知ってますか? 認知症

医師の目・人の目
「 知 ってますか ?
認知症
」
公益社団法人認知症の
公益社団法人認知症の人と家族の
家族の回復代表理事・
回復代表理事・神奈川県支部代表
公益社団法人日本認知症グループホーム協会顧問
川崎幸クリニック院長
杉山
孝博
共同通信社の配信で、下記の地方紙に平成21年4月以降
1年間にわたって毎週連載されました(連載回数52回)
*高知新聞(金曜日) *山陰中央新報(水曜日)
*中國新聞(水曜日) *山梨日日新聞(金曜日)
*埼玉新聞(水曜日) *宮崎日日新聞(火曜日)
*上毛新聞(火曜日) *熊本日日新聞(火曜日)
*徳島新聞(火曜日) *中部経済新聞(木曜日)
*千葉日報(日曜日) *日本海新聞(木曜日)
*下野新聞(土曜日) *秋田魁新報(月曜日)
*佐賀新聞(火曜日) *山形新聞(火曜日)
*岐阜新聞(月曜日) *愛媛新聞(火曜日)
*新潟日報(月曜日) *琉球新報(火曜日)
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見出し一覧
第1回
認知症は人ごとではない
高まってきた社会的関心
第2回
身近な人に強く出る症状
それは信頼されている証拠
第3回
ぼけても心は生きている
つらい介護が軽くなる
第4回
記憶になければ事実でない
最大の特徴は、もの忘れ
第5回
体験したこと全体を忘れる
否定しないで受け入れる
第6回
食 後 に 、「 た べ て な い ! 」
割り切って柔軟な対応を
第7回
昔の世界に帰っている
家族の顔も忘れる
第8回
夕方になり、家に帰る!
受容することが大切
第9回
不利なことを認めない
見事にごまかすのも症状
第 10 回 正 常 と 異 常 が 混 在
「まだら症状」と割り切る
第 11 回 物 忘 れ し て も 感 情 は 鋭 敏
説得よりも同情
第 12 回 介 護 の コ ツ は 、 ほ め る こ と
介護者は認知症になるべし
第 13 回 俳 優 の つ も り で 演 技 し よ う
「よかったね」で共感を
第 14 回 こ だ わ っ て 、 抜 け 出 せ な い
原因への対応が有効
第 15 回 問 題 な け れ ば そ の ま ま で
発想の転換が大切
第 16 回 第 三 者 の 関 与 で 解 決 す る
「業務」という理解も必要
第 17 回 こ だ わ り に 説 得 や 否 定 は 禁 物
関心を別に向けるのがコツ
第 18 回 「 明 日 は わ が 身 」 と 理 解 を
普段の付き合いが大切
第 19 回 一 手 だ け 先 手 を 打 つ
介護負担を軽くしよう
第 20 回 過 去 の 体 験 が 背 景 に
症状は長く続かない
第 21 回 思 い も 寄 ら ぬ 衰 弱 の 速 さ
介護期間は決して長くない
第 22 回 「 症 状 」 と 「 問 題 」 は 違 う
軽減・ケアは地域の課題
第 23 回 3 万 8000 人 が 若 年 期 に 発 症 幅 広 い 支 援 早 急 に 整 備 を
第 24 回 深 刻 な 一 人 暮 ら し の 認 知 症
地域の理解と援助の輪を!
第 25 回 増 え て い る 「 認 認 介 護 」
80 歳 夫 婦 の 11 組 に 1 組 も !
第 26 回 専 門 医 の 受 診 に 工 夫 を
「ドラマ仕立て」が有効
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第 27 回 恐 怖 感 か ら く る 夜 間 不 眠
安心させることが大切
第 28 回 対 応 の 難 し い 性 的 異 常 行 動
若いころに戻っているだけ
第 29 回 火 不 始 末 で 在 宅 が 困 難 に
「先手を打つ」が有効
第 30 回 家 族 が た ど る 心 理 ス テ ッ プ
初めは「戸惑い・否定」
第 31 回 混 乱 を 経 て 、 割 り 切 り へ
正しい理解がポイント
第 32 回 理 解 の 深 さ で 関 係 が 変 化
最終ステップは「受容」
第 33 回 心 理 的 ハ ー ド ル を 低 く す る
介護サービス、上手に利用
第 34 回 知 は 力 な り 、 よ く 知 ろ う
知識が介護負担を軽減
第 35 回 上 手 な 割 り 切 り が 大 切
発想転換、気持ちに余裕
第 36 回 過 去 に こ だ わ ら な い
現在を認めることがコツ
第 37 回 ペ ー ス は 合 わ せ る も の
気持ちの余裕が大切
第 38 回 相 手 の 立 場 で 考 え よ う
「思いやり」の気持ちで
第 39 回 原 因 は 脳 の 病 変 、 ス ト レ ス
早めの受診と対策を
第 40 回 幻 視 伴 う 「 レ ビ ー 小 体 型 」
反社会的行為をする型も
第 41 回 一 度 は 受 け よ う 専 門 的 診 断
治る認知症もある
第 42 回 薬 で 進 行 を 穏 や か に
ワクチン療法も開発中
第 43 回 工 夫 し て 、 上 手 に 服 薬
要求する人にはサプリを
第 44 回 苦 痛 の 訴 え 少 な い 終 末 期
在宅ケアには支えが必要
第 45 回 遺 伝 で 発 症 、 ご く 一 部
心配するより人生楽しく
第 46 回 励 ま し あ い 、 助 け 合 い
広くつながる「家族の会」
第 47 回 急 拡 大 し た グ ル ー プ ホ ー ム
ケアに有効な生活を提供
第 48 回 な じ み の ス タ ッ フ で 安 心
小規模多機能型居宅介護
第 49 回 認 知 症 知 り 地 域 で 支 え る
サポーターは150万人
第 50 回 一 人 で 悩 ま ず 、 ま ず 相 談
整備進むコールセンター
家族の気持ちを受け止めて
第 51 回 認 知 症 と わ た し の 29 年
第 52 回 「 20XX 年 」 の 認 知 症
医療進歩、介護は地域密着
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現実としての問題になるなど、認
知症の問題が身近になってきたこ
とを感じざるを得ない状況がでて
認 知 症 は人 ご とではない
高 ま って き た 社 会 的 関 心
きた。
自分自身が認知症になるかなら
「 認 知 症( 当 時 は 、
『 ぼ け 』)は 、
ないかは別としても、家族も含め
今介護している私たちだけの問題
れば、認知症は私たち一人一人の
ではないんです。これからたくさ
問題になってきているのは間違い
んの人たちがかかわらざるを得な
ない。
それでも、私たちは認知症を人
い大きな問題です」
2 8 年 前 、私 が 社 団 法 人「 認 知 症
ごととして見てはいないだろうか。
の人と家族の会」にかかわり始め
「自分が自分でなくなる」という
たとき、一人の介護者が話した言
恐怖感、家族に大きな負担をかけ
葉を今でも思い出す。
るという遠慮、治療困難な進行性
当時、認知症に対する社会的関
の病気であるという絶望感などが
心は極めて低く、デイサービス、
相まって、認知症を自分自身の問
ショートステイなどの介護サービ
題として考えたくない気持ちを起
スは全くなかった。特別養護老人
こさせているのだろう。
ホームでは認知症があると入所さ
認 知 症 を 正 し く 理 解 す る 、疑 い が
せてくれなかった。行政には、認
出 て き た ら 早 期 診 断・早 期 治 療 を 受
知症の相談窓口すらなかった。家
け る 、介 護 負 担 を 軽 く す る た め 介 護
族に認知症の人がいることを話し
サ ー ビ ス を 積 極 的 に 利 用 す る 、専 門
た ら 、親 戚 か ら 、
「身内の恥をさら
職や介護体験者などと交流するな
した」といって非難された。
ど、前向きに対応することにより、
今では、認知症に関しては使い
介 護 の 混 乱 が 軽 く な り 、認 知 症 の 人
勝手が悪いといわれながらも介護
の 状 態 も 落 ち 着 く こ と は 、私 の 経 験
保険サービスが利用でき、
「認知症
からはっきり言える。
を知り地域をつくるキャンペー
こ の シ リ ー ズ で は 、認 知 症 の 人 の
ン」が全国的に展開されて、社会
世界を理解することを中心として、
的関心が高まっている。
認知症に関する様々な問題を幅広
認知症高齢者は約 2 百万人に達
く取り上げていくつもりである。
し、要介護認定者の 2 人に 1 人、
80 歳 以 上 の 高 齢 者 の 4 人 に 1 人 が
認知症になっていると言われてい
る。認知症高齢者のひとり暮らし
世帯が増加し、認知症の人が認知
症の人を介護する「認認介護」が
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認知症状態が理解できないのだと
思い、絶望と不信に陥ってしまう。
と こ ろ で 家 族 だ け で な く 、身 近 な
身 近 な人 に強 く出 る症 状
そ れ は信 頼 さ れ て い る証 拠
存在となったヘルパーに対しても、
こ の 特 徴 が 当 て は ま る 。「 ヘ ル パ ー
が 大 事 な も の を 盗 ん だ 」と い い 始 め
「 私 の い う こ と は 一 切 聞 か ず 、ひ
ど い 言 葉 で 私 を 非 難 す る 義 母 が 、よ
た ら 、こ の 特 徴 を 思 い 出 し て ほ し い 。
その人に対してはしっかりした対
そ れ で は 、な ぜ 認 知 症 の 人 は こ の
応 を す る の で す 。わ ざ と 私 を 困 ら せ
よ う な「 意 地 悪 」と も と れ る 言 動 を
て い る に 違 い あ り ま せ ん 」と 訴 え る
するのだろうか。
私 は 次 の よ う に 考 え て い る 。認 知
介護者は非常に多い。
認 知 症 の 人 は 、よ く 世 話 を し て く
症の人は介護者に嫌がらせしてい
れる介護者に最もひどい症状を示
る の で は な く 、子 供 が 最 も 信 頼 し て
し 、時 々 会 う 人 や 目 上 の 人 に は し っ
いる母親に甘えて困らせるように
かりした言動をするのが特徴であ
介護者を絶対的に信頼しているか
る。このことが理解されないため、
ら認知症の症状を強く出すと考え
介護者と周囲の人との間に認知症
るべきだと。
介護者が普段感じていることと、
の理解に深刻なギャップが生じて、
正 反 対 で あ る 。こ の こ と が わ か っ た
介護者が孤立する。
だ け で 、介 護 者 の 認 知 症 の 人 に 対 す
同じ家に住んでいても朝夕しか
る気持ちが変わってくる。
顔を合わせない息子に対してはし
っ か り し た 言 い 方 を す る の で 、介 護
よ く 考 え れ ば 、私 た ち も 、自 分 の
が 大 変 だ と い う 妻 に 対 し て 、「 お ま
家の中と他人の前とでは違った対
え の 言 う こ と は 大 げ さ だ 」と い っ て 、
応 の 仕 方 を す る も の だ 。よ そ の 人 に
夫婦の亀裂を決定的なものにした
対しては体裁を整えて対応してい
ケースもある。
る 。認 知 症 の 人 と 同 じ こ と を し て い
逆 に 、こ の 特 徴 が 理 解 で き て 、夫
る の で は な い か 。自 分 も 相 手 も 同 じ
か ら 、「 大 変 だ ね 。 い つ も 世 話 を し
立 場 だ と 理 解 で き た 時 に 初 め て 、相
てくれてありがとう」といわれて、
手にやさしくなれるのではないだ
「 気 持 ち が 軽 く な っ た 」と 話 す 介 護
ろうか。
この特徴を知って気持ちが一変
者も少なくない。
医 師 や 看 護 師 、訪 問 調 査 員 な ど の
したという経験をもつ介護者は数
前 で は 、普 段 の 状 態 か ら は 想 像 で き
多 い 。認 知 症 の 介 護 の 第 1 歩 は 正 し
な い ほ ど 上 手 に 応 答 す る の で 、認 知
い知識から始まる。
症はひどくないと判断されてしま
う 。介 護 者 は 、専 門 家 で さ え 本 当 の
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持ち続けている。
「 支 離 滅 裂 」の 状 態 で あ っ て も 、
このような人間らしい優しさに出
ぼけて も 心 は 生 き て い る
つ らい 介 護 が 軽 くな る
会うことができるからこそ、家族
はつらい介護を続けられるのだと
思う。
「 ぼ け て も 心 は 生 き て い る 」。 こ
れ は 、認 知 症 の 人 と 家 族 の 会 が 発 足
「『 あ な た の 笑 顔 は ス テ キ で す
して以来社会に訴え続けてきたテ
ね』と私の友人が訪ねてきた時に
ーマの一つだ。
話した。母の精一杯のあいさつ。
相手に不快を与えないような心配
「認知症になったら何も分らな
く な る 」「 人 間 性 も 失 わ れ る 」 と 考
りが感じられた」
え る も の は 少 な く な い 。2 0 0 2 年
記 憶 障 害 、理 解 力 ・ 判 断 力 の 低 下
に 家 族 の 会 が 行 っ た 、「 家 族 を 通 じ
な ど が あ っ て も 、こ れ ま で の 人 生 で
てぼけの人の思いを知る調査」は、
培 っ て き た 、人 と の 接 し 方 や 気 配 り
そのようなとらえかたが必ずしも
などは長く持ち続けるものである。
正しくないことを明らかにしてい
時 に は 、認 知 症 が あ る か ど う か わ か
る。調査の一部を紹介する。
ら な い ほ ど 上 手 に 対 応 す る 。も っ と
「『 母 さ ん 、3 月 に な っ た ら 、レ
も 、こ の よ う に 、他 人 に 対 し て は 見
コードでも買うて、きれいな服を
事な対応をすることができるのに、
着 い や 』。夫 は ま じ め な 顔 で 、じ っ
介護者に対して激しい症状を出す
と私を見つめて言った。ぼけても
た め 、そ の ギ ャ ッ プ に 介 護 者 は 悩 む
失わない夫のやさしさがうれしか
ことになる。
「 痛 い リ ハ ビ リ に 抗 議 し て『 イ ヤ 、
った」
「『 お 父 さ ん 、本 当 に あ り が と う 。
イヤというたらイヤ!しないとい
よく世話をしてくれてありがとう。
う た ら し な い 。人 が こ れ ほ ど イ ヤ と
本当にやさしいんだから。いろい
言 う も の を 、皆 は 、何 の 権 利 が あ っ
ろ心配かけてごめんなさいね。い
て 無 理 強 い す る の か 。そ の 理 由 を 言
つ ま で も 元 気 で い て ね 』と 。前 後 、
え 。 人 権 無 視 じ ゃ あ 』」
支離滅裂な内容を言い続けていた
リハビリや検査、処置なども、
のに、これが妻が私に言った最初
そのことが自分にとってどのよう
で最後の正気の言葉となりました。
な意味があるかを理解できない認
(略)私は、この時、最後まで、
知症の人には、つらいこと嫌なこ
妻をやさしく介護してやろうと決
と以外ではない。周りの人は認知
心しました」
症の人の気持ちや性格を理解して、
介護しなければならない。
こ の よ う に 、認 知 症 が 進 ん で も 、
「家族に幸せになって欲しい」
「家
族の体を気遣う」という気持ちは
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だ。
今 見 た こ と 、聞 い た こ と 、話 し た
こ と を 直 後 に 忘 れ る 、つ ま り ひ ど い
記 憶 に なけ れ ば 事 実 でない
最 大 の特 徴 は、もの忘 れ
も の 忘 れ が 、記 憶 障 害 の 第 一 の 特 徴
だ 。同 じ 話 を 何 回 も 繰 り 返 し 話 す の
年とともに物忘れが目立つよう
は 、そ の 度 に 忘 れ て し ま い 、毎 回 初
に な る と「 自 分 も 認 知 症 が 始 ま っ た
めてのつもりで話しかけているに
の か 」と 心 配 に な る よ う に 、記 憶 障
過ぎない。
害が認知症の最大の特徴であるこ
し か し 、同 じ 話 を 聞 か さ れ て い る
と は よ く 知 ら れ て い る 。そ し て 、認
者 は た ま ら な い の で 、「 何 度 も 同 じ
知症には例外なく見られる症状だ。
話 を し な い で よ 」と 言 う と 、本 人 は
普 通 の 物 忘 れ と 違 い 、認 知 症 の 記
「 ま だ 一 言 も 話 し て な い の に 、私 が
憶障害には、
「記銘力低下」
(ひどい
何回も話したなんて嘘を言うのだ
物忘れ)
「全体記憶の障害」
(体験を
ろ う 。嫌 な 人 だ 」と 反 応 し て し ま う 。
丸ごと忘れる)
「記憶の逆行性喪失」
そ れ よ り も 、「 あ あ 、 そ う 」 と 適 当
(現在から過去に向けて記憶を失
に聞いていれば穏やかな状態が続
っ て い く )と い う 特 徴 が あ る 。こ の
く。
物忘れのために同じことを繰り
3 つ の 特 徴 を 頭 に 入 れ て お け ば 、認
知症の症状がよく理解できるよう
返 す の は 、認 知 症 の 人 ば か り で は な
になる。
い 。「 年 寄 り の 話 は く ど い 」 と 言 う
が、話したことをふっと忘れて2、
と こ ろ で 、ま ず 私 た ち が 心 得 て お
か な け れ ば な ら な い こ と は「 記 憶 に
3回繰り返すに過ぎないのであっ
なければその人にとって事実では
て 、相 手 の 頭 が 悪 い か ら 何 度 も 言 っ
な い 」こ と だ 。見 知 ら ぬ 人 か ら「 先
ておかなければならないと考えて
日貸した金を返せ」と言われても、
のことではない。
外 出 の 時 、ガ ス の 元 栓 を 閉 め た か
記憶になければお金を借りたこと
ど う か 気 に な り 、処 置 し た こ と を 思
を決して認めないだろう。
し か し 、交 通 事 故 や て ん か ん の 大
い 出 せ な か っ た ら 、必 ず 台 所 に 戻 っ
発作などのため逆行性健忘になり、
て 確 認 す る は ず だ 。気 に な る こ と を
金を借りたという記憶を失った人
忘 れ た 場 合 に 、繰 り 返 す の は 人 間 の
は、実際にはお金を借りていても、
本性である、と知ることは重要だ。
借 り た こ と を 覚 え て い な い た め 、同
「同じ状態になれば自分も同じ
じ態度をとるはずだ。
こ と を す る 」と 思 う こ と で 、認 知 症
の 人 の 気 持 ち が 理 解 で き 、イ ラ イ ラ
周りの者にとっては真実であっ
て も 、本 人 に は 記 憶 障 害 の た め に 真
が軽くなるのは間違いない。
実 で な い の が 、認 知 症 で は 日 常 的 で
あることを知っておくことは大切
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ねない。
そ れ よ り も 、「 体 験 し た こ と を 忘
れ る の が 認 知 症 の 特 徴 だ か ら 、思 い
体 験 した こと 全 体 を 忘 れ る
否 定 しない で 受 け 入 れ る
出 せ な い の は 仕 方 が な い 。で も 、デ
イサービスで楽しく過ごしてした
普通の人は細かいことは忘れて
の だ か ら 、思 い 出 せ な く て も そ れ で
も 、重 要 だ と 思 う こ と や 体 験 し た こ
よ い の で は な い か 」と 割 り 切 る の が
と を 忘 れ る こ と は な い が 、認 知 症 で
よい。
認知症の人が電話を受けた場合、
は「 出 来 事 の 全 体 を ご っ そ り 忘 れ て
し ま う 」こ と が あ る 。こ れ を「 全 体
上手に対応するので相手も安心し
記 憶 の 障 害 」 と 呼 ん で い る 。「 ひ ど
て、
「何日何時から会合があるので、
い 物 忘 れ 」に 続 く 、認 知 症 の 記 憶 障
お う ち の 方 に 伝 え て く だ さ い 」と 頼
害の第2の特徴だ。
む 。 す る と 、「 分 か り ま し た 。 間 違
い な く 伝 え ま す 」と し っ か り し た 対
訪ねてきた人が帰った直後に、
「そんな人は来ていない」と言い、
応する。
デ イ サ ー ビ ス か ら 帰 っ た 後「 今 日 は
し か し 、電 話 を 切 っ た 瞬 間 電 話 が
ど こ に 行 っ た の 」と 尋 ね ら れ て「 ど
かかってきたことを忘れてしまう
こも出掛けないで一日中家にいた」
の で 、そ の 用 件 が 家 族 に 伝 わ ら な い
な ど と 言 う の は 、こ の 特 徴 か ら く る
ことが少なくない。
そ の 場 合 に は 、電 話 を か け て く れ
症状だ。
周 囲 の 人 は 、明 ら か な 事 実 を 本 人
そ う な 人 全 員 に「 母 が 出 た と き は そ
が 認 め な い こ と に 驚 き 、正 し い こ と
の用件は伝わらないと思ってくだ
を教え込もうとする。
さ い 。お 手 数 で す が 、あ ら た め て 私
た ち に 直 接 お 電 話 く だ さ い ね 」と 話
「 隣 の お じ さ ん が 来 て 、先 ほ ど ま
