漢方総論１ • 漢方の世界観と現代の世界観が違うことがわかる漢方 • 「証」という言葉をきいたことがある • 「気血水」「肝心脾肺腎」がなんとなくわかる総論１ • 「陰陽虚実表裏熱寒」がなんとなくわかる札幌医科大学医学部地域医療総合医学講座森崎龍郎 morisaki@sapmed.ac.jp 2006/03/16 「漢方」って難しいんじゃないですか・・・? • いいえ、簡単です。 • 今回は敢えてこう言い切ってしまいます。 • 難しいことを言い出したらキリがありません。 • 雰囲気が分かればよしとしましょう。 • 少なくとも欧米人が漢方を理解しようとするよりは、我々の方がズーっと理解しやすいはずです。 • 漢字文化圏で育ったなら、なじみのある言葉ばかりですから。「漢方」 • 恐らく江戸時代から「蘭方」に対して使われ始めた。 • 鍼灸、あんまなども広い意味では「漢方医学」 • 「漢方」という場合、特に漢方薬(煎じ薬＝湯液)をとうえき治療法に用いる場合を言うこともあります。 • 「六病位」がなんとなくわかる • 「四診」「望聞問切」がなんとなくわかる • 「傷寒論」を聞いたことがある「漢方」と「中国医学」って同じなんですか？ • ちがいます。ただ、もとは同じですし、基本は一緒です。（親類みたいなもの） • 「漢方」は中国古典医学が日本に伝わり、日本で独自に変遷・発展したもの。 • 現在中国で行われている「中国医学」は、「中医学」といいます。 • たとえば、日本の漢方では「腹診」が重視されますが、中医学ではあまり診ないらしいです。 • 使う処方や生薬の量もちがいます。用語の説明が多いみたいですが・・・ • 「漢方の勉強を始めようとすると、だいたい難解な (漢文みたいな)用語がたくさん出てくるので、引いちゃうんだよねぇ・・・。」 • そこで引かれたら先に進めませんので・・・。 • 民間療法とはちがいます。(学問体系がある） • 慣れて下さい！ • 「東洋医学」というと、もう少し広い意味？ • あまり意味を深く追求してはいけません！ • 「和漢診療学」(寺澤） • 「雰囲気」です。「感覚」です。 • “Kampo Medicine” “Japanese-Oriental Medicine” • 実際定義がはっきりしていないものがほとんどです。（それが漢方の良さでもあるわけで・・・） • 中医学＝Traditional Chinese Medicine: TCM 1 漢方のひみつ漢方のひみつ～漢方はなぜどんな病気にも使えるんですか？～ • 漢方の世界は、基本的に「陰陽論」や「五行論＝木火土金水」というものによって「世界」（あるいは「宇宙」）が形成されているという思想・哲学体系なんですね。（多分･･･） • 古代の中国人が「そういうもんだ」「そういうことにしとこう」と仮定したわけです。 • で、この世の全てを「陰陽」とか「五行」とかで矛盾なく説明できるよう、長い年月をかけて整合性を保てるよう理論を練って来たわけです。 • 世の中の全ての事象を矛盾なく説明できるよう、人間が数千年かけて作り上げてきたものなのです、この理論は。 • だから、「漢方の理論」で生命の成り立ちから人間の構造、病気の原因や経過、感情の動きまで全て説明できちゃうんです。（さらに言えば、天候や季節といった自然現象すべて・・・占星術なんかにもつながってるわけですね。） • 例：生まれた日の星の位置がその人を定義している→だから、その日の星の位置で、その人のその日の健康などを占うことができる、というわけ。漢方のひみつ漢方のひみつ • だから、漢方はどんな症状にも、どんな病気にも対応できるわけです。（この世界観において・・・。）だって全てを説明できることになってるんですから・・・。 • 全てを「治せる」わけではないのです。（と私は思っています・・・） • ん？ってことは、全部作られた仮定のおはなしで「インチキ」ってこと・・・？ • いえ、数千年の経験に基づく「真実」も、もちろんこの世界(漢方)の中には含まれているんですね。 • でなければ、ただの「妄想」「迷信」としてすでに消滅しているはず・・・。 • 「漢方医学」の正当性を担保しているのは、「歴史」と「伝統」です。 • 「現代医学」の正当性を担保しているのは、「（西洋）科学」です。漢方のひみつ漢方のひみつ • 全てを「治せる」わけではないけど、全ての問題に「対応できる」 • これぞ「人間の叡智」です。 • ちなみに三大東洋医学であるインド伝統医学「アーユル・ヴェーダ」は「生命の知恵」という意味です。 • 科学的な最新のエビデンスも重要ですが、いにしえより伝わる叡智にも学ぶべきところはたくさんあるはずです。 • というわけで、漢方を学ぶにはまずその世界にどっぷり浸かるしかありません。 • つまり、漢方を学ぶにはこれまでの西洋医学の常識を忘れる必要があります(一時的に)。 • 診断(病名) → 治療決定 • 症状に対して薬を処方するではありません！のではありません！ • 心臓＝血液を循環させるポンプではありません！ • 漢方に「脳」という概念はありません！(たしか・・・） • 「精神病」→狐惑の病(キツネ憑き)とされていた！ 2 「証」(しょう)ってなんですか？漢方のひみつこれは漢方界では極めて深遠な問いなんですが・・・。 • 漢方を西洋医学の頭で理解しようとすることは、 • その時の患者さんの状態を表すものです。 • 日本語をすべてアルファベット表記して読もうとするのに等しい！ • 「虚証」＝「虚」という状態にある • 「葛根湯証」＝葛根湯を投与すべき状態 • 体重をcmで、身長をkgで表そうとするのに等しい！ • 「この人は瘀血の証があります」 • ざるそばにミートソースをかけて喰うのに等しい！ • 患者さんの「証」を決定することが漢方の診断でもあり、治療方針の決定でもある。 • 寿司をナイフとフォークで、クリームソースをつけて食べるようとするのに等しい！！ • 「随証施治」（証に随って治を施す）と思って下さい・・・。（これが大前提です。） • この「証」という概念が、最も重要な概念のひとつ「証」は時々刻々変化するのだ！「証」（しょう） • 和漢診療部に伝わる伝説 • ある日夜間救急で喘息の患者さんが入院した･･･。 • 当直のＩ大先生：「よし、○○湯の証だ。○○湯を煎じてこい！」 • 研修医Ｋ：「ハイ、分かりました」(急いで自分で調剤し煎じてくる) • Ｋ：(40分後)「先生、煎じ上がりました！！」(飲んでもらう) • 同じ患者さんの同じ病いの経過の中でも、時々刻々変化しうるものです。 • Ｉ先生：「むっ！脈が変わったぞ！○×湯の脈だ！○×湯を煎じてきてくれ！！」 • Ｋ：(40分後)「先生、できました！！！」（患者さんに飲んでもらう） • 最初「太陽病期の実証」でも後に、「少陰病期の虚証」へ化することもありますし • Ｉ先生：「ん。(しばらく後)むむっ？これはっっ！××湯に変更だ！」 • Ｋ：「ハイッッ！分かりました！」(注：漢方医は徒弟制である) • 「証」は診断と言いましたが・・・ • 西洋医学と違い固定したものではありません。 • 西洋医学の「診断」とは異なります！ • 「葛根湯証」から「柴胡桂枝湯証」になることもあります。 • （ここがミソです。）変 • その① これを2～3回繰り返しているうち夜が明け、発作も治まっていった･･･。（漢方薬が効いたのか、自然に治ったのか、気が通じたのか･･･誰も知る由はなかった･･･。）気血水気血水（き・けつ・すい） • 生命を維持する三要素 • 元気の「気」です。「気合いだー！」の「気」です。 • この3つがないと人間は生きていけない • 気＝先天の気＋後天の気 • 気：生命活動を営む根源的エネルギー • • 血：気のエネルギーを運ぶ赤い体液 • （親から受け継ぐ）＋（呼吸と飲食から得る） • 水：気のエネルギーを司る透明な体液 • なんとなく分かるでしょ？＝腎気＋水穀の気（気←氣） • 気は経絡を巡る（衛気） • 血は脈管を巡る（営血） • 気血水の乱れ→病気の要因 3 気血水 • 代表的な気血水の異常は６つ五臓（ごぞう） • 「五臓六腑にしみわたる」の五臓です • 気虚（ききょ）：気が足りない状態 • 五臓＝肝・心・脾・肺・腎 • 気鬱（きうつ）：気の巡りが滞っている状態 • 六腑＝胆・三焦・胃・大腸・膀胱・小腸 • 気逆（きぎゃく）：気の流れが逆流してしまっている状態 • 血虚（けっきょ）：血が足りない状態 • 瘀血（おけつ）：血の流れが滞っている状態 • 水滞（すいたい）：水が偏在・停滞した状態 • 現代医学的な臓器とは異なります（っていうか、こっちの概念が先で、江戸時代に解剖学を翻訳するとき後から当てはめたわけです。） • 解剖学的名称ではなく、漢方独特の「機能単位系」で、物質的働きだけでなく精神機能も含んでいます。 • 「木・火・土・金・水」の五行に属している五臓五臓 • たとえば・・・「肝」は • 精神活動を安定化させる • 新陳代謝を行う • 血を貯蔵し、全身に栄養を供給する • 骨格筋のトーヌスを維持するですから、肝を病むと・・・ • 怒りやすくなったり、痙攣、精神不穏を起こしたり • 栄養不良や全身倦怠感を生じる、とされてますいんよう・きょじつ・ひょうり・ねつかん陰陽・虚実・表裏・熱寒 • 漢方は基本的思想として「陰陽二元論」に基づいています • 陰の反対は陽、陽の反対は陰西洋的一神教的二元論白黒健康病気生死善悪神悪魔 • 太陽は陽、月は陰 • 昼は陽、夜は陰 • 女は陰、男は陽 • ただしあくまで相対的な判断（だと思ってます） • そこが西洋的一神教的二元論と根本的に異なるところです 4 東洋的陰陽二元論陽陰昼夜健康太極図病気生死「陰極まれば陽となり、陽極まれば陰となる」陰陽・虚実表裏 • 病いを患ったときの反応が • 陽：活発、激しい、熱い・・・ • 表裏は部位を示す • 陰：おとなしい、動かない、冷たい・・・ • 表：体表に近い部分 • 実：充実している、満ち満ちている・・・ • 裏：体の深部（特に消化管の方） • 虚：足りない、うつろ、虚弱・・・ • これも相対的概念です半表半裏表裏 • 陰陽は全体的・総合的な評価として • カゼの初期に現れる頭痛、発熱、悪寒、関節痛は表証です（カゼの病邪は体の表面から侵入してくるというイメージ） • 虚実は部分的・局所的な反応として • 便秘、下痢、腹満といった症状は裏証です • 高熱で目が充血してたら、陽で実かな？ • 蒼白い顔をしてじっとしてたら、陰虚かな？寒熱六病位（ろくびょうい）しょうかんろん • 局所的な病状に用いられる • 冷え、冷感、局所温の低下→寒 • 熱感、充血、局所温の上昇→熱 • 上半身が熱くて、下半身は冷える＝上熱下寒（じょうねつげかん） • 「傷寒論」（漢の時代に書かれた医学書。日本漢方のバイブル的書物）に基づく病態理念 • 疾病状態を６つにステージ分けしている太陽病期：表の熱証陽証少陽病期：半表半裏の熱証陽明病期：裏の熱証太陰病期：半表半裏および裏の寒証陰証少陰病期：裏寒、表・半表半裏寒厥陰病期：裏の極度の寒証 5 六病位六病位表 • たとえば、太陽病期とは・・・陽証 • 「太陽之為病脈浮頭項強痛而悪寒」半表半裏死少陽病ｐ１１３の図（傷寒論太陽病上篇） • 「太陽の病いは、脈が浮いていて、頭や項が強く痛み、悪寒がするものである」陽明病死太陰病陰証 • 太陽病期には、悪風、悪寒をともなう発熱、項背部の凝りと痛み、頭痛を主徴とし、脈は浮・数（頻脈）である、とされています裏太陽病少陰病厥陰病死漢方の診察＝四診（ししん）四診 • いままで述べてきた「証」を見極めるのに、漢方流の診察をするわけです • もちろん数千年前には、血液検査もレントゲンもありませんし、聴診器もありません。 • それが「四診」です • 四診では人間の五感のみを用います。 • 四診＝望（もう）・聞（ぶん）・問（もん）・切（せつ） • 漢方を実践していると、患者さんの情報を収集する唯一の手段が自分の五感に頼るしかありませんから、自ずと注意深く、一所懸命に患者さんを診るようになります。 • 望診：視診です。舌診も含みます。 • 聞診：聴くと嗅ぐです。声色やウンコの臭いも。 • 問診：自覚症状その他を訊きます。 • 切診：手で患者さんを触れる診察です。触診、脈診、腹診を含みます。漢方的四診の効用 • 医師-患者関係が強固になるでしょう。 • 診察のたびに必ず脈やおなかを触りますし、変化がないか時間をかけて診ますので。 • さらに「証」は時々刻々流転しますから、診察のたびにこの作業を繰り返さねばなりません。（そうしないと治療を決められないんです！）治療の基本原則 • 漢方の治療原則は簡単です（難しいことを言い出すとキリがないので） • 熱いものは冷やし、冷たいものは温める • 「聞診」として、ウンコの臭いまで嗅いだら患者さんは涙するかもしれません？ • 充実しすぎていれば（実）、取り除き（瀉・しゃ） • 患者さんとのコミュニケーション手段の一つでもあり、儀式的な意味も持つようになってきます。 • 表に邪があれば、汗とともに出し • 足りなければ（虚）、補う（補・ほ） • 裏に邪があれば、下す • 気が滞っていれば、気の流れをよくし • 血が足りなければ、血を補う 6 漢方の治療わかりやすい入門書・参考書 • 症例から学ぶ和漢診療学 • 「四診」で「証」を確定したら、この原則に則って治療します。 • ひとつひとつの生薬に、それぞれ温めたり、冷やしたり、補ったり、気血を巡らしたりする効果があり、その組み合わせで（方剤）の効用が決まってきます。寺澤捷年（症例とともに理論も明快に整理されている） • JJNブックス絵でみる和漢診療学寺澤捷年医学書院（イラスト豊富で基本的な理論を知るにはとっつきやすい） • はじめての漢方診療十五話三潴忠道医学書院（総合診療ブックス。千葉古方派(富山派？)の王道） • 漢方診療のレッスン金原出版 • 大建中湯（方剤）：太陰病期、虚証に用いる方剤 • 構成生薬：人参、山椒、乾姜、膠飴医学書院花輪寿彦（より臨床的・実践的か？） • 明解！Dr.浅岡の楽しく漢方浅岡俊之ケアネットのDVD 7