2017 千葉科学大学留学生別科入学試験要項(PDF:1.4MB)

Ҙᓶᅹ‫ܖٻܖ‬သ‫ܖ‬ဃКᅹᴾ
ᴾ
‫ܖ‬ဃѪᨼᙲ᪮ᴾ
ᴾ
ᾁ὿ᾀᾅ࠰ᴾ ᵆᾈஉλ‫ܖ‬ᵇᴾ
ᾁ὿ᾀᾆ࠰ᴾ ᵆᾃஉλ‫ܖ‬ᵇ
Application Guide for Admission
to
CHIBA INSTITUTE OF SCIENCE
Intensive Japanese Language Program
㧔IJLP㧕
ቇᩞᴺੱ ട⸘ቇ࿦ Kake Educational Institution
ජ⪲⑼ቇᄢቇ CHIBA INSTITUTE OF SCIENCE
౉⹜ᐢႎቶ Admissions office
千葉科学大学 留学生別科とは
1.目 的
千葉科学大学とその姉妹大学である岡山理科大学や倉敷芸術科学大学などに進学を希望する者を対象とし
て、日本語を教え日本文化への理解を深めさせることを目的とする。
2.修了要件
留学生別科に1年以上在学し、次の修了要件をすべて満たし、かつ、別に定める修了試験に合格した者に
対し、「修了証書」を授与する。
⑴ 修了単位数が 40 単位以上
⑵ 出席率が 80%以上
⑶ 日本語能力が高等教育機関で受講が可能である水準に達していること
⑷ 公的な義務をすべてはたしていること
(注)上記⑴∼⑷のいずれかを満たさなかった場合、修了が最長2年まで延期される。
3.履修科目と単位
科目
単位数
日本語Ⅰ(文型・文法A , B , C , D)
日本語Ⅱ(聴解A , B , C , D)
日本語Ⅲ(会話A , B , C , D)
日本語Ⅳ(漢字・語彙A , B , C , D)
日本語Ⅴ(作文A , B , C , D)
日本語Ⅵ(読解A , B , C , D)
各4
各2
各2
各2
各2
各2
科目
日本語Ⅶ(試験対策A , B , C , D)
情報科学(A , B , C , D)
総合学習(A , B , C , D)
単位数
各4
各2
各4
(注1)9月入学の場合、9月は準備期間とし、10 月から本格的な授業が始まる。
(注2)授業がある日は、週 5 日間:月曜日∼金曜日
(注3)授業時間は、9:05 ∼ 16:25 (6時間)。 (注4)上級クラスは、独立行政法人国際交流基金並びに公益財団法人日本国際教育支援協会の実施する
「日
本語能力試験」のN1やN2を、初級クラスはN3を目指す。
4.特 色
⑴ 「日本語・日本文化コース」を併設している。
⑵ 日本国の国費留学生を積極的に受け入れている。
⑶ 「総合学習」として、日本文化を体験する機会が充実している。
≪体験事例≫
小学校:運動会
中学校:給食
遠足:犬吠埼灯台
宿泊研修(富士箱根・温泉)
正月(書初め・初詣)
⑷ 学務部国際交流課が、入国・在留・帰国に係わる手続きや日本留学を成功させるため、生活面で支援
する。また、英語や中国語を母国語とするスタッフがいる。
⑸ 修了者は、千葉科学大学の特待生入試の推薦を受けることができる。
⑹ 千葉科学大学へ進学すると、大学の入学金が全額免除される。
−1−
学生募集について
1.募集人員
40 人
2.日 程
2016 年度(9 月入学)
区分
出願期間
入 試 日
9 月入学
6 月 6 日(月)∼ 6 月 17 日(金)
7月2日(土)
合格発表日
7月8日(金)
2017 年度(4 月入学)
区分
出願期間
入 試 日
4 月入学
11 月 28 日(月)∼ 12 月 9 日(金)
1月7日
(土)
合格発表日
1月 13 日(金)
【国内会場】千葉県銚子市(千葉科学大学)
【海外会場】中国(北京・重慶・南京・上海) 韓国(天安) スリランカ ミャンマー ベトナム
ネパール マレーシア オーストラリア パキスタン イラン インドネシア
※会場については変更する場合があります。
3.出願資格
日本国籍を有しない者(日本国の永住許可を得ている者を除く)で、次の1∼5のいずれかに該当し、か
つ、入学時(2017 年 4 月)までに「留学ビザ等」を取得できること
1 外国において学校教育における12 年の課程を修了した者又は平成 29 年3月31日までに修了見込みの者
2 上記1に準ずる者(注 1 ∼ 3)
3 文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程又は相当する課程を有するものとして認定又は指定した在
外教育施設の当該課程を修了した者又は平成 29 年 3 月 31 日までに修了見込みの者
4 文部科学大臣の指定した者
⑴ 国際バカロレア資格取得者(注 4)
、アビトゥア資格取得者(ドイツ連邦共和国)(注 5)
、バカロレア資
格(フランス共和国)資格取得者(注 6)、ジェネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・
アドバンスト・レベル資格取得者(グレートブリテン及び北部アイルランド連合王国)(注 7)
⑵ 国際的な評価団体の認定を受けた教育施設に置かれる12年の課程を修了した者又は修了見込みの者
(注8)
5 本学において、個別の入学資格審査による認定を受けた者
(注 1)
外国において学校教育に対応する学校の課程
(その修了者が当該外国の学校教育における11年以上の課程
を修了したとされるものであること)
及び文部科学大臣が定める次の基準をすべて満たす者
① 当該課程の修了者が当該外国の学校教育における11年以上の課程を修了したとされるものであること
② 当該課程の修了者が大学に対応する当該外国の学校に入学することができるものであること
③ 高等学校等の教科等に相当する教科等により編成される教育課程を有すると認められるものであること
(注 2)外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者と同等以上の学力があると認められる当
該国の検定に合格した者で平成 29 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 3)外国において、高等学校に対応する学校の課程を修了した者(これと同等以上の学力があると認めら
れる当該国の検定に合格した者を含む)で文部科学大臣が別に定めるところにより指定した我が国の大
学に入学するための準備教育を行う課程又は我が国において、高等学校に対応する外国の学校の課程