で楽しそうに話していたでしょう」
して協力してもらうのがよい対応
と か 、「 こ れ は お 父 さ ん が 作 っ た 作
である。
特 に 認 知 症 の 初 期 の 場 合 、普 段 は
品 だ け ど 、ど こ で 作 っ た の 」な ど と 、
手がかりを与えて思い出させよう
し っ か り し て い る の で 、「 こ ん な こ
と す る が 、う ま く い か な い こ と が 多
と を 忘 れ る は ず が な い 。と ぼ け て い
い。
る の で は な い か 。正 し い こ と を 教 え
な い と い け な い 」と 考 え 、事 実 を 確
逆に、
「誰も尋ねてこなかったし、
デイサービスにも行った覚えがな
認 し 教 え 込 も う と し て 、混 乱 を 一 層
い の に 、こ の 人 は ど う し て 私 に 間 違
拡大しがちだ。
ったことを思い込ませようとして
そ ん な 時 に は 、「 全 体 記 憶 の 障 害
い る の か 。ペ テ ン に か け よ う と し て
の特徴による症状に振り回されて
いるのではないか」と疑念を増し、
い る の で は な い か 」と 考 え 直 す こ と
混乱に拍車をかけることになりか
が大切である。
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そ れ で も 本 人 が 納 得 し な け れ ば 、も
う 一 食 食 べ さ せ て も よ い 。こ の 時 期
には二人前を一度に食べてもおな
食 後 に 、 「 た べて ない ! 」
割 り切 って 柔 軟 な 対 応 を
かを壊すことも太ることもないか
ら安心して食べさせればよい。
不思議に思えるかもしれないが、
認 知 症 の 人 は 、あ る 時 期 、異 常 な
食 欲 を 示 す こ と が あ る 。そ の よ う な
動きが非常に活発でエネルギーの
と き 、食 べ た 直 後 に「 ま だ 食 べ て い
使 い 方 が 多 い 、栄 養 の 吸 収 の 効 率 が
な い か ら 、早 く ご 飯 を 用 意 し ろ 」
「食
悪 い と 考 え れ ば 、異 常 な 食 べ 方 で は
事 を さ せ な い で 殺 す つ も り か 」な ど
な く 、必 要 な カ ロ リ ー を 摂 取 し て い
と言って、食べ物を要求する。
るにすぎないと思えるだろう。
家 族 は 、「 食 べ て い な い 」 と い う
いずれにしても体の動きが少な
本 人 言 葉 が 理 解 で き ず 、「 今 食 べ た
く な る と 、確 実 に 食 べ な く な る 。認
ば か り で し ょ う 。こ れ 以 上 食 べ る と 、
知症がさらに進行すると物を飲み
お な か を こ わ す か ら 駄 目 よ 」「 夕 方
込 む こ と が で き な く な り 、食 事 の 介
ま で 待 ち ま し ょ う ね 」と 説 得 に 努 め
護に1時間も2時間もかかるよう
るが、本人は納得しないばかりか、
になる。
ますます興奮する。
そ う な っ た と き 、介 護 者 は 、か つ
このような症状に振り回されて
て の 過 食 の こ ろ を 思 い 出 し て 、「 あ
い る 介 護 者 が 少 な く な い 。異 常 な 言
の と き は 、自 分 一 人 で 食 べ て く れ た
動をどのように理解し対応したら
し 、服 を 着 る こ と も 風 呂 に 入 る こ と
よいか考えよう。
も 自 分 で で き て い た 。病 気 も し な か
っ た 。よ く 考 え れ ば あ ん な 楽 な と き
過食の時期は―人分を食べても
空 腹 感 が 残 っ て い て 、し か も 細 か い
はなかったな」と思える。
夜 中 に 台 所 で 音 が す る の で 、見 に
献立の内容を忘れるだけではなく、
「 食 べ た こ と 」 を 忘 れ る 。「 記 憶 に
行 っ た ら 、過 食 の 時 期 の 本 人 が 食 べ
な け れ ば 事 実 で は な い 」「 本 人 の 思
物 を 探 し 回 っ て い た 、食 べ 物 を 隠 せ
ったことは本人にとっては絶対的
ば 隠 す ほ ど 、一 晩 中 探 し 回 る の で 家
な事実である」という原則のため、
族はよく眠れないという相談を受
食べ物を要求するわけだ。
けることがある。
「 食 べ て い な い 」と い う 本 人 の 思
食 卓 に 食 べ 物 を 置 い て お け ば 、そ
い 込 み を 認 め て 、「 今 、 準 備 し て い
れ を 見 つ け て 食 べ る の で 、早 く 寝 て
る か ら 少 し 待 っ て い て ね 」「 お な か
くれるものだ。
早くから正しい知識をもつと介
が す い た の ね 。お に ぎ り が あ る か ら
護は楽になるものである。
こ れ を 食 べ て ね 」と 対 応 し た 方 が う
まくいく。
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を深めるだけだ。
そ の 世 界 を 認 め て「 ○ ○ ち ゃ ん 、
遠足を楽しみにしているでしょう
昔 の 世 界 に 帰 って い る
家 族 の顔 も忘 れる
ね。私も手伝いますから、お母さ
んはおかずを作ってください」の
認知症のおばあちゃんが、朝早
ように、話を合わせながら、ガス
く台所で、ガスコンロの上に電気
こんろから引き離すのがよい対応
炊飯器を置いてガスに火をつけよ
である。
配偶者の顔が分らなくなり、嫁
う と し て い る 。そ れ を 見 た 家 族 が 、
「なにをしてるの!」と悲鳴に近
を妻と思い込んでトラブルを引き
い声をあげると、
「今日は息子が遠
起 こ す こ と が あ る 。医 学 的 に は「 人
足に行くんで、お弁当を作ってや
物 に 対 す る 見 当 識 障 害 」と 呼 ぶ が 、
ろうと思ってな」という答が返っ
そのようなとらえ方では本人の世
てくる。
界が消えてしまう。
「ガスコンロに電気炊飯器」
「息
昔に戻って、
「 自 分 の 妻 は 30 歳
子の遠足」―。常識的に理解でき
代の若い女性」と思い込んでいる
ないことが認知症介護の現場では
本人にしてみれば、目の前の老婆
日常的に起こっている。
は自分の妻ではありえないし、イ
メージに一致する嫁が自分の妻で
認知症の記憶障害の第三の特徴
が 「 記 憶 の 逆 行 性 喪 失 」。 こ れ は 、
あると考えるのは当然であろう。
「記憶を過去にさかのぼって失っ
「何十年も連れ添った私を忘れ
ていき、最後に残った記憶の世界
るなんて!」
「お義父さんは嫌なひ
が本人にとって現在の世界とな
と!」と家族は嘆き、気持ち悪が
る」という特徴だ。
るが、それよりも「奥さんは何を
このおばあちゃんの世界を、息
していらっしゃるの」
「ご飯の支度
子が小学生のころまで遡らせたら
をしなければならないので、また
どうだろう。ガスコンロでご飯を
後でね」と言ったほうがうまくい
炊いていただろうし、遠足にいく
く。
息子のために張り切って弁当を作
本人のしっかりしていたかつて
ることは当然だ。そう考えると、
の状態を知っていて、認知症にな
それ自体は異常な言動ではなくな
ったことを認めたくない家族には、
る。
本人の状態に合わせて演技をする
ことが難しいかもしれない。
そんなことが起こっていると理
本人が変なことを言っていると
解できない家族が「
、火事になった
らどうするの」
「息子は先月会社を
感 じ た と き 、「 記 憶 の 逆 行 性 喪 失 」
定年退職した大人よ」と教え込ん
の特徴を思い起こすことで、混乱
でも、効果がないばかりか、混乱
が早く治まるのは間違いない。
10
かれた人であれば誰でも行う行動
にすぎない。
「この人は遊びに来ているつも
夕 方 に なり、 家 に 帰 る!
受 容 す ることが大 切
りなのだ」と発想を変えて、本人
の世界に合わせるほうがうまくい
記憶を過去にさかのぼって失っ
く「
。お茶を入れますからゆっくり
て い く と い う 、「 記 憶 の 逆 行 性 喪
してください」
「夕食を用意しまし
失」の特徴を前回に引き続いてみ
たから、食べていってください」
ていきたい。
などのように勧める。
認知症の人が夕方になると落ち
どうしても出かけようとする場
着かなくなり、荷物をまとめて、
合には、
「 お 送 り し ま し ょ う 」と 付
家族に向かって、
「どうもお世話に
き添って行き、再び家に帰ると落
なりました。家に帰らせてもらい
ち着く場合が多い。
10 年 前 に 亡 く な っ た 人 が 遊 び
ます」と丁寧に挨拶して家を出て
行 こ う と す る 。夕 方 に 起 こ る の で 、
にきた、という場合も、幻覚・妄
「 夕 暮 れ 症 候 群 」と 呼 ば れ て い る 。
想 と 考 え な い 。1 0 年 以 上 前 の 世 界
「どこに帰るの?」と聞くと、
であれば、亡くなった人は生きて
昔住んでいた古い家や実家に帰る
いて遊びに来てもおかしくない。
旧 姓 で 呼 び 掛 け て 初 め て「 は い 」
という返事が必ず返ってくる。つ
まり、本人は古い家や実家に住ん
と答える場合も、結婚前の時期の
でいる時代に戻っているのだ。
戻っていると考えれば当然だ。夫
そうすると、今いるところは、
が隣の家の奥さんと話しているの
他人の家になる。他人の家に遊び
を見て、激しい嫉妬妄想を抱いて
に来ていると思っている人が、夕
夫を非難する場合、若い時代に戻
方になって「家に帰る」というの
った女性の嫉妬と考えれば、ある
は自然である。
程度納得できる。
そんなことが起こっていると思
認知症の人の異常な言動に振り
っ て い な い 家 族 は 「 も う 10 年 以
回されているとき、
「記憶の逆行性
上も住んでいる家でしょう」
「古い
喪失」の特徴に当てはまる症状に
家は取り壊してありませんよ」な
対して自分の対応がまずいのでは
どと説得するが効果がえられない。
ないかと思ってほしい。
外に出るのを止めようとすれば
対応の原則は、本人の世界を理
するほど強い反発が返ってくる。
解してこちらが合わせて、ドラマ
ドアに鍵がかかっていて監禁され
の俳優になってつもりで演技をす
たと本人が感じれば、暴れたり、
ることである。現実を正しく理解
ガラスを割ったり、窓から抜け出
させようとすることは混乱を深め
したりすることは、その状態に置
ることになる。
11
認 め な い で 、認 知 症 が あ る と は 思 え
な い ほ ど 、素 早 く 言 い 返 し て く る 特
長 を 、私 は「 自 己 有 利 の 法 則 」と 呼
不 利 なことを 認 めな い
見 事 に ご ま かす の も 症 状
ん で い る 。ち な み に「 法 則 」と 名 付
け た の は 、こ の 特 徴 が 認 知 症 の 人 に
普遍的に認められるからだ。
「 大 事 な も の が な く な っ た 」と 大
認 知 症 に な る と 、な ぜ こ の よ う な
騒 ぎ す る の で 、家 族 も 一 緒 に な っ て
特徴がみられるのだろうか。
捜 し た と こ ろ 、本 人 が 使 っ て い る 引
人には自分の能力低下や自分の
出しの中から見つかったとする。
家 族 が 、「 お じ い ち ゃ ん が し ま い
責任を認めたくないという自己保
忘 れ た ん じ ゃ な い の 」と い う と 、
「い
存 の 本 能 が 備 わ っ て い る 。普 通 の 人
や 、自 分 は そ ん な と こ ろ に し ま っ た
があからさまなうそを言わないの
覚 え は な い 。誰 か が そ こ に 隠 し た ん
は 、「 う そ と わ か っ た ら 自 分 の 立 場
だ」と必ず言い返す。
が も っ と 悪 く な る 」と 推 理 ・ 判 断 で
失禁して衣服が汚れていても、
きるからだ。
し か し 、認 知 症 の 人 は 推 理 力 ・ 判
「 汚 れ て い な い 」「 水 を こ ぼ し て 着
断 力 が 低 下 し て い る た め 、自 己 保 存
物が濡れたんだ」と否定する。
何ヶ月間も掃除をしたと思えな
の本能のままに言っているにすぎ
い 部 屋 を 見 た 知 り 合 い が「 お 部 屋 が
な い 。つ ま り 、う そ を 言 う こ と や ご
汚れているから掃除を手伝いまし
まかすこと自体が認知症の症状で
ょ う か 」と 親 切 に 言 っ て も「 一 日 お
あるととらえるべきだ。
子どもが高熱を出しせきやたん
き に は 掃 除 を し て い ま す よ 。貧 乏 暇
な し で ね え ! 」。
で 苦 し ん で い る と き 、親 が「 ど う し
あ ま り に も 素 早 く 、し か も 難 し い
て 熱 を 出 し た の だ 」「 ど う し て せ き
ことわざや一般論としては正しい
を す る の だ 」と 子 供 を 非 難 す る こ と
言い方などを交えて言い返してく
は な い 。同 じ よ う に 、本 人 の 言 動 は
る の で 、周 囲 の 者 は そ の 人 が 認 知 症
認 知 症 の 症 状 な の だ か ら 、い ち い ち
であるとはとても思えない。
問 題 と し な い で 、さ ら り と 受 け 流 そ
うと考えたほうがよい。
し か し 、言 い 訳 の 内 容 に は 明 ら か
「 自 己 有 利 の 法 則 」を 知 り 、認 知
な誤りや矛盾が含まれているため、
「都合のよいことばかり言う自分
症の症状であるととらえることで、
勝 手 な 人 」「 平 気 で う そ を 言 う 人 」
無 意 味 な や り と り や 、か え っ て 有 害
「 や る 気 が な い 人 」な ど と 、低 い 人
な 押 し 問 答 を 繰 り 返 さ ず 、混 乱 を 早
格 の 持 ち 主 と 考 え て 、そ の こ と で 介
めに収拾することができるように
護意欲を低下させてしまう家族も
なる。
少なくない。
自分にとって不利なことは一切
12
乱は軽くなる。
お年寄りの言動が認知症の症状
で あ る の か 、そ う で な い の か を ど う
正 常 と異 常 が 混 在
「 ま だら症 状 」 と 割 り 切 る
見 分 け た ら よ い の か 。「 常 識 的 な 人
ならしないような言動をお年寄り
往 診 に 行 く と 、娘 に 向 か っ て「 先
がしているため周囲に混乱が起こ
生がいらっしゃったから早く座布
っ て い る 場 合 、“ 認 知 症 問 題 ” が 発
団 を 用 意 し な さ い よ 」と 指 示 し 、
「う
生 し て い る の で 、そ の 原 因 に な っ た
ち の 娘 は 気 が 利 か な く な く て 、す み
言 動 は 、“ 認 知 症 の 症 状 ” で あ る 」
ま せ ん 」と 私 に 謝 っ た 。寝 た き り で 、
と割り切ることがコツだ。
おむつも付けている重度の認知症
「私の大事なお金を盗んだんで
の人と思えないほど見事に対応す
し ょ う 。ド ロ ボ ー ! 」と い う「 物 取
る。
ら れ 妄 想 」も 、見 か け は 正 常 に 近 い
他 方 、物 忘 れ は あ る も の の 、趣 味
認 知 症 の 人 が 言 う の と 、寝 た き り で
豊かで日常生活では問題ない人か
全面的に介助の必要な人が言うの
ら「 私 の 大 事 な 着 物 を 隠 し た で し ょ
とでは、介護者の混乱は全く違う。
う 。返 し な さ い よ 」と 、身 に 覚 え の
前 者 の 場 合 は 、「 ど う し て そ ん な
な い こ と を 毎 日 言 わ れ た ら 、誰 も が
ひ ど い こ と を 言 う の か し ら 。私 を い
パ ニ ッ ク 状 態 に な る に 違 い な い 。本
じ め て い る の に 違 い な い 」と と ら え
人の足音が聞こえてきただけでも、
る が 、寝 た き り の 人 の 言 葉 で あ れ ば
背中がぞくぞくするようなたまら
「またおばあちゃんがおかしなこ
ない感じを覚えるものである。
と を 言 っ て い る 。ど う せ 本 気 で 言 っ
認 知 症 に は「 正 常 な 部 分 と 、症 状
て い る わ け で は な い の で 、聞 き 流 し
ておこう」となる。
として理解すべき部分が混在する」
と い う 特 徴 が あ り 、初 期 か ら 末 期 ま
言動そのものよりも周囲のとら
で 見 ら れ る 。こ れ を「 ま だ ら 症 状 の
え方で問題性が大きく変化するの
法則」と呼んでいる。
だ。
認知症の人は常に異常な行動ば
「まじめな人がどうしてこんな
か り す る わ け で は な い 。認 知 症 の 初
ことを!」と意外に思われる事件
期 に は 、大 部 分 は し っ か り し て い て 、
などを考えれば、
「 ま だ ら 症 状 」は
時 々 異 常 な 言 動 を す る 。そ の た め 周
普通の人にも見られる特徴と分か
囲の人はその異常な言動を認知症
るだろう。
の 症 状 と と ら え る こ と が で き ず 、混
乱に陥り振り回される。
初めから認知症の症状なのだと
わ か っ て い れ ば 、そ し て 、対 応 の 仕
方 を う ま く す れ ば 、認 知 症 に よ る 混
13
だ ろ う 。な ぜ な ら「 自 分 の こ と を 思
っ て 忠 告 を し て く れ た の だ 」「 同 じ
立場であれば自分でも同じ言い方
物 忘 れ して も 感 情 は 鋭 敏
説 得 よりも 同 情
を す る だ ろ う 」な ど と 、瞬 間 的 に 考
え て 、そ の 時 の 感 情 を コ ン ト ロ ー ル
認 知 症 の 人 は 、「 ひ ど い 物 忘 れ 」
するからだ。
そ れ が 可 能 な の は 、判 断 力 ・ 推 理
の 特 徴 の よ う に 、自 分 が 話 し た り 、
力などの理性があるからだ。
聞いたり、行動したことはすぐに
忘れてしまう。しかし、感情の世
知的能力の低下した認知症の人
界はしっかりと残っていて、瞬間
は 、― 般 常 織 が 通 用 す る 理 性 の 世 界
的に目に入った光が消えたあとで
か ら 出 て し ま っ て 、感 情 が 支 配 す る
も残像として残るように、その時
世 界 に 住 ん で い る 、と 考 え た ら よ い 。
抱いた感惰は相当時間続く。この
周囲の者はその人が穏やかな気
ことを、
「 感 情 残 像 の 法 則 」と 呼 ぶ 。
持 ち に な れ る よ う 、心 か ら の 同 情 の
出来事の事実関係は把握できなく
気持ちで接することが必要となる。
ても、感惰の波として残るのであ
認 知 症 の 人 を 介 護 す る と き に は「 説
る。
得よりも同情」である。
認知症の人の感情が鋭敏で変化
私 は 介 護 者 に 対 し て「 お 年 寄 り と
し や す い こ と は 、介 護 し た こ と の あ
の 間 に 鏡 を 置 い て 、鏡 に 映 っ た あ な
る 人 な ら 誰 で も 経 験 し て い る 。注 意
たの気持ちや状態がお年寄りの状
し た り 否 定 し た り す る と 、突 然 険 し
態 で す 。 あ な た が イ ラ イ ラ ,カ ッ カ
い 表 情 に な っ て 、「 う る さ い 。 余 計
しているときにはお年寄りも同じ
な お 世 話 だ 」な ど と 怒 り 出 す の は 日
よ う に 反 応 し ま す 。穏 や か に 対 応 す
常的だ。
れ ば 、お 年 寄 り も 必 ず 落 ち 着 き ま す 。
周 り( 特 に ― 生 懸 命 介 護 し て い る
介護サービスを上手に使って余裕
人)からどんなに説明を受けても、
を 持 つ よ う に し ま し ょ う 。そ の ほ う
そ の 内 容 は す ぐ に 忘 れ て し ま い 、単
があなたにとっても本人にとって
に 相 手 を う る さ い 人 、い や な こ と を
もよいことです」と話している。
最初のうちはむずかしいかもし
言う人、怖い人ととらえてしまう。
よ い 感 情 も 残 る の で 、本 人 の 気 持 ち
れ な い が「 ど う も あ り が と う 。助 か
を 受 け 入 れ て 合 わ せ れ ば 、穏 や か な
る わ 」、
「 そ う 、そ れ は 大 変 だ ね 」
「そ
表情にかわる。
れ は よ か っ た ね 」な ど の 言 葉 が 言 え
る よ う に な れ ば 、そ の 介 護 者 は 上 手
これをどう理解したらよいのだ
な介護ができているといえよう。
ろうか。
私たちが人から忠告を受けた場
合 、そ の 人 に 向 か っ て 、
「うるさい。
余 計 な お 世 話 だ 」と は 普 通 言 わ な い
14
「手伝ってあげたのに、怒るなん
て、嫌な人だ」となってしまう。
それよりも、
「 お 母 さ ん 、手 伝 っ
介 護 の コツは、 ほ める こと
介 護 者 は認 知 症 に なるべし
てくれてありがとう。後は私がし
ますから、居間でお茶でも飲んで
いてください」と言ったほうがよ
「本人の言うことを受け入れて、
穏やかに対応するのがよいと先生
い。
は言われますが、介護する身にも
