilitique. (…) Il advint à Wassermann et à ses
collègues ce qu’il était advenu à Christophe Colomb
[…] ce qu’ils atteignirent ne fut pas leur but: la preuve
de l’existence d’un antigène, mais la réalisation d’un
vieux désir collectif: la preuve de l’existence du sang
syphilitique".
Leçons de l’histoire
Derniers avatars
Le test de fixation du complément nécessitant une certaine expertise ne pouvait être effectué dans n’importe
quel laboratoire. Ces contraintes incitèrent à mettre au
point d’autres méthodes plus faciles à utiliser. En 1907
Michaelis mettait au point une réaction de floculation
utilisée régulièrement à partir de 1921 sous l’influence
de Reuben Kahn qui développa un test qui porta son
nom. D’autres expérimentateurs proposèrent un grand
nombre de tests similaires auxquels ils donnèrent leurs
noms: Kline, Eagle, Price, Mazzini, Hinton; Rein et Bossak, Rosenberg. A partir de 1941 la cardiolipine, phospholipide isolé par Mary Pangborn fut régulièrement
utilisé comme antigène notamment par le Venereal
Diseases Research Laboratory [VDRL] qui mit au point
la seule méthode survivante de cette époque[24].
Le test spécifique des tréponématoses que les médecins attendaient fut mis au point en 1949 par Nelson et
Mayer[25]. La valeur du BW et de ses dérivés cardiolipidiques fut alors fortement remise en question parfois
par ceux-là mêmes qui vantaient la valeur de sérologie
non spécifique. La mise au point du FTA et TPHA simplifia l’utilisation des tests tréponèmiques complexe et
risqués car nécessitant la manipulation de tréponèmes
vivants.
Considéré jusque dans les années 1950 comme dû à
une erreur technique, le faux BW devint, selon l’expression de Löwy, un "faux BW biologique" qui ne conduit
plus obligatoirement au diagnostic de syphilis mais
peut mener vers d’autres cadres nosologiques et
d’autres raisonnements [syndrome des antiphospholipides] confirmant une fois de plus la valeur heuristique
de ce test si présent dans la dermatologie du XXème
siècle.
Références
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
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15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Moulin AM L’inconscient pasteurien. L’immunologie de
Metchnikoff à Oudin (1917-1940) in L’Institut Pasteur,
contributions à son histoire sous la direction de Michel
Morange, 1991, La Découverte, Paris, pp. 144-164.
Bordet J, Gengou O , Sur l’existence de substances sensibilisatrices dans la plupart des sérums anti microbiens
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(Die deutsche Übersetzung wird in der nächsten Nummer
erscheinen).
36
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
DAS DIAGNOSTISCHE PHOTO
LA PHOTO QUI FAIT LE DIAGNOSTIC
M. Harms, J.H. Saurat
La rubrique "photo du mois" remplace l'ancienne
"quiz du mois".
Cette "photo du mois" met en exergue cette extraordinaire particularité de notre spécialité de saisir
dans une présentation clinique les points qui permettent en un simple coup d'œil de faire le diagnostic. Avant d'atteindre ce stade, on n’est pas
dermatologiste !
En espérant que vous aurez du plaisir à tester vos
connaissances et que cette photo du mois aidera
de nombreux jeunes à devenir dermatologiste.
Photo du mois
Die Rubrik "Foto des Monats" tritt an die Stelle des
bisherigen "Quiz des Monats".
Das Foto des Monats stellt die ausserordentliche
Besonderheit unserer Spezialität heraus nämlich
die Fähigkeit von einer klinischen Präsentation die
Punkte zu erfassen, die es erlauben mit einem Blick
die Diagnose zu stellen. Bevor man dieses Stadium
nicht erreicht hat ist man kein Dermatologe !
Hoffentlich macht es ihnen Spass ihre Kenntnisse
zu testen und vielleicht hilft das Foto des Monats
vielen jüngeren Kollegen Dermatologen zu werden.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
37
UND WIE ES ZU BETRACHTEN IST...
