長野県豊丘村 平成 28 年 12 月 15 日 平 成 29・ 30 年 度 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 の 受 付 に つ い て 豊丘村 総務課 平 成 29・ 30 年 度 に お い て 、 豊 丘 村 が 発 注 す る (1)建 設 工 事 、 (2) 測 量 ・ 調査・設計及び工事監理の業務（以下、測量・建設コンサルタント等とい う 。）、 (3) 物 品 の 製 造 、 買 入 及 び 役 務 の 提 供 等 （ 以 下 、 物 品 ・ 役 務 等 と い う 。）の 入 札 に 参 加 を 希 望 す る 方 は 、次 の 要 領 に よ り 入 札 参 加 資 格 審 査 の 申 請を行ってください。 た だ し 、 (1)建 設 工 事 、 (2)測 量 ・ 建 設 コ ン サ ル タ ン ト 等 に つ い て は 、 「長野県建設工事等入札参加資格データ」を以って資格審査とします。 従って、当該期間において、長野県へ申請し資格審査を受けられてい る 場 合 は 、「 村 様 式 申 請 書 （ 別 紙 長 野 県 申 請 業 者 用 ）」 に よ り 、 添 付 書類を省略できます。 記 1. 受 付 期 間 平 成 29 年 1 月 16 日 （ 月 ） ～ 平 成 29 年 2 月 28 日 （ 火 ） ※土日祝日を除く 2. 有 効 期 間 平 成 29 年 4 月 1 日 ～ 平 成 31 年 3 月 31 日 の 2 年 間 ※ 29・ 30 年 度 名 簿 が 確 定 と な る ま で は 、 現 在 の 名 簿 （ 27・ 28 年度）が適用されます。 3. 提 出 先 〒 399-3295（ 住 所 記 載 不 要 ） 長 野 県 下 伊 那 郡 豊 丘 村 神 稲 3120 番 地 豊丘村役場 総務課 企画財政係 電 話 ： 0265-35-9050 フ ァ ク シ ミ リ ： 0265-35-9065 電 子 メ ー ル ： zaisei@vill.nagano-toyooka.lg.jp 4. 提 出 方 法 持参または郵送 5. 提 出 部 数 １部 -1- 長野県豊丘村 平成 28 年 12 月 15 日 6. 提 出 書 類 各申請書類共通事項 (1) 証明書等は写しで可（委任状は不可） (2) 書 類 は A4 サ イ ズ (3) 郵 送 な ど で 受 付 確 認 が 必 要 の 場 合 は 、返 信 先 を 記 入 し た 官 製 は が 紐綴じとしてください。 き、封筒等を同封してください。 建設工事 ■長野県へ「建設工事等入札参加資格審査申請書」を提出した者 (1) 平 成 29・ 30 年 度 建 設 工 事 入 札 参 加 資 格 申 請 書 （ 村 様 式 ： 長 野 県 申請業者用） (2) 長野県へ提出した申請書写し（県の受付印不要） (3) 委任状（支店または営業所において参加しようとする者） (4) 暴力団関係者でない旨等の誓約書 ■長野県へ「建設工事等入札参加資格審査申請書」を提出しない者 (1) 平 成 29・ 30 年 度 建 設 工 事 入 札 参 加 資 格 申 請 書 (2) 経営事項資格審査結果通知書 (3) 建設業許可証明書 (4) 直前営業年度における村税の納税証明書 (5) 直前営業年度における消費税及び地方消費税の納税証明書 (6) 現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書（法人業者に限る） (7) 身分証明書（村外の個人事業者に限る） (8) 委任状（支店または営業所において参加しようとする者） (9) 営業所一覧表 (10) 直前 2 年間の各営業年度における工事経歴書 (11) 主任技術者名簿 (12) 社会保険等加入状況申出書（添付書類） (13) 共同企業体協定書の写し（共同企業体の場合） (14) 共同企業体構成員資格調書（共同企業体の場合） (15) 暴力団関係者でない旨等の誓約書 (16) 使用印鑑届 -2- 長野県豊丘村 平成 28 年 12 月 15 日 測量・建設コンサルタント等 ■長野県へ「測量・建設コンサルタント等入札参加資格審査申請書」を 提出した者 (1) 平 成 29・ 30 年 度 測 量 ・ 建 設 コ ン サ ル タ ン ト 等 入 札 参 加 資 格 申 請 書（村様式：長野県申請業者用） (2) 長野県へ提出した申請書写し（県の受付印不要） (3) 委任状（支店または営業所において参加しようとする者） (4) 暴力団関係者でない旨等の誓約書 ■長野県へ「測量・建設コンサルタント等入札参加資格審査申請書」を 提出しない者 (1) 平 成 29・ 30 年 度 測 量 ・ 建 設 コ ン サ ル タ ン ト 等 入 札 参 加 資 格 申 請 書 (2) 営業許可・認可等の証明書 (3) 直前営業年度における村税の納税証明書 (4) 直前営業年度における消費税及び地方消費税の納税証明書 (5) 現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書（法人業者に限る） (6) 経営規模等総括表 (7) 身分証明書（村外の個人事業者に限る） (8) 委任状（支店または営業所において参加しようとする者） (9) 営業所一覧表 (10) 直前 2 年間の各営業年度における業務経歴書 (11) 技術者経歴書 (12) 社会保険等加入状況申出書（添付書類） (13) 暴力団関係者でない旨等の誓約書 (14) 使用印鑑届 物品・役務等 (1) 平 成 29・ 30 年 度 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 （ 物 品 ・ 役 務 等 ） ※主たる中分類種別（6 種別まで）を区分表から記入してください。 ※長野県様式でも受け付けています。その場合、申請先は豊丘村長と してください。 -3- 長野県豊丘村 平成 28 年 12 月 15 日 (2) 現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書（法人の場合） (3) 身分証明書（個人の場合） (4) 直前営業年度における村税の納税証明書 (5) 直前営業年度における消費税及び地方消費税の納税証明書 (6) 決算書（直前決算時のもの） (7) 営 業 許 可 、認 可 等 の 証 明 書（ 法 令 に 基 づ い て 得 た 許 可 ・ 認 可 等 の 証明書） (8) 実績調書（任意様式） (9) 代 理 店 等 の 証 明 書（ 代 理 店 、特 約 店 等 の 契 約 を 結 ん で い る 場 合 そ の証明書） (10) 営業所一覧表（長野県内に営業者がある場合） (11) 委任状（支店または営業所において参加しようとする者） (12) 社会保険等加入状況申出書（添付書類） (13) 暴力団関係者でない旨等の誓約書 (14) 使用印鑑届 7. そ の 他 (1) 申請済み書類の記載事項の変更 記 載 事 項 の 変 更 は 随 時 受 け 付 け て お り ま す 。申 請 内 容 に 変 更 が あ っ た と き は 、下 記 に よ り 変 更 事 項 を 証 す る 書 面 を 添 付 し て 提 出 し て ください。 ア. 建設工事及び測量・建設コンサルタント等 建設工事等入札参加資格審査申請書記載事項変更届 イ. 物品・役務等 競争入札参加資格審査申請書記載事項変更届 -4-
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