病診連携事業登録医各位 第９４号 発行日 信楽園病院 平成２４年７月１日 神経内科部長 田中 一 2006 年にサッカー日本代表監督に就任したイビチャ・オシムさんが脳梗塞で 倒れたのは 2007 年 11 月の事でした．幸い一命は取り留めたものの，日本代表 監督は退任せざるを得ませんでした．オシムさんの脳梗塞は心房細動が原因で したが，後にオシムさんは「心房細動が脳梗塞を引き起こすことは知らなかっ た．サッカーは学んだが，医学は学ばなかった．その知識があれば，脳梗塞に はならなかったと思う．」と述べています． わが国では人口の高齢化に伴い心房細動患者数が急速に増加しており，ある 調査によると 2005 年の有病率は 0.56%でしたが，2050 年には総人口の 1.09％ を占めると推定されています．心房細動は心原性脳塞栓症の最大の危険因子で す．脳塞栓症は急激かつ広範な脳梗塞を来しやすく，他の脳梗塞に比べて予後 が不良の場合が多いので，その予防は重要です． 現在，心房細動患者においては抗凝固療法を行うことが世界的なコンセンサ スとなっており，心房細動治療（薬物）ガイドラインでは CHADS2 スコアに基づ いたリスク評価を行った上で，抗凝固療法を行うことが推奨されています． CHADS2 スコアとは下図の如く，心不全・高血圧・年齢が 75 歳以上・糖尿病・ 脳卒中既往の有無を点数化（0～6 点）し脳梗塞発症のリスクを評価する指標で すが，ガイドラインではスコア 2 以上はワルファリン（抗凝固薬）投与が強く 推奨（グレード A）されています． 心房細動の患者さんは心房細動のない人に比べ 2～7 倍脳梗塞発症のリスク が高いと言われていますが，脳梗塞の年間発症率と CHADS2 スコアとの間には有 意な相関関係があり，上のグラフの如く CHADS2 スコアが高いほど脳卒中発症の リスクが高まります．もし心房細動の患者さんが年齢 75 歳で高血圧もあるなら， CHADS2 スコア 2 となり脳梗塞年間発症率は 4%（25 人に 1 人）となります． 心房細動の患者さんは抗凝固薬を服用することで脳梗塞を予防することがで きます．抗凝固薬としては従来ビタミン K 拮抗薬であるワルファリン（ワーフ ァリン®）が第一選択薬として用いられて来ましたが，最近，直接トロンビン阻 害薬であるダビガトラン（プラザキサ®）と経口第Ⅹa 因子阻害剤であるリバー ロキサバン（イグザレルト®）が新たに発売されました．どちらのお薬も大規模 臨床試験の結果からはワルファリンより効果の点で上回り，副作用も少ない点 で期待が寄せられています．またワルファリンと異なり，納豆などの摂取制限 がなく，頻回の採血によるモニタリングが不要な点でも関心を集めています． しかし一部の患者さん（腎機能障害，肝機能障害，高齢者など）では，出血の 副作用が問題となることもありますので注意が必要です． もし抗凝固療法をまだ開始していない心房細動患者さんがいらっしゃったら， これを機会に再検討されてみては如何でしょうか． 社会福祉法人 〒950-2087 E-mail 新潟市社会事業協会 信楽園病院 新潟市西区新通南３丁目３－１１ renkei@shinrakuen.com 地域医療連携室 TEL 025-260-8101（直通） FAX 025-260-8102（直通） お 知 ら せ ７月外来診察担当医のご案内 「外来診察担当医一覧表」を同封いたします。 <腎 臓 内 科 外 来 > 金曜日：五十嵐宏三医師、津畑豊医師となります <一 般 内 科 > 月曜日：中野麻理医師より五十嵐宏三医師へ変更いたします 火 曜 日 ： 五 十 嵐 宏 三 医 師 よ り 上 村 宗 医 師 ・ 川 崎 聡 医 師（ 隔 週 ）へ 変 更 水曜日：島田久基医師より津畑豊医師へ変更いたします <総 合 内 科 > 火曜日：中野麻理 7 月より産休となります 「外来糖尿病教室」開催のご案内 日 時：平成２４年９月１２日（水）（１３：００～１５：００） 場 所：信楽園病院 内 容：災害と糖尿病 大会議室（７階） （上 村 医 師） ～JMAT 活動を通して見た東日本大震災～ 外食のとり方 （管理栄養士） 災害時の備え （外来看護師） ※８月の「外来糖尿病教室」はお休みです ～初夏の味わい弁当とギター演奏を楽しむ集い～を開催しました 平成２４年６月１３日、当院７階大会議室において日頃の糖尿病療養への意欲や 意識を向上いただきたく、この度低カロリーの初夏の味わい弁当試食とギター演奏 を楽しむ集いを開催いたしました。 調理の工夫説明や質問コーナーなども設け、 ３０名を超える参加者に好評を得て終えることができました。 味わい弁当献立 十八穀ごはん、鯛の塩焼き、ささみロール巻、 そら豆の寒天寄せ、抹茶豆乳わらび餅、 あさりのお吸い物 他 展示ギャラリーのご紹介 ６ 月 、１ 階 外 来 ホ ー ル に 展 示 い た し ま し た「 パ ッ チ ワ ー ク 」の 作 品 展 を ご紹介いたします。
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