窓から宍道湖を臨み、広がる青空。緑に恵まれた玉湯の丘で期待に応える病院を目指します。 No. 41 2015年秋号 JCHO玉造病院広報誌たまつくりナウ職員による心肺蘇生訓練理　念１．私たちは、医療人としての責任を自覚し、研修をおこ CONTENTS 最新医療レポート義肢室って何するところ？ TOPICS 2・3 3 4・5 コツコツ通信／今月のレシピ 6 病棟紹介／新職員紹介 7 INFORMATION 8 人工関節手術件数　9,176 件（9月30日現在）たらず安全で水準の高い医療の提供に努めます。２．私たちは、患者さまが自立した生活を送れるよう身体機能の回復、維持、日常生活動作の改善を支援します。３．私たちは、「いつも笑顔で真心こめて」をモットーに、患者様の立場に立った心温まる医療を行います。４．私たちは、地域の人々のために、保健・福祉活動の充実に努めます。最新医療レポート 10 T H E N E W E S T M E D I C A L R E P O R T 頚椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術そこで我々は、2 011年から頚椎椎間板ヘルニアの神経根症状に対して、椎間孔開放術を導入しました。この方法は、ヘルニアにより圧迫されている神経根の後方の骨を1円玉位の大きさでくり抜き、整形外科医長神庭　悠介神経根の圧迫を取り除く方法です（図 3）。頚椎の支持性に関与する椎間関節を一部削りますが、削る割合は小さいので、術後も頚椎が安定してお生島　隆弘よく、技師？義歯？などと間違われますが、みなさんにはあまりなじみのない部署だと思います。それもそのはず、病院や診療所など医療機関に「義肢室」のような補装具製作施設があるのはり、軟らかな頚椎カラーで十分対応できます。手術の骨の間に存在する椎間板が後方に突出し、脊髄創は約5 ㎝程度で、出血も少ない手術のため、当院を刺激することで、様々な神経症状を呈する疾患ででは術後3週間で退院となり、早期社会復帰が可能す。脊髄の中央部分が強く圧迫されると、握力低となります。これまで2 5 症例に椎間孔開放術を行っ下や手指の細かな動作に障害が現れ、字が書きにくてきましたが、全例目立った合併症もなく成績は良できるなどのメリットがあります。くなったり、衣服のボタンの留め外しが難しくな好です。補装具を医師の処方のもと、個々の患者様の身る、歩行時にふらつくなど、重度の神経症状（脊髄この椎間孔開放術は、上肢の痛みは比較的速や体的特徴や形状を観察・把握して採型・製作・症状）が出現し、早期に手術が必要となることがあかに改善しますが、しびれが主体の症例や、重度ります。一方、脊髄から枝分かれした神経根が圧の麻痺症状の症例には効果が得られないこともあり迫されると、頚部痛と片側の上肢にのみ症状が出ます。頚椎椎間板ヘルニアの患者様は非常に多い現します（神経根症状）。神経根症状は、頚椎の位のですが、実際に手術が必要となる患者様は2 0 ～置や動きで変化する上肢の痛み・しびれが特徴的 3 0人に1人程度の割合です。全国的にみても非常に稀なことなのです。一般的には、院外から補装具製作業者が週数回出入りしているのですが、当院では義肢室という部署があるので製作からアフターフォローまで迅速に対応適合するのが私たちの仕事です。義肢室で取り扱っているものでよく知られているのはコルセットやサポーターがあります。しかし、これらはごく一部で他にも病気やけがで手足を切断された方に使用する義肢（義手・義足）、骨や筋肉・関節・神経疾患などに使用する装具で、まれに運動麻痺を生じることがあります。などもあります。椎間板ヘルニアで脊髄症状が出現することは稀現在、男性2名・女性1名、合計3名の義肢装具ですが、神経根症状は、健康な若い方でも突然発士が在籍しており、当院で処方される補装具はす症することがあります。