(その修了者が当該外国の学校教育における 12 年の課程を修了したとされるものに限る)と同等の課程
を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育施設において研修並びに我が
国の大学に入学するために必要な教科に係る教育をもって編成される当該課程を修了し、かつ、平成
29 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 4)スイス民法典に基づく財団法人である国際バカロレア事務局が授与する国際バカロレア資格を有する
者で平成 29 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 5)ドイツ連邦共和国において大学入学資格として認められているアビトゥア資格を有する者で平成 29
−2−
年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 6)フランス共和国において大学入学資格として認められているバカロレア資格を有する者で平成 29 年
3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 7)グレートブリテン及び北部アイルランド連合王国において大学入学資格として認められているジェネ
ラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・アドバンスト・レベル資格
(GCEA レベル)を有
する者で平成 29 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者
(注 8)外国人を対象に教育を行うことを目的として我が国において設置された教育施設であって、その教育
活動等について、文部科学大臣が指定する国際的な評価団体(WASC、ACSI、CIS)の認定を受けたも
のに置かれる 12 年の課程を修了した者又は平成 29 年 3 月 31 日までに修了見込みの者で、平成 29 年 3
月 31 日までに 18 歳に達する者
―留意事項―
① 提出書類により、出願資格の有無を審査し、出願資格が無いと認められた場合は、提出書類を返却する
② 過去に在留資格認定証明書の交付申請を行ったことがある者は、出願時に必ず申し出ること
4.出願までの相談や支援
願書送付
出願者
事前相談
願書請求
出願
支援
入試
広報室
学生生活
国際
交流課
授業内容
留学生
別科
支局長
駐在
支局長
不在の国
日本国内
海外
支局長
中国・韓国・スリランカ・
ミャンマー・ベトナム・
ネパール・マレーシア・
オーストラリア・パキスタン
国際
交流課
上記以外
留学生
別科
5.出願先及び問合せ先
⑴ 出願先
千葉科学大学 入試広報室(P.19 参照)
⑵ 海外支局長がいる国
出願書類(願書)作成及び出願に関し、次の「海外支局長」が相談に乗り支援をする。
●中国(北京、重慶)
郝 志強
(カク シキョウ)
pch@pchschool.com
(南京)
袁 明正
(エン セイメイ)
756156470@qq.com
(上海)
曹磊
(ソウ ライ)
caolei0081@163.com
●韓国支局
チェ グン テク
yoshiko6393@hanmail.net
●スリランカ
エシャンタ アーリヤダーサ
sputnik_sl@yahoo.com
●ミャンマー
岩城 良生
(イワキ ヨシオ)
iwakiyoshio@gmail.com
●ベトナム(ハノイ)
ゴ ミン トゥイ
ngothuy65@gmail.com
(ホーチミン)
ホー タン ザン
tandanho@yahoo.com.au
●ネパール
ゴダール デウ
japansomeday@yahoo.co.jp
●マレーシア
大橋佳代子(オオハシ カヨコ)
kayoko555@hotmail.co.jp
●オーストラリア
ホー タン ザン
tandanho@yahoo.com.au
●パキスタン
CH ラティフ ハミド
ayakouk@gmail.com
⑶ 海外支局長がいない国
「国際交流課」が出願書類(願書)作成及び出願に
関する相談に乗り支援をする。
http://www.cis.ac.jp/~kouryu/index.html
INTERNATIONAL AFFAIRS OFFICE
e-mail: intl@ml.cis.ac.jp
−3−
★授業内容については、
「留学生別科」へ問合せ
すること。
http://www.cis.ac.jp/information/bekka/index.html
INTENSIVE JAPANESE LANGUAGE PROGRAM
e-mail: bekka@ml.cis.ac.jp
6.入学者選抜方法
評価の観点とその内容
内容:適正な書類かを確認
(例) 独立行政法人国際交流基金並びに公益大学法人日本国際教育
支援協会の実施する
「日本語能力試験」のN5レベル以上又は
それに準ずる日本語能力を有することを示す証明書の有無
受理 筆記試験・面接を行うので、日時・場所を通知する。
保留 資料追加・修正要求。追加・修正の条件を満たす書類が再提
出できないと出願を次回へ延期。
不可 本学別科への出願は不可能。
書類審査
筆記試験
範囲:「日本語能力試験」N2∼N5
方式:選択式及び記述式 Web システムを利用することもある
持参:身分証明証・筆記具・受験票(検定料と引き換えに発行)
面 接
内容:出願書類と試験解答に関し、本人確認のための質疑応答
目的:日本語における「聞く」力と「話す」力の検証
方法: 国内 会場にて実施 海外 インターネット経由で実施
合否通知とともに入学手続きに必要な書類一式を本人または
海外支局長へ送付する。
合否発表
(注) 日本語能力については、以下に示す基本的な日本語が理解できること。
a 「ひらがな」、「カタカナ」が自由に読み書きできる。
b 日常生活でよく使われる語句で簡単な漢字を混ぜて書かれた定型的な文章を読んで理解できる。
c ゆっくり話される短い会話から必要な情報を聞き取れる。
< 標準的な試験時間 > (注):海外会場の場合、時差があるため個別に連絡する。
試験室入場完了
9時 40 分
筆記試験
