FAX:048-833-8923 埼玉アストライア TOMOクラブ入会申込書 ★必須記入項目 お客様情報 ★フリガナ (姓) (名) ★性別 男性 / 女性 ★お名前 生年月日 ★フリガナ 西暦 年 月 日 〒 - マンション・アパート名の記載もお願いします。 ★ご住所 都道 府県 ★電話番号 ★メールアドレス 市区 町村 □自宅 ( ) □携帯 ※球場での特典受け渡し引換をメールで お送りいたしますのでご記入ください※ 入会情報 □メールマガジンを受け取る □メールマガジンを受け取らない し ★会員種別 □ 埼玉アストライアTOMOクラブ(会費:200円) □ プレミアム会員(会費:3,200円) (会費:3,000円) □ TOMOクラブ会員からのプレミアム会員へのランクアップ! ※TOMOクラブ会員証のご提示をお願いいたします。 ★継続会員 □ ★特典 お届け方法 □ 郵送 2015年TOMOクラブプレミアムに入会されていた方 ※発送希望の場合は、送料・代金引換 手数料の800円を別途頂戴いたします。 □ 球場 ※球場での受け取りの方は、こちらの用紙を 埼玉アストライアホームゲームの際に 『TOMOクラブブース』または『総合案内所』 にお持ちください。 応援している選手(推しメン)を1名お選びください。 応援している選手(推しメン)を1名お選びください。 ※ ※ ※ ※ ※ ※ □ 川端友紀(#23) □ 磯崎由加里(#16) □ 出口彩香(#2) □ 大田秀奈美(#18) □ 楢岡美和(#3) □ 萱野未久(#21) □ 中野菜摘(#4) □ 今井志穂(#22) □ 岩谷美里(#5) □ 熊﨑愛(#27) □ 佐藤千尋(#6) □ 中島梨紗(#11) □ 山崎まり(#7) □ 川保麻弥(#50) □ 中平千佳(#8) □ 辻内崇伸(#51) □ 三浦由美子(#9) □ 古川修平(#52) □ 松永栞(#10) □ アストライアちゃん お支払いは現金または代金引換のみとなります。 ファンクラブ特典の発送は1月中旬以降となります。 別紙のファンクラブ規約をよくお読みください。 お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、わかさ生活からのサービスやご連絡、当社の情報提供にのみ使用いたします。 公式サイト内に記載の個人情報保護方針をよくお読みください。 お申込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。 入金 特典 / / ご不明点・ごお客様情報の変更の場合は 日本女子プロ野球リーグ 埼玉アストライア TOMOクラブ事務局 〒338-0011 埼玉県さいたま市中央区新中里1-3-3 埼大通りメディカルビル2階 TEL:048(833)8990 FAX:048(833)8923 MAIL:tomo.e@jwbl.jp 担当スタッフ /
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