第 2 は 、「 同 情 」 で 、「 あ あ 、 そ
なってください。言うことを聞か
う 」「 そ う い う 事 が あ っ た の で す
ず、迷惑なことばかりする人にい
か」
「 大 変 で す ね 」の よ う に 相 づ ち
い顔はできませんよ」と多くの介
をうつこと。
多くの家族・介護職は正しく答
護者は訴える。
それに対して、私は「毎日慣れ
えなければいけないとまじめに思
ない介護をし続けなければならな
って、教え込んだり、聞き返した
いあなたの気持ちはよくわります。
り、訂正しようとする。それでう
しかし、この時期は介護者にとっ
まくいくのであればそれでよいが、
ても本人にとっても一番つらい時
くどい人、うるさい人、嫌な人と
期なのです。良い感情を与えるよ
とらえられる場合も少なくない。
うにしたほうが結局、あなたにと
それよりも、いかにもよく聞い
っても楽になるはずです」と答え
ているような印象を与えながら、
ている。
適当に相づちを打つほうが楽であ
介護に慣れてくれば、多くの家
るし、本人も穏やかになる。しか
族は、感情を荒立てさせない介護
し 、本 人 が 正 気 に か え っ て 、
「私の
ができるようになるが、少しでも
言うことを聞いてくれない」と言
早く楽な介護をするには、4つの
うときには、
「うっかりしてごめん
コツがある。
ね」などと、とぼければよい。
第 1 の コ ツ は 、「 ほ め る 、 感 謝
施設などで、認知症の二人がい
す る 」。ど の よ う な こ と を さ れ て も 、
つまでも楽しそうに話している光
「上手ね」
「 あ り が と う 。助 か っ た
景はよく見られるが、互いが自分
わ」などと言い続けていると、次
の言いたいことを言って、話の内
第に本人の表情や言動が落ち着い
容が全く合っていない場合はよく
てくる。
ある。
ぬれた洗濯物を取り込んでいる
「 う ん 、う ん 」
「 そ う だ 」と お 互
のを見て「お母さん、乾いてない
いに相づちをうっているから楽し
のに取り込んで!洗いなおさなけ
いのである。だから、私は介護者
ればいけないでしょう。どうして
に「介護者はすべからく認知症に
こんなことをするの」と言うと、
な る べ し ! 」と も 言 っ て い る 。
(続)
15
認知症の人では「忘れたことは
本人にとって事実ではない」
「本人
の思ったことは本人にとって絶対
俳 優 の つ も りで 演 技 しよう
「 よかった ね」 で共 感 を
的な事実である」という原則があ
る。
相手によい感情を与えて、よい
食べたことを忘れてしまえば、
介護をするための第3のコツは、
「 食 べ て な い 」の が 事 実 。
「百万円
「 共 感 」。「 よ か っ た ね 」 を 話 の 終
を貸した」と思い込んでいる人が
り に 付 け 加 え る と「 共 感 」に な る 。
「借りた金をかえさないのはけし
4 つのコツの中で最も実践しや
からん。金を返してくれ」と請求
すい方法だ。イライラさせられて
するのは当然だ。
いるときに、相手をほめたり、感
それを否定して、
「ご飯は食べた
謝したりするのはやりにくい。相
ばかりでしょう」
「借りてもいない
づちを打つにも、タイミングをあ
のに変なことをいわないで」と言
わせることが難しい。
うと、こだわりがますます強くな
ただ第 4 のコツである「謝る、
って混乱が続くだけである。
事実でなくても認める」ことは、
それよりも、
「 今 、夕 食 の 支 度 を
もっと難しい。それに比べると、
していますからもう少し待ってく
「共感」は容易である。
ださいね」
「今は手元にお金がない
「ご飯、おいしかった?よかっ
ので、あす銀行から下ろしてお返
たね」
「 そ の 着 物 、よ く 似 合 い ま す
しします」と、本人の思い込みを
よ 。良 か っ た ね 」
「雨があがって晴
いったん受け入れながら、結論を
れましたよ。良かったね」といっ
別の方向にもっていくほうが本人
た具合だ。
の納得を得やすい。
文字で読むと、話の内容と「よ
つまり、本人の世界に合わせて
かったね」が、どうして結びつく
せりふを考え、演技する俳優にな
か分からない。しかし、繰り返し
っ た つ も り で 、対 応 す る の が よ い 。
話し掛けることで、本人は介護者
「ごまかしたり、嘘をつくこと
との間に共感をもつようになり、
は、良心がとがめて、とてもでき
穏やかな表情になってくるのは間
ません」と介護に慣れていない介
違いない。
護者は言う。
混乱の真っただ中にある介護者
そのような人に対して私は、
「ド
は「よかったね」から始めたらど
ラマで悪役を演じる俳優は、悪役
うだろう。
を演じることを悩んでいないでし
さて第4のコツは「謝る、事実
ょう。あなたも認知症の世界で悪
でなくても認める、演技をする」
役演じているつもりで割り切って
だ。
く だ さ い 」と 話 す こ と に し て い る 。
16
る ⑤ 地 域 の 協 力 、理 解 を 得 る ⑥ 一 手
だけ先手を打つ⑦本人の過去を知
る⑧長期間は続かないと割り切る
こだわって 、 抜 け 出 せ ない
原 因 へ の 対 応 が有 効
―という方法だ。
そ れ ぞ れ 、具 体 例 を 通 し て 考 え て
み よ う 。ま ず は「 こ だ わ り の 原 因 を
認 知 症 に は「 一 つ の こ と に 集 中 す
み つ け て 対 応 す る 」。
る と 、そ こ か ら 抜 け 出 せ な い 。周 囲
が説明したり説得したり否定した
認知症の人がこだわりを示すと
りすればするほど、こだわり続け
き 、そ の 背 景 と な る 原 因 が 見 つ か る
る 」と い う 特 徴 も あ る 。こ れ を「 こ
場 合 が あ る 。原 因 に 対 し て 適 切 な 手
だわりの法則」と呼ぶ。
をうつことで症状が軽くなること
「買い物に行くと毎日同じものを
がある。
買 っ て く る し 、夕 方 に な る と 家 に 帰
「夫が私に浮気妄想をもつよう
る と 言 っ て で か け よ う と し ま す 。毎
に な り ま し た 。先 日 、た ま た ま 息 子
日毎日繰り返されるのでたまりま
と一緒に帰宅したら息子と関係し
せ ん 。こ の 状 態 が い つ ま で 続 く か と
て い る と ま で 言 い 出 し ま し た 。ど う
思うとますますイライラしてきま
したらよいでしょうか」
「何かきっかけはありませんで
す 」。 こ の 言 葉 に 共 感 し な い 介 護 者
したか」
はいないだろう。
こだわりに対してどのように対
「 こ こ ろ あ た り は あ り ま せ ん 。た
応 し た ら よ い だ ろ う か 。ま ず 丁 寧 に
だ 、物 忘 れ が 目 立 っ て き た の で 、預
説 明 す る 、説 得 す る 、駄 目 な も の は
金通帳を私が管理することにしま
ダ メ と 禁 止 す る 、と い う 普 通 の 方 法
し た が 、最 近 、通 帳 を 返 せ と 強 く 言
を 試 み る 。こ の 方 法 で う ま く い く な
ってくるようになりました」
「大事な財産を妻が勝手に使っ
らばそれでよい。
し か し 、説 明 し て も す ぐ 忘 れ て 効
て い る 、浮 気 し て い る に 違 い な い と
果 が な い 、説 得 に 一 切 応 じ な い 、駄
ご 主 人 は 考 え た と 思 い ま す 。紛 失 し
目 と い う と 興 奮 す る 、と い う 反 応 で
て も 再 発 行 す れ ば よ い の で 、こ だ わ
あれば、別の方法が必要になる。
りの原因である通帳を渡したらど
う で し ょ う 」。
本人のこだわり続ける気持ちを
理 解 し て 、こ だ わ り を 軽 く す る に は
1ヶ 月 後 、 相 談 者 が 再 度 受 診 し て
どうしたら―番よいのかという観
「 先 生 の 言 う 通 り に し ま し た ら 、浮
点 で 、割 り 切 っ て 対 応 す る の が よ い 。
気妄想がすっかりなくなりました。
それには次の八つの方法がある。
本当に認知症の症状だったのです
①こだわりの原因をみつけて対
か」と報告してきた。
応する②そのままにする③第三者
に登場してもらう④場面転換をす
17
な 規 制・規 範 か ら 抜 け 出 て 自 然 人 に
戻 る こ と で あ る 」と 考 え れ ば 、エ ア
コンのある今の生活のほうが異常
問 題 なけ れ ばそ の ま ま で
発 想 の転 換 が大 切
で 、認 知 症 の 人 の 世 界 の 方 が 自 然 で
あるととらえられるのではないだ
こだわって同じ症状を繰り返す
ろうか。
認知症の人に対する対応の仕方を
道 端 に 落 ち て い る 、使 え な く な っ
た 道 具 を 拾 っ て き て 、庭 に ご み の 山
前回に続いて考えてみたい。
第2番目は「そのままにしてお
を 築 い た 認 知 症 の 男 性 が い た 。家 族
が注意するが、収集癖は直らない。
く」だ。
介 護 者 は 誰 で も 、認 知 症 の 症 状 を
結 局 、本 人 の い な い と き に ご み の 山
軽くしようと工夫しながら対応し
を適当に処分するほうが楽だと分
て い る 。介 護 専 門 職 は 、一 つ 一 つ の
かって、注意しないことにした。
し か し 、あ る 時 、自 分 が 集 め た も
症 状 を「 問 題 」と し て と ら え 、問 題
解決のため努力する。
のがなくなっているのに気付いて
「 お ま え が 隠 し た の で は な い か 」と 、
それぞれは決して間違っていな
家族に詰め寄った。
い が 、効 果 が え ら れ な い こ と も 少 な
く な い 。そ の よ う な と き 、努 力 や 工
「 み っ と も な い か ら 処 分 し た 」と
夫が足りないと考えて働きかけを
言 わ な い で 、「 知 ら な い 人 が 庭 に 入
強 め て も 、こ れ ま で 述 べ て き た よ う
っ て き て 持 っ て い っ た と 思 う よ 。こ
に 、認 知 症 の 症 状 が ひ ど く な る 場 合
れ か ら は 、わ た し が 見 張 っ て い る か
が多い。
ら 安 心 し て 」と 言 っ た ら 興 奮 が お さ
「このままにしておいて何が問
まった。
題 か 。命 に 別 条 な け れ ば こ の ま ま に
ち な み に 、そ の 男 性 は か つ て 職 人
し て お い て も よ い の で は な い か 」と
で あ っ た と い う 。道 具 を 大 切 に す る
発想を変えるのもひとつの方法で
ことを徹底的にたたき込まれた人
ある。
だ か ら こ そ 、大 切 な 道 具 が 無 造 作 に
真冬でも薄着で平気の人がいる。
捨てられている状態に我慢できな
着物を着せてもすぐ脱いでしまい、
かったのだろう。
幅広い考え方や症状が変化する
着せても脱ぐことを繰り返すので、
という見通し持っていなければ、
家族はイライラしてくる。
認 知 症 の あ る 状 態 で は 、薄 着 で も
「 そ の ま ま に し て お く 」こ と は 案 外
か ぜ も ひ か な い し 、寒 さ も 感 じ な い
難 し い 。介 護 に か か わ る 人 は 認 知 症
こ と も あ る 。だ っ た ら 、そ の ま ま に
に 関 す る 知 識 を 深 め 、経 験 あ る 仲 間
し て お け ば よ い 。半 年 経 過 す れ ば 真
などのアドバイスを受けることが
夏 に な っ て「 冬 の 薄 着 」の 問 題 は 解
大切だ。
決する。
「 認 知 症 に な る こ と は 、様 々
18
認知症相談に26年間携わって
き た 。当 初 は 入 浴 拒 否 の 相 談 が 多 か
っ た が 、最 近 は ず い ぶ ん 少 な く な っ
第 三 者 の 関 与 で解 決 す る
「 業 務 」 とい う 理 解 も 必 要
た 。デ イ サ ー ビ ス や 入 浴 サ ー ビ ス で
スタッフがかかわることで入浴す
「洗面・洗髪、入浴を嫌がり、
る 人 が 多 く な っ た た め で あ っ て 、認
家族がどんなに説得しても聞き入
知 症 の 人 が 全 員 、風 呂 好 き に な っ た
れないのです」
「大事な年金を使い
のではないと思っている。
込んでいると言って一日中私を非
着 物 が ひ ど く 汚 れ て い る の で 、お
難します」など、認知症の人のこ
嫁さんが新しい着物を買ってきて
だわりに、家族では対応できない
勧 め て も 、絶 対 に 着 替 え よ う と し な
場合がある。
い人がいた。
このような時には「第三者に登
実 家 を 訪 ね て き た 娘 に「 お 母 さ ん
場 し て も ら う 」の が よ い 。
「身近な
に 似 合 う 着 物 を 買 っ て き た の で 、着
人に激しい症状を示し、他人には
て み て ね 」と 勧 め て も ら っ た ら 、同
しっかりした言動をする」という
じ 着 物 を 抵 抗 な く 着 て 、以 後 着 続 け
認知症の特徴を応用するのだ。
たという。
家 に 閉 じ こ も っ て い て 、数 ヶ 月 間
「 年 金 が 無 断 で 遣 わ れ て い る 」と
入 浴 や 洗 髪 を し な い 女 性 が い た 。家
思 い 込 ん で い る 本 人 に 対 し て 、当 事
族 が「 お 風 呂 に 入 ら な い と 病 気 に な
者である家族が通帳を見せながら、
る よ 」と 勧 め て も 入 ろ う と し な い し 、
「 1円 も 引 か れ て い な い で し ょ う 」
無理に入れようとすると大暴れす
と説明しても信じない。
し か し 、郵 便 局 員 や 銀 行 員 が「 大
る 。家 族 か ら 相 談 を う け て 私 が 訪 問
丈 夫 で す よ 」と 言 う と 安 心 す る 。い
診療をすることにした。
しばらくすると私の訪問を心待
わゆる社会的権威者や目上の者な
ち に す る よ う に な っ た 。す る と 、訪
どのいうことは受け入れやすいの
問 診 療 の 前 日 に は 、入 浴 し て 清 潔 な
で 、そ の よ う な 人 物 が 登 場 す る 場 面
下 着 に 着 替 え 、さ ら に 美 容 院 に も 行
を 作 る こ と で 、こ だ わ り が 軽 く な る
く よ う に な っ た 。薬 を 処 方 し た 訳 で
ものだ。
認知症の人が今後激増するのは
も な い の に 、見 違 え る よ う な 変 化 に
間 違 い な い の で 、郵 便 局 員 も 銀 行 員
家族は驚いた。
高 齢 者 は 律 義 な 人 が 多 い 。身 奇 麗
も お 巡 り さ ん も 病 院 の 先 生 も「 認 知
にして診察を受けなければならな
症の人と上手に付き合うことも業
い と い う 思 い を 持 っ て い る 。認 知 症
務の一つ」として理解してほしい。
に な っ て も こ の 気 持 ち が 働 い て 、診
察の前に身奇麗にするという行動
に結び付いたのだろう。
19
昔の思い出も場面の切り替えに
有 効 だ 。い な か の 生 活 、会 社 で の 仕
事 、子 育 て 。戦 争 体 験 の あ る 人 な ら
こだわりに 説 得 や 否 定 は 禁 物
関 心 を 別 に 向 け るの がコツ
戦 時 中 の こ と 。本 人 が い つ も 話 し て
い る こ と が あ れ ば 、そ の 話 題 を 持 ち
出すのがよい。
認 知 症 の 人 に は「 一 つ の こ と に こ
だ わ り 続 け 、説 得 さ れ た り 否 定 さ れ
た だ し 、話 し 始 め る と 止 ま ら な く
た り す る こ と は 、こ だ わ り を 強 め る
なる場合もあることを覚悟する必
だけである」という特徴があって、
要がある。
趣味や本人が関心を持つことに
介護者は苦労している。
対しては、場面転換しやすい。
そ ん な と き の 対 応 の コ ツ は「 場 面
転 換 を す る 」。 別 の こ と に 関 心 を 向
「お母さんの好きな歌を聞かせ
け さ せ て 、認 知 症 の 症 状 を 軽 く す る
て く だ さ い 」「 洗 濯 物 を 畳 む の を 手
方法である。
伝 っ て い た だ け ま せ ん か 。お 願 い し
夜中に寝ないで大きな声を出す
ま す 」と い う よ う に 話 を 持 っ て い く
人 に 対 し て「 真 夜 中 だ し 、近 所 の 迷
と 、興 奮 や こ だ わ り が 一 瞬 消 え 、好
惑になるから静かにしてください」
き な 歌 を 楽 し そ う に 歌 い 、洗 濯 物 を
と説得しても寝てくれない。
せっせとたたみ始めることもある。
そ れ よ り も「 お 父 さ ん の 大 好 き な
普 通 の 人 で あ れ ば 、関 心 を 別 に 向
おまんじゅうがあるので食べませ
け よ う と し て も 、「 ご ま か さ な い で
ん か 。隣 の お ば さ ん が 今 日 お 土 産 に
よ」と一蹴されてしまうだろうが、
持 っ て き て く れ た の 。お い し い う ち
認知症の人はコロッと変わりやす
に 食 べ ま し ょ う よ 」と 上 手 に 勧 め て
いのでやりやすい。
食べさせる。
特別養護老人ホームに入所して
そ の 後 で「 お い し い も の を 食 べ る
い た 認 知 症 の 女 性 が 、他 の 利 用 者 の
と 眠 く な る わ ね 。私 は 休 み ま す か ら 、
ベ ッ ド に 潜 り 込 ん だ り 、職 員 に ま つ
お 父 さ ん も 寝 て く だ さ い ね 」と い う
わ り つ い て 落 ち 着 か な か っ た 。強 い
ふうに話を持っていくと寝てくれ
鎮 静 剤 を 処 方 し た が 、眠 ら ず 、よ だ
ることもある。
れ・ふ ら つ き な ど の 副 作 用 が 出 て き
「 夜 中 に 食 べ さ せ る な ん て 」と 心
た。
配 し 遠 慮 す る こ と は な い 。目 を 覚 ま
その女性がおしぼりを上手に畳
し て い る と き は 、本 人 に と っ て は 昼
ん で い る の を 見 て 、介 護 ス タ ッ フ に 、
間なのだから。
夜もその仕事をするように依頼し
た ら ど う か と 勧 め て み た 。そ の よ う
趣 味 や 特 技 の な い 人 に 対 し て 、食
べ 物 は 最 終 的 な 切 り 札 で も あ る 。本
にしたら、問題が全くなくなった。
人の好きな食べ物をいつも用意し
ておいたほうがよい時期がある。
20
と き 、目 の 前 が 真 っ 暗 に な り ま し た 。
先 生 の お 勧 め に よ っ て 、石 鹸 を 持 っ
て お 店 の 方 に 事 情 を 話 し た 。『 あ ん
「 明 日 はわが身 」 と理 解 を
普 段 の付 き合 いが大 切
なに元気だった方が認知症になっ
た と は 知 り ま せ ん で し た 。大 変 で す
「 こ だ わ り 」に 対 す る 、第 5 番 目
ね 。私 た ち も 注 意 し ま す が 、せ っ け
の 対 応 の 仕 方 は 、「 地 域 の 協 力 理 解
んが見つかったら返していただけ
を得る」というコツもある。
れ ば 結 構 で す 』と 言 っ て い た だ い て
ほっとしました」
夜 間 の 騒 音 、ご み 出 し 、徘 徊 、隣
人 へ の 被 害 妄 想 な ど 、地 域 社 会 と の
これは私が訪問診療をしていた
かかわりをもつ認知症の症状は少
介 護 者 の 体 験 で あ る 。ち な み に 、そ
な く な い 。 こ ん な 時 、 家 族 は 、「 遠
の家では雑貨などをいつもその薬
慮 」「 気 兼 ね 」「 陳 謝 」 な ど 、 近 所 へ
局から買っていたので顔なじみだ
の気遣いという重荷を背負うこと
っ た 。地 域 で ど の よ う な 人 間 関 係 を
になる。
築 い て い る か に よ っ て 、認 知 症 問 題
「女手一つで苦労して私を育て
の深刻さが違ってくるものである。
て く れ た 母 で す か ら 、被 害 妄 想 の た
「散歩にでて帰ってくると思っ
め 私 を 母 が の の し っ た 時 も 、夜 間 騒
て い て 、徘 徊 と い う こ と が 頭 に な く
い で 眠 れ な か っ た 時 も 、介 護 が つ ら
シ ョ ッ ク で し た 。心 当 た り を 捜 し 警
いと思ったことはありませんでし
察にお願いした後の連絡待ちの長
た 。し か し 、あ る こ と が き っ か け で
か っ た こ と 」( 社 団 法 人 認 知 症 の 人
隣の家に毎日怒鳴り込むようにな
と家族の会千葉県支部アンケート
っ て 、隣 の 人 か ら 、町 を 出 て 行 っ て
より)
そ ん な 徘 徊 も「 一 人 で 歩 い て い る
ほ し い と 抗 議 を う け た 時 、母 に 死 ん
の を 見 掛 け た の で 、声 を か け て 連 れ
でほしいと思いました」
ある介護者が泣きながら語った