10 時 00 分∼ 11 時 00 分
面 接
11 時 30 分∼
7.入学検定料 6,000 円
(注1)試験当日までに日本円で支払うこと。
(注2)引き換えに受験票を発行する。
(注3)合格/不合格に関係なく、入学検定料は返金しない。
8.合格者の入学までの流れ
「合格通知書」が届いたら、「在留資格認定証明証」を申請する。
→「在留」が認定されたら、「学費・諸経費」の全額(1,037,000 円)
を支払う。
→「学費・諸経費」の入金を確認した後、本学から「入学許可証」
を送付する。
→「入学許可証」が届いたら、「留学」のためのビザをすぐに申請する。
→「留学査証ビザ」が認められると、留学が実現する。
→「入学式」に出席する。
(注1)期限を守らないと審査手続きに時間がかかり入学許可が取り消される場合がある。
(注2)途中で入学を辞退しても、「入学金」は返金しない。
9.学費・諸経費
授 業 料
入学金
50,000 円
春学期
秋学期
300,000 円
300,000 円
学費
650,000 円
−4−
寮費
教材研修費
家賃、 保証金、 保険
料など
教科書・資格試験受
験料・研修旅費など
327,000 円
60,000 円
ජ⪲⑼ቇᄢቇ ⇐ቇ↢೎⑼ ౉ቇ㗿ᦠ
APPLICATION FOR ADMISSION TO CHIBA INSTITUTE OF SCIENCE INTENSIVE JAPANESE
è಴㗿⠪ᧄੱ߇ᣣᧄ⺆ߢ⸥౉ߔࠆߎߣ‫ޕ‬
䋪ฃ㛎⇟ภ
The application form is to be completed by the application in Japanse.
è⸥౉ߔߴ߈▎ᚲߪߔߴߡ⸥౉ߒ‫⹥ޔ‬ᒰߔࠆ߽ߩ߇ߥ޿▎ᚲߦߪ ⹥ᒰߥߒߣ⸥౉ ߔࠆߎߣ‫ޕ‬
Please fill in all spaces, if a space is not applicable write “ߥߒ”.
౉⹜඙ಽ
䂔 䋲䋰䋱䋶ᐕ䋹᦬౉ቇ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔 䋲䋰䋱䋷ᐕ䋴᦬౉ቇ
䉦䉺䉦䊅⴫⸥
Name in Katakana
Უ࿖ᢥሼ⴫⸥
ฬ
Name in full in native
language
㩷㩷
᳁
㗻౮⌀
Photo
(Taken within 3 months)
䋳䊱᦬એౝ䈮
᠟ᓇ䈚䈢䉅䈱
㩷
䊌䉴䊘䊷䊃⴫⸥
䋨䋳×䋴cm䋩
Name in English Character
࿖☋
Nationality
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of birth
ᕈ೎
Sex
㩷
ᐕ 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ
Year 㩷 Month
Day
ᣣᧄ䈻䈱಴౉࿖ᱧ
Past entry into/departure
from japan
㈩஧⠪
Marital status
‫᦭غ‬㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ‫غ‬ή
Yes
㩷㩷㩷
㩷 㩷 㩷 ‫ ᦭غ‬
Married
ᣣᧄ䈻䈱䊎䉱↳⺧ᱧ
No
Past Visa application to
Japan
‫غ‬ή
Single
ቬᢎ
Religion
Post code(䇾䋩
Tel.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX.
e-mail:
Post code(䇾䋩
ᧄ࿖૑ᚲ䋨ኅᣖ䋩
Home address䋨Family䋩
Tel.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX.
e-mail:
ߪ⸥౉ߒߥ޿ߎߣŵPlease do not fill in the column with an asterisk.
−5−
‫غ ↵غ‬ᅚ
Male
Female
ᐕ㦂
Age
಴↢࿾
Place of birth
⃻૑ᚲ
Present address
Candidate number
ᱦ
‫غ ᦭غ‬ή
Yes
No
※パスポートについて記入されていなければ、 手続きが遅くなる場合があります。
ᣏ೛䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩⴫⸥᳁ฬ㩷
䂓ᣏ೛䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩㩷 Passport holder only㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔᦭㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή㩷
ᣏ೛⇟ภ
Passport No,
ᣏ೛
⊒ⴕᐕ᦬ᣣ
Date of issue
᦭ലᦼ㒢
Date of expiration
passport
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
ᐕ
Year
ᐕ
Year
㩷
㩷
᦬
Month
᦬
Month
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
㩷
ᣣ
Day
ᣣ
Day
㩷
㩷
䂓࿷⇐⾗ᩰ䋨䊎䉱䋩㩷 Present Visa Status㩷 㩷
䂔᦭㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή
⒳㘃
Visa status
᧪ᣣᐕ᦬ᣣ
Date of landing
᦭ലᦼ㒢
Date of expiration
VISA
䈙䈇䉍䉈䈉 䈚 䈎 䈒 䈮䉖䈩䈇 䈚䉊䈉䉄䈇䈚䉊
㩷
䈘䈚䉊䈉
ᐕ
Year
ᐕ
Year
᦬
Month
᦬
Month
ᣣ
Day
ᣣ
Day
䈚䉖䈞䈇䉏䈐
䂓࿷⇐⾗ᩰ⹺ቯ⸽᣿ᦠ෸䈶ᩏ⸽䊎䉱䈱↳⺧ᱧ䈮䈧䈇䈩㩷
㩷 㩷 㩷 䇼࿷⇐⾗ᩰ⹺ቯ⸽᣿ᦠ䇽㩷 ᣣᧄ࿖ᴺോ⋭㩷 ౉࿖▤ℂዪ㩷
䇼ᩏ⸽䊎䉱䇽㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣᧄ࿖ᄖോ⋭㩷 ᣣᧄᄢ૶㙚㩷 䋨ᣣᧄ࿖ᄖ䈮ᚲ࿷䈜䉎࿷ᄖ౏㙚䈭䈬㪀㩷
