下記二重枠内にもれなく楷書・活字体でご記入下さい。 メンバーＮｏ． 生年月日 ラ ンク （お持 ちの 最 １９ 年 月 日 生 Ｄ Ｍ ・ Ａ Ｉ ・ Ｏ Ｗ ・ Ｍ Ｄ ・ Ｉ Ｄ ・ Ｍ Ｉ ・ Ｃ Ｄ 高ランクに○） E-mail アドレス フリガナ 氏名 フリガナ 現住所（自宅） 〒 アパート･マンション名がある方は必ずご記入ください アパート･マンション名がある方は必ずご記入ください − ＴＥＬ （ ） （ ） 勤務先名 ＴＥＬ 現住所（自宅）と異なる場合は、下記をご記入下さい。 ＰＡＤＩからの通信物の送付先が現住所（自宅）と異なる場合 現住所（自宅）と異なる場合 また、下記住所が勤務先などの場合は、郵便物が必ず到着するように、社名などをご記入下さい。 郵便物送付先住所 〒 ｱﾊﾟｰﾄ･ﾏﾝｼｮﾝ名がある方は必ずご記入ください − 社名もしくはDC No. （DC No. ＴＥＬ （ 請求書送付先住所 〒 − ） ） ｱﾊﾟｰﾄ･ﾏﾝｼｮﾝ名がある方は必ずご記入ください 社名もしくはDC No. （DC No. ） この申請書は、送付するだけでメンバーシップが自動的に継続できるということではありません。この申請書に基づいて審査が行なわれ、承認さ れた時点で初めてメンバー継続の許可が出るものです。私は裏面のメンバーシップ登録同意書とライセンス同意書に記載されていることを熟知し、完全 私は裏面のメンバーシップ登録同意書とライセンス同意書に記載されていることを熟知し、完全 に同意致します。また、私は、ここに私が記入した情報は全て真実であり、私の知る限りにおいては、正確であることを誓い、同時にＰＡＤＩにおける私のメン バーシップのこれらの登録はＰＡＤＩ審査委員会の承認により行なわれなければならないことを理解していることを誓います。 バーシップのこれらの登録はＰＡＤＩ審査委員会の承認により行なわれなければならないことを理解していることを誓います。 署 名（直筆サイン必須）： ２０ 年 月 日 ＰＡＤＩ ＮＯ．： ご質問はＰＡＤＩジャパン メンバーシップサービスまでお問い合わせ下さい。 ＴＥＬ：０３−５７２１−１７３１ ＦＡＸ：０３−５７２１−１７３５ Ｅ−ｍａｉｌ：membership@padi.co.jp ＰＡＤＩ メンバーシップ同意書 以 下の「 メンバーシップ同意書」及 び「ライセンス同意書」をよく読 み、内 容についてご了解 いただき、必 要に応 じてご 署名ください 。 PADI メ ン バ ー シ ッ プは、 資格を 満たす 個人に 対して PADI Worldwide 社 により授与 されるもので す。メンバー各位 の現在 のランクに応 じて、PADI ダイバー 教育コースのみならず、PADI Worldwide 社 および 、PADI Worldwide 社 に認可 された ローカル・エリア・オフィス を含む PADI Americas,inc. 以 下、 PADI と 総称 ） 、ならびに Diving Science and Technology 社 （ DSAT）、 Emergency First Response 社 (EFR）、 および Project AWARE Foundation （ PAF） を 含む系列関連会社が 提供す る 各 種コースおよびプログラム を提供 し広告 できるなど、一 連のプログラムとサービス を提供 します 。 読 みやすく明確 にするために、 この文 書では 、 PADI、 DSAT、 EFR または PAF が提供 するプログ ラ ムを“ PADI 関 連プログラム”と 表記します。 PADI メ ン バ ー シ ッ プおよ びメンバーシップ更 新を受 けるには、この 同意書 を読ん で署名 しなければ なりません。PADI で は 、以 下の条 件に基 づいて 、メンバーシップの授 与または更新 を考慮 します ： 1. 私は 、PADI 関 連プログラムを実 施するに当たって 、私の 現在の 資格範囲において 、PADI、DSAT および EFR インストラクター・ マニュアルに 記載されている規準 と手続 き、また PADI コ ー ス・ ディレクター・マニュアルおよび EFR インストラクタ ー・トレーナー・マニュアルが該 当する 場 合 にはそれに記 載されている 規準と 手続き を熟知 しており、それを遵 守する ともに 、トレーニン グ ・ブルティンおよびその 他の最新版で 発表された規準変更 を厳守 します 。私 はまた 、PADI メ ン バ ーと名 乗るときには 、それらの規 準から 逸脱しません 。 