ハロードイツ2015応募フォーム 基本情報 * Required 1. 名 * 2. 名(ローマ字) * 3. 姓 * 4. 姓(ローマ字) * 5. 生年月日 * (月.日.年) 例: 12.01.2000 Example: December 15, 2012 6. 性別 * Mark only one oval. 男性 女性 7. 国籍 * 例: 日本/韓国/ドイツ/アメリカ 8. 出生地 * 例: 東京都/大阪府/フランクフルト/ベルリン 9. 住所 * 例: 東京都××区○○町123 △△マンション123号室 10. 携帯電話番号 * 例: 00818012345678 11. パソコンのEメールアドレス * 資料を送る事がありますので、携帯電話では ななく、パソコンのアドレスを記入してくださ い。(例: 2015@djjg.org) 12. 緊急時の連絡先 * (名前/参加者との関係/電話番号) 例: 山田太朗/父/+818023456789 13. 顔写真をメールにて送りましたか?(タイトル: Hallo Deutschland 2015 Foto "名前") * 必ずご自身の顔写真をメールに添付して2015@djjg.orgへお送りください。 Check all that apply. はい 14. 職業 * その他の場合は"Sonstiges/Other"欄に記入してください。 Mark only one oval. 高校生 大学生 会社員 Other: 15. 大学名 大学生の場合のみ 16. 専攻分野 大学生の場合のみ 17. 会社名 会社員のみ 語学力 このページは、語学力により参加の可否を決定するためではなく、グループワークを円滑にするため のグループ分けの目安となりますので、校正や代筆をすることなく、ご自身で書いてください。 18. 日本語は母国語ですか。 * Mark only one oval. はい いいえ 19. 語学力を自己判断で5段階評価してください。 * レベル5:Native speakerに近い。専門的または抽象的な議題も理解できる。 / レベル4: 通常の会話は問題なくできる。業務や授業等にも大きな支障はない。 / レベル3:日常会話 レベル。自分の意思を伝えることができる。 / レベル2:ゆっくり話してもらえば、簡単な会話 は理解できる。 / レベル1:あいさつ程度。単語をいくつか知っている。 Mark only one oval per row. 1 ドイツ語(リーディング&ライティン グ) ドイツ語(スピーキング&リスニン グ) 英語(リーディング&ライティング) 英語(スピーキング&リスニング) 20. ドイツへ訪れたことはありますか? * 例: 旅行や日独交流プログラム、留学歴など 21. 語学力に関するコメント * 例: 独検、英検、TOEICスコアなど 2 3 4 5 プログラム内容 22. このプログラムへの志望動機を日本語で簡潔にまとめてください。 * 23. 次の中から好きなテーマを選び、ドイツ語または英語で書いてください。 「私がこのプ ログラムに参加したい理由/私にとってドイツの魅力的なところ/私自身について」 * 語学力により参加の可否を決定するためではなく、グループワークを円滑にするためのグループ 分けの目安となりますので、校正や代筆をすることなく、ご自身で書いてください。 ユースサミットで参加を希望するグループのテーマ 24. 第一希望 * Mark only one oval. 政治 教育 文化 環境 社会 25. 第二希望 * Mark only one oval. 政治 教育 文化 環境 社会 26. 第三希望 * Mark only one oval. 政治 教育 文化 環境 社会 27. 上記のグループを選択した理由をドイツ語または日本語にて書いてください。 * 250字程度 28. 第一希望のグループに入れた場合、あなたのどのような面が生かせると思いますか? * 250字程度 その他 29. 食事面での注意点 例: ベジタリアン / 食物アレルギー(そば、かに、くるみ)など 30. その他のアレルギー 例: 気管支ぜんそく、アトピー性皮膚炎など 31. このプログラムをどこで知りましたか? * その他の場合は"Sonstiges"に記入してください。 Mark only one oval. フェイスブック 独日青少年協会(DJJG)ホームページ 大学 ドイツ連邦共和国大使館 ゲーテ•インスティトゥート 日独協会 友人 Other: 32. 「ハロードイツ2015」ページの"参加条件"に記載されている"免責事項"に同意いただけ ますか。 * 注意: 同意いただけない場合は参加できません。 Check all that apply. はい 33. プログラム内容および応募規約をよく読んだ上にお答えください。応募フォームにご登録 いただいた名前とEメールアドレスがプログラム冊子に記載されることにご同意いただけ ますか。 * Mark only one oval. はい いいえ 34. 応募にあたり、主催者側に伝えておきたい事はありますか? Powered by
© Copyright 2024 Paperzz