神経根症状の治療は、主にべて義肢室で製作されています。また、障害者総保存的治療が行われます。すなわち、頚椎カラーな移植骨られなかったり、運動麻痺が進行する場合のみ手合支援法（障害者手帳）や労災保険法・船員保険法による院外処方の補装具製作も行っています。どによる頚部の安静と、消炎鎮痛薬やステロイド薬ルが困難な場合や、長期間保存的治療で改善が得補装具を個々の患者様の身体に適合させた図2　前方固定術（右）前方からヘルニアを取り除き、（左）生じた空間に腸骨を移植する。術を検討することになります。り、用途・要望に対応することは非常に困難なことも多々ありますが、その分、自分たちが考え・工夫して製作したものが患者様に喜んでもらえた時にはやりがいを感じることができます。手術法は、従来頚椎の前方からアプローチする私たちは、これからも「病院に所属する義肢前方法が主流でした。前方法は椎体・椎間板を前室」という特徴を活かし、患者様の気持ちになっ面から一部切除しながら脊髄・神経根など神経のて迅速・丁寧な対応で満足度の高い補装具を提圧迫原因に到達し、これらを取り除き、切除によりヘルニア義肢装具士頚椎椎間板ヘルニアは、（図1）に示すように頚椎などの薬物治療が基本となります。疼痛コントロー図１頚椎椎間板ヘルニア　（右）縦断面　（左）横断面義肢室って何するところ？供できるように日々がんばっていきます。生じた椎体・椎間板の空間に骨盤の骨を移植して固定します（図2）。しかし、前方法は頚椎前方にある気管や食道・頚動脈などの重要臓器を避けながら展開するため、危険な合併症が万一起こる可能性があります。また移植した骨がずれて外れないよ 1円玉大の骨の切除で済むうに、1カ月以上の入院と3カ月以上の頑丈な頚椎カラー固定が必要となるため、社会復帰が遅れてしまうデメリットがありました。 2 | No.41 図3 （右）術後の頚椎後方３D画像　※赤丸部が骨を削った部分（左）横断面の模式図 No.41 | 3 緊急事態への対応　〜心肺蘇生訓練〜麻酔科部長佐々木　晃院での出来事東3階病棟認知症看護認定看護師荒木　さおりの協力をいただき、普段なじみのない CPR 訓練見舞い客も来院し、時として意識消失や心肺停の開始です。CPR の目的は、何といっても機能止といった緊急事態が発生します。その際、速停止した自己心拍の代わりに、全身に血液を送東 3 階病棟は回復期リハビリテーション病棟で、じられるように工夫しています。スタッフからも「病やかかつ適切な対応が、病院職員には求められるため、有効な胸骨圧迫をすることです。成人急性期病院から受け入れた患者様に対して積極室ではわからない患者様の一面がわかる」「楽します。そのため、組織として対処システムの整備的に心身機能回復のための余暇活動や退院後のい雰囲気のなかで水分摂取も進む」などの気づきと定期的な訓練の実施が必要です。CPR（心生活を見越した日常の訓練を提供する役割がありまが聞かれています。肺蘇生法）訓練やシミュレーション訓練等にはす。そこで、脳血管疾患患者様や認知症をもつ高種々のものがありますが、病院内の全職員を対齢患者様を対象に、平成 26 年 6月より山陰地方の象に、最低でもBLS（一時救命処置）とAED（自習慣であるお茶事を取り入れた院内デイケアを開始動体外式除細動器）の訓練は実施する必要がしました。院内デイケアでは毎日15～16 時に対象あります。となる患者様をデイルームへお連れしてお茶を提供いる院内デイケアの取り組みをご紹介します。字や折り紙の作品を飾ったり、テーブルには季節の花などを飾ったりすることで、参加者が季節感を感し、患者様同士やスタッフとの会話、音楽鑑賞、ころに、AED が設置されている時代です。病 | 今回は、私の所属している東 3 階病棟で行って病病院では入院・外来患者だけでなく、家族、今や防火訓練は毎年実施され、町中いたると 4 地域性を活かした院内デイケアの取り組み造習字などの余暇活動を実施しています。