㶎 䂔䈮䉼䉢䉾䉪ශ䉕ઃ䈔䈢਄䈪䇮䈠䉏䈡䉏䈱↳⺧䈚䈢ᣣ䉕ᦨᣂ䈎䉌ㆊ෰䈮䈘䈎䈱䈿䈦䈩⹦⚦䈮⸥タ䈜䉎䈖䈫䇯㩷
㩷
䇼࿷⇐⾗ᩰ⹺ቯ⸽᣿ᦠ䇽㩷
䂔↳⺧䈚䈢䇯㩷 㩷 㩷 㩷 㹢㩷 䈠䈱⚿ᨐ㩷 㩷 䂔੤ઃ㩷 㩷 㩷 䂔ਇ੤ઃ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
䂔↳⺧䈚䈩䈇䈭䈇䇯㩷
䇼ᩏ⸽䊎䉱䇽㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
䂔↳⺧䈚䈢䇯㩷 㩷 㩷 㩷 㹢㩷 䈠䈱⚿ᨐ㩷 㩷 䂔⊒⛎㩷 㩷 㩷 䂔ᜎุ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
࿷⇐⾗ᩰ⹺ቯ⸽᣿ᦠ㩷
੤ઃ↳⺧ᣣ㩷
੤ઃ㪆ਇ੤ઃ㩷
࿷⇐⾗ᩰ䈱⒳㘃㩷
ᩏ⸽䊎䉱⊒⛎㩷
↳⺧ᣣ㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔੤ઃ㩷 㩷 䂔ਇ੤ઃ㩷
㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔⊒⛎㩷 㩷 䂔ᜎุ㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔੤ઃ㩷 㩷 䂔ਇ੤ઃ㩷
㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔⊒⛎㩷 㩷 䂔ᜎุ㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔੤ઃ㩷 㩷 䂔ਇ੤ઃ㩷
㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔⊒⛎㩷 㩷 䂔ᜎุ㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔੤ઃ㩷 㩷 䂔ਇ੤ઃ㩷
㩷
㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
䂔⊒⛎㩷 㩷 䂔ᜎุ㩷
⊒⛎㪆ᜎุ㩷
䂓䊎䉱↳⺧੍ቯ࿾䋨ᧄ࿖䈮䈅䉎ᣣᧄᄢ૶㙚䈱ᚲ࿷࿾䋩㩷
Location of the Japanese Embassy in your Country㩷 (City)
䂓⎇ୃ↢䈫䈚䈩䈱᧪ᣣ䈚䈢䈖䈫㩷
䂓౓ᓎ㩷 㩷
䂔᦭㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή㩷 㩷
Military Service
䂔⚳ੌ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ᧂੌ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή㩷
Completed
−6−
Not completed
Not required
䂓ቇᱧ㩷
Educational background
㶎ㅢቇ䈚䈢䈜䈼䈩䈱౏⊛䈭ቇᩞ䋨ዊቇᩞ䈎䉌䋩䉕ᐕઍ㗅䈮䈜䈼䈩⸥౉䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯㩷
List, in chronological order, all the schools you attended (including primary school)
ቇᩞฬ㩷
ᚲ࿷࿾㩷
Name of the school
౉ቇᐕ᦬ᣣ㩷
Location
Date of 㪼㫅㫋㫉㪸㫅㪺㪼㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
ዊቇᩞ Primary school
㩷
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
㩷
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
䈠䈱ઁ䋨ᄢቇ㒮䈭䈬䋩㩷 Others
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᄢቇ㩷 University
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
⍴ᦼᄢቇ䍃ኾ㐷ቇᩞ㩷 Vocational
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
㜞╬ቇᩞ High school
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
ୃᬺᐕ㒢
Period
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
㩷
㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ਛቇᩞ Junior high school
㩷
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
තᬺᐕ᦬ᣣ㩷
Date of㩷㪾㫉㪸㪻㫌㪸㫋㫀㫆㫅
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
ᐕ㩷
㪰㪼㪸㫉㩷
᦬
㪤㫆㫅㫋㪿㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐㩷
㩷
㩷
ᦨ⚳ቇᱧ㩷 Last school attended㩷 䋨ᣣᧄ⺆ቇᩞ䈲㒰䈒䋩
ୃቇ⁁ᴫ
‫غ‬තᬺ ‫غ‬࿷ቇ ‫غ‬ਛㅌ
Graduated
In school
Withdrawal
තᬺ䉁䈢䈲තᬺ⷗ㄟ䉂ᐕ᦬ᣣ
Expected date of graduation
૑ᚲ㩷 Address
Post code䋨䇾䋩:
㩷
ᐕ
Year
TEL:㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 e-mail
᦬
᦬
Month
Month
㩷
㩷
㩷
㩷
ᣣ㩷
㪛㪸㫐
㩷
䂓ᣣᧄ⺆ቇ⠌ᱧ㩷 Japanese language background
㩷
ᣣᧄ⺆ቇᩞ㩷
Name of the Japanese language school