て き ま し た 」と い っ た 近 所 の 人 の 目
と 協 力 が あ れ ば 、さ ら に 地 域 社 会 の
言葉を今でもはっきり思い出す。
近 所 へ の 迷 惑 を 考 え て 、鍵 を か け
協 力 で 「 徘 徊 SOSネ ッ ト ワ ー ク 」 が
て 外 出 で き な い よ う に す る 、薬 を 使
し っ か り で き て い れ ば 、深 刻 な も の
っ て 興 奮 を 静 め る 、言 い 聞 か せ る な
でなくなるかもしれない。
「 明 日 は わ が 身 」「 お 互 い さ ま 」
ど の 対 応 を し て も う ま く い か ず 、混
乱 を 深 め る こ と に な り か ね な い 。逆
という理解が地域に根付いていれ
に 、地 域 の 理 解 が あ れ ば 深 刻 な 症 状
ば「
、認知症になっても安心して暮
が軽くなる。
らせる地域づくり」が可能になる
と確信している。
「義父が近所の薬局でせっけん
を万引きしていることに気付いた
21
を 、 弄 便 と い う 。「 便 を 弄 ぶ 」 と 書
く が 、認 知 症 の 人 が わ ざ わ ざ も て あ
そ ん で い る の で は な い 。手 に べ っ と
一 手 だけ 先 手 を 打 つ
介 護 負 担 を 軽 くしよう
り し た 物 が 手 に 付 く と 、誰 で も 、思
わず手を拭ってしまうものである
激しい症状であっても数回で終
が、同じように、手に付いた便を、
わ っ て し ま う も の な ら 、介 護 者 の 混
便と理解できないままぬぐっただ
乱 は 軽 く て す む 。対 応 し て も 効 果 が
け の こ と だ 。介 護 者 に い じ わ る す る
な く 、し か も い つ ま で 続 く か 分 か ら
ために行っているのでは決してな
ない場合には混乱と悩みが深くな
い 。 叱 っ て も 効 果 が な い し 、「 そ ん
る 。「 こ だ わ り の 法 則 」 へ の 理 解 が
な こ と を し た 覚 え が な い 」と 否 定 さ
重要になる。
れると介護者の怒りが増すだけだ。
第 6 番 目 の 対 応 の 仕 方 は 、「 一 手
トイレの壁に紙を張っておき汚さ
だ け 先 手 を 打 つ 」と い う 方 法 で あ る 。
れ た ら 取 り 換 え る 、汚 さ れ て も よ い
具 体 的 に は 、症 状 を 抑 え る こ と が で
布やペーパータオルを掛けておき、
き な く て も 、症 状 か ら く る 介 護 負 担
家族が使うタオルは別に置いてお
を軽くするため「手をうつ」こと。
く よ う に し た ほ う が よ い 。紙 の 張 替
失 禁 が 始 ま る と 、介 護 の 手 間 が 飛
な ど の 手 間 が か か る が 、汚 れ た 壁 を
躍 的 に 高 ま る 。畳 の 上 で 大 便 を さ れ
雑巾で拭き取るよりも断然楽であ
たら後始末に非常に手間がかかる
る。
だ け で な く 、再 び 失 敗 さ れ た ら た ま
郵便物をしまいこむ症状がある
らないという精神的なストレスが
場 合 、大 事 な 郵 便 物 を 紛 失 さ れ る と
高 ま る 。 私 は 介 護 者 に 、「 タ イ ミ ン
大 変 だ 。対 応 法 と し て は 、郵 便 が 届
グを合わせてトイレに誘導するこ
く時間を計って大事な郵便物を取
とは介護の視点では良いことです
り出す(不要なものは残しておい
が 、2 4 時 間 一 人 で 実 行 す る こ と は 大
て )、 郵 便 受 け を 別 に 設 置 す る な ど
変 で す 。そ れ で も 失 敗 が 起 こ る こ と
の対策をとるのがよい。
が あ り ま す 。畳 の 上 に 水 を 通 さ な い
「 先 手 を う つ 」と い う 方 法 は 、症
上 敷 き を 敷 い た ら ど う で し ょ う 。始
状 を 直 接 直 す の で は な い の で 、歯 が
末が楽になりイライラが軽くなり
ゆ く 感 じ る か も し れ な い 。い ず れ に
ま す よ 」と 話 し て い る 。失 禁 と い う
しても「症状はいつまでも続かな
症状を抑え込むことができなくて
い 」の で 、最 も 現 実 的 な 方 法 の ひ と
も 、後 始 末 が 簡 単 だ と 思 え る だ け で
つと言えよう。
精神的なストレスは軽くなるもの
だ。
手に付いた大便をトイレの壁や
タオルなどの塗りつけて汚すこと
22
り 返 し 話 し か け る こ と に よ っ て 、徘
徊がおさまる場合がある。
「記憶を過去に遡って失ってい
過 去 の体 験 が背 景 に
症 状 は長 く 続 かない
き最後に残った記憶の世界が本人
に と っ て 現 在 の 世 界 で あ る 」と い う
「 こ だ わ り 」に 対 す る 第 7 番 目 の
「 記 憶 の 逆 行 性 喪 失 の 特 徴 」を 理 解
対 応 法 は 、「 本 人 の 過 去 を 知 り 、 こ
し て い れ ば 、本 人 が こ だ わ る 理 由 や
だ わ り の 思 い を 理 解 す る 」こ と で あ
執着の度合いが分かるようになる。
る。
こだわりの理由を介護者が理解で
認知症の人の強いこだわりには、
き れ ば 、症 状 を 受 け 入 れ や す く な る
かつての体験が背景にある場合が
ものである。
第 8 の 対 応 法 は 、「 長 期 間 は 続 か
少なくない。
な い と 割 り 切 る 」と い う も の で あ る 。
ある特別養護老人ホームに施設
内徘徊が止まらない二人の認知症
金銭や物に対する執着のように
の 女 性 が い た 。疲 労 を 考 え て 職 員 が
「 生 存 に 直 結 す る 症 状 」は 何 年 も 続
努 力 し た が 、徘 徊 が 止 ま ら な か っ た
く こ と が あ る が 、一 般 的 に 、一 つ の
と い う 。家 族 に 本 人 た ち の 過 去 の 体
症 状 は 長 く 続 か な い で 半 年 か ら 1年
験 を 尋 ね た と こ ろ 、一 人 は 昔 ハ イ キ
ほどで別の症状に変わっていくと
ングに行って子供を山中で見失っ
いう特徴がある。
て必死に探しまわった経験があり、
しかし、介護職や家族の中には、
も う 一 人 は 、終 戦 時 満 州 に い て か ろ
積極的な働きかけをしないで症状
うじて最後の引き揚げ列車に乗っ
が軽くなると考えられないものが
て内地に帰った体験を持っていた。
多 い 。そ の よ う な 人 た ち に 私 が 、
「1
つ ま り 二 人 の 女 性 の 脳 裏 に は 、「 子
~2年前に困っていた症状は何で
供 を 失 っ て し ま う 」「 外 地 に 取 り 残
す か 」と 尋 ね る と 、多 く は 現 在 困 っ
さ れ て し ま う 」と い う 思 い が 染 み 付
ている症状とは違った症状を答え
い て い て 、歩 き 続 け な い と 気 持 ち が
る 。 そ れ を 確 認 し た 上 で 、「 1 ~ 2
おさまらないという状況をひき起
年前に困っていた症状は今ないで
こしているものと考えられた。
し ょ う 。同 じ よ う に 、現 在 の 症 状 も
施設のスタッフがどのような対
半年から1年ほどで消えると思い
応 し た の か 知 ら な い が 、お 茶 な ど を
ま す 。何 年 も 続 く も の と 決 め つ け な
勧めながら当時の話をじっくり聞
い で 、気 楽 に 考 え ま せ ん か 」と 話 す
い て 、「 心 配 で し た ね 。 で も 子 供 さ
と、安心した表情になるものだ。
んが見つかってよかったですね」
「着のみ着のままだったのですか。
大 変 で し た ね 。で も 引 き 揚 げ 列 車 に
乗 れ て よ か っ た で す ね 」の よ う に 繰
23
修 東 京 セ ン タ ー 長 )に よ れ ば 、認 知
症高齢者グループの4年後の死亡
率 は 8 3 . 2 % で 、正 常 高 齢 者 グ ル ー プ
思 い も 寄 らぬ 衰 弱 の 速 さ
介 護 期 間 は決 して 長 くない
の 28.4% と 較 べ る と 約 2.5倍 に な っ
ていた。
「 毎 日 6 ~ 7時 間 歩 い て も 、 疲 れ
さ ら に 、認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム な
た 様 子 も な い の で す 。食 欲 は 私 よ り
ど の 利 用 者 の 変 化 を み る と 、は じ め
も あ り ま す 。と て も 8 6 歳 と は 思 え な
は 元 気 で 行 動 的 で あ っ た 人 が 、数 年
い 元 気 さ で す 。事 故 が 起 こ っ て は と
経過すると動きが悪くなって通所
思って一緒に歩いているのですが、
で き な く な る 例 や 、買 い 物 、配 膳 な
私 の 体 が も ち ま せ ん 。こ の 状 態 が ど
どの共同生活ができていた人が室
れくらい続くのでしょうか」
内に閉じこもるようになり寝たき
りになる例などは決して少なくな
「食事のとり方が悪くなったら、
衰 弱 が 急 速 に 進 行 し て 、 2週 間 目 に
い。
亡 く な っ て し ま い ま し た 。以 前 、先
し た が っ て 、何 年 何 十 年 に わ た っ
生 か ら 、認 知 症 の 人 の 衰 弱 の 進 行 は
て介護し続けなければならないの
速 い と い わ れ て い ま し た が 、こ ん な
かと思い悩んでいる家族に対して、
に速く衰弱が進むとは正直思って
私は次のように説明することにし
いませんでした」
ている。
「 義 母 の 介 護 を 始 め て か ら 17 年
「同じ年齢の正常な人と比べる
目 に な り ま す 。話 し か け て も う な ず
と 、認 知 症 の 人 の 場 合 、老 化 が 約 2
く だ け で 、穏 や か な 状 態 で す 。昔 は
~3倍のスピードで進むと考えて
憎らしかった姑がいとおしくなり
下 さ い 。例 え ば 、2 年 た て ば 4 ~ 5
ました」
歳年を取ったと同じ状態になりま
す か ら 、看 て あ げ ら れ る 期 間 は 短 い
認知症の人と家族の会などが行
のです」
う 、介 護 者 の つ ど い で は 、こ の よ う
た だ し 、ア ル ツ ハ イ マ ー 病 で も 非
な会話が日常的に交わされている。
「認知症の人の老化の速度は非
常 に 速 く 進 行 す る 例 も あ れ ば 、 20
常 に 速 く 、認 知 症 の な い 人 の 2 ~ 3
年間にわたって穏やかに進行する
倍 の ス ピ ー ド で 進 行 す る 」と い う 特
例もあるように疾患そのものの性
徴 が あ る 。 私 は こ の 特 徴 を 、「 衰 弱
質 に よ っ て 変 わ っ て く る し 、落 ち 着
の 進 行 に 関 す る 法 則 」と 名 付 け て い
いた環境で適切な介護によって経
る。
過がゆっくりすることもあるので
この特徴はすべての認知症に当て
高齢者を四つのグループに分け、
それぞれのグループの年ごとの累
はまるわけではない。
積 死 亡 率 を 5年 間 追 跡 調 査 し た 結 果
( 長 谷 川 和 夫 前 認 知 症 介 護 研 究・研
24
を迷っていたら、付けていた迷子
札を見て電話してくれ、助かりま
した」とは、徘徊を初めて経験し
「 症 状 」 と「 問 題 」 は 違 う
軽 減 ・ ケ アは地 域 の 課 題
た介護者の言葉である。
2 8 年 前 、家 族 の 集 い の 場 で 、あ
る介護者は泣きながら、次のよう
認知症の症状によって引き起さ
に話していた。
れる問題や混乱は、認知症に対す
「義父は数十回徘徊しています。
る理解の深さ、介護者との関係、
介護環境、利用できるサービス、
近所を捜し回り、遠くでも迎えに
社会的な理解度などによって大き
行くことは慣れましたので大変だ
く変化するものである。
と 思 い ま せ ん 。今 一 番 つ ら い の は 、
夜眠らないで一晩中騒ぐ「夜間
迎えに行くと、お巡りさんなどか
不眠」を取り上げてみよう。数日
ら『家に帰れない年寄りを家族は
間眠れないだけでも介護者の疲労
どうして放置しておくんだ』と言
は甚だしいが、これに、隣近所に
われることです。出ていくのを止
迷惑がかかるという思いが加わっ
めようがないことや、家族の気持
た時には、その疲労はさらに激し
ち を 理 解 し て ほ し い ん で す 」。
最近は、認知症高齢者徘徊ネッ
くなる。
「それほどうるさくないし、お
トワークが自治体ごとに作られ、
互い様ですから気にしないでくだ
役所や警察に届け出れば手配して
さい。介護が大変ですね」と隣の
もらえるようになった。衛星利用
人が慰めてくれると介護者の気持
測 位 シ ス テ ム ( GPS) に よ る 徘 徊
ちはずっと楽になる。音が筒抜け
探知機をつけていれば居場所が正
になる集合住宅に住んでいる場合
確に分かる。
と、隣と十分離れている一軒家に
徘徊を始めて経験した家族は
住んでいる場合とでは、気兼ねと
「生きた心地がしない」という思
いう点ではまったく違う。
いをするが、以前ほど深刻で大変
「私を困らすために騒いでいる
なものではなくなってきていると
の で は な い か 」と 考 え る の と 、
「恐
いえよう。もちろんネットワーク
怖感に襲われて眠れないのだから、
も地域の理解もまだ不十分で「
、徘
部屋を明るくしたりテレビをつけ
徊しても安心」という状況には程
たり食べ物を出したりして、安心
遠いが。
して眠れるように工夫しよう」と
これまで述べてきたように、認
考えて対応する場合とでは、介護
知症の症状をなくすことは難しい。
の混乱は違っているはずだ。
しかし問題性を軽くすることはで
「散歩に出てなかなか戻ってこ
きるし、それこそが認知症の地域
ケアの目標だと思っている。
ず、生きた心地がしなかった。道
25
た 。し か し ① 活 動 性 が 高 い た め 受 け
容れてくれる施設が少ない②若年
期認知症にあったプログラムが用
3 万 8000 人 が若 年 期 に 発 症
幅 広 い支 援 早 急 に整 備 を
意されていない③手間のかかる割
に要介護度が低く認定されるため
認知症介護に関して、今後大き
サービス量が限られる―など介護
な問題となるテーマが4つある。
負担の十分な軽減になっていない
のが実情だ。
「若年期認知症」
「一人暮らしの
認知症の地域ケア」
「認知症の人が
認知症の人と家族の会が実施し
認知症の人を介護する『認認介
た「若年期痴呆介護の実態調査」
護 』」「 タ ー ミ ナ ル ま で を 含 め た 初
( 2002年 ) に よ る と 、 発 症 年 齢 は 、
期から末期までの継続的なケア」
5 0 歳 代 後 半 が 4 1 . 0 % 、5 0 歳 代 前 半 が
である。
3 1 . 1 % と 5 0 歳 代 が 最 も 多 く 、4 0 歳 代
今回は「若年期認知症」を取り
も 10% を 超 え て い た 。
上げてみる。まずは認知症の人と
発 症 時 に は 62.1 % の 人 が 仕 事 に
家族の会の調査に寄せられた声を
つ い て い た が 、認 知 症 が 進 行 し 仕 事
聞いてほしい。
を 辞 め さ せ ら れ た 人 が 1 8 % 、自 ら 辞
め た( た ぶ ん や む を 得 ず 辞 め た )人
「何と言っても『徘徊全盛期?』
は 大 変 で し た 。将 来 の 不 安 と 世 間 の
が 75.4% と 、 実 に 9割 の 人 が 仕 事 を
目を気にしながら、雨の日も、朝、
続けられなくなったと回答した。
昼 、夜 も か ま わ ず 歩 き た い 夫 に つ い
妻 が 夫 を 看 る ケ ー ス が 4 4 . 7 % 、夫
て 歩 い て い た 頃 、よ か ら ぬ こ と を 考
が 妻 を 看 る ケ ー ス が 3 7 . 4 % と 、配 偶
え た の も そ の 頃 で し た 」( 5 5 歳 で 発
者 同 士 の 介 護 が 80% を 超 え て い た 。
病 し た 夫 を 1 1 年 間 介 護 し て い る 妻 )。
自分の認知症や配偶者の介護の
「何よりも経済的なことが心配
た め 、退 職 し た り 責 任 の 軽 い 職 場 へ
で す 。年 金 生 活 の 中 か ら 入 院 費 、看
配 置 転 換 さ れ た り し て 、経 済 的 に 厳
護 費 、付 添 費 な ど を ど う 捻 出 し た ら
し い 状 況 が う か が え る 。認 知 症 が 重
よいのか途方に暮れてしまいます」
度 障 害 と 認 め ら れ な い た め に 、ロ ー
( 59 歳 で 発 病 し た 夫 を 1 年 間 介 護
ンを払い続けなければならない人
している妻)
もいる。
若 年 期 認 知 症 と は 、6 5 歳 未 満 に
若年期認知症をめぐっては医療
起こる認知症であって、厚生労働
や介護の領域のみならず、就労、
省研究班の調査によれば、全国に
経済的問題、遺伝、子供の養育・
3万8千名の患者がいると推定さ
結婚、介護サービスの質的・量的
れている。
不足などといった問題が山積して
いる。総合的な対策が早急に望ま
若年期認知症の人も介護保険の
れるのである。
サービスを利用できるようになっ
26
対してはしっかりした言動をする
の で 、認 知 症 の 程 度 が 家 族 に 理 解 さ
れにくい
深 刻 な 一 人 暮 らしの 認 知 症
地 域 の理 解 と援 助 の輪 を!
い わ ゆ る「 遠 距 離 介 護 」の た め 家
族 の 介 護 の 負 担 が 大 き く 、栄 養 摂 取
厚 生 労 働 省 の 統 計 に よ る と 、単 身
不良や不慮の事故などが発生して
の 高 齢 者 世 帯 は 約 373万 世 帯 と 推 測
も 発 見 さ れ に く い 、と い っ た 問 題 も
さ れ て い る 。6 5 歳 以 上 の 認 知 症 の 出
ある。
現 率 は 約 9 % で あ る の で 、単 純 に 計
ご み 出 し や 騒 音 な ど 、社 会 生 活 上
算 す る と 、ひ と り 暮 ら し の 認 知 症 の
のルールが守れないためトラブル
人 は 全 国 で 約 34 万 人 い る こ と に な
が 絶 え な く な り 、火 の 不 始 末 の た め
る。
火事を出すのではないかと近所か
ら 強 い 懸 念 が 出 さ れ 、自 宅 に 住 め な
もちろん認知症になると一人暮
くなる例が非常に多い。
ら し が 難 し く な り 、家 族 と 同 居 し た
り 施 設 に 入 所 し た り す る の で 、こ の
家 の 中 が ひ ど く 汚 れ て い て も 、食
数 字 の ま ま で は な い だ ろ う が 、か な
事 の 支 度 が で き な く て も「 毎 日 掃 除
りの数に上るのは間違いない。
し て い ま す 」「 栄 養 を 考 え て 毎 日 自
と こ ろ で 、ひ と り 暮 ら し の 認 知 症
分 で 料 理 し て い ま す 」と 言 い 張 る の
高齢者介護には次のような特徴が
で 、周 囲 が そ れ 以 上 踏 み 込 め な く な
ある。
る ケ ー ス も 少 な く な い 。危 篤 に 近 い
状態になって初めて訪問診療を依
ま ず 2 4 時 間 の 見 守 り や 、生 活 全 体
頼されることもある。
を 支 え る 援 助 が 必 要 だ 。生 活 障 害 を
起こしている自らの状態を認めな
こうした問題を解決するには普
い た め 、医 療 や 介 護 サ ー ビ ス を 受 け
段から地域でなじみ人間関係を作
るのを拒否する傾向がある
る こ と が 必 要 だ 。誰 も が 一 人 暮 ら し
近隣とのかかわりが不可欠であ
の 認 知 症 高 齢 者 の 問 題 を 理 解 し 、解
る の に 、そ う い う 人 た ち と あ つ れ き
決 の た め 助 け 合 う 地 域 づ く り が 、今
が生じやすい
後重要な課題になることは間違い
ない。
一人暮らしの認知症高齢者は一
般的に金銭や物に対する執着が強
そ の 意 味 で 、 2006年 4月 の 介 護 保
く 、身 近 な 人 に 強 い 認 知 症 の 症 状 を
険 改 定 で 、地 域 密 着 型 サ ー ビ ス と し
示 す 特 徴 が あ る 。そ の た め よ く 世 話
て 制 度 化 さ れ た「 小 規 模 多 機 能 型 居
し て く れ る 民 生 委 員 や 知 人 、親 せ き
宅 介 護 」は 、一 人 暮 ら し の 認 知 症 の
に「 物 盗 ら れ 妄 想 」な ど を 示 し 、そ
人の地域ケアという課題の解決を
ういう人たちがかかわりきれなく
目指す第一歩といえる。
なることが少なくない
一 方 、時 々 に し か 会 わ な い 家 族 に
27
人とも同程度ではなく、一人が重
く 、も う 一 人 が 軽 い 場 合 が 普 通 だ 。
介護もある程度できる。
増 え て い る「 認 認 介 護 」
80 歳 夫 婦 の 11 組 に 1 組 も !