院職員が AEDを使えないとなると困ります。そこの胸を５cm 以上押し込むわけです。相当な体力で、救急医療の経験者である私が、院内講習が必要なことを、皆様身をもって実感されたことで会の講師という大役を任命され、CPR 訓練も毎しょう。若い方ならまだしも、年配の方には相当患者様が病室という治療の場から離れて気分転年実施することとなりました。こたえます。何を隠そうこの私も2 分間の胸骨圧換を図ることには、リハビリ意欲の向上やコミュニ迫でへとへとです。今回の参加者は年配の方がケーション能力向上の効果があると考えます。院内多く、「手抜きとは言いませんが力を加減してくだデイケアに関わるスタッフにとっては、患者様の個性さい。」と言いましたら、大澤救命士に、「折角や持てる力を知る機会になり、患者様個人を大切の機会なので精一杯しましょう。」と、諭されましにした関わりや尊敬の気持ちを培う場になっているた。AED についても、ショックボタンを押すと、と考えられます。回復期リハビリテーション病棟にお実際は傷病者の体が跳ねますが、訓練では人形院内デイケアの参加者は1日平均 4～5 名です。いては、その人の持てる力を引き出す工夫が重要は跳ねません。実感が湧きにくいですが、体験者参加者からは「来るのが楽しみ」「お茶やコーヒーです。今後の課題として、患者様の持てる力を引の談話に「CPR 講習会に参加した経験があり、がおいしく飲める」などの声が聞かれ、くつろいでき出せるような余暇活動の工夫と、より日常生活に実際にAED が使えました。救命できてよかったで過ごしている様子が見られます。デイルームで親し即した時間と空間を提供していくために、患者様の早速 7 月28日と8 月5日、全職員の参加を目標す。」とあるように、訓練を重ねることで、町中でくなった患者様同士は「○○さんは来ているの？」目線でデイルームの環境を見直し、改善していく必に、CPR の訓練が行われました。その時の写真 AED が必要な場面に遭遇した時、必ず役立つことデイルームで顔を合わせることを心待ちにしている要があると考えています。対象となる患者様は他病を何枚か供覧しますが、この二日間で、病院長、とでしょう。様子です。退院した患者様がゲストとして登場し、棟にも入院しておられます。今後は他病棟や他職副院長をはじめ当院職員 80 名の参加がありましアコーディオン演奏を披露されることもありました。ま種へも院内デイケアへの理解を浸透させ、病院全た。松江市消防本部からも、大澤救急救命士らた、デイルームの壁には季節にあったレイアウトや習体の取り組みとしていきたいと考えています。 No.41 T O P I C S T O P I C S T O P I C S 玉 No.41 | 5 骨折がこわ～い！骨粗しょう症放射線室診療放射線技師（骨粗鬆症マネージャー）須田　学骨折しやすくなる怖い病気です。高齢社会では、お年寄りのQOL（キュー・オー・エル＝生活の質）が重要となります。つまり、日常的に介護の必要がなく、心身ともに健康でいきいきとした生活を送ることが大切です。せっかく長生きしても寝たきりでは何にもなりません。そのためには、『骨折をしない』＝『骨粗しょう症にならないようにする』ことが大切になってきます。骨粗しょう症について正しく理解していただき、骨折をしない健やかな生活を送っていただきたいと考えています。骨粗しょう症によって、骨がスカスカになりもろくなると、些細な転倒でも骨折してしまいます。そして骨折をすればするほど、続けて骨折する可能性が高くなることが知られています。そのため、1 個でも骨折していると周りの骨に負担がかかり、2個、3個と骨折がドミノ倒しのように次々に起こっていきます。 1度骨折すると、さらに骨折しやすくなります次々に骨折することを「骨折連鎖」と言います脚の付け根の骨など骨折をすると、多くの場合は手術を行います。