シリーズ あなたの血管 大丈夫!? 高血圧症―サイレントキラー おお しま ゆう いち 近畿中央病院循環器内科医長 大嶋 有一 高血圧症と血管病 血圧による分類 2014年4月に高血圧治療におけるガイドライン （指 症状がなく実態の分かりにくい高血圧症ですが、 どれ 針） が改訂されましたので、 このガイドラインに沿って、特 くらいの血圧ならどれくらい危険なのでしょうか？ガイドラ に家庭血圧の重要性について考えたいと思います。 インにはわが国の約7万人のデータを解析した結果が 血管は体中に張り巡らされた血液の循環路です。大 示されています。血圧が120／80未満の人に比較しま きく動脈と静脈とに分けられます。 よく心臓はポンプにた すと、 それ以上の人では血圧値が高い人ほど心血管病 とえられますが、心臓 （ポンプ） が拍出した血液が全身に の死亡危険度が高まることが判明しました。注目すべき 行き渡る時に通る血管が動脈です。そして血液が全身 は、40−64歳の中年者と65−74歳の前期高齢者で に行き渡るためには、 ある一定の圧力 （＝血圧） が保た は心血管病での死亡危険度が血圧の上昇に指数関 れるようになっています。つまり、動脈の壁には常に血 数的に比例して増加していくことです。心血管病死に 圧分の圧力がかかっていることになります。 関しては若い人ほど血圧の影響を受けやすいと言い換 元来私たちの血管には傷がついたりしても自己修復 えてもよさそうです。 このようなデータに基づいて高血圧 する機能がありますが、持続的に高い血圧にさらされま 治療ガイドラインでは図１のように血圧の高さによってグ すと変性してしまいます。洗濯機の排水にゴムホースを ループ分けをしています （図１） 。 長年使っていますとホースが硬くなったり、内側にゴミが こびりついたりして流れが悪くなったりするのに似たイ メージですね。血管の壁がこのように変性した状態を動 脈硬化と総称します。 重要視され始めている家庭血圧 最近は家庭血圧計をお持ちの方が増えています。わ が国では高血圧治療中の方の77%が家庭血圧計を 血圧が高いだけ、 もしくは動脈硬化があっても血液の 持っておられるようです。実は診察室で測定する血圧 流れには問題がない、 などの場合には自覚症状はほと （診察室血圧） と家庭血圧計で測定する家での血圧 んどありません。痛んだ壁が破れたり （出血） 、血液の流 （家庭血圧） とは別のものとみなされています。そしてこ れが悪くなってその先の臓器に血液が十分に届かなく の家庭血圧の扱いが今回のガイドラインで注目されま なったりしたとき （虚血／梗塞） に初めて症状が出て気 す。非常に重要なことですので、家庭血圧を測定する づくことになります。代表的な疾患が脳出血、脳梗塞、 方々すべてに知っておいていただきたいと思います。ポ 心筋梗塞などです。このような脳卒中や心疾患を心血 イントは、 管病と総称します。これらの疾患を発症したときにはす でに全身の血管が痛んでしまっていることが多いです。 ❶１機会に２回測定してその平均値をとる また影響をうけた臓器が大きなダメージを受けてしまって ❷家庭血圧は診察室血圧よりも重視される いることもよくあります。 このように、無症状だからと言っ ❸家庭血圧の基準値は診察室血圧の基 準値より5だけ低い て高い血圧を放置していますと、 いざ症状が出たときに は取り返しがつかなくなっていることがあるため、高血圧 症はサイレントキラーと呼ばれています。 の3点です。診察室血圧よりも優先されることが明記さ れていますので、高血圧診療には欠かせない指標と なったことが分かりますね。 4 2014年７月号 ひょうご夢Life 家庭血圧で見つける仮面高血圧 図２ 診察室では次のような話を伺うことがあります。 Aさん：診察室で上の血圧が160くらいですが、 でも 家では140にならない程度に収まっています。 仮面高血圧 高血圧 正常域血圧 白衣高血圧 家庭血圧 135／85 大丈夫ですよね。 Bさん：すでに内服治療が始まり診察室では上の血 圧が120くらいに下がってきていましたが、 診察室血圧 140／90 朝に家で測ると140くらいあります。家の血 圧計が壊れているのですか。 ガイドラインでは診察室血圧と家庭血圧とでそれぞれ が基準を満たしているのかどうかを調べることにより図２ のような4分類が紹介されています （図２）。先ほど出て きたAさんはどうでしょうか。診察室血圧、家庭血圧とも 高血圧症の基準を超えていますので立派な高血圧症 と言えます。Bさんはどうでしょうか。診察室血圧は大丈 夫ですが家庭血圧は高血圧となります。 このような方は 仮面高血圧と分類されます。 では仮面高血圧は放置しても大丈夫なのでしょうか？ 仮面高血圧とは、診察室では血圧が低くて優等生なの ですが、家庭血圧が高い人です。ガイドラインには様々 な調査の結果が示されており、 「 血圧を治療中であろう が、 なかろうが、仮面高血圧のパターンの人は、 いわゆる 普通の高血圧症の人と同じくらい心血管病を起こす危 険率が高い」 とまとめられています。放置できないという ことですね。厄介なことは仮面高血圧の方は家庭血圧 計などを用いないと見つけられないことです （定義が正 常診察室血圧の人となりますので） 。 ところで仮面高血 圧は珍しい現象なのでしょうか？実に外来治療で血圧 がうまく下がっている人の30%に仮面高血圧が認めら れるそうです。十分な高血圧治療のためには家庭血圧 測定もとても大切であると言えますね。 家庭血圧の測り方 最後に家庭血圧の測定方法について述べます。朝 の測定法の主な注意点は、 ❶起床後まずトイレを済ませておく ❷できれば背もたれのあるいすに座って 1ｰ 2分間安静にしてから測定する ❸その後から朝食の準備や朝の薬の内服 を行う となります。できれば2回測定して平均をとることが推奨 されています。夜は就寝前にやはり1ｰ2分の安静後に 測定していただくことになります。ただし朝は仕事の準 備など大変忙しい時間帯で、毎朝となると煩雑で長続 きしないことがほとんどです。実 際にはある程度安定してきたら 週に数回のみの測定でも何とか なりますし、測定機会も朝だけに 限定することがよくあります。 その 点は担当医と相談していただく のがよいかと思います。 図1 収縮期血圧 分類 拡張期血圧 （上の血圧） （下の血圧） 正常域血圧 高 血 圧 至適血圧 <120 かつ <80 正常血圧 120-129 かつ／または 80-84 正常高値血圧 130-139 かつ／または 85-89 Ⅰ度高血圧 140-159 かつ／または 90-99 Ⅱ度高血圧 160-179 かつ／または 100-109 Ⅲ度高血圧 ≧180 かつ／または ≧110 チェックしてみましょう 2014年７月号 ひょうご夢Life 5
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