ET COMMENT LA REGARDER...
Zu sehen sind:
Sont visibles:
•
•
•
•
•
bei einem Kind (2-4 Jahre) erythematöse Läsionen
ausschliesslich an den Extremitäten
die Läsionen sind papulös mononmorph mit wenig
Tendenz zur Konfluenz und haben an den unteren
Extremitäten einen dunkelroten Farbton
nicht zu sehen auf diesem Photo: das Gesicht ist
ebenfalls betroffen und der Befall ist strikt symmetrisch
•
•
•
chez un jeune enfant (2-4 ans) des lésions érythémateuses
exclusivement sur les extrémités
les lésions sont papuleuses, monomorphes, peu de
tendance à confluer avec sur les membres inférieurs
un aspect purpurique
non visible sur cette photo : le visage est aussi affecté et l’atteinte est parfaitement symétrique
Diese Präsentation ist carakteristisch für die Cette présentation est caractéristique de l’
Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis
(Gianotti-Crosti Syndrom)
Acrodermatite papuleuse infantile
(Syndrome de Gianotti-Crosti)
Die Blickdiagnose ergibt sich durch den typischen Befall
der 4 Extremitäten mit Aussparung des Rumpfes. Typisch
ist ebenfalls der Monomorphismus der Läsionen mit geringer Tendenz zur Konfluenz.
Das Syndrom, das auch manchmal bei Erwachsenen
gesehen werden kann, wurde 1955 von 2 italienischen
Dermatologen beschrieben. Sie beobachteten dieses
klinische Bild bei Kindern mit einer gleichzeitigen Infektion mit dem Hepatitis B–Virus. Aber schon diese Erstbeschreiber konnten berichten, dass das Syndrom auch
infolge von anderen hauptsächlich viralen Erregern auftreten kann. So sind die folgenden viralen Assoziationen
bekannt: Epstein-Barr-Virus, Coxsackie-Virus, Zytomegalovirus, Parainfluenza Virus, Adeno-Virus. Echovirus,
Parvovirus B19. Auch Impfungen, die Tage bis Wochen
vor der Eruption durchgeführt wurden, wie Masern, Polio oder BCG können dieses Krankheitsbild hervorrufen.
Das Syndrom wird somit als Reaktion auf eine Infektion
hauptsächlicher viraler Natur angesehen. Es wurde vorgeschlagen zwischen einer Gianotti-Crosti Krankheit
nach Hepatitis-B Infektion und einem Gianotti-Crosti
Syndrom bei Assoziation mit anderen Erregern zu unterscheiden was aber keinen evidenten Vorteil erbringt da
kein konstanter Unterschied vorliegt.
Le diagnostic d’un coup d’œil dans la forme typique
est aisé surtout par l’atteinte des 4 membres et par le
respect du tronc. Le monomorphisme est également
typique avec la tendance peu marquée de confluence.
Cette affection, qui peut aussi rarement se voir chez
l’adulte, a été décrite en 1955 par deux dermatologues
italiens. La description princeps fait état d’une infection concomitante avec le virus de l’hépatite B. Mais
déjà les premiers auteurs ont observé des associations
avec d’autres agents infectieux principalement viraux.
Ainsi sont connues les associations virales suivantes:
Epstein-Barr, Coxsackie A et B, Cytomégalovirus, virus de
para-influenza, adenovirus, echovirus, hépatite A et C,
parvovirus B19. Les vaccinations qui ont été pratiquées
quelques jours jusqu’à quelques semaines auparavant
comme la rougeole, BCG, Polio peuvent également être
à l’origine du syndrome. Ce syndrome est donc considéré
comme étant une réponse à plusieurs types d’infection
principalement virale. Une distinction entre la maladie
de Gianotti-Crosti forme associée à l’hépatite et au syndrome de Gianotti-Crosti associé aux autres causes ne
semble pas être évidente, car il n’existe pas de différence
constante.