一人が亡くなり、残った人が激
しい症状を出すようになって家族
が非常に驚いたという話を聞いた
平 均 寿 命 が 女 性 86.05 歳 、 男 性
ことが何度もある。
79.29 歳 ( 2008 年 ) と 、 長 寿 社 会 に
配偶者の死という環境の変化に
な っ た 今 日 の 日 本 で は 、8 0 歳 代 の 介
護者は決して少なくない。
よって認知症の症状がひどくなっ
たことも確かだろうが、家族に認
精神や身体にとくに障害がなく、
元気に活動できる高齢者の増加し
知症だと気付かれることなく介護
ているのが長寿社会の特徴である
あるいは生活が維持できていたこ
の で 、私 は 8 0 歳 代 の 高 齢 者 が 介 護 に
ともまた事実だ。
ただし服薬管理、食事、何かあ
携われないとは思っていない。
訪問診療や外来で診療している
った時の判断などの問題がある。
患 者 を 介 護 し て い る 80 歳 代 の 高 齢
薬を朝昼晩に分けて間違いなく
者 は 少 な く な い 。家 族 の 援 助 や 訪 問
服薬できるようにする。介護の手
介 護 、訪 問 看 護 、入 浴 サ ー ビ ス を 利
順を箇条書きに分かりやすく書い
用しながら、たんの吸引をはじめ、
て見やすい所に張っておく。訪問
褥 創 な ど の 処 置 、経 管 栄 養 の 管 理 ま
看護師や訪問薬剤師が必要に応じ
で見事にこなす介護者もいる。
て電話や訪問をする。もちろん介
80歳 前 後 の 夫 婦 を 考 え て み よ う 。
護保険のサービスを十分利用する。
80 歳 頃 の 認 知 症 出 現 率 は お よ そ
そうすることによって、私はこれ
2 0 % で あ る の で 、夫 婦 の ど ち ら か が
まで何組もの夫婦の在宅ケアを支
認 知 症 で あ る 確 率 は 、0 . 2 × 2 = 0 . 4 、
えてきた。
約 4 0 % と な り 、夫 婦 と も に 認 知 症 で
寝たきりの妻と、食道がんはあ
あ る 確 率 は 、 0.2 × 0.2 × 2 = 0.08 、
るものの身体的には元気な夫が、
約 8% と な る 。 11組 の 夫 婦 の 1組 が 、
ともに認知症である夫婦の訪問診
認知症の人が認知症の人を介護す
療を行い、昨年、妻を自宅でみと
る、いわゆる「認認介護」となる。
ることができた。
妻は終末期になって食事が取れ
認知症とは知的機能の低下によ
って引き起こされる生活障害であ
な く な り 、心 不 全 症 状 を 起 こ し た 。
るので、認知症になると生活全般
自宅で点滴を受けながら、妻の妹
への見守り・援助が必要になる。
の献身的な介護のかいあって、自
夫婦ともに認知症になれば介護
宅での穏やかな最後を迎えたので
どころか生活が成り立たなくなる
あった。
と考えられる。しかし、症状が二
28
と連絡を取っておく必要がある。
私の経験では、この方法が一番う
まくいっている。
専 門 医 の受 診 に工 夫 を
「 ド ラマ 仕 立 て 」 が有 効
病院は嫌だと言う場合には「保
健所に健康診断に行きましょう」
認 知 症 相 談 、予 防 教 室 、マ ス コ ミ
と誘うのがいい。認知症相談をし
な ど ど こ で も 、早 期 診 断 ・ 早 期 治 療
ているかどうかを確認した上で、
の 必 要 性 が 強 調 さ れ て い る 。し か し 、
保健所に行くように誘う。
必 要 性 は 理 解 で き て い て も「 自 分 は
「保健所は地域の健康・保健セ
病 気 で は な い 」と 思 っ て い る 認 知 症
ンター」というイメージがあるの
の人を医療機関に受診させるのは
で、受け入れやすい。ただ、保健
大変だ。
所 で は コ ン ピ ュ ー タ 断 層 撮 影( C T )
本人が自発的に受診を希望する
や 核 磁 気 共 鳴 画 像 装 置( M R I )な ど
か 、本 人 に 説 明 し て 納 得 が 得 ら れ た
の検査ができず、診断の確定は難
上で受診することになれば一番望
しいことを心得ておいてほしい。
ま し い 。だ が 納 得 し な い 場 合 が 圧 倒
信 頼 を 置 く 、か か り つ け 医 に「 知
り合いのよい先生を紹介しましょ
的に多いのが現実だ。
認 知 症 の 特 徴 を 理 解 し た 上 で 、い
う」と専門医への受診を勧めても
ろ い ろ な 工 夫 が 必 要 と な る 。私 の 経
らう方法もある。あらかじめ家族
験 か ら 、ス ム ー ズ な 受 診 の た め の コ
が事情を説明し協力をお願いして
ツをまとめると次のようになる。
おく。かかりつけの医師に勧めら
まず、
「 精 神 神 経 科 」に は 強 い 拒
れ、紹介状まで渡されると、大部
絶反応がみられるので、
「もの忘れ
分の人は従うものだ。
外来」
「 老 年 科 」「 心 療 内 科 」「 神 経
頭痛、だるさ、腹痛などの身体
内科」などで一般的な診断を受け
症状を訴えるときには、受診を納
てから、その延長として認知症専
得させやすい。
担当医には「認知症の症状があ
門の診療に移行する
るのに検査を受けようとしません。
介護者が「私の健康診断に付き
合ってください」とお願いする手
この機会に必要な検査を実施して
もある。
いただけませんか」と依頼してお
診察室に一緒に入り、医師がま
く 。風 邪 に よ る 頭 痛 で あ っ て も「 頭
ず介護者の診察をしてから、さり
の検査をしておいたほうがよい」
げなく、
「せっかくですから血圧を
と医師から言われれば納得するも
測りましょうか」というように本
のだ。
こんなふうに「ドラマ仕立て」
人に話をすると、医師の言うこと
で受診にもって行くことが有効な
は拒否しない。
方法だ。
この場合、あらかじめ医療機関
29
と で あ る 。部 屋 も 廊 下 も 明 る く し て
お い て 、目 を 覚 ま し た 時 、い つ も 使
っているタンスや衣類がすぐわか
恐 怖 感 からくる 夜 間 不 眠
安 心 さ せることが大 切
るようにしておく。
夜中でもラジオやテレビを適切
な 音 量 で つ け て お く 。家 族 の 声 や 好
認 知 症 の 症 状 の 中 で「 夜 間 不 眠 」
「性的異常行動」
「 火 の 不 始 末 」な
きな歌などを録音したテープを流
どは比較的よくみられる症状で、
す な ど 、い ろ い ろ な 音 が 聴 こ え る よ
しかも対応が難しい。それぞれの
う に し て お く 。人 の い る 居 間 で 過 ご
症状をどのように理解し対応した
す よ う に す る 。食 べ 物 を 食 べ さ せ る 。
らよいかを考えてみたい。
時には添い寝をする。
ま ず は 「 夜 間 不 眠 」。
「 認 知 症 の 人 と 家 族 の 会 」の ベ テ
ラ ン 介 護 者 は 、添 い 寝 を し 、目 を 覚
夜になると落ち着かなくなって、
大声を出したり、家族、特に介護
ま し た 時 に は「 大 丈 夫 よ 」と 言 っ て
者の名前を呼んだりするため、家
手 を 握 る と い う こ と を し て い た 。そ
族は眠れないばかりか、近所への
う す る と 、そ れ ほ ど ひ ど く 騒 が ず に
迷惑を考えるとたまらなくなる。
眠 っ て く れ 、介 護 者 も よ く 休 め た と
い う 。私 た ち も 子 供 の こ ろ 、何 年 間
ど う し て 、こ の よ う な こ と が 起 こ
も母親に添い寝をしてもらいなが
るのだろうか。
ら眠りについたことを思い出せば
認知症には時間や場所の見当が
つ か な く な る「 見 当 識 障 害 」が あ る 。
よい。
目 を 覚 ま す と 、真 っ 暗 で シ ー ン と し
夜眠らないのに昼間によく眠る
て 誰 も い な い 、自 分 の 部 屋 に い る こ
の は 、生 活 雑 音 が 聞 こ え 、周 り が 見
とも夜であることも分からない―。
えるので安心して眠れるのだと考
このような状況に置かれれば恐怖
えるのが正しい。
不 安 感 や 興 奮 が 強 く 、ど う し て も
感に襲われるのは当然だ。
眠 ら な い 場 合 も あ る 。こ の よ う な 時 、
認 知 症 の 人 は 恐 怖 の あ ま り 、最 も
頼りとする介護者の名前を呼び続
睡 眠 薬 や 強 力 ト ラ ン キ ラ イ ザ ー 、鎮
け 、家 の 中 を 捜 し 回 る の で は な い だ
静作用をもつ漢方薬等を使って眠
ろ う か 。介 護 者 が 来 て く れ れ ば 安 心
ら せ る こ と も 少 な く な い 。ふ ら つ き 、
し て 眠 る が 、眠 り が 浅 い か ら 目 を 覚
食 欲 低 下 、手 足 口 な ど の 震 え 、異 常
ま す 。先 ほ ど 安 心 し た こ と を 忘 れ て
言 動 な ど の 薬 の 副 作 用 に 注 意 し 、疑
恐 怖 感 に 襲 わ れ 、再 び 騒 ぐ こ と を 繰
わしい症状がでたら主治医に報告
り返しているのだ。
することが必要だ。
で は 、ど う し た ら よ い の だ ろ う か 。
ここは安心して居られる場所だ
と本人が感じられるようにするこ
30
者の身体を突然触り始めたりする
ことは決してまれではない。
性的な異常行動は介護者にとっ
対 応 の 難 しい 性 的 異 常 行 動
若 い ころに 戻 って い るだけ
て理解や受け入れが非常にむずか
しい症状のひとつだ。
ある認知症の男性を訪問診療し
まず「記憶の逆行性喪失の特徴」
た と き 、介 護 を し て い る 嫁 か ら「 先
により記憶が昔に戻っていくので、
日 、寝 た き り の 義 父 の と こ ろ に 食 事
本人は若い時代の気持ちで行動す
を 届 け た ら 、義 父 が 私 に 向 っ て 布 団
るという特徴を頭に入れておくこ
の中に入って来いと誘ってきまし
と。
た 。そ れ 以 来 、食 事 を 届 け る の が 嫌
判断力が低下しているので羞恥
で た ま り ま せ ん 」と い う 相 談 を う け
心 や 遠 慮 が な く な り 、息 子 や 嫁 な ど
た。
の見当がつかなくなっているので、
誰に対しても遠慮しなくなるのだ。
そ の 介 護 者 に 私 は「 い つ も 戦 争 の
話 を し て い ま す ね 。戦 時 中 に 戻 っ て
ベテランのヘルパーは胸を触ら
い る と 考 え れ ば 、そ の 頃 の 本 人 の 年
れ て も 慌 て ず 騒 が ず 、「 A さ ん 、 エ
齢 は 4 0 ~ 5 0 歳 で す か ら 、当 然 性 的 な
ッ チ ね 。私 は 娘 の 頃 か ら お っ ぱ い が
関 心 も 高 い し 、あ な た を 妻 と 思 い こ
大 き か っ た の よ 。で も 、今 度 触 っ た
んでいてもおかしくはないでしょ
ら 奥 さ ん に 言 い つ け ま す よ 」と ソ フ
う 。息 子 の 嫁 を 誘 惑 し た の で は な く 、
トに言い、本人の手をとりながら
自分の妻を誘ったと理解して下さ
「おいしいお茶を入れますから飲
い」と説明した。
み ま し ょ う ね 」と 見 事 な 対 応 を し て
そ の 上 で「 愛 情 に 飢 え て い る わ け
いた。
で す か ら 、食 事 を 届 け る と き に 手 を
し か る こ と は 効 果 が な い 。食 べ 物
握 る と か 、同 じ 目 線 の 高 さ で ゆ っ く
や 趣 味 に 関 心 を 向 け る 、散 歩 や リ ハ
り話しかけるなどすれば落ち着く
ビリなど身体を動かすという方法
と 思 い ま す 。嫌 な 表 情 を し て 接 す る
が 有 効 で あ る 。症 状 が 激 し い 場 合 に
と 混 乱 が ひ ど く な り ま す 」と 助 言 し
は薬で抑えることもある。
家族にしてもヘルパーにしても
た。
このような説明を受けても介護
介 護 の ス ト レ ス が 大 き い の で 、相 談
者が簡単に割り切れるものではな
し打ち明けられる人を持つことが
い が 、 週 1回 訪 問 診 療 の と き 介 護 者
必 要 だ 。ケ ア マ ネ ジ ャ ー や 医 師 、看
の 話 を 聞 き 、慰 め た と こ ろ 、数 ヶ 月
護 師 、 ヘ ル パ ー 、 知 人 、「 認 知 症 の
後には症状がなくなった。
人 と 家 族 の 会 」の メ ン バ ー な ど を 相
平 気 で 下 半 身 を 露 出 し た り 、介 護
談相手にもつとよい。
者に性器を触れるよう要求したり、
数十年触れたことがなかった配偶
31
あ る 。例 え ば 万 が 一 の 出 火 に 備 え て 、
火 災 報 知 器 を 付 け 、じ ゅ う た ん や カ
ー テ ン を 難 燃 性 の も の に 替 え る 。石
火 不 始 末 で在 宅 が困 難 に
「 先 手 を 打 つ 」 が有 効
油 ス ト ー ブ や 電 気 ス ト ー ブ を 、火 事
になりにくいエアコンやパネルヒ
ーターに替える方法もある。
「 火 の 不 始 末 」は 、自 宅 ば か り で
なく近隣にも大きな迷惑や損害を
ガス管が外れたらガスが止まる
与 え て し ま う 。一 人 暮 ら し の 認 知 症
「 ガ ス コ ン セ ン ト 」や 、熱 が 上 昇 す
の人の在宅生活が維持できなくな
ると自動的にガスを止めるセンサ
って施設入所にならざるをえない
ー付きのガスコンロを利用するの
代 表 的 な 理 由 の 一 つ が 、近 隣 か ら の
もいい。
家族が外出するときにはガスの
火の不始末に関する不安の声であ
元 栓 を 閉 め る 。燃 え や す い も の を で
る。
訪 問 診 療 を し て い る と 、畳 や こ た
き る だ け 片 付 け る 。た ば こ の 吸 い 殻
つの天板にたばこによると思われ
をごみ箱に入れてぼやを出すこと
る焼け跡が無数に見つかる家庭も
も あ る の で 、ご み 箱 に 湿 っ た ぞ う き
あ る 。ガ ス コ ン ロ に 週 刊 誌 を 乗 せ た
んを入れるか水を張っておく。
まま火をつけたため消防車が出動
認知症の人は新しいやり方を覚
し 、ア パ ー ト を 出 て い か ざ る を 得 な
え る の が 苦 手 な の で 、操 作 法 が 異 な
くなった例を数年前に経験した。
る電磁調理器など新しい器具に替
炊 事 を し て い る と き 、何 ら か の 理
え る こ と に よ っ て 使 え な く す る 、と
由 で 中 断 す る と 、今 ま で 炊 事 を し て
い う 手 も あ る 。ガ ス の 元 栓 の 位 置 を
いたことをすっかり忘れてしまう。
変 え る と 、元 栓 を 操 作 し な く な る こ
そのため鍋を焦がすことになる。
ともある。
「火事を出したら大変だから気
かつて東京消防庁に火事の原因
を つ け て ね 」と 注 意 す る だ け で は 効
を 尋 ね た こ と が あ る 。そ の 時 の 回 答
果 は な い 。ど う し た ら よ い か を 考 え
で は 、放 火 、ガ ス コ ン ロ や ス ト ー ブ
てみよう。
か ら の 失 火 、タ バ コ の 火 の 不 始 末 が
認知症の初期であれば「火の用
多 か っ た 。よ く 考 え れ ば 、そ れ ら の
心 」「 マ ッ チ 1 本 、 火 事 の 元 」 な ど
大部分は認知症でない人々が起こ
の標語を目につく場所に張ってお
しているのだ。
く こ と が 有 効 な 場 合 が あ る 。た だ し
「できる限りの対策を実施した
火 の 点 検 を し た 経 験 が な い 人 や 、表
の で 、こ れ 以 上 は 心 配 し て も 仕 方 が
示に注目したり意味を理解したり
な い 」と 割 り 切 る よ う に す べ き で あ
することができなくなった人に対
ろう。
しては、効果はない。
次 に「 先 手 を 打 つ 」と い う 方 法 が
32
どの介護者も必ずたどることに
なる4つの心理的ステップについ
て、順に説明していこう。
家 族 がた ど る 心 理 ス テ ップ
初 めは「 戸 惑 い ・ 否 定 」
介 護 者 に と っ て は 、こ れ ま で の 自
分 の 過 去 を 客 観 的 に 振 り 返 り 、あ る
「 母 の 認 知 症 が 始 ま っ た と き 、一
い は こ れ か ら の 行 方 を 見 通 し 、自 分
生懸命教え込んだり叱ったりしま
の 今 い る 位 置 を 確 認 す る 上 で 、き っ
し た が 、介 護 の 混 乱 は ひ ど く な る 一
と 役 に 立 つ で あ ろ う し 、介 護 を 援 助
方 で し た 。母 は 私 を 怖 が っ て 、き つ
す る 人 に と っ て は 、家 族 の 心 理 的 状
い顔をしていました」
態 が 把 握 で き 、自 分 た ち の 援 助 の 意
味と方向が明確となるに違いない。
「あんなにしっかりしていた母
ま ず 第 1 ス テ ッ プ は「 と ま ど い ・
が認知症になったと信じたくなか
っ た し 、お ま え の 接 し 方 が 悪 い の だ
否定」だ。
と 夫 か ら も 非 難 さ れ て 、た だ 一 人 で
しっかりしていた人が突然変な
悩 ん で い た の で す 。母 と 一 緒 に 死 の
こ と を 言 い 始 め た り 、介 護 者 を 疑 い
うと思い込んだこともありました」
始 め た り 、今 ま で で き て い た 簡 単 な
「家族の会に参加して同じ悩み
こ と が で き な く な っ た り す る と 、い
を も つ 仲 間 が い る こ と を 知 り 、介 護
っ た い 何 が 起 こ っ た の か と 、家 族 は
のコツを学んでから気持ちが変わ
戸惑う。
り ま し た 。不 思 議 で す ね 。症 状 は 変
今までしっかりしていた肉親で、
わらないのに対応が楽になったの
ましてや尊敬する親であるという
で す 。穏 や か に な っ た 私 の 気 持 ち を
よ う な 心 理 が 働 く と 、認 知 症 で あ る
鏡 に 写 し た よ う に 、母 の 症 状 は 落 ち
ことを否定しようとする。
こ の 時 期 に は 、家 族 は ほ か の 人 た
着きました」
「それからも紆余曲折はありま
ち に「 父 が お か し い の よ 。ど う し た
し た が 、今 で は 赤 ち ゃ ん か 仏 様 の よ
ら い い で し ょ う 」と い う 相 談 が な か
うないい表情を見せてくれる母が
なかできない。
保 健 所 や 社 団 法 人「 認 知 症 の 人 と
一日でも長生きしてくれることを
家 族 の 会 」の 相 談 室 へ 行 っ て 相 談 し
祈っています」
初めは認知症のさまざまな症状
た く て も 、万 ― 、当 人 に ば れ て し ま
に 振 り 回 さ れ て い た 介 護 者 が 、と ま
ったら大変なことになるという思
どったり介護に疲れ果てたり絶望
い も 働 く 。さ ま ざ ま な 遠 慮 な ど か ら 、
的 な 気 持 に 陥 っ た り し な が ら 、日 々
この時期は一人悩む時期と言えよ
の 介 護 を 続 け る 。そ の う ち に 4 つ の
う。
心理的ステップをたどってベテラ
ン の 介 護 者 と な っ て ゆ く こ と を 、私
は 30年 近 い 経 験 か ら 知 っ た 。
33
な 苦 労 に 加 え て 、こ の 状 態 が 今 後 何
年間続くのかという不安が重くの
し か か り 、介 護 者 を 苦 し め る こ と に
混 乱 を 経 て 、 割 り切 りへ
正 しい 理 解 がポイ ン ト
なる。
第 2 ス テ ッ プ の 特 徴 は 、認 知 症 に
前 回 に 引 き 続 い て 、介 護 家 族 の た
関 す る 正 確 な 知 識 も な く 、適 切 な 医
どる4つの心理的ステップを考え
療や介護サービス護を受けずに介
ていきたい。
護者が常識的な対応をすることで、
第 2 ス テ ッ プ は「 混 乱 ・ 怒 り ・ 拒
かえって認知症症状を悪化させて
いることである。
絶」だ。
介護を「拒絶」しようとしても、
「戸惑い・否定」をしていても、
現 実 に は 異 常 な 言 動 が 続 く 。す る と
親 類 の 援 助 を 得 ら れ な い 、施 設 に 入
家 族 は 、そ の よ う な 言 動 に 対 し て ど
所 で き な い 場 合 に は 、介 護 は 続 い て
う理解し対応してよいか分からら
い く 。す る と 、そ の う ち に「 ― 生 懸
なくなって、混乱状態に陥る。
命 に や っ て き た け れ ど 、ど う も 効 果
丁 寧 に 説 明 し 、教 え れ ば 理 解 す る
が な い ば か り か 、か え っ て 混 乱 が ひ
