行
事
概
要
提出日
201
年
月
日
※この用紙は予約を確定するためです。3 日以内に提出して下さい。 お問い合わせ：082-568-5931
✉i-house-hiroshima@oken-co.jp
FAX：082-568-5600
※ご利用当日、別途、申請書の記入が必要です。
案内ちらしも送付してください。行事概要への記載内容と実際の使用内容が異なる場合、
使用できないことがあります。また、次の使用はできませんのでご注意ください。
・申請者（団体）と使用者（団体）が異なる場合
・冠婚葬祭（祝賀会等は除く）
・飲食目的（国際交流・協力に関するものは除く） ・宗教上の宣伝活動
・金品の寄附募集(※)や署名
(※)…詳細は事務室にお問い合わせください。
・営利目的（物品販売など 社内会議等は除く）
・その他管理運営上支障があるとき
１
活動行事名
具体的な内容:
□｛外国人・留学生・日本人｝が参加する｛ 語学学習・講演会・文化紹介・勉強会・説明会・
支援活動・料理講習・音楽会・演奏会・映画会・交流会・セミナー・打ち合わせ・会議 ｝
□
交流ラウンジでの展示
□
飲食なし
□あり｛ 飲み物のみ・手作り（調理室利用・持ち込み）・弁当・業者持ち込み ｝
※研修室では食事ができません。（飲み物は可）調理室、ホールでの食事はできます。
２
使用希望日時・使用希望施設
・
年
使用時間
月
日
時
（本番時間
分～
時
時
分～
□研修室（ １・２・３ ）
３
曜日（期間
分
時
～
年
月
日
曜日）
注：設営・片付けを含む時間をご記入ください。
分）
□ホール
□調理室（２Ｆ）
□交流ラウンジ（１F）
申込・主催者等
・申込者・団体名
氏名
団体名
・連絡先
TEL
FAX
・住所
・参加予定人数
人
内訳：
主催団体
人
一般参加者
人
・イベント情報及び連絡先を公表してもいいですか？
（うち外国人
人）
（うち外国人
人）
□ＯＫ
□ＮＯ
４ 施設使用形式
□ロの字 □スクール
５
□シアター
音響・映像機器等の使用
□その他（
※パソコンの貸し出しはありません。
□マイク{ワイヤレス１・２本}{有線
□プロジェクター+パソコン
）
本}
□CD プレーヤー
音声（有・無）
□プロジェクター+ビデオデッキ
□カセットデッキ
□プロジェクター+DVD レコーダー
□21 型テレビモニター+（ビデオデッキ・DVD レコーダー）
□スクリーン（ホール・研修室１のみ
※研修室２・３は壁面投射です。）
□持ち込み備品（機器名：パソコン・プロジェクター・ＤＶＤプレーヤー・調理器具：
６
）
使用希望の備品
□協議机
台
※ホール 1３台・各研修室１０台有
□テーブルクロス（丸用
７
費用
□有
枚・角用
※1３台以上ホールで使用する場合は研修室を要予約。
枚）※要洗濯
□パネル
※裏面の収支予算書に内訳を記入してください。
・参加料
円／１名×予定人数
枚
□その他(
）
□なし
人＝
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・会館記入欄 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
□国際交流・協力活動(無料)
□一般利用
□減免
(有料)
受付
決裁日
月
2013.5 改訂
日
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