Betroffen sind hauptsächlich Kleinkinder zwischen 2
und 6 Jahren. Häufig ist ein Auftreten im Frühjahr und
Herbst zu verzeichnen. Der Befall beginnt meist abrupt
gelegentlich mit Fieber und beeinträchtigtem Allgemeinbefinden und einer Polyadenopathie. Es besteht
kein Juckreiz.
Une atteinte hépatique pouvant évoluer vers la chronicité est à rechercher tandis que la recherche d’une autre
infection virale n’est pas nécessaire mais une réaction
post-vaccinale est à relever. La guérison est spontanée
mais peut durer quelques semaines et de rares récidives
sont possibles au vu de divers agents causaux.
Photo du mois
Da ein Übergang in eine chronische Hepatitis möglich
ist sollten systematisch Hepatitis – B-Antigene und HBV
– DNA bestimmt werden. Die Spontanheilung ist die
Regel, die aber mehrere Wochen dauern kann. Rezidive
sind in Anbetracht der verschiedenen Erreger möglich
aber selten.
L’enfant autour de l’âge de 2 ans est principalement touché sans prédominance de sexe et de race. Il existe une
prépondérance saisonnière. L’éruption débute souvent
brutalement, quelques fois avec un état fébrile ainsi
qu’une atteinte discrète de l’état général avec poly-adénopathie. Il n’y a pas de prurit.
38
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Einsatz von Picato® (Ingenolmebutat) bei Aktinischen Keratosen
Utilisation de Picato® (mébutate d’ingénol) dans les kératoses
actiniques
Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, Chefarzt Dermatologisches Ambulatorium Triemli,
8004 Zürich
Prof. Dr méd. Stephan Lautenschlager, Médecin chef du service ambulatoire de dermatologie
Triemli, 8004 Zurich
Aktinische Keratosen werden heutzutage als
präinvasive Formen von Plattenepithelkarzinomen angesehen, weshalb eine frühzeitige und
wirksame Behandlung für ein gutes Langzeitergebnis essentiell ist. Von der Vielzahl der Therapiemöglichkeiten stellt Picato® eine dokumentierte, erfolgreiche und anwenderfreundliche
Option dar.
Les kératoses actiniques sont aujourd’hui
considérées comme des formes préinvasives
de carcinomes spinocellulaires. Leur traitement
précoce et efficace est donc essentiel pour obtenir un bon résultat à long terme. Parmi les
multiples possibilités thérapeutiques, Picato®
représente une option documentée, efficace et
commode pour l’utilisateur.
Bevorzugte Indikationen und Vorteile von
Picato®
Indications privilégiées et avantages de Picato®
Gruppierte, bis mittelstark verhornte aktinische
Keratosen in einem Areal von 25 cm2 (bis maximal 100 cm2) stellen die Hauptindikation für den
Einsatz von Picato® dar (Abb. 1). Infolge der nur
kurzdauernden Anwendungszeit (Gesicht und
Kopfhaut 1x täglich 150mcg/g für 3 aufeinanderfolgende Tage, Rumpf und Extremitäten 1x täglich 500mcg/g für 2 aufeinanderfolgende Tage)
besteht eine deutlich verbesserte Therapietreue
im Vergleich zu anderen Topika. Zusätzlich ist die
obligat auftretende Entzündungsreaktion kürzer
(Abb 2a und 2b).
Les kératoses actiniques rapprochées, d’intensité minime à modérée, touchant une surface
de 25 cm2 (jusqu’à 100 cm2 au maximum) représentent la principale indication de Picato® (fig. 1).
La durée d’utilisation étant courte (visage et cuir
chevelu 150 µg/g 1x par jour pendant 3 jours sucAbb.1
Der gesamte Inhalt des Gels wird auf die Fingerspitze gedrückt und anschliessend auf die zu behandelnde, trockene Fläche sanft aufgetragen.
