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NPO 法人
申込日平成
年
シニア SOHO 普及サロン・三鷹入会申込書
月
◆会の活動に賛同し、下記のとおり入会を申し込みます。
氏
名
住
所
生年月日
ふりがな：
（〒
19
性別
－
年
）
月
日
※西暦年
例）昭和 25 年なら＋25＝1950
電話番号：
連絡先
FAX 番号：
携帯電話番号：
E-mail
URL(あれば) http://
現在の職業
お持ちの資格 PC 関係：
専門知識などその他：
趣味
１．会員の勧め２．友人・知人の勧め３．新聞・雑誌等の記事
入会のきっか
４．PC 講習受講５．交流会・講演会参加６．ホームページを見て
け（番号に○）
７．その他（
）
入会後活動
したいこと
その他
ご質問
◆事務局記入欄（下記は記入不要です）
受付処理日
／
／
入金確認日
オリエン受講
／
／
その他
／
／
会員番号
日

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