だろうと期待して頑張ってみても、
ど く な っ て し ま う 」と い う こ と が 分
効 果 が 得 ら れ な い 、い く ら 注 意 し て
かってくる。
そ う い う 段 階 で は 、無 駄 な こ と は
も 同 じ こ と を 繰 り 返 す 、一 晩 中 騒 い
し な く な る 。第 3 ス テ ッ プ の「 割 り
で眠らせてくれない。
こ の よ う な 状 態 に な る と 、心 優 し
切 り 、あ る い は あ き ら め 」の 境 地 に
いたるのである。
い 介 護 者 で あ っ て も「 つ い い か げ ん
に し て よ 。さ っ き 注 意 し た ば か り で
同 時 に 、認 知 症 の 人 の 介 護 を 通 し
し ょ ! 」と 、怒 り の 気 持 ち が わ き 上
て 、 ま た 本 や 新 聞 、「 社 団 法 人 認 知
がってくる。
症 の 人 と 家 族 の 会 」な ど を 通 し て い
さらに介護の成果が一向に得ら
ろ い ろ な 情 報 を 得 る こ と で 、さ ま ざ
れ ず 、孤 立 し て 介 護 を 続 け ざ る を 得
まな介護のテクニックにも次第に
な い 介 護 者 は 精 神 的・身 体 的 に 疲 労
精 通 し て く る 。そ し て 、社 会・医 療 ・
困 ぱ い し て 、つ い に は「 と て も 面 倒
福祉からある程度の援助があれば、
を み き れ な い 。こ の ま ま で は わ た し
病院や施設に預けず家庭で介護し
も 家 族 も 倒 れ て し ま う 」「 お 母 さ ん
ようという気持ちにもなってくる。
さ え い な け れ ば 、ど ん な に 気 持 ち が
し か し 、一 方 で は 、認 知 症 が 進 行 し
楽 に な る だ ろ う 」な ど と 言 っ て 、認
て 、よ り 多 彩 な 症 状 を 呈 し て く る の
知症の人を拒絶しようとする。
もこの時期である。
こ れ が 第 2 ス テ ッ プ の「 混 乱 ・ 怒
り ・ 拒 絶 」で あ る 。こ の 段 階 で は 介
護 者 の 苦 悩 は 極 限 に 達 す る 。日 常 的
34
4つのステップの特徴を認知症
の 理 解 と い う 観 点 か ら 考 え る と 、そ
れぞれのステップで質的な変化を
理 解 の深 さで関 係 が変 化
最 終 ス テ ップは「 受 容 」
みることができる。
認 知 症 の 症 状 は 第 1 ス テ ッ プ「 戸
惑 い・否 定 」に あ る 人 に と っ て は「 奇
介護者がたどる4つの心理的ス
妙 で 不 可 解 で 縁 遠 い も の 」。 第 2 ス
テップとその特徴をみていく。
最後の第4のステップは、認知
テ ッ プ「 混 乱 ・ 怒 り ・ 拒 絶 」に 進 む
症に対する理解が深まって、認知
と 、「 異 常 で 困 惑 さ せ ら れ る 行 動 の
症症状を呈している認知症の人の
連続」と受け止めるようになる。
心理を自分自身に投影できるよう
第 3 ス テ ッ プ「 割 り 切 り 、あ る い
になり、あるがまま家族の一員と
は あ き ら め 」で は「 年 を と っ て き た
して受けいれることができるよう
た め の や む を え な い 言 動 」と し て と
になる段階である。
らえるようになる。
この段階を「受容」と呼ぶ。介
第 4 ス テ ッ プ で は 、「 い ろ い ろ な
護というきびしい経験を通して、
症状を示す本人の気持ちがよく分
人間的に成長をとげた状態といっ
か る 。自 分 も 認 知 症 に な る か も し れ
てよい。
な い の で 、そ の 時 の こ と を 考 え 、一
第1ステップ、第2ステップで
生 懸 命 介 護 し て あ げ た い 」と 言 え る
は、認知症の人を見る介護者の目
よ う な「 人 間 的 、人 格 的 理 解 」に 到
が異常な言動にばかり向いていた
達する。
のが、第4ステップでは残された
つまり認知症への理解の深さが、
能力や優しい表情などのよい点に
認知症の人と介護者との関係を質
向くようになる。
的に変化させるのである。
そこに至ると、
「わたしが赤ちゃ
認知症の人と介護者の関係を固
んのときには、夜泣きしておっぱ
定的に考えたり、介護の難しさは
いをせがんだり、おしっこやウン
「 認 知 症 評 価 ス ケ ー ル 」で 表 わ さ れ
チを好きな時にした。また、はい
るような知的機能の低下の程度と
はいが始まったとき目を離せなか
比例すると考えてたりする人は少
ったものだ。よく考えれば、今の
な く な い と 思 わ れ る 。し か し 私 に は
お母さんの夜間不眠、失禁、室内
それが正しいとは思えない。
徘徊と同じこと。お母さんは文句
認知症の理解と援助の輪という
も言わず私を育ててくれたのだか
要因に影響されてたどる心理的ス
ら、今度は私がお世話してあげよ
テップのどの段階にいるかによっ
う。認知症の人を二度童子(わら
て 、介 護 者 の 混 乱 は 軽 く に も な る し 、
し)と呼ぶけれど、本当にそのと
重 く に も な る 。そ う 考 え る の が 正 し
おりだ」ということに気がつく。
いのではないだろうか。
35
抵抗感を感じたのだ。
2 0 年 後 の 今 日 、在 宅 介 護 サ ー ビ
スの中で訪問介護は最もよく利用
心 理 的 ハードル を 低 くす る
介 護 サ ービス 、 上 手 に 利 用
されるサービスになった。介護保
険制度になってから特に、訪問介
護を積極的に利用し介護の負担を
「母がデイサービスに行ってい
る 間 、さ み し が っ て い な い か し ら 、
軽減して気持ちの余裕を得ようと
家に帰りたいと言っているのでは
する家族が多くなってきた。
親戚の目や世間体を気にし始め
ないかしらと、いつも気になって
ると心理的ハードルが一気に高ま
いて気持ちが落ち着きません」
「初めてショートステイを利用
る 。「 他 人 は 他 人 、 自 分 は 自 分 だ 」
した時、親せきから『老人ホーム
「いずれ皆わたしと同じ経験をす
に預けるなんて、あなたはお世話
る の だ 」な ど と 割 り 切 る と 楽 に な る 。
する気があるの』と激しく非難さ
知 識 を 豊 か に す る こ と 、人 々 と の
れました。それ以来、どんなに疲
つ な が り を も つ こ と 、過 去 に こ だ わ
れていてもショートステイを利用
らないで現在を認めることも心理
しませんでした」
的 ハ ー ド ル を 下 げ る の に 有 効 だ 。一
介護保険などの介護サービスが
度サービスを使って楽になる経験
充 実 し て も 、そ れ を 利 用 す る こ と へ
を す る こ と は 、次 の 利 用 を 後 押 し し
の た め ら い 、気 兼 ね 、遠 慮 と い っ た
てくれる。
同じ悩みをもつ家族の会に参加
「 心 理 的 ハ ー ド ル 」が 高 け れ ば 、せ
し て 気 が 楽 に な り 、介 護 サ ー ビ ス を
っかくの制度も利用されない。
心 理 的 ハ ー ド ル の 高 さ は 、社 会 的
利用する気持ちになった人もいれ
な 理 解 度 だ け で な く 、個 人 の 性 格 ・
ば 、ケ ア マ ネ ジ ャ ー か ら 紹 介 さ れ た
経 験 ・ 考 え 方 、第 三 者 に よ る ア ド バ
介護用品を使いながら介護の負担
イスの有無によっても変化する。
を軽くした人もいる。
川崎市でホームヘルプサービス
そ う し た 、さ ま ざ ま な 体 験 を 通 し
が制度化されて間もないころ、あ
て 、介 護 者 は 心 理 的 ハ ー ド ル を 乗 り
る介護者は「ヘルパーさんがくる
越 え な が ら 、上 手 な 介 護 を 続 け て い
日は朝早く起きて家の中を掃除し
くのである。
保 健 師 や 医 師 、サ ー ビ ス を 提 供 す
ておくのでかえって大変です」と
るスタッフが勧めることによって
話した。
も、心理的ハードルを低くできる。
笑い話のようだが、私が実際に
何例も経験したことである。当時
サ ー ビ ス の 量 的・質 的 充 実 さ せ る こ
は他人が家に入って来る場合、玄
と も 大 事 だ が 、利 用 し や す い 環 境 作
関か居間までであって、台所や寝
りを配慮しなければ本当の援助に
室などに入り込むことに心理的な
はならない。
36
最近は、介護用品に関する情報
がパンフレットや雑誌、ケアマネ
ジャーから容易に得られるように
知 は 力 なり、 よく知 ろ う
知 識 が介 護 負 担 を 軽 減
な っ た 。し か し 、
「 必 要 な 時 に 、必
要なものを」という観点からみる
と、必ずしも満足できる状態では
医療や介護の現場にいて感じる
のは、必要な知識不足からもたら
ない。
される混乱が非常に多いことだ。
老人性難聴が始まると家族は大
必要不可欠な知識が適切なタイ
声で話さなければ通じないもどか
ミングで得られると、介護の混乱
しさのため、心身ともに疲れ果て
も介護負担も軽くなるのは間違い
る。しかも、本人には周囲の人の
ない。
話が分らないため、
「ひそひそと話
予備知識も経験もなく介護にか
しているのは自分に対して何か企
かわり始めた人は、直面する症状
んでいるに違いない」という被害
に振り回されて右往左往するばか
妄想につながることも少なくない。
り で 、地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー や「 認
補聴器を購入して使わせようと
知症の人と家族の会」などに相談
しても、必要性を感じない認知症
することも介護に関する本を読ん
の人にとっては、うるさく煩わし
で知識を得ることもできないのが
い物でしかない。使わないばかり
普通だ。
か数十万円もの補聴器をなくして
しまうこともある。
「あなたが自分の娘だと分らな
くなったのは、昔の世界に戻って
そ の よ う な と き 、 100 円 シ ョ ッ
いるからなのですよ」
プで売っているメガホンや「
、もし
「『 症 状 の 出 現 強 度 の 法 則 』が あ っ
もしホン」という伸縮自在のプラ
て、身近な人に強い症状を出すの
スチック製チューブを紹介すると、
が特徴です。身近な介護者を信頼
普通の声で話せるので家族からの
しているから、安心して症状を出
感謝は請け合いだ。
介護保険による介護サービスや
していると理解してください」
「感情が非常に鋭敏です。あなた
訪問診療、訪問看護といった制度
がイライラしていると本人も落ち
も、あらかじめ知っていると気持
着かなくなります。演技だと思っ
ちが楽になる。
て、よい感情を残すような対応を
認知症相談や家族教室、家族の
しましょう。そのほうがあなたに
会のつどいなどにも何とか都合を
とっても介護が楽になりますよ」
つけて積極的に参加するのがよい。
このような知識が得られるだけ
そこから得られるものは少なくな
でも、介護者の気持ちが変わり介
いはずだ。
「 知 は 力 な り 」だ か ら で
護の負担が軽くなる例は数多い。
ある。
37
え っ て 煩 わ し い こ と 、余 計 な こ と 、
無理やり押し付けられること、と
感じられることが多い。
上 手 な 割 り切 りが大 切
発 想 転 換 、 気 持 ちに 余 裕
そんなとき、次のような考え方
をすると、混乱から早く抜け出す
ことができる。
多くの認知症の人は、家族が一
生懸命お世話しても、否、お世話
「せいぜい数十年前までの日本、
すればするほど認知症の症状をひ
あるいは世界各地の現実をみれば、
どく出すものだ。家族はまじめで
清潔な環境、豊富な衣食、安全快
熱心であるあまり、精神的にも身
適な生活、毎日の入浴などは異例
体的にも消耗しきってしまう。
であって、現生人類の長い歴史か
こんなとき、誰かが別の見方、
らみれば”異常”とも言える。普
考え方を教えてあげて、家族が上
通でないのはむしろわたしたちの
手に割り切れるようになると、介
方で、認知症の人は正常な行動を
護はずっと楽になる。
し て い る の だ 。」
「冬でも裸に近い状態で一晩中
苛酷な環境で裸に近い状態で生
動きまわっていて、何回着せてあ
活している人が、皆風邪をひくわ
げてもすぐ脱いでしまします。夏
けではない。テーブルや床の上に
は夏で、午後3時ごろになると雨
落とした物を食べただけで、おな
戸を閉めてしまい、厚着をしてい
かをこわすことはない。こんなふ
ます。汗をかいて暑そうなので着
うに発想の転換をするのが大切だ。
物を脱ぐように言っても聞き入れ
発想の転換は一人では難しい。
てくれません。風邪をひいたりす
認知症相談や「認知症の人と家族
るのが心配です」
の会」での話し合い、介護教室や
「お風呂に入るのを嫌がって困
本などで他人の経験を聞き、適切
ります。主人に手伝ってもらって
なアドバイスを受けることで容易
やっと入れているのですが、毎日
になることが多い。
「割り切り上手は、介護上手」
がまるで戦争です」
快適で文化的な生活を楽しんで
である。
いるわたしたちは、認知症の人に
介護者は上手に割り切って負担
対しても自分たちと同じ基準や感
を軽くし、長続きのする介護を心
じ方を当て嵌めようとしがちだ。
がけるのがよい。介護者の気持ち
そ の こ と 自 体 は「 思 い や り 」と
に余裕が生まれ、認知症の人にと
いう点では大変重要なことだ。し
っても、良い結果をもたらすもの
かし、さまざまな規制や拘束から
だ。
抜け出た認知症の人にとっては、
介護者の気持ちを理解できず、か
38
ることもよくある。
こんなとき、家族は「やはり認
知症ではなかったのだ」
「認知症が
過 去 に こだわらない
現 在 を 認 めることがコツ
治った」と思いがちだ。
家族がそのように考えても悪い
「細かいところにもよく気配り
とは思わないが、残念ながら、元
ができ、いつも身奇麗にしていた
の状態に戻そうとする努力はマイ
お母さんが、これほどだらしなく
ナスの結果をもたらす場合が多い。
なるとは!とても信じられませ
結局、現実を認め、それをその
まま受け入れるしかない。現実を
ん」
肉親に認知症が始まると、どの
受け入れたくない家族の気持ちは
家族も現実を認めようとしない。
よく分かるが、過去にこだわりを
これまでのイメージに固執して、
もっている時こそ、介護が最も困
元通りのしっかりした人になって
難な時期である。
かつて社会的に活躍して地位の
もらおうと、教え込んだり、説明
高かった人、趣味が豊かであった
したり、しかったりする。
それで効果が得られるだろうか。
人、やさしく尊敬されていた人が
分別ある、しっかりした肉親が戻
認知症になると、現実とのギャッ
ってくるだろうか。
プが大きく、家族の混乱が甚だし
い場合が多い。
多くの場合、答えは「ノー」で
これまでこの連載で取り上げて
ある。
何度教えてもすぐ忘れてしまう
きた認知症の特徴を十分理解して、
「 記 銘 力 低 下 の 特 徴 」、説 明 さ れ た
本人の世界に合わせて対応するこ
り否定されたりすればするほどこ
とが大切だ。
だわりを強めてしまう「こだわり
「昔の母のイメージにこだわら
の 法 則 」、そ の よ う な こ と を す る 人
ないで、まだこれもできる、こん
をくどい人、嫌な人ととらえてし
な良いところもあると『良いとこ
まう「感情残像の法則」などの特
探し』をするようにしたら、気持
徴から、認知症の症状がかえって
ちが楽になりました。母の表情も
ひどくなる場合が多いのだ。
とても良くなりました。介護者の
正常な言動と認知症の症状であ
集いでいろいろな方々の体験を聞
る異常な言動が混在するという
かせてもらったことがよかったで
「まだら症状の法則」にあるよう
す」とある介護者は語った。
に、認知症の人はしっかりした言
介護のコツの一つが「過去にこ
動をしばしばするし、一時的な混
だわらないで現在を認めよう」で
乱が落ち着くと、認知症が治った
ある。
と思えるような穏やかな状態にな
39
ことにがまんできないことよりも、
「ゆっくりしたペース」に我慢で
きないことの方が多いようだ。
ペース は合 わせるも の
気 持 ちの 余 裕 が大 切
従 っ て「 早 く し な さ い よ 」
「先程
注意したばかりでしょう」
「いいか
「先生は、
『認知症の人の言動に
げんにしてちょうだい」
「もう手を
まず合わせなさい。焦ることはあ
出 さ な い で 」と い う よ う な 、督 促 、
なたの負けですよ。認知症の症状
注意、禁止などの言葉が出る。
そうすると「聞いたことはすぐ
がひどくなって、介護の負担が増
す だ け で す 』と お っ し ゃ い ま す が 、
忘れるが、その時受けた感情が残
実際に介護している身になります
る」という「感情残像の法則」に
と、そう合わせてばかりはいられ
よって、認知症の人はますます介
ません。しなければならないこと
護者のいうことを聞いてくれなく
が山ほどもあるのですから」
なるのである。
介護のコツである、
「ペースは合
極めてもっともな言葉だと思う。
仕事や家事をこなしながら、さら
わせるもの」をスムーズに行うこ
に介護をしている人に対して、
「認
とは、介護者に気持ちの余裕がな
知症の人のペースに合わせなさ
ければできない。そのためには次
い」と要求するのは過酷かもしれ
のようなことが必要だ。
まず認知症の症状の特徴とその
ない。
それでは、認知症の人の気持ち
心理を知る。認知症の人の世界を
をうけとめて上手に介護している
知り、その世界に合わせた演技が
人はすべてを介護に費やしていて、
できるようになる。介護保険サー
自分のことや家庭のことをする余
ビスや介護用品についての知識を
裕のない人であろうか。筆者の経
深め、介護に適切に生かす。いろ
験では必ずしもそうではない。む
いろな人との交流を通して、ほか
しろ、うまく自分の時間をつくっ
の人の経験を自分の介護に生かす。
薬を適切に使うことで激しい症
ている人ではないかと思う。
状が治まることもあるので、主治
「 ペ ー ス を 合 わ せ る 」場 合 、
「時
医に相談することもよい。
間をかけて食事をするのを待つ」
「トイレに何度も出入りするのを
「認知症の人のペースに合わせ
そのままにしておく」
「着替えに時
ること」が結局、介護にかかる精
間がかかる」
「 な だ め 、す か し て お
神的、身体的、物理的な負担を軽
風呂に入れる」など、日常生活動
くすることにつながるものだ。
作に時間がかかるのをせかさない
で待つことが必要になる。
介護者は「時間が長くかかる」
40
護者と周囲の人との間の混乱であ
る。
認知症の人は知的機能の低下に
相 手 の 立 場 で 考 え よう
「 思 い やり」 の 気 持 ち で
よって介護者の誠意や説明・説得
を 理 解 で き な い し 、介 護 者 も ま た 、
人と人との付き合いは、相手の
この連載で取り上げてきた認知症
立場や気持ちをどれくらい思いや
の特徴を理解できないでいる。そ
れるかによって、うまくいくかい
のために介護では大きな混乱が生
かないが決まってくるものだ。
じている。
相手の立場に立ってものを考え
多くの場合、介護者と周囲の人
るためには、それなりの知識と経
たちは「認知症の症状はいつも世
験が必要だ。知識と経験の深まり
話する最も身近な人に対してひど
が人間性を高め、人柄を決めると
く 出 て 、時 々 会 う 人 に は 軽 く 出 る 」
いってよい。
という、
「症状の出現強度に関する
法則」を知らない。
どのように深い知識や経験をも
っていても、相手のことをすべて
そのため、周囲の人たちは自分
知ることはできない。自分の考え
たちが観察できる症状がその人の
方の枠を押し付けないで、相対的
普段の状態であると思い込んでし
な 考 え 方 、つ ま り 寛 容 さ が 大 切 だ 。
まい、介護者の本当の苦労が理解
絶対的に正しい人はいないし、
できないという問題が存在する。
こうした理解不足を解消するに
みんなから非難されていようとも、
その人なりの理由はあるものだ。
はどうしたらよいだろうか。
まずは必要に応じて知識を得よ
例えば「世の中の人はどうして
認知症問題を理解しないのだろう。
うとする姿勢が大切だ。10数年
家族はこれほど苦しんでいるの
前と比べたら信じられないくらい
に・・・」と思う気持ちは分かる
認知症に関する書物や記事、ラジ
が、むしろ「数年前には自分も全
オ・テレビの特集が増えているの
く関心を持っていなかった。以前
で、気持ちさえあれば正しい知識
と比べれば、社会的な関心は高ま
を得るのは容易だ。
っ て き た 。『 認 知 症 の 人 と 家 族 の
しかし、もっと重要なことは、
会』の活動を通して、もっと社会
認 知 症 の 人 を 「 二 度 童 ( わ ら し )」
に訴えていこう」と考えたほうが
として、赤ちゃんと同じように理
よい。
解し受け入れてあげられる社会全
体の寛容な雰囲気づくりであろう。
認知症の人の介護にあたって、
理解不足からくる二つの大きな混
「 思 い や り 」の 気 持 ち で 、
「お互
乱がある。一つは認知症の人と介