2. 私は 、 PADI 関 連プログラム の全教材を熟 知しており、 それらの教材 に対し て行なわれた 改訂内 容 や新教材の導 入についても 把握しております。 3. 私は 、スクーバダイビングが 人の健 康や生 命に重 大な影 響を与 え得るという 事実を 認識していま す 。私は、PADI 関 連 プログラムにおいて 定められているすべての前条件および達成条件 を満た せ なかった 生徒については、認 定またはコース修了登録をしないことに 同意します。 4. 私は、 競争的、 政略的 または 金銭的理由からなされたものであると QM 委員会 が判断 した規準違 反 の虚偽報告は 、 QA 措置 の対象 になることを 了解し 、それに同意 します 。 5. 私は 、 QA 報告書が PADI へ 提出されることがあることを認識 しています。 私はさらに、 報告さ れたいかなる苦 情に対 しても、 PADI QA 手 順 を 通して 異議を 唱える 権利が 自分にあることを認 識 しています。私 は、そうした 苦情に 関して PADI QM 委 員 会が 下した 決定は 、すべて拘束力を有 するものであることを 了解し 、それに同意 します 。私は、PADI QM 委 員 会が 下した 決定の 内容が 、 PADI か ら 当該決定 にかかる QA 報告書 の提出者に対 して報 告されることに予め 同意します。 6. 私は 、インストラクター ・レベルの 再トレーニングを受 けるよう PADI QM 委 員 会 から要 請され た PADI メ ン バ ーに関 し、PADI がその情 報を他認定団体に通 知する 場合 があることを 了解し、そ れ に同意 します 。私 はまた 、PADI メンバー としての私自身の行 動に関 して 、現在進行中 または 未 解 決の QA 調 査が存 在する 場合 、PADI がその情 報を他認定団体に通 知する 場合が あることを了 解 し 、それに同意 します 。私はさらに 、資格停止および除名処分 を受け たメンバーの 氏名が 、アン ダーシー・ジャーナル や PJ レポートなどの刊行物および PADI のウェブサイトなどに公 表される ことを了 解します。 7. 私は 、PADI 関 連プログラム の認定用書式 または 参加登録用書式（ PIC、申請書 または 登録カード ／ 名簿） を PADI へ提 出するに当たって、 生徒／ 参加者 の郵送先住所 を含め て、生 徒／参加者に 関 して事実通り の正確 な連絡先情報 を PADI へ提 供することに 同意します。 私は、 PADI、 DSAT またはプロジェクト AWARE プログラム に関してのこういった情報 は 、PADI および情報 を提出 し た メンバー両者 にとっての共有財産 となるものであり 、EFR に 関してのこういった 情報は 、EFR、 PADI お よ び 情報を 提出し たメンバーにとっての共有財産となるものであることを了解 し、それに 同 意します。 8. 私は 、ダイビング および ダイビング 指導は 身体的 にハードな活 動であり、ダイビングの指 導およ び 監督活動に従 事するのに必 要とされる健康状態 を維持 することは、 私自身 の責任 であることを 了 解しています 。私はまた、 自分の 身体的 コンディションまたは健康状態が 変わり 、ダイビング 指 導および監督 に必要 な身体的条件 を満たせなくなった 場合は 、再びその条 件を満 たせるように なるまでまた必 要であれば正 式な免 許を有 する医 師によるダイビング 健康診断を受 けてその承認 を 得るまで指導 および 監督活動を停 止することを 了解しています。 9. 私は 、 PADI に 保管されている生徒認定記録によって確 定される通り 、生徒 のトレーニングに関 わるすべてのメンバー（個人 、ダイブセンターおよびリゾート ）は、そのトレーニングの 実施中 、 PADI、 DSAT お よ び／または EFR 規 準を遵 守す る責任 を負うべきであることを了 解し、 それに 同 意します。トレーニング＆ クオリティ・ マネージメント部は 、規準 と手続 きにおける違 反の可 能 性を指 摘する 報告書 または 情報を 受理し た場合 、それに関わっているすべてのメンバー にその 旨 を連絡 します 。 10.