FAX送信先 オーシャンブロードバンド㈱ 宛 0997-52-9881 s500 プロバイダ加入申込書 私は、貴社の提供するインターネットサービスの利用について、別紙の契約約款を承認の上、以下の通り申込みます。 ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。 お申込み年月日 年 月 日 フリガナ ご契約者 （〒 - ） ご契約者ご住所 鹿児島県 （ビル名・マンション名・階数・お部屋番号までご記入ください。） 設置ご住所 □ ご契約者ご住所と同じ ご契約者ご住所とインターネット回線設置住所が異なる場合、下記に設置先のご住所をご記入ください。 ご契約者ご住所と同じ場合☑ を入れてください。 鹿児島県 お 手 数 ご連絡先 回線電話番号 0997- で 電話番号 す FAX番号 が FAXお持ちの方は 0997- 、 ご記入ください。 裏 現在の回線種類 □ ISDN回線 □ ADSL回線 □ 光回線 面 □ フレッツADSL1.5M □ フレッツ光プレミアム ファミリー も □ フレッツADSL 8M □ フレッツ光プレミアム マンション 必 □ フレッツモア □ フレッツ光ネクスト ファミリー ず 現在ご利用の回線種別・プ □ フレッツモア24 □ フレッツ光ネクスト マンション ご 現在ご利用のプラン ランに☑をご記入くださ □ フレッツモア40 □ フレッツ光ライト ファミリー い。 記 □ フレッツモアスペシャル □ フレッツ光ライト マンション 入 □ フレッツ光 隼 ファミリー く □ フレッツ光 隼 マンション だ 現在ご利用中の回線種類・サービスプランがご不明な場合は、NTT西日本の請求書をご確認ください。 さ ご希望のお申込プランに☑を入れていただき、必要事項にご記入ください。 *ご利用料金は全て税抜きです。い 。 お申込プラン サービス提供回線 月額利用料金 標準サービス メールアカウント：1個 ホームページ容量：30MB メールアカウント：1個 ADSL回線 ¥1,100 □ s500 ADSL ホームページ容量：30MB メールアカウント：1個 光回線 ¥1,250 □ s500 光 ホームページ容量：30MB ＊ISP加入料（初期費用）として、2,100円が必要となります。予めご了承ください。 ◆追加オプション 月額利用料金 □ 追加メールアカウント □ s500 ISDN ISDN回線 ¥1,100 アカウントを 個追加します。 追加アカウント数×200円 口座振替 □ ゆうちょ銀行 □ 奄美大島信用金庫 □ 奄美信用組合 ご利用パソコンのOS □ windows xp □ windows vista □ windows 7 □ MacOS □ その他 取扱販売代理店 オーシャンブロードバンド株式会社 フリーダイヤル ０１２０－０３２－３７５ 〒894-0036 鹿児島県奄美市名瀬長浜町14-7 TEL:0997-52-9860 FAX:0997-52-9881 ホームページ：http://www.s500.jp/ メール：support@s500.jp 0997-52-9881 FAX送信先 オーシャンブロードバンド株式会社 宛 オーシャンブロードバンド メールアカウント申込書 ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。 年 月 日 お申込み年月日 フリガナ 送信の場合、﹁＊印﹂は必ずご記入ください。 F A X ご契約者名 ADSL 設置 回線電話番号 ＊ ＊ ご連絡先電話番号 0997− − ご記入例 − − 昼間連絡先 a d h l o n u ｴｲ ﾃﾞｰ ｴｲﾁ ｴﾙ ｵｰ ｴﾇ ﾕｰ - _ 0 . ﾊｲﾌﾝ ｱﾝﾀﾞｰﾊﾞｰ ﾋﾟﾘｵﾄﾞ ｾﾞﾛ 1 ｲﾁ ＠s500.jp 第1希望 ＠s500.jp メールアカウント 第2希望 ＠s500.jp 第3希望 ＠s500.jp ご希望 1. 文字数は、3文字以上12文字以内でお願いします。 2. 使用可能な文字 小文字英字：a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 数字：0 ∼ 9 記号： . (ピリオド) - (ハイフン) _ (アンダーバー) ・先頭文字は英字のみ可、記号の前後は英数字を使用 ・空白(スペース)は、ご使用不可 一例 a b c ef@s500.jp ・＠直前の記号は、ご使用不可 一例 a b c _ . ＠s500.jp 3. 第3希望までご希望に添えない場合は、再度ご希望をお聞きします。 【お客様の個人情報取扱いについて】 1.お客様の個人情報管理について 弊社は、お送りいただいたお客様の個人情報（以下「お客様情報」）について、紛失・誤用お客様以外 による改変が行なわれないよう、厳重な管理を行ないます。 2.お客様情報の使用について 弊社は、インターネットサービスの一環としてお客様の有益となる情報をご提供いたします。 上記サービスは、お客様の都合により配信の停止ができるものとします。 3.お客様情報の提供について お客様情報は、法令等により開示要請を受けた場合を除き、第三者に提供しません。ただし、弊社業務 委託先には一部提供する場合があります。 4.個人情報の開示などについて 申し込みのご本人からお客様情報に関する開示請求があった場合、または開示したお客様情報に関する 訂正・削除の請求があった場合には、当該者に関するお客様情報を開示、訂正または削除いたします。 お申込みいただいた方は、上記【お客様の個人情報取扱いについて】にご同意いただいたものと いたします。
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