FAX このまま FAX 送信するか、同内容を電子メールで送信してください。 FAX 番号 048-611-9975 電子メール saitamarﬂ@yahoo.co.jp 「リレー・フォー・ライフ・ジャパン 2016 さいたま」参加申込書「リレー・フォー・ライフ・ジャパン 2016 さいたま」の趣旨に賛同し、以下の通り申し込みます。申し込み日：平成　年　月　日フリガナ〈参加区分（※2）〉団体・個人 □にチェックをご記入ください。複数チェック可 ※いずれかに◯をつける □①リレーウォーク □⑤協賛金・寄付金 □②ステージ □⑥ルミナリエバッグ作成（演奏・パフォーマンス） □⑦ボランティア □③ブース出展・出店 □④がん啓発講演の聴講フリガナご担当者名（団体の場合）住所〈チャリティ参加費〉お一人電話番号 1,000 円対象：参加区分①∼④。サバイバー・中学生以下無料 ※2 複数チェックを入れた場合でもチャリティ参加費はお一人 1,000 円でかわりません。 ⑥ルミナリエバッグ作成は 500 円 / 枚の寄付にご協力ください。メールアドレス（※1）（または FAX 番号）〈寄付金・参加費振込先〉ゆうちょ銀行　口座番号　00120-8-726888 口座名　リレー・フォー・ライフ・ジャパンさいたま ※団体参加は参加予定人数をご記入ください参加人数 ※1 お知らせ事項は、主に電子メールでご連絡いたしますので、メールアドレスを必ずご記入ください。電子メールをお使いでない場合は FAX 番号をご記入ください。 ※2 参加区分に応じたご連絡を差し上げますので、必ずチェックをご記入くださいご記入いただいた個人情報は、リレー・フォー・ライフの目的以外は一切使用いたしません。〈参加申込・お問い合わせ先〉リレー・フォー・ライフ・ジャパンさいたま実行委員会〒330-0055 さいたま市浦和区東高砂町 11-1 コムナーレ 9 階　さいたま市市民活動サポートセンター A-43 http://relayforlife.jp/saitama/ TEL:080-2197-8192　メールアドレス：saitamarfl@yahoo.co.jp　URL:saitamarfl.web.fc2.com 会場地図開催会場大崎公園埼玉県立浦和養護学校農業者トレーニングセンター緑の広場北東自クリーンセンター大崎道車動東浦和駅より約 3km 浦和くらしの博物館民家園芝川セブンイレブン ◯ 国道 463 号口至東川さいたま市立大牧小浦和東警察署東和病院・バスでお越しの方浦和・浦和美園・東川口各駅からバス乗車国際興業バス〈浦 01・浦 02〉「大崎園芸植物園」下車徒歩 5 分野線武蔵道県無料駐車場あり 5号 23 至和南浦さいたま市緑区大崎 3156-1 和東浦 ※ゴミの持ち帰り道路川・水路 200ｍ ※会場内禁煙にご協力をお願いします。