手術を行うと長期間の安静が必要となり、体の機能が低下してそのまま寝たきりになるなど介護が必要になるおそれがあります。加えて、寝たきりになると、「うつ病」や「認知症」を誘発するリスクが高まると言われています。介護が必要となる人の原因の第3位は、「骨折・転倒・関節疾患」 6人に1人が「骨折・転倒・関節疾患」が原因で介護が必要に… 脳血管疾患（脳卒中） 1 位：21.7% 認知症 2 位：21.4% 骨折・転倒関節疾患 3 位：17.7% 0 5 10 15 20 25 厚生労働省：平成25年国民生活基礎調査より転倒・骨折がきっかけとなって要介護状態や寝たきりになってしまうことも…。介護に頼ることなく健康で長く暮らすためにも骨粗しょう症に注意し、早めに検査を受けて今現在の「骨」の状態をチェックしてみましょう。検査を希望される方は、お気軽に主治医、看護師にご相談下さい。今月の R e c ip e o f t h i s m o n t h 当院の管理栄養士が健康や美容などに効果的なレシピをご紹介致します管理栄養士周藤あゆみちょっと豪華な焼きリンゴ ◎レシピ（4人分） ●材　料リンゴ無塩バターシナモンパウダー Ⓐ 薄力粉アーモンドパウダーきび砂糖 Ⓑ ドライフルーツはちみつ 200Kcal（1人当たり1/2個） 2個 30g 適量 30g 30g 30g 40g 10g 秋の訪れと共に、マーケットなどでリンゴを目にするようになります。「リンゴは医者いらず」という諺があるように、リンゴは健康増進に対して優れた効能を持っています。有機酸を多く含むため、胃腸の働きを良くしたり、殺菌や高血圧に効果があると言われています。またリンゴの皮の部分には、整腸作用を促しコレステロールを排出する作用や、便秘を防ぎ大腸ガンを予防する効果の他、活性酸素の増加を抑制する働きがあります。最近の発見では、皮膚の光老化を防止する働きがあるとの報告もされています。生で食べても美味しいリンゴですが、皮ごと「焼きリンゴ」にして、その栄養分を丸ごと食べてはいかがでしょうか？ 6 | No.41 ●作り方 ① Ⓐの材料とよく混ぜ合わせ、冷蔵庫に入れておく。 ② Ⓑの材料をよく混ぜ合わせる。 ③ リンゴの皮をよく洗い、貫通させないよう芯だけをくり抜く。 ④ リンゴから出る蒸気を逃がすため、リンゴの皮をフォークで数か所刺す。 ⑤ 無塩バターをボールの中で潰し、そこに①を入れてもみ込むようにして全体をよくすり合わせ、ポロポロした状態にする。 ⑥ ④のリンゴを耐熱皿に並べ、穴に②を詰め、その上に⑤をのせ、シナモンパウダーをふる。 ⑦ 180℃のオーブンで30分焼く。途中で確認して、焦げそうになったらアルミホイルをかける。 ⑧ リンゴに竹串を刺して、通れば完成。東 3 階病棟（回復期リハ病棟）骨粗しょう症は、骨がスカスカになって［病棟紹介］第2回新 N 東 3 階病棟副看護師長勝部　弘子東 3 階病棟は、回復期リハビリテーションで脳血管疾患、大腿骨頸部／転子部骨折、人工関節置換術後の患者様が ADL 能力向上による寝たきりの防止と家庭復帰を目的とし、365 日リハビリテーションを行っている病棟です。患者様は高齢者独居や老々介護の方も年々増えており、医師、看護師、セラピスト、 MSW などと連携をとりながら退院後も安全で安心して生活を職 E 員 W 紹 F A 介 C E 看護師吉藤　悠西 2 階病棟で働かせていただいています。病棟の指導者を始め看護職員の方、さらには患者様にたくさんのことを教えて頂き、学びの深まる日々を過ごしています。社会人としても看護師としても未熟な点が多いですが「あいさつ」「連絡・報告・相談」を常に頭に入れて働くことを志としています。患者様の回復期・リハビリ期を支えるうえで気づきが重要ということを実感しています。