Die Hände sollten danach mit Seife gewaschen
werden. Während 15 Minuten das Gel eintrocknen lassen und während 6 Stunden Berührungen
und Wasserkontakt vermeiden. Bevorzugt findet
die Anwendung morgens statt um möglichen
Kontakt mit der Bettwäsche in dieser Zeit zu vermeiden. Kontakt mit Schleimhäuten vermeiden.
Mögliche Nebenwirkungen von Picato®
Durch den Wirkungsmechanismus des Inhaltstoffes bedingt kommt es obligatorisch zu entzündlichen Reaktionen, die individuell unterschiedlich
ausgeprägt sein können. Gelegentlich kann ein
leichtes Brennen, eine leichte Schwellung oder
eine Rötung bereits nach einer Anwendung erfolgen, was jedoch keinen Einfluss auf die weitere Therapie hat (Abb. 3). In der Regel ist die
entzündliche Reaktion am 4. Tag nach der An-
Abb.1. Gruppierte, bis mittelstark
verhornte aktinische Keratosen in
einem Areal von 25 cm2 (bis maximal
100 cm2) stellen die Hauptindikation
für den Einsatz von Picato® dar.
Fig.1. Les kératoses actiniques rapprochées, d’intensité minime à modérée, touchant une surface de 25 cm²
(jusqu’à 100 cm² au maximum) représentent la principale indication de
Picato®.
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Industrie
Anwendung von Picato®
39
Abb.2a
Abb.2b
Abb.2a) Vor Anwendung und b) Zustand nach 4 Wochen.
Fig.2a) Avant l’application et b) Après 4 semaines.
wendung am ausgeprägtesten und kann in über
der Hälfte der Patienten zu Bläschen und Pusteln
führen (Abb.4). In knapp einem Drittel können
Erosionen und oberflächliche Ulzerationen auftreten, bevor die Abheilung mit Krustenbildung
und Abschuppung nach 7-10 Tagen einsetzt
(Abb.5). Bei der Anwendung an den Extremitäten
und am Rumpf ist mit einer längeren Abheilungszeit zu rechnen.
Um Patientenängste zu vermeiden müssen diese
möglichen Reaktionen angesprochen werden.
Eine Pustelbildung ist nicht ein Hinweis für eine
Infektion und muss nicht antibiotisch behandelt
werden. Eine symptomatische lokale Therapie
mit desinfizierenden Crèmes in der nässenden
Phase und ev. aufweichenden und pflegenden
Salben im Krustenstadium kann hilfreich sein.
Entzündungshemmende Substanzen sind nicht
notwendig und möglicherweise kontraproduktiv. Schmerzen (Brennen, Stechen) werden fast
von allen Patienten, jedoch in unterschiedlichem
Ausmass angegeben. Bei der Anwendung an der
Stirne werden auch häufig harmlose, kurzdauernde Augenlidschwellungen beobachtet. Systemische Reaktionen treten bis zu einer Anwendung von 100 cm2 nicht auf. Vier Wochen nach
Anwendung kann gelegentlich noch ein diskretes Erythem vorhanden sein. Selbstverständlich
ist auf Sonnenschutzmassnahmen zu achten.
cessifs, tronc et extrémités 500 µg/g 1x par jour
pendant 2 jours successifs), l’observance est nettement meilleure qu’avec d’autres traitements
topiques. En outre, la réaction inflammatoire
obligatoire est plus courte (fig. 2a et 2b).
Mode d’emploi de Picato®
Presser tout le gel du tube sur le bout du doigt,
puis l’étaler délicatement sur la surface à traiter,
sèche. Se laver ensuite les mains avec du savon.
Laisser sécher le gel pendant 15 minutes et éviter tout contact et exposition à l’eau pendant
6 heures. L’application doit de préférence être
effectuée le matin pour éviter tout éventuel
contact avec la literie pendant ce délai. Éviter
tout contact avec les muqueuses.