いさまです」と言い合えるような
護者の間の混乱、もう一つは、介
人間関係を作り上げたいものだ。
41
二次的要因を見つけて適切な対
策をとるのが実は最も重要で有効
な方法である。
原 因 は脳 の 病 変 、 ス トレ ス
早 めの 受 診 と 対 策 を
主な一次的要因について説明し
てみたい。
アルツハイマー病あるいはアル
今回から認知症の原因について
ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 で は 、大 脳 の 神
考えてみたい。
認 知 症 の 原 因 に は 、脳 そ の も の の
経 細 胞 の 萎 縮 と「 老 人 斑 」と 呼 ば れ
病 変 に よ る 一 次 的 要 因 と 、脳 以 外 の
る 変 化 が 見 ら れ る の が 特 徴 だ 。原 因
身 体 的 、精 神 的 ス ト レ ス に よ る 二 次
は 不 明 だ が 、ベ ー タ ア ミ ロ イ ド と い
的要因がある。
うタンパク質の老廃物が多量に蓄
ま ず 一 次 的 要 因 に は 、脳 萎 縮 性 変
積し神経細胞や神経のネットワー
化( ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 、レ ビ
クが破壊されることが分かってい
ー 小 体 型 認 知 症 、前 頭 側 頭 型 認 知 症
る。
頭 部 CT な ど の 検 査 を す る と 、
な ど )、血 管 性 変 化( 血 管 性 認 知 症 )、
内 分 泌 ・ 代 謝 性 ・ 中 毒 性 疾 患( 甲 状
中年期以降に大脳、とくに記憶中
腺 機 能 低 下 症 、ア ル コ ー ル 性 認 知 症
枢のある側頭葉の海馬と呼ばれる
な ど )、 感 染 性 疾 患 ( ク ロ イ ツ フ ェ
部分の萎縮が認められる。
ル ト ・ ヤ コ ブ 病 、脳 梅 毒 に よ る 進 行
物忘れから始まって徐々に進行
麻 痺 )、 手 術 に よ る 効 果 が 期 待 で き
する。運動神経は侵されないので
る正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、
初期には体はよく動く。進行が緩
脳 腫 瘍 と い っ た 疾 患 が あ る 。こ の よ
やかになることはあっても、次第
うに認知症を起こす原因はたくさ
に大脳機能が喪失して寝たきりに
んある。
なっていく。
40 歳 後 半 か ら 65 歳 未 満 に 発 症
早 期 診 断・早 期 治 療 に よ り 症 状 が
改 善 す る 場 合 が あ る の で 、で き る だ
し た 場 合 を ア ル ツ ハ イ マ ー 病 、65
け早く専門医に診てもらうことが
歳以降に発病した場合をアルツハ
必要だ。
イマー型認知症と呼ぶ。認知症の
原因として最も多い。
二 次 的 要 因 に は 、環 境 の 変 化 や 人
初期の段階であれば記憶力を改
間 関 係 、不 安 、抑 う つ 、混 乱 、身 体
善する塩酸ドネペジル(商品名ア
的苦痛などがある。
入院や転居といった環境の変化
リセプト)などが使われるように
で 認 知 症 が 出 現 す る こ と や 、骨 折 や
なったが、脳の萎縮そのものを治
貧血など体の変化により認知症が
すものではない。認知症が進行す
ひ ど く な る こ と が よ く あ る 。配 偶 者
れば、数年で薬の効果は期待でき
の死や定年退職をきっかけに認知
なくなる。
症が始まった例も少なくない。
42
ーキンソン症状を悪化させること
があるので注意が必要である。
前 頭 側 頭 型 認 知 症 は「 ピ ッ ク 病 」
幻 視 伴 う 「 レ ビー小 体 型 」
反 社 会 的 行 為 を す る型 も
とも呼ばれる。高度な判断や注意
を集中させる働きを担う前頭葉や、
記憶中枢のある側頭葉を中心とし
今回も認知症の原因を引き続き
説明しよう。
た脳の萎縮が特徴的だ。
手の震えなどパーキンソン病の
私たちは社会のルールに照らし
ような症状、見えないものが見え
ながら、食欲、性欲など本能的な
るように感じる幻視、認知症症状
欲求行動をコントロールしている。
が あ る 場 合 、「 レ ビ ー 小 体 型 認 知
前頭葉の働きが低下すると、人前
症」と診断されることが多い。
で排便をする、陳列棚の食べ物を
その場で封を開けて食べ始めるな
「レビー小体」とはパーキンソ
ン病患者の神経細胞に現れる異常
ど反社会的行為をするようになる。
な物質のこと。それが認知機能に
落ち着かなくなり同じパターン
かかわる大脳の神経細胞にみられ
の行為を際限なく繰り返す場合も
るようになるのだ。
多い。逆に、非活動的、無関心に
「犬がいるから餌をやる」
「お客
なり、興味が失われ、自発性が減
さんが来ているからお茶を出し
退するときもある。記憶力は初期
て」というように生々しい幻覚が
には比較的保たれている。
動きが活発で対応に手間がかか
最も目立つ特徴だ。家族が否定す
る と 、む き に な っ て 反 論 し て く る 。
るためデイサービスなどで受け入
脳では記憶の中枢のある側頭葉
れを拒否されることがあるのも問
と、目から入る情報を処理する後
題である。
クロイツフェルト・ヤコブ病で
頭葉が萎縮したり活動性が低下し
たりするのが特徴で、そのために
は 、急 速 に 記 憶 障 害 、人 物・場 所 ・
幻視が起こる。
時 間 が 分 ら な く な る「 見 当 識 障 害 」
手の震えや小刻み歩行、手足の
が進行し、筋肉の震えや筋力低下
硬さ、仮面のような表情の少ない
などの障害を伴って 1 年以内に死
顔といったパーキンソン病症状の
亡することが多い。
ほか、便秘や失禁、立ちくらみな
原因は感染性たんぱく質である
どの自律神経症状を伴うことがあ
異常プリオンだと考えられている。
る。
プリオンとは細胞膜の構成成分で、
パーキンソン症状に対しては、
異常プリオンは正常なプリオンの
抗パーキンソン剤が有効な場合が
構造を変化させ、脳の神経細胞を
ある。幻視に対してトランキライ
破壊する。牛海綿状脳症も異常プ
ザー(抗不安薬)などを使うとパ
リオンが原因だ。
43
け の 簡 単 な 手 術 で 、開 腹 手 術 よ り 負
担は少ないので高齢者でも安全に
:
行なうことができる。
一 度 は受 け よう 専 門 的 診 断
治 る 認 知 症 も ある
豆 腐 の よ う に も ろ い 脳 は 、頭 蓋 骨
という容器の中で水に浮かんだ状
脳の血管が詰まったり破れたり
態 で 強 い 衝 撃 か ら 守 ら れ て い る 。そ
して起こるのが血管性認知症であ
の 水( 脳 脊 髄 液 )が 異 常 に た ま っ て
る。
脳 組 織 を 圧 迫 す る よ う に な る と 、歩
行 障 害 な ど の 運 動 麻 痺 、認 知 症 症 状 、
起こってしまった血管や神経細
失禁などの症状が出てくる。
胞の変化を元に戻すことは難しい。
進行を予防するために血管を拡張
頭部CTで脳の中心部の脳室が
させたり血液が固まるのを押さえ
拡大していれば正常圧水頭症が疑
る 薬 が 使 わ れ る こ と が あ る 。高 血 圧
わ れ る 。こ の 場 合 も 負 担 の 少 な い 手
症 や 糖 尿 病 、肥 満 、運 動 不 足 な ど は
術により症状が劇的に改善するこ
動 脈 硬 化 を 進 行 さ せ る の で 、そ れ ら
とがある。
の治療や予防は血管性認知症の予
脳腫瘍も認知症の原因の一つだ。
防になる。
74歳の女性が3週間前に急に
妄想に襲われ、金銭管理が困難に
甲状腺機能低下症によっても、
なったり、着替えを拒否したりと
認知症の症状が出る。
新陳代謝の中心的な働きをする
いった症状が出たため、かかりつ
甲状腺ホルモンが少なくなると、
けの医師から、専門医に受診する
全身倦怠感、気力低下、物忘れ、
よう勧められ、わたしの外来を受
体のむくみ(粘液水腫)などが出
診したことがあった。
現する。診断がついて甲状腺ホル
頭部CTを実施したところ、右
モン製剤を服用すると、症状が劇
前頭葉に腫瘍による広範囲の変化
的に改善する。
が認められた。脳外科にも相談し
転 ん で 頭 な ど を 打 っ た 後 、数 日
て脳腫瘍と診断。県立がんセンタ
から数週間たって認知症症状や運
ーに紹介したが、病状が悪くなる
動 ま ひ が 現 れ た 場 合 に は 、頭 蓋 骨 と
可能性が高いと思われた。
脳の間に血液が徐々にたまる慢性
それから5カ月後、夫の付き添
硬膜下血腫や硬膜外血腫の疑いが
いでその患者が来院して、あまり
ある。高齢者の血管はもろいので、
にも元気になっていたのでビック
頭を打っていなくても出血する場
リした。最終的に悪性リンパ腫と
合 が あ る 。頭 部 C T に よ り 容 易 に 診
診断されて、抗癌剤で治癒したの
断できる。
であった。
治 療 は 頭 蓋 骨 に 1 ~ 2 カ 所 、穴 を
開 け 、こ こ か ら 血 の 塊 を 吸 い 出 す だ
44
いわゆる「周辺症状」が出ている
場合だ。認知症の人の世界を理解
して、その世界に合わせて対応す
薬 で 進 行 を 穏 やかに
ワクチ ン療 法 も 開 発 中
るのがよいのだが、現実的には介
護者がこれらの症状に振り回され
て疲労困ぱいする場合が多い。
認知症に対して使われている主
激しい症状に対しては統合失調
な薬を取り上げてみたい。
塩酸ドネペジル(商品名アリセ
症などに使われる向精神薬が、ま
プト)は、アルツハイマー病の原
た不安・緊張・不眠などに対して
因を治療するものではないが、病
抗不安薬・睡眠薬が使われること
気の進行を緩やかにする効果が期
がある。しかしパーキンソン症状
待できる。
や意欲低下、ふらつき、食欲低下
といった副作用が見られることが
作用は、シナップスと呼ばれる
少なくないので注意が必要だ。
脳の神経細胞同士のつながりを改
善することであって、神経細胞を
幻覚・攻撃性・興奮などの激し
再生したり「老人班」と呼ばれる
い症状に対して、漢方薬の「抑肝
脳の異常な変化を消したりするも
散」が使われることがある。特に
のではない。従って脳の萎縮が進
「レビー小体型認知症」の幻視に
行すると効果はなくなる。
対して副作用が少なく、効果があ
塩酸ドネペジルを服用してから、
るという報告がある。
物忘れや判断力低下が改善して、
それ以外に、脳の血流や脳神経
家事などがスムーズにできるよう
細胞の活動性を高める目的で、脳
になった例がある。効果が期待で
循環・代謝改善薬が処方されるこ
きるのは数ヶ月から1,2年と言
ともある。
これから登場が予想される新薬
われている。できるだけ早い時期
から治療をはじめることが大切だ。
としては、塩酸ドネペジルとほぼ
5 mg を 1 錠 、 朝 食 後 に 服 用 す
同様の作用をもつ臭化水素酸ガラ
る の が 基 本 だ が 、 現 在 は 1 0 mg
ン タ ミ ン( 内 服 薬 )、リ バ ス チ グ ミ
まで増量できるようになった。
ン(貼り薬)がある。脳細胞を保
護する塩酸メマンチン(内服薬)
私の経験では副作用はあまりみ
られないが、ときに下痢・嘔吐な
は治験中だ。
どの胃腸症状が出ることがある。
脳に蓄積し、アルツハイマー病
しかし興奮・不安・うつ状態など
の原因となるタンパク質の老廃物
の精神症状がまれに出ることもあ
「ベータアミロイド」を取り除く
るので注意が必要だ。
ワクチン療法も開発中で、将来期
待されている。
認知症の介護が大変なのは、幻
覚・妄 想・興 奮・暴 力・徘 徊 な ど 、
45
は説得力を持たない。
足りなくなった薬を医師に追加
処方してもらうことはできないし、
工 夫 して 、 上 手 に 服 薬
要 求 す る人 に はサ プリを
多く飲めば副作用も出てくる。
「飲んでいない」というこだわ
記憶力、判断力の低下している
りに対しては、市販の整腸剤の錠
認知症の人の介護で苦労すること
剤やサプルメント製剤を「先生が
の一つが服薬だ。
出してくれたよく効く薬よ」と言
「毒を盛られていると思ってい
って、要求のたびに与えるのがよ
るのでしょうか。薬を飲もうとし
い方法である。これなら何錠服用
ません。説得しても聞き入れない
しても問題はないし、要求に応じ
ばかりか、食べ物も拒否し始めま
た方が早くこだわりがとれる。
自分である程度管理ができる認
した」
知症の人が服薬を確実にするため
「睡眠薬を飲んだ後でも何度も
の工夫を挙げてみる。
要求してきます。毎晩1時間も続
きます。かといって余分に飲ませ
①複数の薬を一包化して一度に
ることはできませんし…。夜の来
飲みやすいようにする②服薬ボッ
るのが怖いです」
クスを使う③カレンダーに張って
「先生に教えられたとおりに薬
見やすい位置に置く④テーブルの
を粉にして食べ物に混ぜましたが、
上に「薬は飲みましたか」と書い
味がおかしいと感じたのか、吐き
た紙を置く⑤家族がタイミングを
出して食べてくれませんでした」
みて電話する⑥服薬時刻をはずれ
認知症の人の中で服薬に関して
てもよいので、ヘルパーの訪問時
に服薬させる―などがある。
深刻な問題を示す人はそれほど多
薬を飲まない人に対する工夫と
いわけではないが一定の割合でい
しては次のようなものがある。
ることは確かである。
認知症が進行すると必ず問題に
①飲みやすい剤型にする②どう
なるのは、薬を飲まなかったり余
しても必要な薬に絞る③勧め方を
分に飲んだりする服薬管理の問題
工夫する④食べ物に混ぜる⑤味を
である。さまざまな工夫、家族や
考える⑥注射や貼付薬に変える―
介護スタッフの介助が必要になっ
などがある。
散剤や単純な錠剤では苦い薬も、
てくる。
糖衣錠やカプセルになっていれば、
記憶障害のため、飲んだことを
忘れて「飲んでいない」と要求す
苦 味 を 感 じ な く な る 。シ ロ ッ プ や 砂
ることはしばしばだ。本人にとっ
糖をまぜれば飲みやすくなる場合
ては「飲んでいない」ことが事実
もある。
な の だ か ら 、「 飲 ん だ か ら 駄 目 よ 」
46
認知症の人は発病すると、さま
ざまな精神症状が多出する時期を
経て、身体症状を合併する時期に
苦 痛 の 訴 え 少 ない 終 末 期
在 宅 ケ アに は 支 え が 必 要
なり、最後に終末期に至る。
終末期に近づくにつれて医療的
「おばあちゃんは、苦しまない
ケアが家族にとって深刻な問題と
で静かに逝くことができました。
なる。入院治療をするのか、在宅
私がおむつを替えた後、振り返っ
でどこまでみていけるかを考えな
たら呼吸が止まっていました」
くてならなくなる。
看取ったばかりの姑の死を嘆く
在宅でみていく場合には、訪問
というより、むしろ無事穏やかに
診療や訪問看護による支えがある
看取れたという満足感を感じさせ
かないかで在宅ケアの可否が決ま
ら れ る 表 情 で 、介 護 者 で あ る 嫁 は 、
るといえよう。主治医、訪問看護
真夜中に死亡確認のため臨時往診
師、ケアマネジャー、ヘルパー、
をした私に対し感謝の言葉を述べ
親族などが適時連絡を取り合うこ
た。
とが重要だ。
終末期では寝たきりとなり、食
理解しがたい言動に振り回され、
24 時 間 見 守 り の 必 要 な 認 知 症 の
べ物も取れなくなって衰弱が進行
人の介護は、介護家族にとって大
する。呼吸器感染症にかかりやす
きな負担がかかる。しかし認知症
くなり、せきが出たり、たんが絡
の人の終末期は、苦痛の訴えが極
みやすくなったりする。褥瘡もで
めて少ないのが特徴だ、たとえが
きやすくなる。突然の状態の変化
んがあってもモルヒネなどの麻薬
が介護者にとって心配になるよう
を使う例はほとんどないと言って
になる。
在宅の認知症の人は、肺炎や心
よい。
不全、腎不全といった合併症が原
大井玄・東京大学名誉教授が都
立松沢病院外科病棟の進行がん患
因で死を迎えることも少なくない。
者についてカルテを調査した研究
その場合には、それらの疾患の治
がある。それによると、認知症の
療と終末期ケアが問題となる。
ない23名のうち、痛みを訴えた
「認知症の人のケアはドラマで
の は 2 1 人( 9 1 % )で 、1 3 人( 5
ある」と私は考えている。ドラマ
7%)に麻薬を使った。麻薬を使
の幕引きにあたるターミナルケア
った人はいなかった。
に対する関心は非常に高い。
認知症は、終末期の苦痛や不安
を、ベールをかぶせるように軽く
する仕組みではないかと思いたく
なる。
47
症させることが知られている。
だが、ある遺伝子の異常があれ
ば必ず認知症になるのではない。
遺 伝 で 発 症 、 ご く一 部
心 配 す るより人 生 楽 しく
いろいろな要因が複雑に絡み合っ
て起こってくるものである。
「 母 や 叔 父 、叔 母 が 認 知 症 で す 。
若年発症のアルツハイマー病の
性格が似ているので私も認知症に
中で遺伝が疑われる家族性アルツ
なるのではないかと心配です」
「夫
ハイマ ー病は 1 割に 過ぎな い。し
は 53 歳 で 発 症 し た ア ル ツ ハ イ マ
かもそのうち遺伝子変異が明らか
ー病です。息子に結婚の話がある
になったものは半分程度といわれ
のですが、遺伝するのではないか
ている。従って、相談者に対して
と先方が心配しているようです」
私は「遺伝性は深刻に考えなくて
最近、介護者の集いや介護相談
もよいでしょう」と答えている。
で認知症の遺伝に関する話題が多
加齢の影響の大きいアルツハイ
マー型認知症については、遺伝的
くなってきた。
現代医学では疾患の遺伝子レベ
な要素は少ないと考えてよい。た
ルでの解明が重要な課題となって
だ高齢になればなるほど認知症の
いる。アルツハイマー病について
発症率が高くなるので、長寿の家
も同様だ。アルツハイマー病の本
系ほど認知症になる人の割合は当
態である「ベータアミロイド」の
然、多くなる。
蓄積にかかわる遺伝子の研究が進
「先のことを心配するより、長
んでいる。難しい話になるが、今
い人生を生き甲斐を持って楽しく
回はアルツハイマー病の遺伝につ
過ごすためにはどうしたらよいか
いて考えたい。
を考えた方がよいでしょう」と話
神経細胞にあるタンパク質の一
すことにしている。
部が切り出された「ベータアミロ
遺伝病の中には、遺伝子検査が
イド」という塊を作る。ベータア
行われている疾患もある。アルツ
ミロイドが細胞外にたくさんたま
ハイマー病も研究対象として遺伝
ると老人斑となり神経組織を傷つ
子 の 解 析 が 行 わ れ て い る 。し か し 、
けて病気を引き起こすのだ。
認知症の人の家族が認知症になる
現在認知症に関連する遺伝子は
可能性がどれくらいかを調べる遺
3群に分けられている。
「ベータタ
伝子診断は当分の間有効ではない
ンパク前駆体遺伝子の変異」
「ベー
だろう。
タタンパク代謝に関わるプレセニ
リン遺伝子の変異」
「 ApoE 遺 伝 子
多型」で、これらの変異によりベ
ータアミロイド沈着を起こし、発
48
の人とその家族への援助と福祉の
向上を求める要望書」を厚生労働
相あてに提出してきた。
励 ま しあい 、 助 け 合 い
広 くつ ながる「 家 族 の 会 」
2 0 0 7 年 に は「 提 言 ・ 私 た ち が 期
待する介護保険」を発表し、多方
面からの賛同を得た。
「社団法人認知症の人と家族の
会 」は 1 9 8 0 年 1 月 京 都 で 結 成 さ れ た 。
08 年 度 の 活 動 を 数 字 で 示 し て
認知症の人の介護に苦闘していた
み よ う 。 総 会 員 数 10,856 名 (賛 助
家 族 が 、互 い に 励 ま し あ い 助 け あ う
会 員 を 含 む ) 、世 話 人 数 8 3 5 名 、支
こ と 、社 会 に 訴 え る こ と を 目 的 と し
部 会 報 の 発 行 部 数 は 31,036 部 、
て初めて全国的なつながりをもっ
「 家 族 の つ ど い 」開 催 数 1 , 7 8 1 回 、
た。
「 つ ど い 」 の 総 参 加 者 26,204 名 、
相 談 件 数 は 延 べ 8,936 件 、 行 政 へ
そ れ ま で 談 窓 口 も な く 、孤 立 無 援
の 要 望 46 件 。
の中で介護を続けてきた人たちが
非常に多彩で広範な活動を全国
集 ま り 、気 兼 ね な く 話 し 合 う 機 会 が
各地で実施しており、こうした活
生まれたのだ。
京 都 で 生 ま れ た 家 族 の 会 は 、燎 原
動がなければ、認知症に対する理
の 火 の ご と く 、全 国 の 都 道 府 県 に 拡
解と支援の輪が今日のような広が
大 し 、次 々 と そ の 支 部 が 結 成 さ れ て
りを持つことは難しかったであろ
い っ た 。現 在 、4 4 都 道 府 県 に 支 部 が
う。
家 族 の 会 は 1 9 9 2 年 9 月 、国 際 ア
あ り 、1 0 , 9 0 0 名 の 会 員 を 擁 す る 組 織
ルツハイマー病協会に日本唯一の
に成長した。
本年1月には結成30年を迎え、
組 織 と し て 加 盟 し た 。0 4 年 に は 同
「ともに励まし合い助けあって、
協会の国際会議を京都市で開催し、
人として実りある人生を送るとと