私 は、 PADI またはその系列関連会社と の取引 における金銭的無責任は、 メンバーシップの 停止 または取 り消し の理由 になることを 了解し 、それに同意 します 。 11.私は、PADI またはその 系列関連会社 の信用 を傷つけたり、PADI またはその系列関連会社に 責任 が 生じるような 行動をとったりしません。PADI は 、私 の行動 が本条項の意 図を犯 しているか否 か を 決定す る独占的な権 利を有 しています。 12.私 は、 PADI メ ン バ ーとしての私 の活動 に関連 していて、私自身または他 人に被 害を 及ぼした可 能 性があることを知り 得た事 故に関 し、 PADI 事故報告書を PADI へ 提出 します 。 13.私 は、 本同意書の条 件が 2006 年 1 月 1 日以降、私が PADI メンバーである期 間にわたって 有 効 であり 、拘束力を 有することを 了解し 、それに同 意します。PADI が 本同意書に 変更を 加えた 場 合 には、 私は次期更新 の前に 、文書 で変更内容に 関する 通知を 受けるものでありま す。 14.私 は、 本同意書が PADI と 私との 間に代理店関係を形 成するものではないことを 了解し 、それに 同 意します。本 メンバーシップ同意書に規 定されている 場合を 除いて 、 PADI は 私 の日常業務お よ び活動 を管理 、またはそれに関与 する立 場にいるものではなく、それに対 する責 任を負 うもの ではありません 。 15.私 は、 PADI メンバーシップは、 その受 理および継続 が PADI にとって最 善の利 益であるかどう かなどを 含めたいくつかの基 準を PADI が 一方的 に判断 することに基 づく PADI の 独断的裁量で 授 与されるものであることを 了解し 、それに同意 します 。最低限の条 件を満 たすだけでは 、メン バーシップは保 証されません 。 PADI メンバーシップはどのレベルのものであっても、 PADI の 独 断的裁量 において PADI によりいつでも取 り消されることを理 解し、 同意します。 16.私 は、 自主的 にその 資格を 放棄す る場合 、また 理由のいかんを問わ ず本契約の終 了 、 PADI QM 委員会の 決定による資 格の停 止、または剥 奪が生 じた場 合には 、資格終了の 効力が 生じると同時 に 、PADI インストラクター、アシスタントインストラクター 、ダイブマスターそ の他の 表示を 一 切使用すること ができないということを理 解しています 。また 、私は 、 PADI が 交付した C カー ド 、認定証書そ の他の 文書及 び私が 作成し た文書 ・物品 でその 資格表示を付 したすべてのものの 所有権を PADI に 移譲 し、PADI か ら要求 があった場合 には PADI に 引き渡 さなければならないと いうことを了解 しています。ま た、 PADI 及びその代理人は、 私のショップ・ 住居において、上 記 の 文書・ 物品の 所在を 調査す る権利 を有することを理解 しています。 17.私 は、 PADI QM 委 員 会の 調査に 基づき 資格停止及び 除名処分を受 けた場 合、前 記 6 に記 述され ている公 表がなされる 前後を 問わず 、私が 所属している PADI ダイブセンター（そ の他 PADI の ダイビングサービスを 提供す る同等 の施設 を含む ）または帰属 しようとしている PADI ダイブセ ンターに 対し 、PADI がその処 分の結果及び 理由（ QM 委員会が 調査し た資料 を含む ）を 開示す る ことができるということを了 解しています 。ただし、こ の開示 に当たって、 PADI は 、その PADI ダイブセンター が提供 された 情報を 他に漏 洩しない旨を 確認するものとします。 18.私 は、 私の関 係する PADI ダイブセンターがその資格 を停止 される ケース が発生 し、そ の原因 に ついて私 が経営者（オーナー 、連帯保証人 、代表取締役又は常勤役員 ）として関与 し、又 は私の 管 理に欠 ける点 があり 、且つ 私がティーチング・ ステイタスを 保有することによってダイブセン タ ーの資格停止 の効果 を減少 させてしまう 場合に は、私自身が アドミニストレイティブホールド ステイタスにさせられることが有りうることを理 解しております。 19.私 は、 PADI ジ ャ パ ンが策 定し公 表しているプライバシーポリシー に則り 、私の 個人情報を 第三 者 に開示 することに同 意します。 