年 申請年月日 月 株式会社イージェーワークス kyoto-Inet 事務局 日 各種パスワード変更申込書 顧客番号 ふりがな 会 会員氏名 員 情 報 印 〒 会員ご登録住所 確 認 ※団体・特別会員様はご記入ください 登録電話番号 事 項 申込責任者名 ( ) - ( ) - 日中連絡先 ※ご記入内容について確認のためご連絡させていただくことがございますので日中に連絡がつけられる方法 (携帯電話など)をお知らせください。 ※ご記入頂いた情報がご登録内容と相違がある場合、お手続にお時間がかかることや返送させていただくことがございます。予めご了承ください。 <下記希望申込項目にレ点、及び必要事項をご記入ください> 接続パスワードの変更 ※使用可能文字:半角英大小数字(A~Z a~z 0~9)、文字数 4~16 文字 パスワード変更を希望する接続アカウント 変更前のパスワード 変更後のパスワード メールパスワードの変更 ※使用可能文字:半角英大小数字(A~Z a~z 0~9)、文字数 4~16 文字 パスワード変更を希望するメールアドレス 変更前のパスワード 変更後のパスワード FTP パスワードの変更 ※使用可能文字:半角英大小数字(A~Z a~z 0~9)、文字数 4~16 文字 パスワード変更を希望する FTP アカウント 変更前のパスワード 変更後のパスワード 本状をお送りいただきまして、二週間以内に弊社より何のご連絡もなき場合、お手数ではございますが、kyoto-Inet 事務局までご連絡ください。 郵送先 〒222-0033 横浜市港北区新横浜 3-1-9 7F 株式会社イージェーワークス kyoto-Inet 事務局 宛 FAX 送付先 045-472-2777 e-Mail: お電話でのお問い合わせ 0800-123-0484 通話料無料 info@kyoto-inetbb.jp (土日祝休)10:00~19:00 携帯電話・PHS からもご利用できます URL: http://www.kyoto-inetbb.jp/ 受付 処理 検査 株式会社イージェーワークス kyoto-Inet 事務局各種パスワード変更申請書 ■個人情報の取扱いについて 本申込書からご提供いただきます個人情報の取扱いについては下記の通りとなっております。内容をご確認の上、ご 応募・お問合せいただきますようお願い申し上げます。 ご質問等ございます場合は、個人情報苦情及び相談窓口までお申し出ください。 1.収集目的・利用 ① インターネット接続サービスのご案内のため ② お問合せへの対応のため 2.第三者への提供・委託 法令等に基づく場合を除いて、当個人情報を本人の同意を得ずに第三者へ提供・委託することはありません。 3.個人情報提供の任意性 お客様が弊社に対して個人情報を提供することは任意となります。 ただし、個人情報の提供にご同意いただけない場合には、ご返答できない場合がございます。 4.個人情報の開示・訂正・削除について 弊社では、当個人情報に関する開示等の求めに応じております。 その手続きについては、個人情報苦情及びご相談窓口へご連絡下さい。 5.安全管理 個人情報への不当なアクセスまたは個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩などの危険に対して、安全対策を継続的に 講じるよう努めます。 6.返却・廃棄について ご提供いただきました個人情報に関しまして、利用目的に必要な範囲内でお客様の個人情報の保存期間を定め、保 存期間経過後又は利用目的達成後はお客様の個人情報を遅滞なく消去いたします。 <個人情報苦情及び相談窓口> 連絡先 〒222-0033 神奈川県横浜市港北区新横浜 3-1-9 7F 電話:045-472-2879 E-mail:privacy@ejworks.com 受付時間 月~金曜日 土祝祭日を除く 10 時~19 時 <個人情報管理者> 株式会社イージェーワークス 個人情報保護管理者 取締役 山口 司 なお、当社は、法に基づき認定を受けた認定個人情報保護団体である下記団体に加盟しております。 下記団体では、当社の個人情報の取扱に関する苦情・相談をお受けしております。 〔認定個人情報保護団体の名称及び苦情解決の連絡先〕 財団法人日本情報処理開発協会 プライバシーマーク推進センター 個人情報保護苦情相談室 電話:03-3432-9387 FAX:03-3432-9419
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