Effets indésirables éventuels de Picato®
Étant donné le mécanisme d’action du composant, la survenue de réactions inflammatoires est
obligatoire, mais leur intensité peut être plus ou
moins marquée selon les individus. Occasionnellement, une légère sensation de brûlure, un léger
gonflement ou une rougeur peuvent déjà survenir après une application, ce qui n’a cependant
aucune influence sur le traitement ultérieur
(fig. 3). La réaction inflammatoire est en général
maximale au 4e jour après l’application et peut
entraîner des vésicules et des pustules chez plus
Industrie
Abb.3
Abb.3. Gelegentlich kann ein leichtes Brennen, eine
leichte Schwellung oder eine Rötung bereits nach einer Anwendung erfolgen.
Fig.3. Occasionnellement, une légère sensation de
brûlure, un léger gonflement ou une rougeur peuvent
déjà survenir après une application.
40
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Admis par les caisses maladie
Nouveau pour le traitement des kératoses actiniques (KA)
Efficace. Simple. Picato Gel.
®
1,2
Picato® Gel 150 mcg/g
Picato® Gel 500 mcg/g
KA sur le visage et sur
le cuir chevelu
KA sur le tronc et sur
les extrémités
1 x par jour pendant
3 jours consécutifs
1 x par jour pendant
2 jours consécutifs
1
1
Références
1. Information professionnelle Picato® Gel: www.swissmedicinfo.ch ou Compendium Suisse des Médicaments. 2. Lebwohl et al. Ingenol Mebutate Gel for Actinic Keratosis. N Engl J Med
2012;366:1010 – 1019.
PICATO 150 mcg/g et 500 mcg/g GEL
Composition: 1 g Picato® gel contient 150 mcg resp. 500 mcg de mébutate d’ingénol. Indications: Picato® est indiqué pour un cycle du traitement topique de kératoses actiniques
non-hyperkératosiques et non-hypertrophiques chez l’adulte. Posologie: Kératose actinique du visage et du cuir chevelu: Le gel Picato® 150 mcg/g doit être appliqué sur la zone
atteinte une fois par jour pendant 3 jours consécutifs. Kératose actinique du tronc et des extrémités: Le gel Picato® 500 mcg/g doit être appliqué sur la zone atteinte une fois par
jour pendant 2 jours consécutifs. Contre-indications: Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients. Précautions: Éviter tout contact avec les yeux. Picato® ne doit pas
être avalé. L’utilisation de Picato® n’est pas recommandée tant que la peau ne s’est pas remise de traitements antérieurs par d’autres médicaments ou interventions chirurgicales.
Picato® ne doit pas être appliqué au niveau de plaies ouvertes ou de lésions cutanées comportant une altération de la fonction barrière. Picato® ne doit pas être utilisé à proximité
des yeux, dans les narines, à l’intérieur des oreilles ou sur les lèvres. Après l’application topique de Picato®, des réactions cutanées locales telles qu’érythème, exfoliation/
desquamation et formation de croûtes peuvent apparaître. Il est démontré que ces réactions cutanées locales sont en rapport avec l’effet clinique. Une biopsie doit être réalisée
en cas de lésions ayant un aspect clinique atypique pour des kératoses actiniques ou en cas de lésions suspectes de malignité, afin de déterminer le traitement approprié. Effets
indésirables: Très fréquents: Pustules au site d’application, douleur, érythème, érosion, vésicules, tuméfaction, exfoliation, croûte. Fréquents: Infection au site d’application,
céphalées, œdème périorbitaire, œdème palpébral, prurit, irritation. Occasionnels: Douleur oculaire, écoulement, paresthésie, ulcère. Interactions: Aucune étude d’interactions
n’a été réalisée. Les interactions avec des médicaments absorbés par voie systémique sont considérées comme extrêmement minimes, car Picato® n’est pas absorbé par voie
systémique. Présentation: Picato® 150 mcg/g, gel: Boîtes de 3 tubes à 0.47 g* (liste B); Picato® 500 mcg/g, gel: Boîtes de 2 tubes à 0.47 g* (liste B). Mise à jour de l’information:
Février 2013. *Admis par les caisses-maladie.