20.私 は、 PADI ジ ャ パ ンにおけるメンバー 更新は 、年会費および保険料等を 登録口座か ら振替 える 自動更新 システムにより毎年継続されることを了 解し、 更新を 希望しない場 合には 、所定 の届出 を 提出す る必要 があることに 同意します。 21.私 は、購入 した商 品、資格申請料 は毎月 25 日に締 めた請求書の 金額を、 登録口座より 翌月 27 日 （ 金融機関休業日の場 合は、 翌営業日）に 引き落 としにて支払 うことを理解 しています。 22.私 は、 登録口座から の引き 落としが不能 であった場合 、引落不能通知に記 載されている 支払期日 までに売買代金 の支払 いが無 い場合 は、メンバー 資格が 停止されると 共に支払日の 翌日か ら支払 い に至る 迄、年 率 10％の 遅延損害金を 併せて 支払うことに 同意します。 2008 年 8 月 改訂 ライセンス同意書 PADI Worldwide 社（米 国カリフォルニア州 の法人組織 ）は、PADI Americas,inc.（ カリフォルニア 州 の法人組織 ） （以 下 PADI と総 称）、 Diving Science and Technology 社 （ カリフォルニア州の 法人組織、以下 DSAT ）、 Emergency First Response 社 （ カリフォルニア州 の 法人組織、以 下 EFR 、その 商標の 使用は 資格更新済み の EFR インストラクターで EFR プログ ラ ムを教 えている IRRA メンバーへ提 供される） 、 および Project AWARE Foundation（ カリフォル ニ ア州の 非営利財団、以下 PAF ）が所有 する各種商標 を使用 しサブライセンスす る権利 ならびに権 限 を有します。 PADI の 商標 には、 Professional Association of Diving Instructors の 文 字マーク、 PADI の 文 字 マーク、地球と ダイバーを表 したシンボルマーク 、アンダーシー・ジャーナル のマーク、 そ の他スペシャルティや認 定の マーク などが 含まれますが、それだけに限 定されません。 DSAT の 商 標には 、 DSAT の 文字マークが 含まれますが 、それにだけに限定 されません。 EFR の 商標に は、 EFR の 文字 マークと EFR のシンボルマーク（四角形の中 に心臓 のイラストと 脈を表 す線が 描かれ 、 そ の下に Emergency First Response の 文字） が含まれますが、 それだけに限 定されません 。 PAF の 商標に は、 Project AWARE の 文 字マークと Project AWARE の シンボルマーク （ダイバーと 魚が 描 かれ、そ の下に Project AWARE の 文字） が含まれますが、それだけに 限定されません。本ライセ ン ス同意書の目的上、 これ以 降において、 これらの各種商標を 登録商標と総 称します。 PADI は 上 記 の登録商標を 使用することにより、 PADI および PADI 関 連 のサービス、 認定、サポー トプログラム、製品の 出所を 明示し 、それによって一般大衆を 保護 し、PADI の 個人メンバー 、IRRA メンバー 、生徒 、その 他 PADI に 関連す る人々 が、最 高の質 のサービスと 製品を 受けられるように しています。PADI メ ン バ ーがそれぞれ 提供している PADI の 各 種サービス、認定 、サポートプログ ラ ム、製 品の出 所を、 PADI メンバー 自身が 広告、 プロモーション、明 示できるようにするために 、 上記登録商標 を指定通 りに印 刷し てプロモーション 資料 でのみ使用 する 、フィルム やビデオ形 式で 使 用する 、ソフトウェア、フロッピーディスクや ハードドライブまたは CD-ROM などの固定媒体 、 または インターネット やワールドワイドウェブのサイト を含 むがそれらに限定 されない インタラク ティブデジタル または 放送メディア や手段 で使用 するライセンスを、 これにより PADI メ ン バ ーに 授 与します。上記条件 の例外 として 、ライセンス を受け た PADI ローカル ・エリア・オフィス から の 文書による具体的な 認可があれば 、IRRA メンバーは ダイバーと地 球を表 した PADI の 登録商標を 、 ス タ ッ フ用の シャツに 数量限定で 使用してもよいものとします。