先輩方に一歩でも近づけるよう、日々元気頑張っていきたいです。よろしくお願いします。送ることができるように支援を行っています。今年の 4 月から、新人看護師 2 名と5 月からはリハビリ科の辰巳先生を迎え、スタッフ一同がさらなる地域に密着した医療の提供とケアの向上を目指しています。当病棟では、高齢者が多いため平日の朝 8 時 30 分から「サザエさん」のテーマ曲に合わせスタッフも患者様と共にロコモ体操を行っています。7 月から開始したばかりですが、すっかり看護師細木　美歩 4 月より当院で働かせていただいております。プリセプターや先輩方にご指導いただきながら日々学んでいます。一歩ずつ成長していけるよう努力精進してまいります。よろしくお願いいたします。定着し患者様も積極的に取り組まれています。朝一番に体を動かすことでフットワークが軽くなるような気がします。また、脳血管疾患や認知症患者に対して離床や水分摂取を促し、コミュニケーションの機会を目的としたデイルームを活用したデイケアを行っています。毎日 15 時から16 時に担当者が患者様に声を掛け、デイルームにて煎茶やコーヒーなど好みのものを提看護師三澤　りか 5 月から 3 階西病棟に配属になりました。病棟では先輩方に丁寧にご指導いただきながら日々学んでいます。まだ未熟者ですが一生懸命頑張りますのでよろしくお願いします。供し、そこは患者様同士のコミュニケーションの場にもなっています。さらに、平成 24 年より松江総合医療専門学校、翌年から島根県立大学の看護学生を受け入れ基礎看護学、老年看護学実習を行っています。実習しやすい雰囲気と環境作りに努め、スタッフ全員が協力して行っています。学生が患者様とコミュニケーションを図る時もデイルームで、宍道湖を眺めながらゆったりとした中で会話している姿を見かけます。今後も継続して看護師山口　亜衣 5 月から東 2 階病棟で働かせていただいています。日々の業務で分からないことばかりですが、先輩方に優しく丁寧に指導していただき、学びの多い毎日を送っています。これから、皆さんの役に立てるようがんばっていきたいと思いますのでよろしくお願いします。実習の予定がありますが、学生を受け入れる側として高齢患者の状態を適切に評価し、環境調整、自立支援、ご家族へのサポートなど背中の見える看護を看護師一人一人が行えるようにしていきたいです。看護師濱中　美希 4 月から東 3 階の回復期リハビリテーション病棟に配属になりました。先輩方は優しく、一つ一つとても丁寧に指導して頂いています。笑顔を忘れず、日々頑張っていきます。よろしくお願いします。作業療法士須山　紗江新人作業療法士の須山紗江です。働き始めて数か月が経ち、ようやく病院の雰囲気や業務に慣れてきました。私は玉造病院で手術を受けた経験があります。お世話になったこの病院でスタッフの一員として働くことができ、とても光栄に思っています。社会人としても作業療法士としてもまだまだ未熟ですが、多くの方に笑顔が与えられる作業療法士になることを目標に頑張っていきたいです。 No.41 | 7 I N F O R M A T I O N 今年もやってきました !　〜第 32回松江市民レガッタ〜第 32 回松江市民レガッタが 7 月25 日、26 日の 2 日間にわたって開催されました。今年で 4 年目の参加となる玉造病院・たまちゃんレガッタクラブから、医局中心チームの膝組、股組、リハビリチームの腕組、脚組（男女ミックス）の計 4 艇が出走しました。医師や看護師、リハビリなど部署の異なるメンバー同士、この日のために日程を合わせながら何度も練習を繰り返してきました。 1 日目の予選では、膝組と脚組が 1 着でゴールし、一足先に準決勝へ駒を進めました。2 日目の敗者復活戦では腕組が 1 着でゴール。3 チームが準決勝へ進出 ! 2 日間とも 35 度を超える猛暑の中、各艇熱戦を繰り広げました。