特定非営利活動法人キッズデザイン協議会 宛 申込日: 平成 年 月 日 寄付金申込書(案) キッズデザイン協議会の活動趣旨に賛同し、下記のとおり寄付します。 記 1.寄付金額 2.振込予定日 平成 年 月 日 3.振込先 円 口座名:特定非営利活動法人キッズデザイン協議会 トクヒ) キッズデザインキョウギカイ 銀行名:みずほ銀行(金融機関コード:0001) 支店名:飯田橋支店(店番:061) 普通預金 口座番号:2480567 4.寄付金の使用目的 1) 下記の目的で使用してください。 ( ) 2) 貴法人に一任します。 5.ご芳名/法人名の公開について a.公開して構わない b.非公開を希望 (いずれかに○をつけてください。) *ふりがな *ご芳名/法人名 *氏名 *住所 ご 担 当 者 *所属部署 役職 *電話 FAX *E-mail *印は必ずご記入ください。 ご記入いただきました個人情報は,当協議会からの連絡ならびに各種案内にのみ使用します。 <送付先> 特定非営利活動法人(内閣府認証NPO) キッズデザイン協議会 事務局 住所 : 〒105-0001 東京都港区虎ノ門3-7-7 虎ノ門A3ビル4階 TEL : 03-5405-2141 FAX : 03-5405-2143 E-Mail: info@kidsdesign.jp
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