®
Pour des informations plus détaillées, veuillez consulter l’information professionnelle actuelle sur www.swissmedicinfo.ch.
LEO® © LEO 06 2013 F
ALL LEO TRADEMARKS BELONG TO THE LEO GROUP.
LEO Pharma, Eichwatt 5, 8105 Regensdorf-Watt
Tél: 043 343 75 75, Fax: 043 343 75 70, E-Mail: leo-pharma.ch@leo-pharma.com
Abb.4
Abb.4. Die entzündliche Reaktion am 4. Tag nach Anwendung.
Fig.4. Réaction inflammatoire au
4e jour après l’application.
Abb.5
de la moitié des patients (fig. 4). Dans un petit
tiers des cas, des érosions et des ulcérations superficielles peuvent survenir, avant l’apparition
de la cicatrisation au bout de 7-10 jours avec la
formation de croûtes et d’une desquamation
(fig. 5). Il faut s’attendre à un temps de cicatrisation plus long lorsque le produit est appliqué sur
les extrémités et le tronc.
Ces éventuelles réactions doivent être signalées
aux patients pour éviter qu’elles ne les inquiètent.
La formation de pustules n’est pas un indice d’infection et ne doit pas être traitée par des antibiotiques. Un traitement symptomatique local
avec des crèmes désinfectantes dans la phase
suintante et éventuellement des pommades de
soins et émollientes au stade des croûtes peut
s’avérer utile. Les anti-inflammatoires ne sont
pas nécessaires et sont éventuellement contreproductifs. Des douleurs (sensation de brûlures,
picotements) sont signalées par presque tous
les patients, mais à des degrés divers. Des gonflements anodins des paupières, de brève durée,
sont également souvent observés lors de l’application au niveau du front. Des réactions systémiques ne surviennent pas jusqu’à une surface
traitée de 100 cm2. Occasionnellement, un discret
érythème peut encore être présent quatre semaines après l’application. Il faut naturellement
veiller aux mesures de protection solaire.
Abb.5. Die Abschuppung, die
nach 7-10 Tagen einsetzt.
Fig.5. Desquamation apparaissant au bout de 7-10 jours.
Vorsichtsmassnahmen
•
•
•
•
Industrie
•
•
•
Picato® Gel im Kühlschrank aufbewahren
Anwendung auf die trockene Haut
Kein Kontakt des Gels mit Schleimhäuten
(insbesondere Augen)
Händewaschen mit Seife nach dem Auftragen
Kontakt der behandelten Stellen möglichst für 6 Stunden vermeiden.
Keine Sonnenexposition
Mit dem Patienten die zu erwartenden
Nebenwirkungen besprechen
Précautions
•
•
•
•
•
•
•
42
Conserver le gel Picato® au réfrigérateur
Application sur la peau sèche
Éviter tout contact du gel avec les muqueuses (notamment les yeux)
Se laver les mains avec du savon après
l’application
Éviter dans la mesure du possible tout
contact des zones traitées pendant 6
heures.
Pas d’exposition au soleil
Informer le patient des effets indésirables
attendus
Dermatologica Helvetica - Volume 26(7) - Septembre 2014
Xerosis cutis*
Weil Basispflege
das Wichtigste ist
L
Y
R
E
X
E
D
®
ffin
, flüssiges Para
Glycerin,Vaselin
hen
m bei jegl1)ic
2)
ch wirksa
is
in
iz
ed
m
✔
nden
Hautzustä
xerotischen
träglich
✔ hochver
3)
e
Duftstoff
e
ohn
t
h optimier
✔ galenisc
Liste D
Creme (50g/250g)
Kassenzulässig
L. Vaillant, G. Georgesco, C. Rivollier. Etude comparative, randomisée, en double aveugle des propriétés de V0034CR (véhicule + glycérol + vaseline) versus véhicule,
versus véhicule + glycérol, versus véhicule + vaseline, chez des sujets présentant une peau sèche non pathologique. Rapport d‘ étude V00034 CR 202, 2003.