ᢎ⢒ᯏ㑐㩷
Post code㧔‫ޥ‬㧕
Tel ᚲ࿷࿾㩷
໧ว䈞వ㩷
㪣㫆㪺㪸㫋㫀㫆㫅㩷
Fax URL(http) E-mail ⸥タᤨὐ䉁䈪䈱ቇ⠌ᤨ㑆ᢙ㩷 㩷 ౉ቇᐕ᦬ᣣ㩷
ୃੌ䋨੍ቯ䋩ᐕ᦬ᣣ㩷
ᣣᧄ⺆
ቇ⠌ᤨ㑆ᢙ
ᤨ㑆㩷
ᐕ Year ᦬ Month ᣣ Day
ᐕ Year ᦬ Month ᣣ Day
(注)この日本語学習歴とP.15 「千葉科学大学日本語学習質問票」の内容が一致しない場合、 入国審査において不利になることがあります。
−7−
ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷
䂓⡯ᱧ㩷 Employment record㩷 㩷 [ ⹥ᒰ⠪䈱䉂⸥౉㩷 If applicable]㩷 ᦨᣂ䈎䉌㗅䈮䋳䈧䉁䈪
ൕോవ
Place of employment
ᚲ࿷࿾
Location
઀੐ౝኈ
Type of job
ᦼ㑆
Period
ᐕ㩷 㩷
㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷
ᐕ㩷 㩷
㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷
ᐕ㩷 㩷
㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷
䂓ኅᣖ㩷
㩷 Family㩷 ᦨᄢ 5 ฬ䉁䈪
᳁ฬ
⛯ᨩ
Name
Relationship
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of birth
⡯ᬺ/ቇᩞ
Occupation
ῳ
(CVJGT
Უ
/QVJGT
㈩஧⠪
ఱᒉᆌᆂ
‫ع‬ᣣᧄ࿖ౝㅪ⛊వ㧔࿷ᣣⷫᣖ‫ޔ‬࿷ᣣ⍮ੱ‫ޔ‬࿷ᣣห࿖ੱ‫ޔ‬ᣣᧄੱߥߤ㧕
ㅪ⛊వ㩷 in Japanese.㩷 㩷
㩷
ฬ೨
Name
૑ᚲ㩷 Address
㔚⹤㩷 Tel.
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of birth
಴㗿⠪ߣߩ㑐ଥ㧔⹦ߒߊ㧕
Relationship with the applicant
e-mail
઀੐ Type of job䋯⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation
૑ᚲ Address
㔚⹤ Tel.
−8−
૑ᚲ
Address
ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷
䂓䌁䋺଻⸽ੱ
᳁ฬ
Name
Guardian
㩷
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of
birth㩷
಴㗿⠪䈫䈱㑐ଥ
Relationship
㩷
૑ᚲ
Address
⥄ቛ
ൕോ
వ
Work
place
㔚⹤⇟ภ
TEL
䊜䊷䊦
e-mail
ฬ⒓
Name
⡯ᬺ䊶ᓎ⡯
Occupation
૑ᚲ
address
URL䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
㔚⹤⇟ภ
TEL
FAX.
䂓䌂䋺✕ᕆㅪ⛊వ䋨䌁એᄖ䋩㩷 Emergency contact
᳁ฬ
Name
㩷
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of
birth㩷
಴㗿⠪䈫䈱㑐ଥ
Relationship
㩷
૑ᚲ
Address
⥄ቛ
ൕോ
వ
Work
place
㔚⹤⇟ภ
TEL
䊜䊷䊦
e-mail
ฬ⒓
Name
⡯ᬺ䊶ᓎ⡯
Occupation
૑ᚲ
address
URL䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
㔚⹤⇟ภ
TEL
FAX.
䂓䌃䋺㩷 ಴㗿䉕⋧⺣䈚䈢ੱ䋨⚫੺⠪䊶ᡰዪ㐳䊶ᣣᧄ⺆ᢎᏧ䊶䈠䈱ઁ䋩
᳁㩷 ฬ
Name
಴㗿⠪䈫䈱㑐ଥ
Relationship
−9−
䂓⇐ቇ䈱ℂ↱䇮࿷ᣣਛ䈮䈚䈢䈇੐䇮೎⑼ୃੌᓟ䈱ᄞ
Reasons for aspired for Intensive Japanese language program.
ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷
− 10 −
ᣣᧄ⺆ 320 ᢥሼ䌾480 ᢥሼ㩷
ផ㩷 㩷 ⮈㩷 㩷 ᦠ㩷
Letter of Recommendation
ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 㩷 ቇ㐳㩷 㩷 Ლ㩷
To the President of Chiba Institute of Science
ᔒ㗿⠪᳁ฬ
ฃ㛎⇟ภ
㪥㫆㪅㩷
㧖
Name of applicant
࿖☋
↢ᐕ᦬ᣣ
Nationality
Date of birth
ቇᬺ䈮㑐䈜䉎ᚲ⷗
Attitude toward study
ᣣᧄ⺆⢻ജ䈮㑐䈜䉎ᚲ⷗
Japanese language ability
ੱ‛䈮㑐䈜䉎ᚲ⷗
Personality
਄⸥䈱⠪䉕䇮⾆ᄢቇ䈱⇐ቇ↢೎⑼↢౉⹜ᔒ㗿⠪䈫䈚䈩ㆡᒰ䈪䈅䉎䈫䇮⽿છ䉕䉅䈦䈩ផ⮈䈇䈢䈚䉁䈜䇯
I recommend the person above as a qualified applicant for the Institute.
ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ
㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㪛㪸㫐㩷
ᯏ㑐෸䈶ᯏ㑐䈱㐳䉁䈢䈲ᜂᒰᢎຬ㩷
Institution, Institution head or assigned faculty
ᯏ㑐ฬ䋨ቇᩞฬ䋩㩷
Name of school
⧷ሼ䋨䊑䊨䉾䉪૕䋩㩷
㩷
⟑ฬ㩷
Signature
૑ᚲ㩷 㩷
Address
URL:
㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
e-mail
㩷
㔚⹤⇟ภ㩷 TEL.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX.
