Questionario per segnalare disservizi relativi all’Inclusione Scolastica nel Lazio - Associazione di riferimento (facoltativo): ________________________________________________________________________________________________________ - Età della persona che ha subito il disservizio: ________ - Ciclo scolastico frequentato: Infanzia □ Primaria (ex elementari) □ Secondaria di 1º grado (ex medie) □ Secondaria di 2º grado (ex superiori) - Tipo di disabilità (scegli una o più risposte) Sensoriale Motoria □ □ Intellettiva - □ Certificazione di gravità: Legge 104/92 – Art. 3 c. 1 Legge 104/92 – Art. 3 c. 3 - □ □ □ Servizio/i fruito/i (Scegli una o più risposte): Insegnante di Sostegno □ Assistente Autonomia/Comunicazione Tiflodidatta □ □ Sede Legale e Operativa: via Giuseppe Cerbara, 20 - 00147 - Roma - Tel. 065122666. Segreteria Organizzativa: via degli Anemoni, 19 – 00172 Roma - Tel. 0698184861 - Fax 0688544572 - Email: segreteria@fishlazio.it pec: fishlazio@pec.it - C.F. 97237560582 - Codice IBAN: IT72N0760103200000074512732 Traduttore Lis o bimodale Trasporto scolastico □ □ Altro (specificare): ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ - Tipo di disservizio subito: Carenza ore o assenza Assistente di base Carenza ore o assenza del Sostegno □ □ Carenza ore o assenza di Assistente alle Autonomie/Comunicazione Carenza ore o assenza del Tiflodidatta □ Carenza ore o assenza del Traduttore LIS o bimodale Non attivo il Trasporto scolastico □ □ □ Altro (specificare): ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ - La classe frequentata ha un numero di studenti: □ Superiore a 20 □ Inferiore a 20 Segnalateci ulteriori criticità che ritenete di interesse relativamente ai temi trattati: ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Grazie per la collaborazione. Sede Legale e Operativa: via Giuseppe Cerbara, 20 - 00147 - Roma - Tel. 065122666. Segreteria Organizzativa: via degli Anemoni, 19 – 00172 Roma - Tel. 0698184861 - Fax 0688544572 - Email: segreteria@fishlazio.it pec: fishlazio@pec.it - C.F. 97237560582 - Codice IBAN: IT72N0760103200000074512732
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