C. Blanchet-Bardon, H. Buckova, H. Raudsepp, H. Traupe. Efficacité et tolérance de DEXERYL dans le traitement symptomatique des ichtyoses infantiles. Réalités
Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n°190 Octobre 2009.
3)
Pharmakovigilanz-Daten, Pierre Fabre Frankreich, 1999-2010.
1)
Kurzinformation DEXERYL® Creme
Z: Wirkstoffe: Glycerolum, Vaselinum album, Paraffinum liquidum. Hilfsstoffe: Conserv.: Propylis parahydroxybenzoas (E 216), Macrogolum 600, excipiens ad
emulsionem. *I: Behandlung trockener Haut bei gewissen Dermatosen, z.B. Ichthyosis. D: zweimal täglich oder nach Bedarf eincremen. KI: Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe. V: Nicht schlucken. Nicht auf infizierte Wunden. Mögliche allergische Reaktionen (ggf. verzögert) auf Propylparahydroxybenzoat und Macrogol 600. IA: Es liegen keine Studien vor. S: Es liegen keine Informationen vor. DEXERYL® kann aber während der Schwangerschaft und
beim Stillen bei Auslassen der Brust angewendet werden. UW: gelegentlich: Urtikaria, Erytheme, Pruritus.Vereinzelt Ekzeme. Ü: keine Fälle berichtet. Verkaufskategorie: Liste D.Von den Krankenkassen anerkannt. Für umfassende und detaillierte Informationen konsultieren Sie bitte www.swissmedicinfo.ch.
Pierre Fabre (Suisse) SA – 4123 Allschwil. 01/2011.
Hegenheimermattweg 183 • 4123 Allschwil
061 487 89 00 • dermatologie.ch@pierre-fabre.com
www.pierre-fabre-dermatologie.ch
09/2013
2)
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BEI ACNE VULGARIS
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Vulgaris
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Reinigungslotion
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Kombination von Benzoylperoxid
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ACNE CREME PLUS WIDMER. ZUSAMMENSETZUNG: Benzoylis peroxidum 50 mg, Miconazoli
nitras 20 mg. INDIKATION: Acne vulgaris. KONTRAINDIKATION: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber einem Bestandteil des Produktes. VORSICHTSMASSNAHMEN: Kontakt mit Augen und
Schleimhäuten vermeiden. UNERWÜNSCHTE WIRKUNGEN: Benzoylperoxid kann vor allem zu Beginn
der Therapie Reizungen wie Brennen, Rötung der Haut mit Abschuppung und Austrocknung hervorrufen. Tube zu 30 ml. Liste C. Kassenzulässig.
LIPO SOL LOTION WIDMER. ZUSAMMENSETZUNG: Triclosan 2 mg. INDIKATIONEN: Reinigung und
Desinfektion der Haut bei allen Formen von Akne und Seborrhoe. VORSICHTSMASSNAHMEN: Kontakt mit Augen und Schleimhäuten vermeiden. Flasche zu 150 ml. Liste D. Kassenzulässig.
Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte den Fachinformationen, publiziert unter www.swissmedicinfo.ch. Louis Widmer AG, 8952 Schlieren

Singlepage Zeitschrift: Revue Militaire Suisse Band - e

Année faste pour KPMG

CartePDF - La Bergerie

scheda tecnica

Adressen der Sanitäts- / Gesundheitsdirektionen

Bière | Bier

LISTE DE MATERIEL PETITE SECTION DE MATERNELLE Année

Download - Rose Systemtechnik GmbH

USP Compact