㧖ߪ⸥౉ߒߥ޿ߎߣ‫ޕ‬Please do not fill in the column with an asterisk.
− 11 −
㩷
⸥౉ᐕ᦬ᣣ䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷
Date signed
Year
Month
Date
ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 ⇐ቇ↢೎⑼↢⚻⾌ᡰᑯ⠪ᛚ⻌ᦠ㩷
Letter Guaranteeing Financial Responsibilities
ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 ቇ㐳㩷 Ლ
ฃ㛎⇟ภ
NO.
To the President of Chiba Institute of Science
ᔒ
㗿
⠪
᳁
ฬ
⧷ሼ Name of applicant㩷 English
alphabet
Უ࿖⺆㩷 Name in native
alphabet/ character
䋪
㩷
㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
࿖☋
Nationality
㩷
㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
↢ᐕ᦬ᣣ
Date of birth
⑳䈲䇮਄⸥ᔒ㗿⠪䈮䈧䈇䈩䇮ජ⪲⑼ቇᄢቇ⇐ቇ↢೎⑼↢䈫䈚䈩䈱࿷ቇਛ䈱⚻⾌䉕䇮⽿છ䉕䉅䈦䈩⽶ᜂ䈚䇮
⾆ᄢቇ䈮৻ಾ䈗ㅅᖺ䉕䈎䈔䈭䈇䈖䈫䉕⹿⚂䈇䈢䈚䉁䈜䇯㩷
I hereby swear that I will cover the expenses necessary for the applicant(s) attending at Chiba Institute of
Science as an Intensive Japanese language program student and will pay all fees and expenses.
⚻⾌ᡰᑯ⠪
Guarantor
ㅪ⛊వ
Present mailing
address
ൕ ോ వ
Employer
᳁ฬ Name of applicant㩷 English alphabet
࿖☋ Nationality
⟑ฬ Signature
↢ᐕ᦬ᣣ Date of birth
૑ᚲ address
㔚⹤ Tel.
䊜䊷䊦㩷 e-mail
FAX
ฬ⒓ Name of employer
⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation
૑ᚲ address
㔚⹤ Tel.
䊜䊷䊦㩷 e-mail
FAX.
⚻⾌ᡰᑯ䈱ᒁฃ⚻✲䉕ౕ૕⊛䈮⺑᣿䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯
Please explain how you came to be the financial guarantor in details.
ᔅ䈝䇮ᔒ㗿⠪䈫䈱㑐ଥ䉕⹦䈚䈒⺑᣿䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯
Relationship with the applicant
ᵈ䋩⚻⾌ᡰᑯ⠪ᧄੱ䈏⸥౉䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯Form must be filled by Guarantor himself/herself
㧖ߪ⸥౉ߒߥ޿ߎߣ‫ޕ‬Please do not fill in the column with an asterisk.
− 13 −
ฃ㛎⇟ภ㧖
ߜ
߫ ߆ ߇ ߊ ߛ޿߇ߊ
ߦ ߶ ࠎ ߏ ߇ߊߒࠀ߁ߒߟ߽ࠎ߭ࠂ߁
ජ⪲⑼ቇᄢቇ ᣣᧄ⺆ ቇ ⠌ ⾰ ໧ ␿ ߥ߹߃
ฬ೨㧔ࠞ࠲ࠞ࠽㧕
ߦ ߶ ࠎ ߏ
ߨࠎ
ߍߟ
ߨࠎ
ߍߟ
㧝㧕ᣣᧄ⺆ࠍߥࠄߞߚߩߪ‫ࠈߏߟ޿ޔ‬
ᐕ ᦬ 㨪 ᐕ ᦬
ߢߔ߆‫ޕ‬
ߍࠎߑ޿
߇ߊߒࠀ߁ ߓ ߆ࠎߔ߁
߿ߊ
㧞㧕⃻࿷߹ߢߩቇ ⠌ ᤨ㑆ᢙ
ߓ ߆ࠎ
⚂ ᤨ㑆
ߜࠀ߁߇ߞߎ߁
ߎ߁ߣ߁߇ߞߎ߁
ߛ޿߇ߊ
‫غ‬ਛ ቇ ᩞ ‫غ‬㜞╬ቇᩞ ‫غ‬ᄢቇ
ߴࠎ߈ࠂ߁
ߦ ߶ ࠎ ߏ ߇ߞߎ߁
߼޿ߒࠂ߁
‫غ‬ᣣᧄ⺆ቇᩞ㧔 ฬ ⒓ 㧕
㧟㧕ߤߎߢ ീ ᒝ ߒ߹ߒߚ߆‫ޕ‬
ߚ
‫ ઁߩߘغ‬㧔 㧕
ߓࠀߌࠎ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧝㧔㧝⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕
ߓࠀߌࠎ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧞㧔㧞⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕
ߓࠀߌࠎ
ߦ ߶ ࠎ ߏ ߩ߁ࠅࠂߊ ߒ ߌ ࠎ
ߓࠀߌࠎ
㧡㧕ᣣᧄ⺆ ⢻ ജ ⹜㛎ࠍฃ㛎ߒ߹ߒߚ߆㧫
ߣߒ
‫غ‬㧺㧟 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕
ߓࠀߌࠎ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧠㧔㧟⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕
ߓࠀߌࠎ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧡㧔㧠⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕
ߺ ߓࠀߌࠎ
߁
‫غ‬ฃߌߡ޿ߥ޿ 㧔 ᧂ ฃ 㛎 㧕
ߏ߁߆ߊ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧝㧔㧝⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕
ߏ߁߆ߊ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧞㧔㧞⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕
ߏ߁߆ߊ
ߦ ߶ ࠎ ߏ ߩ߁ࠅࠂߊ ߒ ߌ ࠎ
ߏ߁߆ߊ
㧢㧕ᣣᧄ⺆ ⢻ ജ ⹜㛎ߦวᩰߒ߹ߒߚ߆㧫
ߣߒ
‫غ‬㧺㧟 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕
ߏ߁߆ߊ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧠㧔㧟⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕
ߏ߁߆ߊ
ߣߒ
‫غ‬㧺㧡㧔㧠⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕
߁
߰ߏ߁߆ߊ
‫غ‬ฃ߆ߞߡ޿ߥ޿㧔ਇวᩰ㧕
ߓࠀߌࠎ
ߣߒ
‫࡮ࠆ޽غ‬ฃ㛎ߒߚᐕ㧔 㧕
ߓࠀߌࠎ ߆ ߽ ߊ
ߦ ߶ ࠎ ࠅࠀ߁߇ߊ ߒ ߌ ࠎ
࡮ฃ 㛎 ⑼ ⋡㧔 㧕
ߓࠀߌࠎ
㧣㧕ᣣᧄ ⇐ ቇ ⹜㛎ࠍฃ㛎ߒ߹ߒߚ߆㧫
ߡࠎ
ߔ߁
࡮ὐ ᢙ㧔 ὐ 㧕
‫޿ߥغ‬
ߓߟࠃ߁ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߌࠎߡ޿
߁
‫࡞ࡌ࡟ ࠆ޽غ‬㧔 㧭㧮㧯㧰㧱㧲 㧕
‫޿ߥغ‬
㧤㧕,6'56
ታ↪ᣣᧄ⺆ᬌቯࠍฃߌߚ
ߎߣ߇޽ࠅ߹ߔ߆‫ޕ‬
ߴࠎ߈ࠂ߁
ߦ ߶ ࠎ ߏ ߈ࠂ߁߆ߒࠂ
ߥ߹߃
㧥㧕 ീ ᒝ ߒߚᣣᧄ⺆ᢎ⑼ᦠߩฬ೨ࠍ
߅ߒ
ᢎ߃ߡߊߛߐ޿‫ޕ‬
ߦ ߶ ࠎ ߏ
ߔ
ߎߣ߫
߆
㧝㧜㧕ᣣᧄ⺆ߢᅢ߈ߥ⸒⪲ࠍ㧟ߟᦠ޿ ߡߊߛߐ޿‫ޕ‬
(注)この日本語学習質問票と P.7 「日本語学習歴」の内容が一致しない場合、 入国審査において不利になることがあります。
− 15 −
಴㗿ᦠ㘃⏕⹺␿
㩷
౉ቇ㗿ᦠ㩷
තᬺ⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷
⏕⹺䈚䈢੐㗄䈮䊧㩷
‫ غ‬಴㗿⠪ᧄੱ䈏ᣣᧄ⺆䈪⸥౉䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫ غ‬ⓨᰣ䈮䈞䈝䇮⹥ᒰ䈚䈭䈇▎ᚲ䈮㩷 䇼䈭䈚䇽㩷 䈫⸥౉䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫⚳ᦨ غ‬ቇᱧ䋨㜞ᩞએ਄䋩䈱තᬺ⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷
‫ غ‬䇸⷗ㄟ䉂䇹䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮౉ᚻᰴ╙䇮⋥䈤䈮ේᧄ䉕ឭ಴䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆એᄖ䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫⚳ᦨ غ‬ቇᱧ䈱ᚑ❣⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 䋨䋱ᐕᲤ䈱ᚑ❣䈏⸥タ䈘䉏䈩䈇䉎䉅䈱䋩㩷
ᚑ❣⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷
‫ غ‬䇸⷗ㄟ䉂䇹䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮౉ᚻᰴ╙䇮⋥䈤䈮ේᧄ䉕ឭ಴䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷
ផ⮈ᦠ㩷
⚻⾌ᡰᑯ⠪ᛚ⻌ᦠ㩷
‫ غ‬ផ⮈ᦠ㩷 䋨ᦨ⚳ቇᱧ䈱ቇᩞ䉁䈢䈲ᣣᧄ⺆ቇᩞ䋩㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫㩷
‫⾌⚻ غ‬ᡰᑯ⠪䈱⋥╩䈪䈅䉎䈖䈫㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫㩷
‫ غ‬㗍㊄ᱷ㜞⸽᣿ᦠ㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪ฬ⟵䋨ේᧄ䋩㩷
⚻⾌ᡰᑯ䉕⸽᣿䈜䉎
ᦠ㘃䋨ේᧄ䋩㩷