国内国外から約 4 千名の参加を得
もに、認知症になっても安心して
た。
さ ら に 、毎 年 9 月 2 1 日 を 中 心 に
暮らせる社会の実現を希求する」
「世界アルツハイマーデー」の統
という理念を高く掲げた。
家族の会が一筋の道を歩み続け
一行動を全国各地で展開している。
られたことについて、高見国生代
こんなふうに国際的なつながりも
表は「活動が一貫してぶれなかっ
持っているのが「認知症の人と家
たことです。活動の基準を、常に
族の会」である。
家族の会のさまざまな活動や認
認知症の人と家族の幸せにおいて
きたことです」と語る。
知症に関する詳しい情報は、ホー
家族の会の役割は会員の相互理
ムページに載っている。関心があ
ればアクセスして欲しい。
解 、相 互 扶 助 の 役 割 だ け で は な い 。
8 2 年 以 来 、毎 年 の よ う に「 認 知 症
49
中 で 生 活 を 送 る こ と に よ り 、認 知 症
の 進 行 を 遅 ら せ 、そ の 人 ら し い 生 き
方を可能とするサービスである。
急 拡 大 した グル ープホーム
ケ アに 有 効 な 生 活 を 提 供
「 ゆ っ た り 、一 緒 に 、楽 し く 、ゆ た
かに」が基本理念だ。
「ここのお年寄りは精神病院や
2000 年 3 月 末 で 266 施 設 で あ っ た
老 人 ホ ー ム 、老 健 施 設 な ど に い た と
グ ル ー プ ホ ー ム は 、介 護 保 険 に よ っ
き『 問 題 老 人 』と 呼 ば れ て い た 人 た
て「認知症対応型共同生活介護事
ち ば か り で す 。夜 間 騒 い だ り 徘 徊 し
業 」と し て 認 め ら れ 、最 近 で は 約 1
た り し て 、時 に は ベ ッ ド に 縛 り 付 け
万 カ 所 ま で 増 加 し た 。介 護 保 険 の サ
ら れ た り し て い ま し た 。こ こ に 来 て
ービスで最も拡大したサービスの
使 い 慣 れ た 家 具 に 囲 ま れ 、規 制 の な
ひとつだ。
小規模のため設置しやすいこと、
い生活を送るだけで本当に落ち着
いきて、普通のお年寄りになまし
介護保険で認められて経営的に安
た」
定したことなどが急速な拡大の理
そ う 話 す の は 、北 海 道 函 館 市 に あ
由 と し て あ げ ら れ る が 、最 大 の 理 由
る「シルバービレッジ函館あいの
は認知症の人の介護に関してグル
里 」総 合 施 設 長 、林 崎 光 弘 さ ん 。十
ープホームにおけるケアが最も有
数 年 前 、私 が 初 め て グ ル ー プ ホ ー ム
効であると考えられたことであろ
を見学した時聞いた話である。
う。
グループホームが抱える問題と
「 食 事 の 支 度 や 、畑 の 野 菜 づ く り 、
ポ ニ ー の 世 話 な ど 、そ れ ぞ れ の お 年
しては、ケアの質の向上・維持と、
寄りの能力や経験に応じたことを
利 用 者 の 重 度 化 、タ ー ミ ナ ル ケ ア へ
やってもらうと生き生きとして来
の対応がある。
ま す 。人 の 役 に 立 っ て い る と 感 じ る
自 己 評 価 、外 部 評 価 な ど に よ っ て
ことは誰でもうれしいものですか
自 発 的 に ケ ア の 質 の 向 上・維 持 を は
ら」
か る 仕 組 み が 、グ ル ー プ ホ ー ム で 最
も早くから義務化されたことは重
入 院 し て い る と き と 比 べ て 、自 宅
に 帰 っ た 途 端 に 食 欲 が 出 て 、見 違 え
要だ。
るほど元気になった在宅患者をた
入居時体力のあった人でも徐々
く さ ん 診 て い る 私 に は 、林 崎 さ ん の
に 動 け な く な っ て 重 度 化 し 、い ず れ
言葉が誇張されているとは思わな
末 期 を 迎 え る 。そ の 状 態 で 他 の 施 設
い。
や 病 院 に 移 る と 混 乱 が お こ る 。医 療
認知症高齢者グループホームは
との連携や医療的ケアなどさまざ
利用者の数が5~9名程度の小規
ま な 問 題 が あ る が 、「 み と り 」 に 取
模 な 生 活 の 場 で 、専 門 ス タ ッ フ と と
り組み始めたホームが出ているこ
もに家庭的で落ちついた雰囲気の
とは心強いかぎりだ。
50
人程度で、1日当たりの「通い」
の 利 用 者 は 1 5 人 以 下 、「 泊 ま り 」
の利用者は5~9人が上限となっ
なじみの ス タッフ で安 心
小規模多機能型居宅介護
ている
「家の近くにあって気軽に立ち寄
認知症は環境の変化に大きな影
れ る 場 だ と 思 い ま す 。馴 染 み の ス タ
響 を 受 け や す い の が 特 徴 だ 。認 知 症
ッフが家に来てくれて訪問介護も
の人が慣れ親しんだ地域で生活を
し て く れ ま す 。泊 ま り も 本 人 の 気 持
続 け ら れ る た め に は 、生 活 の 場 と ケ
ち や 家 族 の 都 合 に 合 わ せ 、弾 力 的 に
ア の 場 と が 密 着 し て 、き め 細 か な ケ
対応してもらえますから本当に助
アが行われるような仕組みが必要
か っ て い ま す 」と は 、あ る 介 護 家 族
だ。
の感想である。
一般のショートステイはしばし
デイサービス、ショートステイ、
訪 問 介 護 、訪 問 入 浴 サ ー ビ ス な ど を
ば馴染みのない施設で行われてい
利 用 す る 場 合 、そ れ ぞ れ の サ ー ビ ス
て認知症の人が混乱することにも
を提供する事業者が異なっている
な る の だ が 、普 段 か ら 通 い な れ て い
た め 、利 用 す る ご と に ス タ ッ フ や 環
る所に一晩泊まるという形であれ
境が変わって認知症の人が戸惑い、
ば環境の変化による混乱を回避す
混乱することは十分考えられる。
ることができる。
そ こ で 登 場 し た の が「 小 規 模 多 機
一人暮らしの認知症の人の中に
能 型 居 宅 介 護 」。2 0 0 6 年 4 月 の 介 護 保
は 、訪 問 介 護 が 必 要 に な っ て も「 自
険 の 見 直 し で 新 設 さ れ た 。小 規 模 な
分 は で き る か ら 」と 言 っ て 、外 部 の
施 設 等 で 、主 と し て 認 知 症 や 中 重 度
人との関わりを拒絶することがあ
の 人 を 対 象 と し て 、自 宅 と 施 設 間 の
る。
そ の よ う な 場 合 で も「 通 い 」な ど
ケ ア の 連 続 性 を 重 視 し た「 通 い 」
「泊
ま り 」「 訪 問 介 護 」「 入 浴 サ ー ビ ス 」
で馴染みのスタッフが訪問介護に
等のサービスを一体的に提供する。
関 わ る な ら 、受 け 入 れ は 比 較 的 容 易
になると期待できる。
ほかの介護サービスと違って、
利用したサービスの種類や量にか
小規模多機能型居宅介護による
かわらず要介護度に応じた介護報
訪問介護は 本人にとっても家族に
酬が設定されているのが大きな特
と っ て も 、安 心 し て 在 宅 介 護 を 継 続
徴だ。
するための有力なサービスとなり
利用者は事業所に登録すること
得 る だ ろ う 。地 域 密 着 型 サ ー ビ ス の
によって、利用者の状態や希望に
一つとして全国津々浦々に普及し
応じて「通い」を中心に種々のサ
てほしいものである。
ービスを利用することができる。
1事業所の利用者登録数は25
51
うと知事が発案されたとのこと。
注目すべき動きである。
厚生労働省と認知症にかか
認 知 症 知 り地 域 で 支 え る
サ ポーターは150万 人
わ る 諸 団 体 は 、 2005 年 度 か ら
10 年 計 画 の 「 認 知 症 を 知 り 、
1,469,595 人 。 こ の 数 字 は 2009
地域をつくるキャンペーン」
年 12 月 31 日 時 点 で の 「 認 知 症 サ
を始め、全国に展開している。
ポーター」の数である。
この「キャンペーン」には「認
05 年 度 よ り 「 認知症サポータ
知 症 サ ポ ー タ ー 100 万 人 キ ャ ラ バ
ー 100 万 人 キ ャ ラ バ ン 」 が 始 ま っ
ン 」の ほ か 、
「認知症の人本人ネッ
た 。5 年 間 の 期 間 が 終 わ る 前 に も
トワークの支援」
「認知症の人や家
か か わ ら ず 、 目 標 の 約 1.5 倍 の サ
族の力を活かしたケアマネジメン
ポーターが養成されたことになる。
トの推進」
「認知症でもだいじょう
地域、職場、学校、老人クラブ
ぶ町づくりキャンペーン」の4つ
の事業がある。
など様々な所で開催される「認知
症 サ ポ ー タ ー 養 成 講 座 」を 受 講 し 、
「本人ネットワーク」は認知症
認知症を理解して認知症の人や家
の人本人同士の交流をはかり、そ
族を温かく見守る応援者が「認知
れを支える動きである。
症サポーター」だ。
最近はシンポジウムやインター
周りの人たちにその知識を伝え
る。自分の職場や地域で、できる
ネットのブログなどで認知症の人
範囲で手助けをする。認知症の人
自身が発言する機会が増えている。
や家族に対して声かけをする。そ
雑誌の特集や書物でも本人の思い
んなふうに自分のできる範囲でで
が語られるようになった。
きる活動をすればよい。
この動きを促進し、社会にアピ
認 知 症 は 医 療 や 介 護 だ け で
は 対 応 で き な い 問 題 を 含 ん で
ールをすること、本人支援のサポ
い る 。 多 く の 人 が 認 知 症 に つ
ーターを養成するための講座を開
い て 理 解 す る と 同 時 に 、 そ の
設することによって、
「介護される
地 域 に 住 む 認 知 症 の 人 を 支 え
側」という認知症の人に対する見
ていくことが重要性だ。
方を変えるためにも重要な活動だ。
昨 年 7 月 2 4 日 、神 奈 川 県 庁 で 、
「町づくりキャンペーン」は認
わたしが講師となって県幹部職員
約 3 0 0 名 に 対 す る「 認 知 症 サ ポ ー
知症の人を地域で支える先進的な
活動を顕彰する事業だ。地域に根
ター養成講座」が開かれた。すべ
ざした活動が展開されていること
ての幹部職員全員が認知症を理解
が分かる。
し、市民の視点で行政に取り組も
52
急 プ ロ ジ ェ ク ト 報 告 」を 発 表 し た 。
その中で、専門家、経験者等によ
るコールセンターを都道府県や指
一 人 で 悩 ま ず、 ま ず 相 談
整 備 進 むコール センター
定都市ごとに 1 ケ所設置する方針
を打ち出し、全国的な規模で電話
相談の体制が整えられることにな
「認知症の人と家族の会」が発
足 し た 1980 年 当 時 、 認 知 症 に つ
った。
いて相談が受けられる場は、保健
電話相談に関して実績のある家
所や老人福祉センターなど全国ど
族の会の支部が行政から委託を受
こにもなかった。
けて運営している例も少なくない。
わたしが代表になっている神奈川
認知症の介護に当面して混乱し、
悩んでいる家族にとって、まず必
県支部も、県からの委託をうけて
要とされるのが、気軽に悩みを聞
週 3 日間、コール セ ンター を開設
いてもらい、アドバイスが得られ
し、さまざまな相談を受け付けて
る相談の場であろう。
いる。
家族の会のすべての支部は、介
最近は医療や介護などの専門的
護家族が気軽に話し合える場であ
な情報を求められる場合もある。
る「つどい」と、電話相談、そし
その場合は相談員の力量に応じて
て会報発行を重要な支部活動の柱
対応し、用意されている資料を参
として位置づけてきた。
考にしながら専門機関を紹介する
特に電話相談は、いつでもどこ
ことになる。
相談員も自分の体験だけでなく、
にいても話ができるというアクセ
スの良さのため、介護者にとって
幅広い知識を持つ必要があり、相
重要なものであった。
談員に対する研修が重要だ。
しかし、当時は世話人の自宅で
2009 年 3 月 、 家 族 の 会 に よ り
相談電話を受けていたので、自宅
「認知症コールセンターマニュア
の電話が昼夜問わず鳴りっぱなし、
ル」が作成され、相談員の質の向
ということもあった。
上と均質化に役立っている。
「数年前の新聞の切り抜きを見
相談に応じている機関は家族の
ながら、家族の会に思い切って電
会だけではない。地域包括支援セ
話をしましたら、優しく親身にな
ンター、地域の保健福祉センター
って相談に答えていただきました。
に加え、看護協会・介護支援専門
肩の荷が半分くらい軽くなった思
員協会・司法書士会といった専門
いがしました」とは、ある介護者
職の団体も相談窓口を設けている。
とにかく「一人で悩まず、抱え
の体験である。
2 0 0 8 年 7 月 、厚 生 労 働 省 は「 認
込まずに、まず相談」である。
知症の医療と生活の質を高める緊
53
ところが病院の診察室では経験
することのできない、家族の思い
や率直な希望、医療に対する不満
認 知 症 とわた しの 29 年
家 族 の 気 持 ちを 受 け 止 めて
を直接聞くことができて、認知症
に対する自分自身の認識の甘さを
この連載も今回を含めて余すと
思い知らされた。
ころ 2 回となった。今回はわたし
認知症パンフレットの作成、
「ぼ
自身の認知症とのかかわりを取り
け相談室」の開設、介護教室の講
上げることをお許しいただきたい。
演などに積極的に取り組むように
した。
認知症にかかわったきっかけは、
1 9 8 1 年 初 め 、地 域 医 療 に 関 し て 交
専門家としての立場から認知症
流のあった京都・堀川病院の早川
をめぐる普遍的な問題を抽出して、
一光先生から「家族の会の神奈川
「認知症をよく理解するための9
県支部を結成したいので手伝って
大 法 則・1 原 則 」
「家族のたどる心
ほしい」という電話をもらったこ
理的ステップ」
「上手な介護の十二
とである。
ケ条」などの形にまとめて、認知
わたしは学生時代から「サリド
症の問題をだれにでも分かるよう
に努めてきた。
マイド」
「 ス モ ン 」と い っ た 薬 害 問
題や水俣病などの公害問題に市民
9 0 年 代 半 ば か ら は 、認 知 症 グ ル
運動として取り組んだ経験を持っ
ープホームの調査研究や、その質
ていたので、支部発足の手伝いを
の向上を目指すための外部評価制
気軽に引き受けた。
度の確立にもかかわった。
家 族 の 会 全 国 本 部 で は 94 年 に
会 場 を 手 配 し 、早 川 先 生 を 迎 え 、
第1回目の「つどい」が開催され
理 事 、2 0 0 5 年 に は 副 代 表 理 事 と な
た の は 1981 年 4 月 29 日 で あ っ た 。
り 、 同 会 神 奈 川 県 支 部 で は 2000
当時、わたしは認知症の人をあ
年に代表となって運営に携わるこ
まり多く診察していなかったし、
とになった。
認知症の症状や出現率などの基本
2 9 年 前 、認 知 症 問 題 に こ れ 程 ま で
的なデータすら知らなかった。し
にかかわりを持つとは想像もでき
かし、在宅ケアを懸命に行ってい
な か っ た 。切 実 な ニ ー ズ に 基 づ い た
る家族を支えることに医療は一定
当事者の気持ちを理解しまじめに
の役割を果たすことができると考
取 り 組 め ば 、1 0 年 後 、2 0 年 後 に は 皆
えていた。
が理解してくれるようになると自
信 を 持 っ て 言 え る よ う に な っ た 。家
それでも初めは、
「 つ ど い 」に 毎
回出て医療的なアドバイスをすれ
族の会にかかわったお陰だと感謝
ばよいのではないかと考える程度
している。
であった。
54
そこで大声を別の音波で打ち消す
「音中和装置」が開発された。室
内や本人の体につけておくだけで、
「 20XX 年 」 の 認 知 症
医 療 進 歩 、 介 護 は地 域 密 着
大声が数分の一になり、家族らの
ストレスが軽くなった。
超高齢化が進行して、認知症の
どの時代も医学・医療に対する
人が約500万人になった20X
期待は大きい。認知症に関する多
X年の日本。タイムマシンに乗っ
数の遺伝子が発見され、構造も解
て見聞してきた、未来の認知症の
明されてきた。遺伝子診断によっ
医療とケアについて報告する。
て認知症になる確率がある程度算
徘徊に対して衛星利用測位シス
出できるようになった。
テ ム( G P S )内 蔵 の 携 帯 電 話 が 登 場
しかし、認知機能のメカニズム
し、本人の居場所が分かることで
はあまりにも複雑なため研究の緒
家 族 の 不 安 は 軽 く な っ た 。し か し 、
についたばかりである。
携帯電話では電池切れ、紛失など
認知症は生命の宿命である老化
の仕組みと複雑に絡み合っている
の心配があった。
体や空気の熱を電気エネルギー
ことが明らかになって、治療の難
に転換技術や省エネ技術が発達し、
しさが思い知らされている。それ
充電の必要がなく安価なフィルム
でも病気の進行を抑える治療薬は、
状 の「 IC タ グ 」が 開 発 さ れ た 。衣
数種類が使われている。
記憶を司る海馬などでは、神経
服やかばん、靴などに張り付け、
本人の居場所が確実に把握できる
細胞が新生されていることが
ようになった。
1 9 9 8 年 以 降 分 か っ て い た 。神 経 細
皮下に埋め込む「マイクロカプ
胞の増殖と維持を促す神経成長因
セ ル I C 」も 開 発 さ れ て い る が 、人
子の解明と、それを認知症治療に
権問題もあって使用は一部にとど
応用する研究が進みつつある。
認知症のケアでは個別対応しす
まっている。
い地域密着型サービスが普及して
認知症の人は昔の時代に戻り、
いる。
その世界を現実のものととらえる
特徴がある。脳波磁気解析技術、
住宅のセキュリティシステムは
バーチャル映像技術、三次元ホロ
地域の交流を閉ざし、認知症の人
グラム技術などが結びついて、認
の自宅への出入りを妨げる要因と
知症の人が思っている世界や人物
なる。そのため出入りしやすいよ
が、周りの人にも分かるようにな
うにシステムを撤去する動きが始
り、混乱が軽くなった。
まった。
興奮して大声を出されると、家
(終わり)
族や隣家のストレスは甚だしい。
55
杉山 孝博(
孝博(すぎやま たかひろ)
たかひろ)
川崎幸(さいわい)クリニック院長。1947 年愛知県生まれ。東京大学医学部付属病院で内科
研修後、患者・家族とともにつくる地域医療に取り組もうと考えて、1975 年川崎幸病院に内科
医として勤務。以来、内科の診療と在宅医療に取り組んできた。1987 年より川崎幸病院副院長
に就任。1998 年 9 月川崎幸病院の外来部門を独立させて川崎幸クリニックが設立され院長に就
任し、現在に至る。現在、訪問対象の患者は、約 140 名。
1981 年から、公益社団法人認知症の人と家族の会(旧呆け老人をかかえる家族の会)の活動
に参加。全国本部の副代表理事、神奈川県支部代表。公益社団法人日本認知症グループホーム
協会顧問。公益財団法人さわやか福祉財団(堀田力理事長)評議員。
著書は、
「認知症・アルツハイマー病 早期発見と介護のポイント」
(PHP 研究所)
、
「介護職・
家族のためのターミナルケア入門」
(雲母書房)
、
「杉山孝博 Dr の『認知症の理解と援助』
」
(ク
リエイツかもがわ)
、
「家族が認知症になったら読む本」
(二見書房)
、杉山孝博編「認知症・ア
ルツハーマー病 介護・ケアに役立つ実例集」
(主婦の友社)
、
「21 世紀の在宅ケア」
(光芒社)
、
「痴呆性老人の地域ケア」
(医学書院、編著)など多数。
社会医療法人財団
社会医療法人財団石心会
財団石心会 川崎幸クリニック
川崎幸クリニック
〒212-0016 川崎市幸区南幸町 1-27-1
℡044-544-1020 Fax 044-544-4700
杉山 E-mail XMB03106@nifty.ne.jp
公益社団法人
公益社団法人認知症
社団法人認知症の
認知症の人と家族の
家族の会(代表 高見 国生)
国生)
〒602-8143 京都市上京区堀川通丸太町下ル京都社会福祉会館内
℡ 075-811-8195 FAX 075-811-8188
ホームページwww.alzheimer.or.jp
公益社団法人
公益社団法人認知症
社団法人認知症の
認知症の人と家族の
家族の会神奈川県支部(
会神奈川県支部(代表 杉山孝博)
杉山孝博)
〒212-0016川崎市幸区南幸町1-31 グレース川崎203号
℡&FAX 044-522-6801 毎週月曜日、水曜日 10時から16時
かながわ認知症コールセンター(県より神奈川県支部が運営受託)
電話相談 044-543-6078 毎週月、水曜日 10時から20時、土曜日 10時から16時
よこはま認知症コールセンター(横浜市より神奈川県支部が運営受託)
電話相談 045-662-7833 毎週火、木、金曜日 10時から16時
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