強豪揃う準決勝へ挑んだ 3 チームは健闘の末、惜しくもあと一歩決勝進出まで至りませんでしたが、チーム一丸となって頑張りました。年々、着々と力をつけて成長中のたまちゃんレガッタクラブ、これからも応援をよろしくお願いします ! 「関節と骨の健康フェスタ」を開催しました。去る9 月 13 日 ( 日曜日 ) に市民公開講座「関節の骨の健康フェスタ」を開催いたしました。この市民公開講座は玉造病院が地域の皆様への健康福祉活動の一環として毎年開催しており、今回で第 8 回目となります。当日は開場前より沢山の方がお待ちで皆様の健康への関心の高さを改めて感じました。健康フェスタは、今回も当院 1 階ホールで健康相談や各部門の展示・検査を、会議室では講演会を行いました。1 階ホールの健康相談コーナーでは、当院の医師が来場された方の色々な相談にその場でお答えをさせていただき大変好評でした。展示コーナーでは人工関節の展示に加え、今回から、新しく口腔外科・手術室・義肢室の展示が始まりました。普段は目にする事の無い、歯科のインプラントや各種の人工関節、無菌手術用術衣を見て、来場された方が質問されたり、医師や看護師の説明に熱心に聞き入っておられました。また、会議室では「メタボリックシンドロームについて（落合部長）」と「人工関節と日常生活（小谷副院長）」の講演を行いました。平均寿命が延びていくなかで、健康で自立した生活（健康寿命）を維持するための内容で、参加された方々も熱心に聞き入られていました。講演の後は、会場の皆様と転倒予防の為の脚力を維持するロコトレを行いました。ロコトレは簡単な運動ですが継続する事が肝心ですので、ご自宅でも続けていただいき、運動機能の低下を防ぎ健康寿命を延ばしていただきたいと思います。最後に今回ご来場いただいた方のアンケートをまとめてみると「骨密度と動脈硬化がわかって良かった」「食生活に気を付け、健康寿命を守る、大変良い講座でした」「曖昧だった膝関節の事がよく分かった」「今後の参考になった」等々沢山のお言葉をいただきました。これからも今回頂いたお言葉を励みに、地域の皆様の自立した生活（健康寿命）のお役に立てるよう、様々な形で健康福祉活動を進めていきたいと思います。あとがきテレビをつけると豪雨災害のニュース特番が放送されていました。番組を見ていると大規模（想定外）であった事もさることながら、自分は大丈夫だと油断せず大事に「備える事」の大切さを感じました。これは、災害だけでなく怪我や病気についてもいえる事かと思います。歳を重ねても、いつまでも健康で元気に過ごせる様に、日々の生活（食事や運動）に気を配る事が、人生の災害（怪我や病気）への備えになるのではと思います。はたして自分は「想定外」にどんな備えが出来ているのかと考えひとしきりでした。ホームページからたまつくりNOWがダウンロードできます。一畑電鉄 http://tamahosp.jp ■編集・発行責任者　院長／三河義弘 ■広報／小谷博信患者様の権利あなたは、人種・国籍・性別・年齢・宗教、その他の個人的な背景に拘らず、差別なしに適切な医療を受ける権利を持ちます。あなたは、担当の医師や病院を自由に選択できる権利を持ち、またどの治療段階においても、他の医師の意見を求める権利を持ちます。あなたは、すべての医療上の記録を知る権利を持ちます。また、医師から症状について十分な説明を受ける権利を持ち、自分自身に関わる治療方針を自由に決定できる権利を持ちます。あなたのプライバシーと個人情報は完全に保護いたします。平田大社 431 出雲空港 431 出雲大田 ←至出雲松江しんじ湖温泉川跡松江宍道湖宍道玉湯至鳥取→ 9 陰本線 JR山宍道IC 斐川IC 51 中海山陰自動車道松江玉造IC 松江西ランプ玉造病院 432 JCHO玉造病院〒699-0293 島根県松江市玉湯町湯町1-2 TEL.0852-62-1560 東出雲IC