クレジットカード支払い承諾書

クレジットカード支払い承諾書
ご予約金お支払いにクレジットカードをご利用になる場合は、このフォームを
プリントアウトして必要事項をご記入の上、スキーアメリカまでファックスして下さい。
日本国内から :
米国内から :
(03)6730 - 9618
(970)660 - 4420
お名前
E-mail アドレス
見積り番号
ご予約金金額
(US$)
カードの種類(どちらかに○)
VISA
MasterCard
クレジットカード番号
クレジットカード有効期限
(月/年)
クレジットカードご名義
(ローマ字)
セキュリティーコード
カード裏面のサイン欄上部に記載されている数字の下3桁
残額のお支払い方法は?(いずれかに○)
1. 同じクレジットカードにて一括お支払い(見積書にある期日に引き落としされます)
2. コロラド現地にて現金(アメリカドル)またはトラベラーズチェックにてお支払い
(現地清算でも予約保証としてクレジットカード情報は必要です)
3. 銀行振込(スキーアメリカより振込先をお知らせします)
4. パーソナルチェック/小切手の郵送(アメリカ在住の方に限ります)
私はスキーアメリカが上記クレジットカードに予約金を課金することを承諾します。
ご署名
日付
skiamerica@mac.com
P.O.Box 1588 Frisco CO 80443 U.S.A.
tel : 970-668-0331 (USA)
tel : 03 - 5534 - 3802 (Japan)