慶應義塾体育会野球部 宛
〒223-0064 神奈川県横浜市港北区下田町 2­14­5
ＴＥＬ：045­563­2001 ＦＡＸ：045­564­3545
E-mail：KeioBaseball@aol.com
年
月
日
取材申請書
・本申請書に必要事項を明記の上、メールでの添付もしくは FAX にてご申請下さい。
・取材申請後に変更やキャンセルがある場合は必ず事前に野球部までご連絡下さい。
■申込者氏名と連絡先
氏名（所属）
TEL
携帯
住所
FAX
E-mail
■取材候補日時・人数（候補日は複数ご提示ください）
候補日時
取材人数
■掲載、放送媒体名（掲載紙（誌）名／掲載日、番組名／放送時間）
■取材目的（企画内容／取材場所／取材対象者）、撮影（スチール・ムービー）の有無
別紙で企画書をお送りいただいても結構です。
■その他、特記事項など
ご協力ありがとうございます。申請書受領後、できる限り早急に対応致します。
慶應義塾体育会野球部

取材・撮影許可証 - JMA 公益社団法人 日本山岳協会

撮影・取材 許可願 - 慶應義塾大学メディア・コミュニケーション研究所

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56号 （2015年12月25日付）

『大人の趣味と生活向上 アクトオン TV』放送日程のご連絡 1.番組名

ミュージックサイレン（時報）の運用状況