そのようなシャツ は、 いかなる方 法 でも 再販してはならないものであり、 プリントを 製作 するにあたっては、毎 回そ れ ぞ れ文書 によ る 認可 を受けなければならないものとします 。本ライセンス は、マニュアル、 書籍 、解説書、 衣類 （ 上記を 除く ） 、製品、その他 の資料 など、それが PADI、DSAT、EFR、または PAF によって製 造、 販 売、 配付、 または他 者へライセンスされたものかどうかにかかわりなく、そういった 印刷資料の 提 供を約 束するものではありません 。 PADI Worldwide 社 が提供 する 本ライセンス は、 （ 1）印刷された広 告およびプロモーション資 料（新 聞雑誌広告、電話帳広告、ビラ 、看板 、上記 の通り スタッフのシャツを 除く ） ； （ 2）フィルムおよび ビデオ形 式のプロモーション 資料（ テレビコマーシャル 、スライドショー 、プロモーションビデオ ） ； (3）ソフトウェア、フロッピーディスク やハードドライブまたは CD-ROM などの 固定媒体、または インターネットや ワールドワイドウェブ のサイトを 含むがそれらに 限定 されないインタラクティブ デ ジ タ ルまたは放 送メディア や手 段に関 してのみ許 諾されるものであり 、そういった使 用に関 して は 、PADI が随時発行 する最 新のガイドラインに 従うものとし 、上記 いずれも再販用の物 品や製 品で の 使用を 含んではならないものとします。 PADI、 DSAT、 EFR、 または PAF の社 名、商用名、また は 登録商標のいずれも 、インターネットの ドメイン名または E メールアドレスで 使用することはで きません 。 上 記ライセンス は広告 および プロモーションを目 的としたものであり 、あらゆる点 において、PADI、 DSAT、 EFR、 PAF の 登録商標 のフォーマット、 特徴、 全体的外観、 字体 、背景 、大きさの比 率を 正 確に守 らなければならないものとします。いかなる場合 でも、登録商標 を他の マーク、シンボル、 言 葉と組 み合わせたり、 PADI、 DSAT、 EFR、 PAF がそれぞれ実際 に使用 している以外 のフォーマ ッ トや 外観を 用いたりしてはなりません 。登録商標 は完 全な 形で使 用し 、切り 取っ て使 用する 、あ るいは部分的に 使用することは認められません。 本 ライセンス は個 々の メンバーと の個人的な 契約であり 、譲渡不能 で不可分のものとし 、いかなる 方 法であっても 、第三者にサブライセンス できるものではありません 。 PADI、 DSAT、 EFR、または PAF の社 名、商用名、または登録商標のいずれも、他の商 標または商 用 名に組 み込むことはできません。 上記条項 にかかわらず 、 PADI な ら び にライセンス を受け た PADI ローカル・ エリア ・オフィスは 、 作 成されたプロモーション資 料を 不認可 とする独占的権利を 有し、 本ライセンス同意書 の基準 に適 合 するか否かについて 、独断的に 判断す る権 利を有 していま す。こ の た め、権 限を 授与 された 正式 な PADI スタッフか ら、登録商標 の扱い 方についての 提案または要 請があった場 合は、 早急にこれ に 従い 、上記登録商標 に不利益となる可能性 のある 間違 い、 欺瞞、 希釈 などの 問題 の発 生を防 止し なければなりません。 上 記ライセンス にかかわらず、 PADI、 DSAT、 EFR、または PAF は、 個別および協同的に、登録商 標 または類似 のマーク 、派生物、 類似物 、商用名、 みだらに 加工し た文字列または デザインを 現在 使 用している 、または 使用すると 予想される 個人、 企業 、組 織に対 し、 登録商標を 守るために 必要 な 訴訟またはその他の 法的処置をとる権利 を有します。 本 ライセンスは 、メンバーシップの 有効期間内に 限定 されるものであり、 PADI Worldwide 社 との メンバーシップ が終了 した時 点で直 ちに終 了するものとします 。 2006 年 3 月改訂
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