45 2011年10月発行 株式会社メディコン この記事に関しては、メールアドレス：info@medicon.co.jp までお問い合わせ下さい。 インフルエンザワクチンと 卵アレルギー 矢野 邦夫先生 浜松医療センター 副院長 兼 感染症科長 兼 臨床研修管理室長 兼 衛生管理室長 '81年 名古屋大学医学部卒業。名古屋第二 赤 十 字病院、名古屋大学病院を経て、'89年 フレッドハッチンソン癌研究所、'93年 県西部 浜松医療センター。'96年 ワシントン州立大 学感染症科エイズ臨床、エイズトレーニング センター臨床研修修了。'97年 感染症科長／ 衛生管理室長に就任。2011年4月より現職。 インフルエンザワクチンを接種するときに直面する問題として「卵 アレルギーの人へのワクチン接種」がある。ワクチンを外来や病棟で 接種していると「自分は卵アレルギーだ！」などと申し出る人は少なく ない。 「アレルギーかもしれない！」という人を含めると相当な数にな る。それらの人々すべてにインフルエンザワクチンを接種しないとい う選択肢はなくはないが、できれば接種したい。これに関するCDCの 見解について解説する※1。 卵 アレ ル ギ ー と インフ ル エン ザ ワクチン 卵アレルギーとインフルエンザワクチンアレルギーとは区別されなければならな い。重症のアレルギーおよびアナフィラキシー反応はインフルエンザワクチンの成 分に反応して生じているが、そのような反応は稀である。成人におけるワクチン副 反応報告システムへの報告のレビューによると、1990∼2005年にインフルエン ザワクチン接種後にアナフィラキシーによって死亡したのは僅か4例であり、これら の反応を引き起こしたワクチン成分については報告されてない。 現在、インフルエンザワクチンはウイルスを鶏卵に接種することによって作られ ているので、卵への過敏反応は殆どの添付文書において接種の禁忌とされてきた。 しかし、最近の研究によると卵アレルギーの人に3価不活化インフルエンザワクチ ンを安全に接種できることが示されており、一部の添付文書の最近の改訂では卵 への重症アレルギー反応（アナフィラキシー）のみが禁忌であるとしている。 卵 アレ ル ギ ー の 人 に 関 す る 勧 告 卵アレルギーの既往を申告している人にインフルエンザワクチンを接種するとき には下記の勧告を適応する（図）。 図.卵アレルギーがあるとしている人へのインフルエンザワクチンについての推奨 アレルギー反応なく、軽く調理した卵（スクランブルエッグなど）を食べることができるか？ No 卵もしくは卵を含んだ食物を食べた後に、経験したのは蕁麻疹のみか？ Yes Yes ワクチンを接種する。接種後少なくとも 30分はアレルギー反応を観察する Yes 更なる評価のためにアレルギー状態の対処の 専門医師に紹介する No 下記のような症状を経験したか？ ● 心臓血管系変化（血圧低下など）● 胃腸症状（吐き気/嘔吐など）● 救急治療を必要とした反応 ● 呼吸苦（喘鳴など） ● エピネフリンを必要とした反応 普通のプロトコールでワクチンを接種する 卵アレルギーの人は十分に加熱された卵（パンやケーキなどの中の卵）には耐えられるかもしれない。従って、卵を含んだ食物に耐えられた としても、卵アレルギーの可能性は除外できない ① 卵の曝露後に蕁麻疹のみを経験したことのある人は下記の追加策を用いて インフルエンザワクチンを接種する。 a）現在までに報告された研究では3価不活化ワクチンが用いられている ので、弱毒生ワクチンよりも3価不活化ワクチンを使用する（米国では 生ワクチンも入手可能である）。 b）卵アレルギーの症状に詳しい医療者によって接種する。 c）接種したらアレルギー反応の徴候を少なくとも30分は観察する。 2段階で接種するとか、ワクチンにて皮膚検査を実施するといった方法は必 要ない。 ② 血管浮腫、呼吸苦、頭のふらつき、繰り返す嘔吐などの卵へのアレルギー反 応があった人、またはエピネフリンや他の救急処置が必要となった人（特に、 卵曝露の直後または数分から数時間以内に発症した人）が卵蛋白に再曝露 するとアナフィラキシー反応または全身反応を引き起こす可能性がある。そ のような人については、接種の前には危険性の更なる評価のためにアレル ギー状態の対処について専門医師に紹介する。 ③ すべてのワクチンは、アナフィラキシーの迅速な認識と治療のための人員や 器具が利用できる環境にて接種されるべきである。すべてのワクチン提供 www.medicon.co.jp C lic k! 者が緊急時計画を熟知していることをワクチン接種諮問委員会は推奨する。 ④ 卵アレルギーを申告している人の一部は卵アレルギーではないかもしれな い。軽く調理した卵（スクランブルエッグなど）を食べてもアレルギー反応の Cl みられない人はアレルギーではなさそうである。逆に、卵アレルギーの人で ic バックナンバーを、 順次公開しています。 k! れるかもしれない。従って、卵を含んだ食べ物に耐えられたとしても、卵アレ ルギーの可能性は除外できない。卵アレルギーは卵および卵を含んだ食物 こちらも公開しています。 APICのオフィシャル ジャーナル ガイド ン CDC ライ あっても、十分に加熱された製品（パンやケーキなど）の中の卵には耐えら カテーテル関連尿路 感染の予防のための ガイドライン 2009 Cl ic k! への副反応の医学的既往に加えて、卵蛋白に対する皮膚やIgE抗体の血液 検査によって確定できるかもしれない。 ⑤ インフルエンザワクチンへの重症なアレルギー反応の既往があれば、アレ ルギー反応の原因として疑われる成分に関係なく、インフルエンザワクチン の接種の禁忌となる。 本 社 大阪市中央区平野町2丁目5ー8（平野町センチュリービル1F） 06（6203）6541（代）
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