‫ غ‬࿷⡯⸽᣿ᦠ㩷 㩷 㩷 㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪䈱࿷⡯⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷
‫ غ‬෼౉⸽᣿ᦠ㩷 㩷 㩷 㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪䈱෼౉⸽᣿ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷
‫ઁ غ‬䈱ᦠ㘃䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮䈠䈱ℂ↱䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷
౉ቇᬌቯᢱ䊶ฃ㛎␿㩷
‫ غ‬㪍㪃㪇㪇㪇౞㩷 䋨ᣣᧄ౞䋩㩷
̪ 䇸ฃ㛎␿䇹䈲ᬌቯᢱ䈫ᒁ䈐ᦧ䈋䈮੤ઃ㩷
‫ غ‬ᣏ೛䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩╬䈱౮䈚㩷 㩿౮⌀䈏⾍䈦䈩䈅䉎䊕䊷䉳㪀㩷 㩷
りಽ⸽᣿ᦠ䈱౮䈚㩷
‫ غ‬࿷⇐䉦䊷䊄䋨⇐ቇ䊎䉱╬䋩䈱⴫ⵣ䈱౮䈚䊶䊶䊶੤ઃ䈘䉏䈢䉌౮䈚䉕ឭ಴㩷
‫ غ‬૑᳃␿㩷 䋨ᣣᧄ䈮࿷૑䈚䈩䈇䉎႐ว䇮㊀ⷐ੐㗄䈏ోㇱ⸥タ䇮㪊䊱᦬એౝ䈮⊒ⴕ䈘䉏䈢ේᧄ䋩㩷
ᣣᧄ⺆ቇ⠌⾰໧␿㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆䈪࿁╵䈚䈩䈇䉎䈖䈫㩷
‫ غ‬ᣣᧄ⺆䈱ቇ⠌⸥㍳䉇ᣣᧄ⺆ജ䉕⸽᣿䈜䉎౏⊛䈭ᦠ㘃䉕1ὐએ਄
ᣣᧄ⺆⢻ജ⸽᣿ᦠ㘃㩷
䊶ᣣᧄ⺆⢻ജ⹜㛎JLPT䇮ታ↪ᣣᧄ⺆⹜㛎J.TEST䈭䈬䈱ฃ㛎⸥㍳䋨ᚑ❣⸽᣿ᦠ䋩
䊶ᣣᧄ⺆ቇᩞ䈱࿷☋⸥㍳䋨಴Ꮸ⸽᣿䋯ᚑ❣⸽᣿ᦠ䋩䈭䈬㩷
಴㗿ᦠ㘃⏕⹺␿㩷
‫ غ‬಴㗿ᦠ㘃৻ᑼ䈏ឥ䈦䈩䈇䉎䈎䇮ᦨ⚳⏕⹺䈚หኽ䈜䉎䈖䈫䇯
䋼⹿⚂ᦠ䋾䋨㪦㪸㫋㪿䋩㩷
⺈ታ䈮⏕⹺䈚䈢䈖䈫䉕⹿⚂䈚䉁䈜䇯ේᧄ䈱䈎䉒䉍䈮䇮⷗ㄟ䉂䉇౮䈚䈪ឭ಴䈚䈢䉅䈱䈲䇮ේᧄ䈏౉ᚻ䈚䈣䈇ឭ
಴䈜䉎䈖䈫䉕⚂᧤䈚䉁䈜䇯䉁䈢ㅊട䉇ౣឭ಴䈏᳞䉄䉌䉏䈢䉌䇮䈠䉏䈮ኻ䈚䈩ㅦ䉇䈎䈮ኻᔕ䈚䉁䈜䇯䉅䈚ឭ಴䈏ᕃ
䈦䈢႐ว䉇⸥タ䈮㊀ᄢ䈭⺋䉍䈏䈅䈦䈢႐ว䇮䈠䉏䉕ℂ↱䈮วᩰ䉇౉ቇ⸵น䈏ข䉍ᶖ䈘䉏䈩䉅䇮⇣⼏䉕৻ಾ↳䈚
┙䈩䈚䉁䈞䉖䇯㩷
I have carefully read and understand the Intensive Japanese language program Student Exam Requirements for the
Chiba Institute of Science privately supported students and have personally prepared all required forms and
documents accurately and truthfully.
ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᦬㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ
Year㩷 㩷 㩷 㩷 Month 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 Day
಴㗿⠪䋨ᧄੱ䋩䈱⟑ฬ
Signature㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
଻⸽ੱ䈱⟑ฬ䋨଻⼔⠪䇮ᶏᄖᡰዪ㐳䈭䈬䋩
Signature㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷
− 17 −
試験会場について【国内会場】
〔バス〕
JR銚子駅より千葉科学大学行き
バス乗り場⑤番
約10分
千葉科学大学本部前下車(終点)
R124
■銚子駅前バスターミナル
不動産屋
銚子大橋
茨 城 県
病院
2
市役所
6
5
JR銚子駅
飯沼観音
もとちょうし駅
かんのん駅
体育館
なかのちょう駅
JR 銚子駅
ヤマサ醤油
タクシー
のりば
4
交番
7
ココロード
R356
R126
1
コンビニ
3
タクシープール
かさがみ
くろはえ駅
文化会館
市営野球場
にしあしかじま駅
スーパーカスミ
至
旭
セブンイレブン
銚子ドーバーライン
きみがはま駅
銚子マリーナ
海水浴場
ENEOS
いぬぼう駅
渡海
神社
銚子マリーナ
千葉科学大学
本部キャンパス
犬吠埼灯台
地球の丸く見える丘
展望台
千葉科学大学
マリーナキャンパス
犬吠埼
マリンパーク
屏風ヶ浦
君ヶ浜海岸
イオン銚子店
海鹿島
海水浴場
銚子
電鉄
洋服の
青山
R1
26
あしかじま駅
とかわ駅
犬若漁港
犬岩
長崎
海水浴場
千騎ヶ岩
外川漁港
長崎鼻
◎千葉科学大学留学生別科 学生募集要項は、 本学留学生別科の HP からもダウンロードできます。
URL : http://www.cis.ac.jp/information/introduction/bekka/index.html
中国 (北京・重慶・南京・上海)、韓国、スリランカ、ミャンマー、ベトナム、ネパール、マレーシア、オーストラリア、
パキスタン、 イラン、 インドネシアから出願する場合は大学の各海外支局等に願書を提出すること。
− 19 −