責任同意書 私は、この申込書の内容を考慮し十分理解し た上で以下の内容を誓います。 この大会において、レース中に起こった怪我や 損害等に対するMCCS、キンザーアスレチッ ク、国防総省、及びこのイベントに関わる従業 員に対しての責任追及権を放棄します。また、 それは、レース前後の大会会場への移動中に 起こった怪我や損害も含まれます。 私が参加するこの大会において、ビデオや写 真撮影が行われる事に同意します。また、 MCCSやキンザーアスレチック、国防総省がそ の写真やビデオを今後の広告や、アスレチック イベント等の使用に対し、全ての権限を放棄い たします。 私は、正式な審判員による全ての決定に対し 同意いたします。また、この同意書に含まれる 情報は私の知る限り、真実、正確、完全である 事を誓います。 お問い合わせ キンザー アスレチック 下記の連絡先までご連絡下さい キンザーアスレチック スポーツコーディネーター アナスタシア バンケ Annastacia Banke ｼﾞｭｨｱﾝ ライﾄ 私は、この同意書を読み、内容を理解し同意 する事に署名いたします。 署名 親権者による同意（未成年のみ） 日付 日付 それぞれのレースは上限１５０人まで受け付 けます。大会当日の参加申し込みは出来ま せん。 Julian Wright 基地の代表番号 (098) 970-5555 キャンプキンザー バイクレース 内線 637-1114 内線 637-1869 2014年03月02日（日） bankea@okinawa.usmc-mccs.org wrightj@okinawa.usmc-mccs.org 注意 それぞれのバイクレースは１５０人までの 上限がございます。 ＊＊当日の受付はありません＊＊ 詳細はこの申し込み用紙をご覧ください ４２．４キロ オープンロードバイクレース 03月02日（日） ８時５分スタート 参加条件: １７キロ オープンマウンテンバイクレース 03月02日（日） 8時5分スタート レースの距離: 応募締切： 各海兵隊ベースのMCCS体育館で、02 月24日（月）の午後１時まで受付中、もしくはそれぞ れのレースの上限の１５０名に達した時点で受付終 了となります。 ***大会当日の参加申し込みは出来ません*** このイベントは沖縄全島より参加可能 です。 ４２．４キロ ロードバイクレース １７キロ マウンテンバイクレース スタートとゴール地点はビルディング６１８です。 賞: それぞれ男子と女子で上位入賞者３位ま で賞が贈られます。 氏名： （アルファベットで） 姓 名 職場の電話番号: __________________________ ご自宅の電話番 号:_________________________ 携帯電話番号: ____________________________ 生年月日（西暦で）: ________________________ 受付時間／説明会／レース開始時間 注意事項： 受付時間：ロードバイクレースにご参加のお客様 は、当日、０６:３０am－０７:３０amにビルディング６ １８（ガソリンスタンドの近くです）のテントで受付をお 済ませ下さい。マウンテンバイクのお客様は、 当日、０６:３０am－０７:３０amに受付をお済ませ下 さい。 大会当日の参加申し込みは出来ません。 大会参加日の年齢:_________才 それぞれのレースは１５０名までの上限がございま す。 メールアドレス: ____________________________ 説明会: 大会当日 ロードバイクレース 07:45ａｍ マウンテンバイクレース 07:45ａｍ エアロバーは使えません。 これらのレースは時間を計りません。 大会当日はゲート５（FM沖縄側）が０６：００ａｍよりオープ ンします。米軍基地内に入域するのに公的な身分証明書 をお持ち下さい。（例：運転免許証、パスポートなど） ＊ レース参加者は説明会に出席して下さい＊ レース開始時間: ロードバイクレース 08:05ａｍ マウンテンバイクレース 08:05ａｍ 参加費用 １５ドル (日本円は受け付けておりません)。 大会 参加のお申し込みと参加費のお支払いは同時にお 済ませ下さい。何かお申し込みに関する不具合が生 じた場合は、大会当日にレシートをお持ち下さい。 大会参加者全員にオリジナル記念Tシャツをプレゼ 米軍基地に入域するのに１７歳以下の方は親御さん、もし くは監督出来る方の付き添いが必要となります。（１５歳以 下の方は入域出来ません） 参加者はヘルメットの着用が義務付けられています 参加者情報 (該当するものに○を付けて下さい) -------------------------------------------------------男 / 女 -------------------------------------------------------１５歳以上ですか? はい いいえ -------------------------------------------------------ロードバイク / マウンテンバイク -------------------------------------------------------Tシャツのサイズ: S / M / L / XL ------------------------------------------------------************OFFICE USE ONLY********** ントいたします RACE NUMBER: ______________
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